危機案例的處理（一）

危機案例的處理（一）西南交通大學希望學院危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、危機干預與心理咨詢/治療的異同二、如何檢查評估危機求助者三、神經(jīng)科的檢查危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、危機干預和心理咨詢/心理治療的異同為了解危機案例的處理，首先必須明確區(qū)分危機干預和心理咨詢及心理治療的異同。從下述幾個方面來進行比較：危機干預工作者和心理治療工作者在工作內(nèi)容、治療原則、幫助的模式、求助者的功能水平，以及檢查評估的過程等方面的異同。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!在心理咨詢中，全面了解有關背景資料可以幫助治療者正確認識和理解求助者的內(nèi)心沖突，但危機干預工作者的解釋必須圍繞目前的危機，較狹窄、局限和特別。心理咨詢或治療者在考慮可替代的應付方式和制訂行動計劃的過程中常結合心理教育的方法，用來改變長期存在的、潛在的不良思維、情感和行為方式。而危機干預工作者則試圖迅速確定既定的應對技巧和環(huán)境資源幫助求助者處理目前的境遇，使其在短時間恢復自控制和保持較穩(wěn)定的心理水平。心理咨詢和心理治療者一般認為矯正一些復雜的個性特征也應作為治療計劃中一部分，而危機干預工作者不強調(diào)改變?nèi)烁?，只重視恢復到危機前的功能水平。

危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!危機干預與心理咨詢在治療原則上的比較危機干預的處理模式心理咨詢與心理治療的模式1.診斷:迅速對危機作出檢查1.完整的診斷檢查評沽。2.洽療:側重目前的創(chuàng)傷應激內(nèi)容2.側重基本的潛在的因素，重視整體。3.計劃：圍繞日前需要、側重個體化的問題解決，減輕危機癥狀。3個人化的綜合計劃，注重滿足長期治療的需要4.方法：認識到有時間限制，用簡便的技術來立即控制和消除危機創(chuàng)傷。4.應用多種技術來取得短期、中期和長期的治療效果。5.結果評估：求助者在行為表現(xiàn)上恢復到危機前心理平衡水平。5.根據(jù)求助者總的功能狀態(tài)，治療結果在行為表現(xiàn)上的反映。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!危機干預與心理咨詢在治療目的上的比較危機干預的處理模式（根據(jù)干預步驟順序列出）心理咨詢與心理治療的模式（沒有特別順序，只是籠統(tǒng)列出）5.制定計劃：根據(jù)求助者的應對技巧、危機干預工作者的經(jīng)驗，制定合適的系統(tǒng)計劃步驟，幫助求助者付諸實施。5.在教育：治療是一個再教育的過程，幫助求助者學習新的應對技能6.得到保證：需要求助者承諾或保證在一定的時間里采取一定的行動來應對危機6.表達和澄清：強調(diào)情緒的宣泄和表達7.解決內(nèi)心的沖突和苦惱8.幫助求助者接受、面對現(xiàn)實。9.改變態(tài)度：讓求助者用更加積極的態(tài)度面對生活10.調(diào)動潛能：改進求助者的心理功能水平，包括感知、記憶、交流、思維和自控等方面危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!危機干預與心理咨詢在評估上的比較危機干預的處理模式心理咨詢與心理治療的模式1.病史提供:求助者不能完整地提供病史，因為情緒不穩(wěn)定或時間緊迫，因此目前不穩(wěn)定狀態(tài)的言語或觀察所見的資料是唯一的來源。1.求助者可以較洋盡地敘述問題，在記錄中有求助者的完整病史:家族史、患病史。藥物使用情況、文化程度、治療經(jīng)過、社會生活史等。2.安全性:危機干預一工作者首先要考慮的是求助者及其周圍人的安全，確定求助者是否有自殺、他殺或其他威脅或傷人的危瞼性。2.求助者的安全問題并不突出，除非有證據(jù)表明日前有自我傷害或危及他人的情況。3.時間:危機干預工作者沒有時間作正式的定式檢查，必須依靠目前的言語和非言語交談線索來評估嚴重程度。治療者有足夠時間作各種定式檢查來確定或排除假設的問題、在制訂治療計劃前作出較全面的診斷；一般進行人格評測以便與正常人群比較。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!危機干預與心理咨詢在評估上的比較危機干預的處理模式心理咨詢與心理治療的模式6.會診:經(jīng)過培訓的，經(jīng)驗豐富的能作出病態(tài)診斷的專家可隨叫隨到。6.如果需要、可要求會診專家或其他支持資源提供幫助。與幫助者或治療者的指導者協(xié)商后建立合作性關系。7.藥物使用：危機干預干作者根據(jù)觀察和言語交談情況確定是否需要開藥或者戒毒、戒酒。7.治療者根據(jù)病史資料和治療的進展情況，來確定是否用藥或戒毒、戒酒。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!在危機狀況下，需要的是一種迅速、有效的方法，能真實的估計求助者過去和現(xiàn)在的狀況，這樣的工具應該是簡便、容易實行的，只要具備一定檢查技巧的危機干預工作者就能夠使用。北伊利諾斯大學的邁耶和威廉姆斯等人提出了一個三維危機檢查評估理論模型和分類評估量表（TAF）。這個表格非常適用于對危機求助者的檢查評估。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!危機干預的分類量表一、簡要確定和描述危機的情況：

