2019年醫(yī)院三基考試臨床醫(yī)師模擬試題17

2019年醫(yī)院三基考試臨床醫(yī)師模擬試題17（總分：200.00，做題時間：90分鐘）一、A型題（總題數(shù)：200,分?jǐn)?shù):200.00）1.男，65歲，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁療效差，伴納差、消瘦，最近3d出現(xiàn)吞咽困難,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃潰瘍癌變B.胃癌伴賁門梗阻VC.胃癌伴幽門梗阻D.食管潰瘍伴狹窄E.食管癌解析：既往胃病史多年,若疼痛規(guī)律發(fā)生變化,疼痛程度加重,治療效果下降,伴形體消瘦,應(yīng)警惕癌變,結(jié)合吞咽困難,考慮診斷為胃癌伴賁門梗阻。2.女，54歲，胃鏡提示胃癌，腹部CT提示左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。最可能的轉(zhuǎn)移途徑是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移VE.伴癌綜合征解析：Krukenherg瘤是指是來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移癌，常為種植性轉(zhuǎn)移。3.男,50歲,反復(fù)上腹痛1年,服用胃藥療效差,近期出現(xiàn)納差、食欲減退,最有診斷價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血清癌胚抗原B.胃液分析C.胃鏡VD.腹部B超E.腹部CT解析：胃鏡檢查是鑒別診斷胃潰瘍、胃癌、胃炎等的首選方法。.女,30歲,低熱1年,近半個月腹脹明顯。查體：神志清楚,鞏膜未見黃染,心肺無異常,腹部飽滿,全腹輕壓痛,無反跳痛,肌緊張；肝、脾不易觸及,移動性濁音陽性,腸鳴音弱,腹水檢查示腹水介于滲出液和漏出液之間,最有助于明確診斷的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.立位腹平片B.結(jié)腸鏡C.十二指腸鏡D.腹腔鏡VE.腹部B超解析：滲出型結(jié)核性腹膜炎診斷困難,必要時可行腹腔鏡。.女,20歲,因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐、腹脹,未解大便。查體：腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸穿孔B.腸梗阻VC.腸出血D.腹腔膿腫E.中毒性腸麻痹解析：結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥有腸梗阻，癥見腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便，查體可見腸鳴音消失，故本案最可能的并發(fā)癥是腸梗阻。.女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體：腹壁揉面感，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。最有價值診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血培養(yǎng)B.腹水細(xì)菌培養(yǎng)C.卡介苗試驗D.血沉E.腹膜活檢V解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，體檢時移動性濁音陽性。可行腹膜活檢以明確診斷。.女，32歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗：比重018,蛋白25g/L。白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞30,淋巴70,紅細(xì)胞3X109/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.原發(fā)性腹膜炎.結(jié)核性腹膜炎VC.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊腫E.肝靜脈阻塞綜合征解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹,典型體征是腹部柔韌感,滲出型可出現(xiàn)大量腹水,體檢時移動性濁音陽性。8.女,22歲,右下腹痛、腹瀉3個月,伴有午后低熱,夜間盜汗。體檢：腹軟,右下腹壓痛,無反跳痛,肝脾未觸及,腹水征（-）。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性闌尾炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核VD.結(jié)腸癌E.闌尾類癌解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹,體征有腹部壓痛。9.女,40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺,結(jié)腸鏡示回盲部和末端回腸鋪路石樣改變,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸癌C.細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.克羅恩病V解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,病變呈節(jié)段性分布,可累及消化道任何部位,其中以末端回腸最為常見,臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。10.男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1?3次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎VC.克羅恩病D.阿米巴腸炎E.慢性細(xì)菌性痢疾解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。11.女，36歲，反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部x線片B.結(jié)腸鏡檢查VC.消化道鋇劑D.鋇劑灌腸造影E.腹部CT解析：患者反復(fù)腹瀉，間有膿血便，多種抗生素治療無效考慮結(jié)腸癌可能性大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。12.女，30歲，因腹痛、腹瀉、納差診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。住院第一天突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，未解大便。查體：消瘦，腹部膨隆，腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸穿孔B.消化道大出血C.中毒性巨結(jié)腸VD.腸梗阻E.腸內(nèi)瘺解析：中毒性巨結(jié)腸是炎癥性腸病的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于全結(jié)腸潰瘍的病人。其臨床特征是嚴(yán)重的中毒癥狀及節(jié)段性或全結(jié)腸擴(kuò)張，腹部明顯脹氣。13.男，30歲，因腹痛、腹瀉診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，伴有發(fā)熱和黏液膿血便，8?10/d。治療的首選藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.甲硝唑B.柳氮磺吡啶C.地塞米松VD.5-氨基水楊酸E.硫唑嘌呤解析：潰瘍性結(jié)腸炎治療宜首選糖皮質(zhì)激素，如地塞米松。14.女，38歲。腹瀉1年。結(jié)腸鏡示回盲部縱行潰瘍和裂隙樣潰瘍，腸黏膜活檢最有診斷意義的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.纖維組織增生B.黏膜炎癥波及肌層C.淋巴組織增生D.非干酪樣肉芽腫VE.淋巴管擴(kuò)張解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變多為非干酪樣肉芽腫。15.男，30歲，腹瀉6個月。結(jié)腸鏡示左半結(jié)腸彌散性淺潰瘍，腸黏膜活檢最有診斷意義的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.中性粒細(xì)胞浸潤B.淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).上皮樣肉芽腫D.杯狀細(xì)胞減少E.隱窩膿腫V解析：潰瘍性結(jié)腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)是粘膜隱窩小膿腫。.女，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3?4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.CEAB.B超C.CTD.結(jié)腸鏡VE.大便隱血試驗解析：患者左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3?4次，有膿血；查體見左下腹似可捫及包塊，邊界不清，考慮結(jié)腸癌可能性大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。.男，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年，查體：右腹部可觸7?5cmX5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L,該病人最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.乙狀結(jié)腸癌B.升結(jié)腸癌VC.直腸癌D.橫結(jié)腸癌E.降結(jié)腸癌解析：結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，升結(jié)腸位于右腹?；颊叻αΑ捠?、體重、貧血、查體可觸及腫塊，考慮為癌性病變，結(jié)合部位最可能的診斷是升結(jié)腸癌。18.男，66歲，因為結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后病理示癌穿透漿膜層，周圍淋巴結(jié)未見癌細(xì)胞，其Dukes臨床病理分期屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.A期B.B期VC.C期D.D期E.E期解析：結(jié)腸癌Dukes臨床病理分期：（1）1期（DukesA期）：癌局限于腸壁內(nèi)。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下層；A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜。（2）11期（DukesB期）：癌穿透漿膜，浸潤至腸壁外。（3）111期（DukesC期）：伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Cl期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）；C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）。（4）IV期（DukesD期）：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。