偏頭痛臨床診斷與評估

關(guān)于偏頭痛臨床診斷與評估第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日偏頭痛對生活質(zhì)量的影響AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日偏頭痛的分期與發(fā)病機制第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭痛篩查問卷診斷未診斷39%61%52%48%19891999LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-2未被診斷的偏頭痛仍然很多5第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日診斷率低下的原因醫(yī)生對診斷標準不熟悉，理解困難？醫(yī)生與病人溝通時間太短？病人描述頭痛的能力有問題，問診結(jié)果難以與國際接軌？？？6第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床診斷第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日無先兆偏頭痛的診斷標準A.

符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B.

頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C.

至少有下列中的2項頭痛特征

單側(cè)性

搏動性

中或重度疼痛

日常活動（如走路或爬樓梯）會加重頭痛或頭痛時避免此

類活動D.

頭痛過程中至少伴隨下列1項惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴散抑制假說(CSD)FromSilbersteinSD.(2004)皮質(zhì)擴散抑制三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經(jīng)疼痛敏化

（三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生）中樞神經(jīng)敏化

（脊束核、丘腦；疼痛錯覺發(fā)生）第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標志：腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜血管擴張

血漿滲出腦膜水腫肥大細胞脫顆粒：COX-2信號通路等血小板活化疼痛傷害感受器激活傳導(dǎo)至頂葉皮質(zhì)第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標準A.

符合B-D特征的至少2次發(fā)作B..

先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀：1.

完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點、亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2.

完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）3.

完全可逆的言語功能障礙C.

至少滿足下列的2項

1,

同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀

2.

至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程

≥5分鐘。

3.

每個癥狀持續(xù)5～60分鐘D.

在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛

診斷標準B-D項E.

不能歸因于其它疾病第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無預(yù)警信號繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無無

偏頭痛診斷流程是否為該頭痛的病因否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日評估偏頭痛常對患者的日常生活帶來嚴重影響。在作出偏頭痛診斷后，進一步評估其嚴重程度，不僅有助于醫(yī)患雙方全面了解疾病對患者生理、心理和社會生活等方面的影響，更有助于選擇治療方式，隨訪判斷療效。（B級推薦）第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日疼痛評價量表視覺模擬量表（Visualanaloguescale,VAS）數(shù)字疼痛強度量表（Numericratingscale，NRS）024681013579(0=無痛,10=想像中最嚴重的頭痛)第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

偏頭痛殘疾程度評估問卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）一種簡單的、定量3個月期間偏頭痛相關(guān)殘疾的、自助式問卷由五個問題來評價三個月期間因偏頭痛造成的時間損失（天數(shù)）有報酬的勞動（工作）家務(wù)勞動家庭及社會活動（非勞動）所有損失的天數(shù)相加得到MIDAS分值，嚴重度分為4級另有2個不參與記分的問題評價頭痛頻率和頭痛強度第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

偏頭痛殘疾程度評估問卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭痛影響測試

HeadacheImpactTest(HIT)基于internet的問卷，任何人可以方便獲得動態(tài)問卷，針對不同的回答給出不同的問題，直至獲得評分對多數(shù)頭痛患者，5個問題便可給出評分第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭痛影響測定-6

（HeadacheImpactTest-6，HIT-6）第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日HIT-6評價六方面的影響疼痛社會功能角色功能 活力認知能力心理異常第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日HIT-6得分范圍36－78≤49 沒有或較小影響 (1級)50–55 中度影響 (2級)56–59 明顯影響 (3級)≥60 嚴重影響 (4級)第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日IDMigraine

問題

9-ItemQuestionnaireBasedonIHSCriteria

按照IHS的診斷標準+“功能損害”確定了初步的9個問題（每個問題4個選項）Liptonetal.Neurology2003單側(cè)搏動性中重度

日常活動加重

惡心

畏光畏聲先兆

功能損害最后篩出3項問題回答“是”或“否’

22第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日IDMigraine有效性研究:患者分布在近3月有頭痛者:適合篩查56327PCP完成篩查后轉(zhuǎn)診到頭痛中心550(97.7%)

12HeadacheSpecialistCenters完成頭痛評估

451(80.1%)Liptonetal.Neurology200323第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日IDMigraine1、近3月內(nèi)是否有1天以上因頭痛而日?；顒邮芟?？

2、頭痛時是否有惡心或胃部不適？

3、頭痛時是否覺得光線特別刺眼？

Neurology.2003;61:375-382第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日IDMigraine有很好的可應(yīng)用性，三個問題兩個回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性: 81%特異性: 75%預(yù)示值: 93%IDMigraine對不同患者群均有好的篩選精確性IDMigraine是適合全科醫(yī)生或患者自評的有效篩選工具IDMigraine25第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日謝謝第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日偏頭痛的三叉神