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………………………………………………4、道德/精神方面（個人態(tài)度、價值觀、信仰等）：侵犯：…………威脅：…………喪失：…………………………………………………………

危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!四、行為方面確定和簡要描述目前的行為表現(xiàn)（如有多個認知反應存在，請用1、2、3標出主次）。接觸：……………………………………………………………………回避：……………………………………………………………………無能動性：………………………………………………………………………………危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!五、量表嚴重程度小結（評分）：情感：……認知：……行為：……合計：……危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!第二，研究表明在許多精神障礙中，從精神分裂癥到抑郁癥均存在神經(jīng)遞質方面的異常變化，如多巴胺、去甲腎上腺素和五經(jīng)色胺。用于許多精神障礙的精神藥物就是針對這些神經(jīng)遞質的改變。從事人類服務咨詢的工作人員經(jīng)常碰到的情況是，求助者的沖動行為或暴力行為是因停用了這些藥物所引起的，其停用原因往往是由于藥物副反應或不記得服藥的時間。第三，合法藥物和非法藥物都對精神活動有影響。雖然已經(jīng)廣泛認識到非法藥物會改變大腦的化學功能和行為，但合法藥物有時也會產(chǎn)生非常嚴重的心理副反應。特別是與非抗精神病藥合用治療老年人的一些退行性疾病時。藥物之間的相互作用可能會產(chǎn)生意料不到的心理損傷。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!聯(lián)系相關機構，見習危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!危機干預工作者與長期治療工作者工作內(nèi)容的比較：