19.男，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后，術(shù)后病理示癌穿透漿膜層，腸系膜轉(zhuǎn)移。術(shù)后治療方案首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.3?6個月后復(fù)查結(jié)腸鏡B.生物治療C.放療D.以氟尿嘧啶為主的化療VE.以羥基喜樹堿為主的化療解析：根治術(shù)后的化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個重要組成部分，化療方案常以氟尿嘧啶為主。20.女，50歲，反復(fù)腹痛、腹瀉8年，進(jìn)食海鮮后加重，排便后腹痛可緩解，伴有腹脹、失眠、頭暈，查體無異常。查糞便培養(yǎng)陰性，多次胃鏡、腸鏡、腹部CT檢查均未見異常。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.阿米巴腸炎C.血吸蟲腸炎D.小腸吸收不良綜合征E.腸易激綜合征V解析：腸易激綜合征常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉。但這種腹痛部位多不定，可以移動，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無進(jìn)行性加重，夜間睡眠后無癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏液，但無膿血。也有患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，無固定壓痛。故本案最可能的診斷是腸易激綜合征。21.男，38歲，飲酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg陽性，ALT、AST為78和72U/L。最有助于緩解病情的治療方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.戒酒、休息，定期復(fù)查B.抗病毒治療VC.護(hù)肝治療D.中藥調(diào)理E.肝移植解析：患者飲酒史多年，結(jié)合輔助檢查診斷為乙肝大三陽，治療宜抗病毒治療為主。22.男，38歲，乏力、納差3個月，查HCV-RNA陽性，ALT、AST為68和73U/L。治療藥物首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.干擾素+拉米夫定B.干擾素+利巴韋林VC.干擾素+法昔洛韋D.干擾素+阿地福韋E.拉米夫定+利巴韋林解析：結(jié)合患者輔助檢查診斷為丙肝，干擾素是一種免疫抑制劑,利巴韋林是一種抗病毒藥物，干擾素+利巴韋林是治療丙肝的首選藥物。23.男，48歲，飲酒史20年，每天3兩，乏力、納差2個月，體檢示肝肋下3cm,脾肋下未及，查肝炎標(biāo)志物陰性，ALT、AST為108和273U/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎VC.酒精性肝硬化D.代謝性肝病E.營養(yǎng)不良性肝病解析：患者飲酒史多年,結(jié)合癥狀及輔助檢查診斷酒精性肝炎。24.女，40歲，乙肝肝硬化5年，近2d出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加。腹水檢查見腹水呈淡黃色，比重為016,蛋白25g/L,白細(xì)胞650X106/L,中性粒細(xì)胞85,最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎VC.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成解析：自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓下降而危及生命。故本案最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。25.男，58歲，肝炎病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）。肝功能示清蛋白降低,球蛋白增高。為治療低蛋白血癥,首選的血制品是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.清蛋白V解析：清蛋白又稱白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出現(xiàn)低蛋白血癥，治療應(yīng)提高血漿滲透壓，最有效的方法是輸注人血白蛋白。.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm,質(zhì)硬。HBsAg（+）,ALT60U/L,白/球比1.2,AFP先后檢測2次，分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性活動性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸蟲病性肝纖維化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌V解析：患者血吸蟲疫水接觸史，飲酒史，結(jié)合輔助檢查符合肝炎肝硬化的診斷，結(jié)合患者AFP先后檢測2次均偏高,診斷首先應(yīng)考慮肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌。.男,50歲,慢性肝炎史20年,5年前出現(xiàn)食管靜脈曲張,3個月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物,甲胎蛋白陽性,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性活動性肝炎B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴膽管上皮癌D.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌VE.慢性肝炎伴食管靜脈曲張解析：患者慢性肝炎史,食管靜脈曲張病史,符合肝硬化診斷,結(jié)合肝右葉腫塊及甲胎蛋白陽性最可能的診斷是肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌。28.男,46歲,確診早期肝硬化1年,近2個月出現(xiàn)牙齦出血、腹瀉。下列哪項檢查對判斷肝細(xì)胞功能最有意義（分?jǐn)?shù)：1.00）A.堿性磷酸酶B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶C.凝血酶原時間VD.甲胎蛋白E.膽紅素解析：凝血酶原時間是凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗,主要反映外源性凝血是否正常?；颊吒斡不∈?近期出現(xiàn)牙齦出血、腹瀉,檢查凝血酶原時間對判斷肝細(xì)胞功能最有意義。.男,40歲,確診肝硬化1年,近2個月出現(xiàn)乏力、納差,下列哪項最能表示有門脈高壓征（分?jǐn)?shù)：1.00）A.脾大B.肝大C.蜘蛛痣D.肝掌E.食管下段靜脈曲張V解析：門脈高壓癥包括側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn),其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。其中側(cè)支循環(huán)開放是門脈高壓癥的獨特表現(xiàn),是診斷門脈高壓癥的重要依據(jù),而食管靜脈曲張對門脈高壓癥具有確診價值。.男,52歲,慢性肝病5年,出現(xiàn)全血細(xì)胞減少,最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.營養(yǎng)吸收障礙D.脾功能亢進(jìn)VE.自發(fā)性腹膜炎解析：脾功能亢進(jìn)使得血液在經(jīng)過脾臟時，血細(xì)胞過度遭到毀損，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)等全血細(xì)胞減少，并伴隨一系列的癥狀。31.男，45歲，肝炎后肝硬化5年，近日出現(xiàn)黃疸、血性腹水，最有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.蛋白電泳B.甲胎蛋白VC.血氨D.膽紅素E.血紅蛋白解析：患者肝炎后肝硬化病史，近日出現(xiàn)黃疸、血性腹水考慮肝癌可能性大，診斷最有意義的檢查是甲胎蛋白。32.男，60歲，突然嘔鮮血300ml,柏油便300ml來診。查體：血壓90/60mmHg,脈搏100次/min,血紅蛋白90g/L,蜘蛛痣，肝肋下2cm,脾肋下3cm,其治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.維生素K1B.6-氨基己酸C.奧美拉唑D.垂體后葉素VE.法莫替丁解析：結(jié)合患者癥狀及輔助檢查考慮肝硬化門脈高壓,治療宜首選垂體后葉素。33.男，44歲，腹脹、乏力3年，查體：脾肋下3cm,乳房增大，輕壓痛，未及包塊。乳房增大最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.乳腺癌C.肝硬化VD.垂體瘤E.淋巴管炎解析：肝硬化可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸,肝掌、蜘蛛痣,乳房增大,輕壓痛等臨床表現(xiàn)。34.女,50歲，肝硬化5年，近日出現(xiàn)少尿，每天350ml,查體:脾肋下3cm,移動性濁音陽性。血鈉128mmol/L,血鉀5mmol/L,尿素8mmol/L,24h尿鈉115mmol。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性腎小球腎炎并發(fā)腎衰竭B.急性。腎小球腎炎并發(fā)腎衰竭C.功能性腎衰竭VD.慢性腎盂。腎炎并發(fā)腎衰竭E.急性腎盂腎炎并發(fā)腎衰竭解析：患者肝硬化病史,今日出現(xiàn)少尿,結(jié)合查體及輔助檢查考慮診斷為肝腎綜合征,即肝硬變伴有功能性腎衰竭。35.男，42歲，右上腹痛伴發(fā)熱3個月，查體：蜘蛛痣，肝肋下4cm,質(zhì)硬，脾肋下2cm,白細(xì)胞8X109/L,中性粒細(xì)胞6,ALT60U/L,AKP241U/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性膽囊炎B.肝膿腫C.肝囊腫伴感染D.慢性活動性肝炎E.肝硬化合并肝癌V解析：肝硬化可有乏力、腹脹、腹痛、肝脾腫大、黃疸，肝掌、蜘蛛痣，等臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查最可能的診斷為肝硬化合并肝癌。36.男，40歲，肝硬化3年，右上腹痛3個月，突然加重4h,既往無胃病史，查體：血壓70/50mmHg,腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性闌尾炎穿孔B.胃穿孔C.肝癌結(jié)節(jié)破裂VD.慢性膽囊炎急性發(fā)作E.膽囊壞疽伴穿孔解析：患者既往肝硬化病史，無胃病史，右上腹痛3個月，疼痛突然加重，查體腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，血壓偏低，最可能的診斷是肝癌結(jié)節(jié)破裂。37.男，54歲，肝硬化3年，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉5cmX5cm占位，甲胎蛋白＞1000ng/ml。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.肝細(xì)胞肝癌VB.膽管細(xì)胞肝癌C.透明細(xì)胞肝癌D.梭形細(xì)胞肝癌E.