機械通氣在心衰患者中的應(yīng)用課件

機械通氣在心衰中的應(yīng)用2013-9-6非機械通氣治療的局限性吸氧：氧合改善不滿意鎮(zhèn)靜：呼吸抑制，加重低氧利尿：腎灌注不足，利尿效果不佳，腎功能惡化擴血管：擴血管程度有限，動靜脈同時擴張，

血壓不耐受強心：存活心肌少，強心效果不佳；

增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常機械通氣治療的機制正常吸氣時胸腔內(nèi)負壓回心血量增加前負荷增加左心室受牽拉

后負荷增加機械通氣治療的機制長期

機械通氣后胸腔內(nèi)正壓右心壓力增加室間隔移位

左室容積減低左心室受壓迫

順應(yīng)性降低胸內(nèi)壓↑回心血量↓心臟擺動↓左室充盈壓↓舒張末內(nèi)徑↓左室收縮力↑心搏量增加↑氧合改善呼吸功↓呼吸肌供血↓重要臟器灌注增加如：腎臟、冠脈正壓通氣機械通氣治療的作用改善心衰癥狀，緩解低氧減少呼吸肌耗氧，減少呼吸肌供血，增加重要臟器灌注減少心肌耗氧，改善冠脈供血減輕前負荷，降低舒張末內(nèi)徑，增加心肌收縮力，

增加CO為鎮(zhèn)靜提供氣道保障為心衰藥物治療及原發(fā)病治療提供機會和時間臨床試驗結(jié)果Non-invasiveventilation(e.g.CPAP)shouldbeconsideredindyspnoeicpatientswithpulmonaryoedemaandarespiratoryrate>20breaths/mintoimprovebreathlessnessandreducehypercapniaandacidosis…

IIa,B“ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012”機械通氣的指征多數(shù)心衰患者可通過藥物治療緩解癥狀如藥物治療癥狀緩解不滿意，可盡早使用無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣仍不能改善者或不能配合無創(chuàng)者，可改為有創(chuàng)機械通氣如出現(xiàn)難以糾正的低氧、意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，可緊急插管行有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)通氣參數(shù)選擇呼吸機模式首選：A/C頻率>10次/分壓力控制（PCV）或容量控制（VCV），VT6-10ml/kgFiO2

100%開始PEEP5-10cmH2O，必要時可加至15cmH2OPplat<30cmH2O波形：方波或遞減波撤機的時機選擇IPPV：首先進行臨床評價

1、血流動力學(xué)穩(wěn)定，神志恢復(fù)。

2、撤機前12小時停用鎮(zhèn)靜藥物

3、FiO2降至40%以下，無呼吸困難或發(fā)紺

4、原發(fā)病及重要臟器功能改善嘗試自主呼吸試驗

SpontPSV5-8cmH2O或PEEP5cmH2O持續(xù)120min

撤機的時機選擇自主呼吸試驗可耐受的指標(biāo)

PaO2/FiO2>150

PaCO2增高≤10mmHg，或pH降低≤0.1

呼吸頻率≤35次/min

心率增加≤20%

基礎(chǔ)血壓改變<20%

沒有增加呼吸功的體征

沒有其他窘迫的體征（大量出汗或焦慮）并發(fā)癥的預(yù)防及處理心衰加重：人機對抗、漏氣/