典型的心理咨詢，需要與求助者先回顧一下上次咨詢以來的進步，根據(jù)需要重新確定計劃、討論本次咨詢的內(nèi)容和求助者的感受，然后布置家庭作業(yè)、回家練習，并確定下次咨詢會談的日期。危機于預則沒有這么充裕的時間，也不可能羅列出所有的問題，而是在非常短的時間內(nèi)確定某一主要間題，提出可替代的應付方式、制定計劃并保證實施。也就是說，經(jīng)過幾周心理咨詢才能完成的事情必須在半小時到兩小時的危機干預中完成。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!心理咨詢或心理治療者需要考慮各種影響治療的變量，從不同方面來評估這些變量及其對治療結果的影響；而危機干預工作者則根據(jù)過去的工作經(jīng)驗作“最好的猜測”，并不局限于某一問題。心理治療的方案常在不同的治療階段修正或補充，不完全固定；而危機干預則比較具體，主要是圍繞幫助求助者從無能動性狀況轉變?yōu)橛心軇有缘臓顟B(tài)。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!危機干預與心理咨詢在治療目的上的比較危機干預的處理模式（根據(jù)干預步驟順序列出）心理咨詢與心理治療的模式（沒有特別順序，只是籠統(tǒng)列出）1.預防問題：比治療更重要，盡可能的實用預防措施1.確定問題：明確誘因2.保證求助者的安全，評估求助者的死亡危險性，為求助者提供生理上和心理上的安全2.糾正誘發(fā)因素：綜合處理過去和目前有關的心理和環(huán)境因素3.提供支持：確定有關人選，可以是危機干預工作者，也可以是其他人。3.提供系統(tǒng)支持：綜合的方法來改善求助者的健康狀態(tài)4.驗證可供選擇的應對方式，提供能立即減輕危機的建議或措施4.促進成長和成熟：治療應該適應自然環(huán)境和發(fā)展過程，而不是干擾。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!危機干預與心理咨詢在求助者功能水平上的比較危機干預的處理模式心理咨詢與心理治療的模式1.情感方面：求助者對外界的反應受損，幾乎不能了解自己的情緒狀態(tài)1.情感方面：求助者情感表現(xiàn)完好，能表現(xiàn)出理解和體驗自己的情緒狀態(tài)2.認知方面:求助者表現(xiàn)出不能邏輯性地進行思維和推理。2.認知方面:求助者表現(xiàn)出有一定的認知能力—認識到行為與后果，合理與不合理的聯(lián)系。3.行為方面:求助者失去控制能力3.行為方面:有一定的行為自控能力。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!危機干預與心理咨詢在評估上的比較危機干預的處理模式心理咨詢與心理治療的模式4.現(xiàn)實性檢驗：通過簡單的提問，危機干預工作者必須能夠確定求助者是否與現(xiàn)實保持接觸，以及目前的功能狀態(tài)如何。4.治療者一般假設求助者都能夠保持現(xiàn)實的接觸，除非有評估資料或其他證據(jù)不支持這一點。5.其他幫助機構：根據(jù)求助者的安全性和穩(wěn)定狀態(tài)，應用或考慮其他幫助機構。如警察、醫(yī)院急診、精神科或其他醫(yī)療機構，以及能及時給予幫助的個人。5.在較長期的心理咨詢或心理治療過程中可以考慮其他形式的幫助，如家庭服務、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)/文化培訓、工作就業(yè)服務等。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、如何檢查評估危機求助者下面我們將重點介紹危機案例的處理，個內(nèi)容是開始與求助者接觸時如何檢查評估危機求助者。三維檢查與評估系統(tǒng)由于迅速、恰當?shù)貦z查和評估危機求助者是危機干預中最重要的問題，因此我們把檢杳評估放在危機干預過程中一個特別重要的位置—貫穿于整個干預步驟之中。具體、迅速地評估求助者的心理平衡狀態(tài)將決定在幾秒種或幾分鐘內(nèi)采取什么樣的危機干預措施。危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!認知情緒行為侵入威脅喪失憤怒/敵意恐懼/焦慮沮喪/憂愁失去能動性回避接觸危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!二、情感方面：簡要確定和描述目前的情感表現(xiàn)（如有幾種情感癥狀存在，請用1、2、3標出主次）。憤怒、敵對：………………………………………………………

焦慮、恐懼：………………………………………………………

沮喪、憂愁：………………………………………………………危機案例的處理（一）共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!三、認知方面如果有侵犯、威脅或喪失，則予以確定，并簡要描述（如有多個認知反應存在，請用1、2、3標出主次）。1、生理、環(huán)境方面（飲食、水、安全、居處等）：侵犯：…………威脅：…………喪失：…………………………………………………………………2、心理方面（自我認識、情緒表現(xiàn)、認同等）：侵犯：…………威脅：