纖維細(xì)胞肝癌解析：肝細(xì)胞肝癌是最常見的原發(fā)性肝癌，多種因素與其相關(guān)，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。38.男，54歲，糖尿病6年，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉5cmX5cm占位，甲胎蛋白陰性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝臟炎性病變，MRI示肝膿腫可能。下一步有確診意義的檢查首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.肝動脈造影B.肝穿刺活檢VC.放射性核素掃描D.甲胎蛋白異質(zhì)體E.腹腔鏡解析：影像學(xué)及血清學(xué)檢查懷疑肝癌時，對肝臟可疑病變部位進(jìn)行穿刺活檢可明確診斷。39.男，44歲，胃癌術(shù)后6個月，近期出現(xiàn)上腹痛、納差，查體：肝肋下3cm,質(zhì)硬，輕壓痛，甲胎蛋白陰性，ALT60U/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃癌復(fù)發(fā)B.原發(fā)性肝癌C.繼發(fā)性肝癌VD.腸粘連E.肝膿腫解析：肝癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、消瘦、黃疸、腹水等,查體可有壓痛或觸及腫塊,結(jié)合患者既往胃癌術(shù)后病史,最可能的診斷是繼發(fā)性肝癌。40.男,54歲,肝硬化5年,2天前出現(xiàn)嘔血,經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn),今晨起后家屬發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、行為異常,有時雙手發(fā)抖,其意識障礙的最可能原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.失血性休克B.失血性貧血C.肝性腦病VD.感染性休克E.腦梗死解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙,甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史,意識障礙的最可能原因是肝性腦病。41.男，56歲，肝硬化5年，近期腹水進(jìn)行性增多，伴納差、便秘，口服利尿藥無效，今上午放腹水5000ml,下午出現(xiàn)昏睡，最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.門脈高壓征B.電解質(zhì)紊亂C.肝腎綜合征D.肝性腦病VE.原發(fā)性肝癌解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史，最可能的并發(fā)癥是肝性腦病。42.男，35歲，上腹痛2天，伴嘔吐、腹脹，發(fā)病前有飲酒史，查血淀粉酶750U/L,血壓80/50mmHg,脈搏120次/分鐘，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性胃炎B.急性肝炎C.急性胰腺炎VD.急性心肌梗死E.急性膽囊炎解析：急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點。故本案最可能的診斷是急性胰腺炎。.女，54歲，膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶780U/L,以下最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部X線片B.心電圖C.上消化道鋇劑D.腹部CTVE.胃鏡解析：急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點。膽石癥、膽道感染均可引起急性胰腺炎，結(jié)合患者膽囊結(jié)石病史，應(yīng)行腹部CT以明確診斷。.男，40歲，晚餐后5小時開始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37小時。曾有膽結(jié)石史。體檢：體溫9℃,血壓90/75mmHg。鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，以上腹部顯著伴肌緊張，移動性濁音陽性，血白細(xì)胞16X109/L,為確定診斷，最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血淀粉酶VB.尿淀粉酶C.腹部超聲檢查D.腹腔穿刺液查淀粉酶E.腹部X線檢查解析：膽石癥、膽道感染?？梢鸺毙砸认傺祝毙砸认傺着R床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點。重癥急性胰腺炎患者上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音，并發(fā)膿腫時可捫及有明顯壓痛的腹塊，淀粉酶明顯升高。結(jié)合患者膽囊結(jié)石病史，檢查血淀粉酶以明確診斷。45.女，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38?39℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U/L,血白細(xì)胞16X109/L,可能性最大的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.病情遷延未愈B.并發(fā)胰腺膿腫VC.并發(fā)胰腺假性囊腫D.敗血癥E.合并急性膽囊炎解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。重癥胰腺炎起病2?3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀。故可能性最大的是急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫。46.男，28歲，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛，體檢：體溫9℃，中上腹可捫及一包塊，邊界不清，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫VC.慢性胰腺炎D.急性胰腺炎復(fù)發(fā)E.胰腺癌解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫，常在病后3?4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。故最可能的診斷是胰腺假性囊腫。47.男，33歲，飲酒后上腹劇痛、嘔吐，體檢：脈搏120次/分鐘，血壓80/60mmHg。鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，血白細(xì)胞16X109/L,中性粒細(xì)胞89,血淀粉酶320U/L,血鈣63mmol/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃潰瘍穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.腸梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.急性出血壞死型胰腺炎V解析：急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。癥狀有驟起上腹劇痛，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，甚至休克、死亡。體征有全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失等。故最可能的診斷是急性出血壞死型胰腺炎。48.男，50歲，年終會餐后，次晨被發(fā)現(xiàn)死于床上，右側(cè)腹部發(fā)現(xiàn)有大量瘀斑，最大死因可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.食物中毒B.酒精中毒C.腦血管意外D.急性出血壞死型胰腺炎VE.心肌梗死解析：急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。癥狀有驟起上腹劇痛，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，甚至休克、死亡。故最大死因可能是急性出血壞死型胰腺炎。49.男，33歲，飲酒后上腹劇痛、嘔吐，體檢：體溫9℃,脈搏120次/分鐘，血壓80/60mmHg,鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，血白細(xì)胞15X109/L,中性粒細(xì)胞86,血淀粉酶1500U/L。下列哪項癥狀提示可能預(yù)后不良（分?jǐn)?shù)：1.00）A.上腹刀割樣疼痛B.頻繁嘔吐C.持續(xù)發(fā)熱D.腹脹明顯E.手足搐搦V解析：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、手足抽搐、休克等。50.男，40歲，反復(fù)上腹痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹平片示左上腹部鈣化，可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性膽囊炎B.慢性胃炎C.慢性十二指腸球炎D.慢性胰腺炎VE.慢性肝炎解析：慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉等，結(jié)合患者腹平片，考慮可能的診斷是慢性胰腺炎。51.男，60歲，反復(fù)上腹痛5年余，伴腹脹、曖氣、乏力、腹瀉，ERCP示胰管扭曲變形，局部狹窄。其治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.氣滯胃痛沖劑B.多潘立酮（嗎丁琳）C.消炎利膽片D.胃蛋白酶E.胰酶V解析：結(jié)合患者癥狀及輔助檢查考慮慢性胰腺炎，治療宜首選胰酶。52.男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹痛，夜間平臥時加重，消瘦10kg。查體：慢性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及包塊，庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性膽囊炎B.胰頭癌VC.原發(fā)性肝癌D.膽石癥E.胃癌解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、疼痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉等。根據(jù)患者癥狀及Courvoisier征陽性，最可能的診斷是胰頭癌。53.男，45歲，反復(fù)右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃鏡2次，胃和十二指腸球部未見潰瘍，基礎(chǔ)胃酸分泌量9mmol/L,高峰胃酸分泌量30mmol/L,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性胃炎B.胃泌素瘤C.慢性膽囊炎D.胃癌E.十二指腸球后潰瘍V解析：十二指腸球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查容易漏診。故最可能的診斷是十二指腸球后潰瘍。54.男，30歲，間歇性上腹痛2年，伴曖氣、納差，受涼后加重，近2d疼痛加劇，突然嘔血500ml，暗紅色，解黑糞200ml，出血后腹痛緩解。