醫(yī)藥-臨床-護(hù)理血液標(biāo)本的正確采集ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂血液標(biāo)本的正確采集一、標(biāo)本采集的重要性標(biāo)本的采集由醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行，檢驗(yàn)人員不能直接控制其質(zhì)量標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)所占時(shí)間約為標(biāo)本全部運(yùn)行時(shí)間（從病人準(zhǔn)備到報(bào)告發(fā)出）的50%，這項(xiàng)工作如果失控，檢驗(yàn)質(zhì)量的全面質(zhì)量管理就是一句空話。一些影響標(biāo)本質(zhì)量的因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。醫(yī)生和護(hù)士可能不完全知曉這些影響因素，以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋和對(duì)病人的不當(dāng)處理。二、與標(biāo)本采集有關(guān)的 幾個(gè)重要概念標(biāo)本的正確認(rèn)定和標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體內(nèi)變異（Intraindividual Variation)和個(gè)體間差異（interindividual Variation)臨界差別（Critical difference

2、s)和參考變化（Reference changes)生化個(gè)性（Biochemical Individuality)三、標(biāo)本必須正確采集的 生動(dòng)例子 例 患者M(jìn)rs. Haseltine,56歲，女。兩周來因多尿，體重減少，多飲而就醫(yī)。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿?。康诙炜磳＜议T診，空腹采靜脈血 EDTA抗凝管做HbAlc和Hb 肝素抗凝管做K+和Cr 檢查結(jié)果診斷為型糖尿病復(fù)診控制飲食二周,癥狀控制。數(shù)年后出現(xiàn)同樣癥狀在診所就診：空腹手指血糖120mmol/L。次日去醫(yī)院，中午到達(dá)，糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果：不能診斷，重新采血診斷為糖尿病，Why?四、血液標(biāo)本的內(nèi)在影響（Intrin

3、sic influence)1.年齡Fig2-1:各種不同物質(zhì)和酶活性對(duì)年齡的依賴性（其中堿性磷酸酶在 30條件下測(cè)定）2.種族Fig2-2:種族對(duì)肌酸激酶、淀粉酶、血液粒 細(xì)胞的影響.P = 胰腺 S = 唾液3.性別Fig2-3:男女性別不同(男性對(duì)女性的均值)4.妊娠Table 2-1 Mechanisms that change plasma analyte concentrations during pregnancy MechanismExamplesinductionAlkaline phosphatase, clotting factor Increased plasma tr

4、ansport proteinsThyoxine,lipids,copper, ceruloplasminHemodilution Total protein,albuminincreased body volume and metabolism Hydroxyproline in urine, creatinine clearanceRelative deficiency Due to increasedRequirementIron,ferritinIncrease in acutePhase proteinsErythrocyte sedimentation rate5.飲食Fig3-1

5、:在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)餐之后血清中不 同分析物濃度的改變(%)6.饑餓Fig 3-2:饑餓40-48h后一些分析物的變化 *起始點(diǎn)在饑餓14h之后Fig3-3:饑餓4周后臨床化學(xué)分析物 的改變(%)7.運(yùn)動(dòng)Fig3-4:馬拉松比賽之后不同分析物濃度增加。 分別于比賽前一天和比賽后45min采血8.高山（與海平面比）高度物質(zhì)增高程度（%）3600mCRP65%5400m2-globulin43%1400m紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白8%4200m尿酸、尿肌酐和肌酐清除率50%9.進(jìn)食咖啡因血糖、脂肪酸、腎素、兒茶酚胺增高10.吸煙 Fig4-1:吸煙(慢性作用)與不吸煙者 血液分析 物濃度的差異(%)Fig4-2

6、:吸煙對(duì)不同血液分析物的影響硫氰化物濃度11.飲酒 Fig4-3: 飲酒對(duì)臨床化學(xué)分析物的 急性和毒性影響12.成癮藥物Table 4-1 Biological effects of addictive drugs on plasma concentrations of selected analytes(206)Addictive DrugIncreased /Decreased in plasma1.AmphetamineIncreased:free fatty acids.3.HeroinIncreased :Pco2,T,4cholesterol,potassium due to se

7、cere rhabdomyolysis.Decreased:Po2,albumin.2.MorphineIncreased :-amylase,lipase,AST,ALT,bilirubin,alkalinephosphatase,gastrin,TSH,and prolatinDecreased:insulin,norepinephrine,neurotensin,pancreatic pilypeptide.4.CannabisIncreased :sodium,potassium,urea,insulin,chloride.Decreased:creatinine,glucose,ur

8、ic acid13.生物鐘Fig5-2: 血漿皮質(zhì)醇的日變化(線下為睡眠狀態(tài)）Fig5-1:線性的和周期的生物鐘影響季節(jié)性生理性晝夜性Table 5-1 Diurnal variation of selected analytes(S=serum;U=urineanalytesMaximum(time of day)Minimum(time of day)Amplitude(percentage od daily mean)analytesMaximum(time of day)Minimum(time of day)Amplitude(percentage od daily mean)ACT