最可能的出血原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性胃炎B.消化性潰瘍VC.急性胃黏膜病變D.食管靜脈曲張E.胃癌解析：患者間歇性上腹痛，伴曖氣、納差，近2d疼痛加劇，突然嘔血500ml,暗紅色，解黑糞200ml，出血后腹痛緩解考慮消化性潰瘍出血。55.男，22歲，暈車劇烈嘔吐，下車后突然嘔血50ml,鮮紅色，無腹痛、發(fā)熱，既往健康。查體:血壓90/60mmHg。神志清，輕度貧血貌，肝脾肋下未及。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.賁門黏膜撕裂VB.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.食管靜脈曲張E.胃癌解析：劇烈干嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血，稱為食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）。先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血。大多數(shù)病人僅表現(xiàn)為無痛性出血。嚴(yán)重時可引起休克和死亡。56.男，20歲，解柏油樣便2天，今晨突然暈倒，既往健康。查體：血壓70/50mmHg,脈搏126次/分鐘。首選的急救措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急診胃鏡下止血口服去甲腎上腺素口服凝血酶D.靜滴抑酸藥E.補(bǔ)充血容量V解析：當(dāng)上消化道出血超過50毫升時，可出現(xiàn)柏油樣便。結(jié)合患者昏倒，血壓下降，考慮低血容量性休克，首選地急救措施是補(bǔ)充血容量。57.男，45歲，受涼后胸痛1個月，伴燒心、咳嗽，體檢：心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛和反跳痛。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最不可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.反流性食管炎B.心絞痛C.感染性心內(nèi)膜炎VD.慢性胸膜炎E.慢性氣管炎解析：發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，多數(shù)患者心臟聽診可聞及心臟雜音。患者心肺聽診無異常。故最不可能的診斷是感染性心內(nèi)膜炎。58.男，45歲，受涼后胸痛1個月，伴燒心、咳嗽，體檢：心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛和反跳痛?；颊呶哥R確診為反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.合并咽炎B.合并肺炎C.合并胸膜炎D.食管炎刺激縱隔E.反流物刺激氣管V解析：反流性食管炎可引起反酸、燒心，反流物刺激氣管會引發(fā)咳嗽。59.男，45歲，受涼后胸痛1個月，伴燒心、咳嗽，體檢：心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛和反跳痛。其治療方法首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.飲食治療B.體育鍛煉C.藥物治療VD.內(nèi)鏡治療E.手術(shù)治療解析：反流性食管炎可引起反酸、燒心，反流物刺激氣管會引發(fā)咳嗽。治療宜首選藥物治療。.男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難2個月，體重下降5kg,體檢無異常。最不可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.重度反流性食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管平滑肌瘤E.食管憩室,解析：食管憩室是食管壁局限性離心外突,主要癥狀為吞咽困難和食物返流,是常見的食管良性疾病之一。食管憩室引起的吞咽困難不會進(jìn)行性加重,體重也不會出現(xiàn)下降。.男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難2個月，體重下降5kg,體檢無異常。確診的首選檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胸部CTB.胸部MRIC.胸部超聲D.內(nèi)鏡檢查JE.上消化道鋇劑解析：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降符合食管癌的診斷,內(nèi)鏡檢查是消化道潰瘍、癌變鑒別診斷的首選檢查。62.男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難2個月，體重下降5kg,體檢無異常。其治療方法首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.手術(shù)JB.放療?；烡.內(nèi)鏡下擴(kuò)張E.內(nèi)鏡下支架置入解析：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降符合食管癌的診斷,治療宜首選手術(shù)治療。63.男性,55歲,反復(fù)上腹部脹痛2年,壁細(xì)胞抗體陽性。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎JC.慢性糜爛性胃炎D.慢性十二指腸球炎E.慢性胰腺炎解析：慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。后者多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適,甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏,消瘦,納差,貧血等癥狀。64.男性,55歲,反復(fù)上腹部脹痛2年,壁細(xì)胞抗體陽性。炎癥部位主要在（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃底8.胃體JC.胃角。胃竇E.幽門解析：慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。后者萎縮性改變主要在胃體,多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。65.男性,55歲,反復(fù)上腹部脹痛2年,壁細(xì)胞抗體陽性。判斷炎癥活動的客觀依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃黏膜出血點B.胃黏膜中性粒細(xì)胞增多VC.胃黏膜淋巴細(xì)胞增多D.胃黏膜腸上皮化生E.胃黏膜纖維組織增生解析：慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來，其炎癥活動的客觀依據(jù)是胃黏膜中性粒細(xì)胞增多。66.男性，55歲，反復(fù)上腹部脹痛2年，壁細(xì)胞抗體陽性。最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.幽門螺桿菌感染B.飲酒C.藥物D.自身免疫VE.應(yīng)激狀態(tài)解析：慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。67.男，25歲。服吲哚美辛數(shù)片后出現(xiàn)腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物100ml。既往健康。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃黏膜脫垂B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.急性糜爛出血性胃炎VE.胃癌解析：急性糜爛出血性胃炎常由藥物、應(yīng)激、乙醇等病因引起，臨床癥狀多為腹痛，嘔血（或）黑糞。68.男，25歲。服吲哚美辛數(shù)片后出現(xiàn)腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物100ml。既往健康。確診需要檢查的項目首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血清胃泌素測定B.急診胃鏡檢查VC.上消化道鋇劑D.B型超聲檢查E.胃液分析解析：急性糜爛出血性胃炎常由藥物、應(yīng)激、乙醇等病因引起，臨床癥狀多為腹痛，嘔血（或）黑糞。急性糜爛性出血性胃炎應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，特別是發(fā)病24?48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。.男，25歲。服吲哚美辛數(shù)片后出現(xiàn)腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物100ml。既往健康。檢查最佳時機(jī)應(yīng)選擇在發(fā)病后（分?jǐn)?shù)：1.00）A.12?24hB.24?48hVC.48?72hD.3?5dE.5?7d解析：急性糜爛出血性胃炎常由藥物、應(yīng)激、乙醇等病因引起，臨床癥狀多為腹痛，嘔血（或）黑糞。急性糜爛性出血性胃炎應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，特別是發(fā)病24?48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。.男，25歲。服吲哚美辛數(shù)片后出現(xiàn)腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物100ml。既往健康。病變部位最可能在（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃底B.胃體C.胃角口.胃竇ME.幽門解析：急性糜爛出血性胃炎常由藥物、應(yīng)激、乙醇等病因引起，臨床癥狀多為腹痛，嘔血（或）黑糞。急性糜爛性出血性胃炎應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，特別是發(fā)病24―48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。病變部位多在胃竇部。71.男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑糞來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg,心率92為行，腹軟，肝睥未觸及，腸鳴音活躍。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃癌出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.十二指腸潰瘍并發(fā)出血MD.胃潰瘍并發(fā)出血E.胃泌素瘤并發(fā)出血解析：上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便。患者既往無胃病及肝病史，查體面色蒼白，血壓偏低，心率偏快，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝睥未觸及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是十二指腸潰瘍并發(fā)出血。72.男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑糞來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg,心率92次/min,腹軟，肝睥未觸及，腸鳴音活躍。檢查方法首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.上消化道鋇劑8.胃鏡檢查MC.腹部CTD.糞便隱血試驗E.B型超聲檢查解析：上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便。患者既往無胃病及肝病史，查體面色蒼白，血壓偏低，心率偏快，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝睥未觸及，腸鳴音活躍，考慮診斷為十二指腸潰瘍并發(fā)出血，檢查方法宜首選胃鏡檢查。.男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑糞來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg,心率92次為行，腹軟，肝睥未觸及，腸鳴音活躍。藥物治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.奧美拉唑MB.硫糖鋁C.生長抑素D.米索前列醇E.枸櫞酸鉍鉀解析：上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便?；颊呒韧鶡o胃病及肝病史，查體面色蒼白，血壓偏低，心率偏快，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝睥未觸及，腸鳴音活躍，考慮診斷為十二指腸潰瘍并發(fā)出血，藥物治療宜首選奧美拉唑抑酸治療。.男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑糞來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg,心率92次/min,腹軟，肝睥未觸及，腸鳴音活躍。按上述藥物治療1個療程應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.L2周周MC「6周D.6—8周E.1—2個月解析：上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便?；颊呒韧鶡o胃病及肝病史，查體面色蒼白，血壓偏低，心率偏快，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝睥未觸及，腸鳴音活躍，考慮診斷為十二指腸潰瘍并發(fā)出血，藥物治療宜首選奧美拉唑抑酸治療，1個療程為2—4周。.男，42歲，腹痛1個月，上消化道鋇劑提示胃潰瘍。下列哪種情況有惡變可能（分?jǐn)?shù)：1.00）A.合并十二指腸球部潰瘍B.多發(fā)性胃潰瘍C.合并出血D.潰瘍位于胃大彎E.潰瘍直徑大于2.5cmV解析：胃潰瘍潰瘍直徑大于2.5cm易惡變。.男，42歲，腹痛1個月，上消化道鋇劑提示胃潰瘍。最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.藥物B.飲酒C.幽門螺桿菌感染VD.自身免疫E.應(yīng)激狀態(tài)解析：胃潰瘍最常見的病因為幽門螺桿菌感染。.男，42歲，腹痛1個月，上消化道鋇劑提示胃潰瘍。病因治療最佳方案是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.奧美拉唑B.奧美拉唑+硫糖鋁C.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑VD.奧美拉唑+硫糖鋁+甲硝唑E.奧美拉唑+頭孢曲松+甲硝唑解析：胃潰瘍最常見的病因為幽門螺桿菌感染，針對病因治療最佳方案是奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三聯(lián)療法。78.男，26歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10年，近半個月出現(xiàn)嘔吐隔夜食物。體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大B.左上腹包塊C.腹部有胃型、蠕動波及振水音VD.腹肌緊張E.腸鳴音消失解析：幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音，嘔吐發(fā)酵酸性宿食，上腹痛。79.男，26歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10年，近半個月出現(xiàn)嘔吐隔夜食物。為明確診斷，采取的正確措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部B超B.腹部CTC.消化道鋇劑D.胃鏡檢查E.胃腸減壓后胃鏡檢查V解析：幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音，嘔吐發(fā)酵酸性宿食，上腹痛。為明確診斷，采取的正確措施是胃腸減壓后胃鏡檢查。80.男，26歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10年，近半個月出現(xiàn)嘔吐隔夜食物。其嘔吐物的性狀最可能為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.黃綠色液體B.血性液體C.帶糞臭味D.咖啡色樣液體E.發(fā)酵酸性宿食V解析：幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音，嘔吐發(fā)酵酸性宿食，上腹痛。81.男，48歲，上腹痛3個月。胃鏡：胃潰瘍。給予奧美拉唑治療6周，癥狀緩解，復(fù)查胃鏡潰瘍未愈合。治療失敗最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.潰瘍癌變VB.復(fù)合性潰瘍C.非消化性潰瘍D.藥物療程不足E.藥物選擇錯誤解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，應(yīng)警惕潰瘍癌變。82.男，48歲，上腹痛3個月。胃鏡：胃潰瘍。給予奧美拉唑治療6周，癥狀緩解，復(fù)查胃鏡潰瘍未愈合。下列哪項不是特殊潰瘍（分?jǐn)?shù)：1.00）A.復(fù)合性潰瘍B.幽門管潰瘍C.胃角潰瘍VD.巨大潰瘍E.球后潰瘍解析：胃角潰瘍是指發(fā)生在胃角部的潰瘍，不屬于特殊潰瘍。83.男，48歲，上腹痛3個月。胃鏡：胃潰瘍。給予奧美拉唑治療6周，癥狀緩解，復(fù)查胃鏡潰瘍未愈合。為進(jìn)一步確診，最合適的補(bǔ)充措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.奧美拉唑再治療4周后復(fù)查B.奧美拉唑+硫糖鋁再治療4周后復(fù)查C.胃液分析D.胃鏡檢查取活檢查病理VE.立即手術(shù)治療解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，應(yīng)警惕潰瘍癌變，為明確診斷，應(yīng)行胃鏡檢查取活檢查病理。84.男，48歲，上腹痛3個月。胃鏡：胃潰瘍。給予奧美拉唑治療6周，癥狀緩解，復(fù)查胃鏡潰瘍未愈合。下列哪項提示為惡性潰瘍（分?jǐn)?shù)：1.00）A.潰瘍形狀規(guī)則，一般較小B.底部平坦，有黃白苔C.周圍皺襞規(guī)則D.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起VE.胃壁僵硬，蠕動快解析：惡性潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，一般較大，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍皺襞不規(guī)則，胃壁僵硬，蠕動消失。85.男，48歲，上腹痛3個月。胃鏡：胃潰瘍。給予奧美拉唑治療6周，癥狀緩解，復(fù)查胃鏡潰瘍未愈合。為防止復(fù)發(fā)，正確的措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.根除幽門螺桿菌治療VB.奧美拉唑維持治療C.法莫替丁維持治療D.手術(shù)治療E.胃黏膜保護(hù)劑治療解析：胃潰瘍最常見的病因為幽門螺桿菌感染，為防止復(fù)發(fā)，正確的措施是根除幽門螺桿菌治療。86.男，58歲，反復(fù)上腹痛5年，近期出現(xiàn)納差、早飽、消瘦、食欲減退，服用胃藥療效差。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌VD.胃息肉E.消化不良解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，伴有消瘦、食欲減退時應(yīng)警惕潰瘍癌變。87.男，58歲，反復(fù)上腹痛5年，近期出現(xiàn)納差、早飽、消瘦、食欲減退，服用胃藥療效差。最有診斷價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血清癌胚抗原B.胃液分析C.胃鏡VD.腹部B超E.腹部CT解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，伴有消瘦、食欲減退時應(yīng)警惕潰瘍癌變，為明確診斷，最有診斷價值的檢查是胃鏡檢查。88.男，58歲，反復(fù)上腹痛5年，近期出現(xiàn)納差、早飽、消瘦、食欲減退，服用胃藥療效差。下列哪項是檢查時病變最可能的部位，應(yīng)重點觀察（分?jǐn)?shù)：1.00）A.賁門B.胃底C.胃體D.胃竇VE.幽門解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，伴有消瘦、食欲減退時應(yīng)警惕潰瘍癌變。胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個部位，胃竇幽門區(qū)最多，胃底賁門區(qū)次之，胃體部略少，故在行胃鏡檢查時應(yīng)重點觀察胃竇部。89.男，58歲，反復(fù)上腹痛5年，近期出現(xiàn)納差、早飽、消瘦、食欲減退，服用胃藥療效差。確診后首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.營養(yǎng)支持治療B.藥物治療C.介入治療D.內(nèi)鏡下治療E.手術(shù)治療V解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，伴有消瘦、食欲減退時應(yīng)警惕潰瘍癌變。行胃鏡檢查確診后首選的治療方法是手術(shù)治療。90.男，52歲，體檢胃鏡提示胃潰瘍，病理提示有腸化和異型增生，奧美拉唑治療1個月后，復(fù)查胃鏡提示胃癌。對于胃癌，腸化和異型增生屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.癌前狀態(tài)B.癌前疾病C.癌前病變VD.交界性病變E.特殊類型癌解析：胃癌是一個緩慢過程，為慢性淺表性胃炎一萎縮性胃炎一腸上皮化生一異型增生（不典型增生）一胃癌，腸化和異型增生屬于癌前病變。.男，52歲，體檢胃鏡提示胃潰瘍，病理提示有腸化和異型增生，奧美拉唑治療1個月后，復(fù)查胃鏡提示胃癌。判斷胃癌是否早期的最佳手段是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.上消化道鋇劑B.胃鏡C.腹部CTD.超聲胃鏡VE.放大胃鏡解析：超聲胃鏡是判斷胃癌是否早期的最佳手段。.男，52歲，體檢胃鏡提示胃潰瘍，病理提示有腸化和異型增生，奧美拉唑治療1個月后，復(fù)查胃鏡提示胃癌。確診為早期胃癌后，最可靠的治療手段是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.化療B.放療C.內(nèi)鏡下治療D.手術(shù)治療VE.免疫治療解析：既往胃潰瘍病史多年，若長期規(guī)范治療后未見明顯改善，伴有消瘦、食欲減退時應(yīng)警惕潰瘍癌變。