9、H6-100-4150-200Norepinephrine9-122-550-120Cortisol5-821-3180-200Hemoglobin6-1822-248-15Testosterone2-420-2430-50Eosinophils4-618-2030-40TSH20-27-135-15Iron(S)14-182-450-70T48-1223-310-20Potassium(S)14-1623-15-10Somatotropin21-23*1-21300-400Phosphate(s)2-48-1230-40Prolactin5-710-1280-100Sodium(U)4-61

10、2-1660-80Aldosterone2-412-1460-80Phosphate(U)18-244-860-80Renin0-610-12120-140Volume(U)2-612-1660-80Epinephrine(S)9-122-530-50Body temp.18-205-70.8-1.0五、血液標(biāo)本正確的采集方法 （建議）食后12h取血上午7-9點(diǎn)采血治療措施實(shí)施前采血（藥代研究例外）體內(nèi)藥物濃度測(cè)定要采達(dá)峰時(shí)間和穩(wěn)態(tài)相的血標(biāo)本要記錄采血時(shí)間，時(shí)間不對(duì)不如不采血（結(jié)果不能及時(shí)報(bào)告是一種浪費(fèi)）6.不要在輸液側(cè)采血Table 6-2 Recommendations for sched

11、uling infusions and blood samplinginfusionEarliest time of blood sampling in hours after cessation of infusionFat emulsionCarbohydrate-rich solutionsAmino acids and protein hydrolysatesElectrolytes81117.標(biāo)本自動(dòng)脈導(dǎo)管放出時(shí)，用相當(dāng)于導(dǎo)管體積的等滲鹽水洗導(dǎo)管，放出5ml血液后留取標(biāo)本。8.從輸肝素的輸液管采血做TT、PT時(shí)，要放出兩倍于導(dǎo)管體積的血液后再留取標(biāo)本。9.建議立式采血。Fig7-1:

12、 當(dāng)從仰臥轉(zhuǎn)換為直立姿勢(shì)時(shí) 不同的血漿分析物濃度升高(%)10.壓脈帶應(yīng)用后1min內(nèi)穿刺成功,然后立即松帶，壓脈帶不能重復(fù)應(yīng)用于同一手臂Fig7-2:用壓脈帶6分鐘后血清不同分析物 的濃度改變(%)Fig7-3:用壓脈帶15分鐘后血清總蛋白( )和乳酸脫氫酶活力改變11.抗凝劑與血的比例要恰當(dāng)，采血量應(yīng)不少于需要量的兩倍12.采血順序的建議Table 8-1 Recommended sequence of collecting various blood specimens1.Blood cultureBloodRed2.Non-additive tubeSerumRed3.CitrateP

13、lasmaBlue4.HeparinBloodGreen5.EDTABlood/plasmaLavender6.Glycolytic inhibitorGlucose/lactateGray13.標(biāo)本要注明姓名、年齡、ID號(hào)、病區(qū)、送檢人、采血時(shí)間（精確到分鐘）Thank you very much !4.妊娠Table 2-1 血漿分析物濃度在妊娠期間的變化機(jī)理機(jī)理例子誘導(dǎo)堿性磷酸酶凝血因子增高的血漿運(yùn)輸?shù)鞍准谞钕偎?脂蛋白,銅, CER血液稀釋 總蛋白，白蛋白增加新陳代謝 尿羥脯氨酸,肌肝清除率由于需求增加而相對(duì)不足鐵，鐵蛋白急性時(shí)相反應(yīng)蛋白增高紅細(xì)胞沉降率12.成癮藥物Table 4-1

14、 藥物成癮在選擇的血漿分析物濃度上的生物學(xué)影響藥物血漿中增高或降低的物質(zhì)藥物血漿中增高或降低的物質(zhì)1.安非他明增高：游離脂肪酸3.海洛因增高:Pco2,T4，膽固醇，鉀， 一些橫紋肌.降低:Po2,白蛋白.2.嗎啡增高:淀粉酶脂肪酶,AST,ALT,膽紅素，堿性磷酸酶,胃泌素,TSH,促乳素降低:胰島素,去甲腎上腺素,neurotensin,胰肽4.大麻增高 :鈉,鉀,尿素,胰島素,氯化物.降低:肌肝,糖,尿酸周期性的生物鐘影響Table 5-1 所選分析物的日變化(S=血清;U=尿液）分析物Maximum(time of day)Minimum(time of day)波幅(每天均值的百分比

15、)分析物Maximum(time of day)Minimum(time of day)波幅(每天均值的百分比)ACTH6-100-4150-200去甲腎上腺素9-122-550-120皮質(zhì)醇5-821-3180-200血紅蛋白6-1822-248-15睪酮2-420-2430-50嗜酸性粒細(xì)胞4-618-2030-40TSH20-27-135-15鐵(S)14-182-450-70T48-1223-310-20鉀(S)14-1623-15-10生長(zhǎng)激素21-23*1-21300-400磷酸鹽(s)2-48-1230-40促乳素5-710-1280-100鈉(U)4-612-1660-80醛固酮2-412-1460-80磷酸鹽(U)18-244-860-80腎素0-610-1212