確診早期胃癌后，最可靠的治療手段是手術(shù)治療。.男，52歲，體檢胃鏡提示胃潰瘍，病理提示有腸化和異型增生，奧美拉唑治療1個月后，復(fù)查胃鏡提示胃癌。病理提示癌侵犯黏膜層和黏膜下層，周圍淋巴結(jié)4枚轉(zhuǎn)移，其胃癌分期為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.早期VB.中期C.晚期D.進(jìn)展期E.終末期解析：胃癌術(shù)后病理提示癌腫侵犯黏膜層和黏膜下層，周圍淋巴結(jié)4枚轉(zhuǎn)移，見于胃癌早期。.女，25歲，低熱、便秘腹瀉交替，查體：右下腹4cmX4cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最有可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.腸淋巴瘤D.闌周膿腫E.腸結(jié)核V解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹部壓痛。95.女，25歲，低熱、便秘腹瀉交替，查體：右下腹4cmX4cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。為明確診斷，最有診斷意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血常規(guī)B.鋇劑X線造影C.結(jié)腸鏡VD.腹部B超E.診斷性腹腔穿刺解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹部壓痛。為明確診斷，最有診斷意義的檢查是結(jié)腸鏡。96.女，25歲，低熱、便秘腹瀉交替，查體：右下腹4cmX4cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最可能的病變部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.闌尾B.回盲部VC.升結(jié)腸D.空腸E.降結(jié)腸解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹部壓痛。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。97.女，25歲，低熱、便秘腹瀉交替，查體：右下腹4cmX4cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。首選的治療手段是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.化學(xué)藥物治療VB.放射治療C.免疫治療D.手術(shù)治療E.介入治療解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹部壓痛。其首選的治療手段是化學(xué)藥物治療。.女，25歲，低熱、便秘腹瀉交替，查體：右下腹4cmX4cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。如不及時治療，最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸穿孔B.腸出血C.腸梗阻VD.腸瘺E.腹腔膿腫解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹部壓痛。如不及時治療，宜并發(fā)腸梗阻。.女，23歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹、消瘦4個月。查體：腹部膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。如行腹腔穿刺，可能抽出的腹水性狀為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.黃綠色液體VB.咖啡色液體C.膽汁樣液體D.血性液體E.膿性液體解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，腹水性狀為黃綠色液體，體檢時移動性濁音陽性。100.女，23歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹、消瘦4個月。查體：腹部膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。如腹水檢驗：比重018,蛋白35g/L。白細(xì)胞7X109/L,淋巴70。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.原發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎VC.腹膜間皮瘤D.卵巢囊腫E.肝硬化解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，腹水性狀為黃綠色液體，體檢時移動性濁音陽性。101.女，23歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹、消瘦4個月。查體：腹部膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。進(jìn)一步檢查最有確診意義的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.結(jié)腸鏡B.腹水細(xì)菌培養(yǎng)C.腹部CTD.婦科檢查E.腹膜活檢V解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，腹水性狀為黃綠色液體，體檢時移動性濁音陽性。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查示腹膜活檢。102.女，23歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹、消瘦4個月。查體：腹部膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。如病情進(jìn)一步進(jìn)展，最不可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸穿孔B.腸出血VC.腸梗阻D.腸瘺E.腹腔膿腫解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，腹水性狀為黃綠色液體，體檢時移動性濁音陽性。如病情進(jìn)一步進(jìn)展，可能并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫等。103.女，23歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹、消瘦4個月。查體：腹部膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.介入治療B.放射治療C.免疫治療D.手術(shù)治療E.化學(xué)藥物治療V解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，腹水性狀為黃綠色液體，體檢時移動性濁音陽性。其治療宜首選化學(xué)藥物治療。104.男，34歲，反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重半年，膿血便，每天3?4次，在當(dāng)?shù)匕础傲〖病敝委煙o明顯效果。查體：貧血貌，腹軟，左下腹輕壓痛。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性菌痢B.潰瘍性結(jié)腸炎VC.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌E.克羅恩病解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。105.男，34歲，反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重半年，膿血便，每天3?4次，在當(dāng)?shù)匕础傲〖病敝委煙o明顯效果。查體：貧血貌，腹軟，左下腹輕壓痛。首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.大便細(xì)菌培養(yǎng)B.鋇劑灌腸檢查C.結(jié)腸鏡檢查VD.B超腹部E.腹部CT解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。為明確診斷宜首選結(jié)腸鏡檢查。106.男，34歲，反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重半年，膿血便，每天3?4次，在當(dāng)?shù)匕础傲〖病敝委煙o明顯效果。查體：貧血貌，腹軟，左下腹輕壓痛。入院后第2天患者腹痛加重。體檢：體溫2℃，心率110次/分鐘，腹部膨隆，全腹有壓痛，無反跳痛，腸鳴音消失。最可能的情況是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.并發(fā)腸梗阻B.并發(fā)腸穿孔C.并發(fā)中毒性巨結(jié)腸VD.并發(fā)敗血癥E.并發(fā)消化道出血解析：中毒性巨結(jié)腸是炎癥性腸病的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于全結(jié)腸潰瘍的病人。其臨床特征是嚴(yán)重的中毒癥狀及節(jié)段性或全結(jié)腸擴(kuò)張，腹部明顯脹氣。107.男，34歲，反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重半年，膿血便，每天3?4次，在當(dāng)?shù)匕础傲〖病敝委煙o明顯效果。查體：貧血貌，腹軟，左下腹輕壓痛。出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸并發(fā)癥時，不宜行下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部X線片B.糞便細(xì)菌培養(yǎng)C.腹部B超D.腹部CTE.鋇灌腸檢查V解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。當(dāng)并發(fā)中毒性巨結(jié)腸時，不宜行鋇灌腸檢查。108.男，34歲，反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重半年，膿血便，每天3?4次，在當(dāng)?shù)匕础傲〖病敝委煙o明顯效果。查體：貧血貌，腹軟，左下腹輕壓痛。首選的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.甲硝唑B.氧氟沙星C.柳氮磺吡啶VD.硫唑嘌呤E.利福平解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。首選的治療藥物是柳氮磺吡啶。109.男，30歲，腹痛、腹瀉3個月，臨床考慮潰瘍性結(jié)腸炎。鋇灌腸提示“慢性結(jié)腸炎”。為進(jìn)一步確診，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部X線片B.結(jié)腸鏡檢查VC.消化道鋇劑D.大便細(xì)菌培養(yǎng)E.腹部CT解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)，為明確診斷宜首選結(jié)腸鏡檢查。110.男，30歲，腹痛、腹瀉3個月，臨床考慮潰瘍性結(jié)腸炎。鋇灌腸提示“慢性結(jié)腸炎”。如果確診潰瘍性結(jié)腸炎。最有診斷意義的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.中性粒細(xì)胞浸潤B.淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).上皮樣肉芽腫D.杯狀細(xì)胞減少E.隱窩膿腫V解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)，隱窩膿腫是最有診斷意義的病理改變。.男，30歲，腹痛、腹瀉3個月，臨床考慮潰瘍性結(jié)腸炎。鋇灌腸提示“慢性結(jié)腸炎”。上述病理改變?nèi)绻麃碓从谀c黏膜，最可能活檢的部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.直腸、乙狀結(jié)腸VB.降結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.升結(jié)腸E.回盲部解析：潰瘍性結(jié)腸炎取活檢時宜選取直腸、乙狀結(jié)腸。.男，30歲，腹痛、腹瀉3個月，臨床考慮潰瘍性結(jié)腸炎。鋇灌腸提示“慢性結(jié)腸炎”。最有診斷價值的大便性狀是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.稀水樣便B.柏油樣便C.果醬樣便D.黏液膿血便VE.血便解析：潰瘍性結(jié)腸炎最有診斷價值的大便性狀是黏液膿血便。113.男，30歲，腹痛、腹瀉3個月，臨床考慮潰瘍性結(jié)腸炎。鋇灌腸提示“慢性結(jié)腸炎”。首選的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.甲硝唑B.硫唑嘌呤C.潑尼松D.柳氮磺吡啶VE.氧氟沙星解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。首選的治療藥物是柳氮磺吡啶。114.女，34歲。反復(fù)腹痛、腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺、口腔潰瘍。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.慢性闌尾炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.克羅恩病V解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。115.女，34歲。反復(fù)腹痛、腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺、口腔潰瘍。為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部x線片B.大便細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)腸鏡檢查VD.鋇劑灌腸造影E.腹部CT解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。為明確診斷，應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查。116.女，34歲。反復(fù)腹痛、腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺、口腔潰瘍。最可能的病變部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.闌尾B.末端回腸與鄰近結(jié)腸VC.直腸、乙狀結(jié)腸D.空腸E.降結(jié)腸解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。117.女，34歲。反復(fù)腹痛、腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺、口腔潰瘍。首選的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.甲硝唑B.氧氟沙星C.利福平D.硫唑嘌呤E.柳氮磺吡啶V解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸與鄰近結(jié)腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。其治療藥物宜首選柳氮磺吡啶。.女，34歲。反復(fù)腹痛、腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺、口腔潰瘍。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸梗阻VB.腸穿孔C.中毒性巨結(jié)腸D.結(jié)腸癌E.消化道出血解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。如不及時治療，最易并發(fā)腸梗阻。.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。臨床考慮克羅恩病。為進(jìn)一步確診，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部X線片B.結(jié)腸鏡檢查VC.消化道鋇劑D.大便細(xì)菌培養(yǎng)E.腹部CT解析：克羅恩病的明確診斷，應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查。120.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。臨床考慮克羅恩病。如果確診克羅恩病。最有診斷意義的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.纖維組織增生B.黏膜炎癥波及肌層C.淋巴組織增生D.非干酪樣肉芽腫VE.淋巴管擴(kuò)張解析：克羅恩病的病理改變多為非干酪樣肉芽腫。121.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。臨床考慮克羅恩病。上述病理改變?nèi)绻麃碓从谀c黏膜，最可能活檢的部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.闌尾B.直腸、乙狀結(jié)腸C.降結(jié)腸D.空腸E.末端回腸與鄰近結(jié)腸V解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸與鄰近結(jié)腸最為常見。122.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。臨床考慮克羅恩病。如果行結(jié)腸鏡檢查，最有診斷價值的改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腸腔狹窄B.裂隙狀潰瘍和鋪路石樣黏膜VC.結(jié)腸多發(fā)性息肉D.結(jié)腸黏膜重度糜爛E.結(jié)腸多發(fā)性潰瘍解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。該病行結(jié)腸鏡檢查時，裂隙狀潰瘍和鋪路石樣黏膜最具診斷意義。123.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。臨床考慮克羅恩病。如果患者對復(fù)方新諾明過敏，治療時下列哪種藥物不能使用（分?jǐn)?shù)：1.00）A.甲硝唑B.柳氮磺吡啶VC.羥氨芐青霉素D.諾氟沙星E.克拉霉素解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸與鄰近結(jié)腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。其治療藥物宜首選柳氮磺吡啶。124.男，58歲，進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部可捫及腫塊。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.小腸淋巴瘤B.闌尾類癌C.結(jié)腸癌VD.腸結(jié)核E.克羅恩病解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良等，伴進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力，查體右中腹部可觸及腫塊。125.男，58歲，進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體腹部可捫及腫塊。為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.腹部X線片B.大便隱血試驗C.結(jié)腸鏡檢查VD.鋇劑灌腸造影E.腹部CT解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良等，伴進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力，查體腹部可觸及腫塊。為明確診斷宜首選結(jié)腸鏡檢查。126.男，58歲，進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部可捫及腫塊。最可能的病變部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.右半結(jié)腸VB.左半結(jié)腸C.回腸D.空腸E.闌尾解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良等，伴進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力，查體腹部可觸及腫塊，結(jié)合患者查體示右中腹部可捫及腫塊，考慮病變部位是右半結(jié)腸。.男，58歲，進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部可捫及腫塊。首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.介入治療B.放射治療C.內(nèi)鏡治療D.手術(shù)治療VE.化學(xué)藥物治療解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良等，伴進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力，查體腹部可觸及腫塊，治療宜首選手術(shù)治療。.男，58歲，進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部可捫及腫塊。下列哪種并發(fā)癥出現(xiàn)可能性最?。ǚ?jǐn)?shù)：1.00）A.腸出血B.腸穿孔C.不完全性腸梗阻D.完全性腸梗阻E.消化吸收不良綜合征V解析：消化吸收不良綜合征是指各種原因引起的小腸消化，吸收功能減損，以致營養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收，而從糞便中排泄，引起營養(yǎng)缺乏的臨床綜合征群。結(jié)腸癌屬于大腸病變，很少累及小腸。.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.慢性活動性肝炎B.肝炎肝硬化VC.原發(fā)性肝癌D.胰腺癌E.布加綜合征解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等臨床表現(xiàn)，有腹水時查體移動性濁音陽性。130.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.乙肝兩對半B.肝功能C.上消化道鋇劑D.胃鏡E.腹部B超V解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸，肝掌、蜘蛛痣等臨床表現(xiàn)，有腹水時查體移動性濁音陽性。為明確診斷宜首選腹部B超。131.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。如行診斷性腹腔穿刺，抽出的腹水性狀最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.以中性粒細(xì)胞為主的滲出液B.以淋巴細(xì)胞為主的滲出液C.漏出液VD.以紅細(xì)胞為主的血性液體E.介于漏出液和滲出液之間解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸，肝掌、蜘蛛痣等臨床表現(xiàn)，有腹水時查體移動性濁音陽性，其腹水性質(zhì)多為漏出液。132.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。如果合并結(jié)核性腹膜炎，抽出的腹水性狀最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.以中性粒細(xì)胞為主的滲出液B.以淋巴細(xì)胞為主的滲出液VC.漏出液D.以紅細(xì)胞為主的血性液體E.介于漏出液和滲出液之間解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等臨床表現(xiàn),有腹水時查體移動性濁音陽性,如果合并結(jié)核性腹膜炎,抽出的腹水性狀最可能是以淋巴細(xì)胞為主的滲出液。133.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。如果合并自發(fā)性腹膜炎,抽出的腹水性狀最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.以中性粒細(xì)胞為主的滲出液VB.以淋巴細(xì)胞為主的滲出液C.漏出液D.以紅細(xì)胞為主的血性液體E.介于漏出液和滲出液之間解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等臨床表現(xiàn),有腹水時查體移動性濁音陽性,如果合并自發(fā)性腹膜炎,抽出的腹水性狀最可能是以中性粒細(xì)胞為主的滲出液。134.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。如果抽出的腹水為血性,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性肝癌VC.腹膜問皮瘤D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.布加綜合征解析：肝癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、消瘦、黃疸、腹水等,腹水性質(zhì)多為血性,查體可有壓痛或觸及腫塊。135.男，58歲，乙肝病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,查體：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。腹水治療首選方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.利尿藥口服VB.腹腔穿刺放腹水C.腹水濃縮回輸D.腹腔-頸靜脈引流E.肝內(nèi)門體分流術(shù)解析：肝癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、消瘦、黃疸、腹水等，腹水性質(zhì)多為血性。治療腹水宜首選利尿藥口服。136.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130Pg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。消化道出血的原因最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃潰瘍B.胃癌C.食管靜脈曲張破裂VD.急性糜爛出血性胃炎E.十二指腸球部潰瘍解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血,往往是突然發(fā)作,血色新鮮涌吐而出,甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出現(xiàn)休克者,臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。137.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）A.鋇劑檢查B.胃鏡檢查VC.腹部B超D.腹部CTE.腹腔鏡檢查解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血,往往是突然發(fā)作,血色新鮮涌吐而出,甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出現(xiàn)休克者,臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。為明確診斷,需待病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。138.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。為預(yù)防再出血，出血停止后宜長期口服下列哪種藥物（分?jǐn)?shù)：1.00）A.奧美拉唑B.凝血酶C.西沙比利D.普萘洛爾VE.雷尼替丁解析：長期口服普萘洛爾能有效預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血。139.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。如果再出血，首選治療藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.奧美拉唑B.凝血酶C.巴曲酶（立止血）D.垂體后葉素VE.氨甲環(huán)酸解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。治療肝硬化門脈高壓，首選藥物是垂體后葉素。140.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清。化驗檢查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L?；颊呓?d出現(xiàn)的情況最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.尿毒癥B.肝性腦病VC.糖尿病酮癥酸中毒D.腦血管意外E.乙型腦炎解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史，1d前起出現(xiàn)睡眠障礙,伴幻聽和言語不清,最可能診斷是肝性腦病。141.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L?；颊呓?d出現(xiàn)的情況最可能的致病原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血壓升高B.血糖升高C.血氨升高VD.尿素升高E.血脂升高解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史，1d前起出現(xiàn)睡眠障礙,伴幻聽和言語不清,最可能的原因是血氨升高致肝性腦病。142.女，40歲，乙肝肝硬化5年，3d前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。伴頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和止血治療后病情好轉(zhuǎn)。1d前起出現(xiàn)睡眠障礙，伴幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。應(yīng)該首先考慮的治療方案是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.抗生素B.胰島素C.降氨藥物VD.鎮(zhèn)靜藥E.血液透析解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史，1d前起出現(xiàn)睡眠障礙,伴幻聽和言語不清,最可能的原因是血氨升高致肝性腦病,治療方案宜首選降氨藥物。.男，42歲，突然嘔鮮血600m1,伴有柏油樣便200ml，查體：脾大肋下2cm；實驗室檢查HBsAg（+）。出血最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.消化性潰瘍B.胃癌C.急性糜爛性胃炎D.白血病E.食管靜脈曲張破裂出血V解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀，可伴有柏油便?；颊逪BsAg(+),考慮出血原因為門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。.男，42歲，突然嘔鮮血600m1，伴有柏油樣便200ml，查體：脾大肋下2cm；實驗室檢查HBsAg(+)。查體最不可能出現(xiàn)的體征是(分?jǐn)?shù)：1.00)A.肝掌B.蜘蛛痣C.腹壁靜脈顯露D.肝大，質(zhì)軟VE.腹水解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀，可伴有柏油便?；颊逪BsAg(+),考慮出血原因為門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。肝硬化患者肝臟質(zhì)硬。.男，42歲，突然嘔鮮血600ml,伴有柏油樣便200ml，查體：脾大肋下2cm；實驗室檢查HBsAg(+)。為明確出血原因，宜行下列哪項檢查(分?jǐn)?shù)：1.00)A.鋇劑檢查B.胃鏡檢查VC.肝功能D.骨髓穿刺E.ECT檢查解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀，可伴有柏油便?；颊逪BsAg(+),考慮出血原因為門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。為明確診斷，宜行胃鏡檢查。.男，42歲，突然嘔鮮血600m1,伴有柏油樣便200ml，查體：脾大肋下2cm；實驗室檢查HBsAg(+)。血液學(xué)檢查最可能升高的指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)：1.00)A.血紅蛋白B.白細(xì)胞C.血小板D.免疫球蛋白VE.清蛋白解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀，可伴有柏油便?；颊逪BsAg(+),考慮出血原因為門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。肝硬化患者常伴有機(jī)體免疫功能異常,表現(xiàn)為體液免疫功能增強(qiáng),免疫球蛋白水平升高。.男，42歲，突然嘔鮮血600m1,伴有柏油樣便200ml，查體：脾大肋下2cm；實驗室檢查HBsAg(+)。出血最可能的部位是(分?jǐn)?shù)：1.00)A.食管VB.胃底C.胃體D.胃竇E.十二指腸球部解析：食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀，可伴有柏油便?；颊逪BsAg(+),考慮出血原因為門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。故出血最可能的部位是食管。.男，48歲，右上腹痛3個月，體重減輕5kg,查體：蜘蛛痣，肝肋下4cm,質(zhì)硬，脾肋下2cm,白細(xì)胞8X109L,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)6%,AKP241U/L。最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)：1