偏癱良肢位擺放

關(guān)于偏癱良肢位擺放第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉(zhuǎn)移截癱患者的肢體擺放1234第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日康復(fù)醫(yī)學(xué)常見問題疼痛痙攣排尿排便障礙壓瘡的預(yù)防骨質(zhì)疏松構(gòu)音吞咽困難呼吸泌尿系統(tǒng)感染早期預(yù)防體位康復(fù)藥物神經(jīng)阻滯手術(shù)等第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日痙攣痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的以肌肉張力異常增高為特征的癥候群，嚴(yán)重妨害自主運(yùn)動的恢復(fù)。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日痙攣表現(xiàn)及危害痙攣在偏癱患者中有固定的表現(xiàn)：頭部旋轉(zhuǎn)，肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指屈曲，并加重偏癱患者常常出現(xiàn)的上肢屈曲痙攣，導(dǎo)致行走時(shí)上肢呈“挎籃子”狀；下肢髖關(guān)節(jié)外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻，再加之下肢伸肌痙攣，行走時(shí)下肢呈“劃圈子”狀，即所謂“偏癱步態(tài)”痙攣在截癱患者中主要表現(xiàn)為伸肌張力異常增高的痙攣模式，持續(xù)的髖膝踝的伸展，最后出現(xiàn)跟腱縮短，踝關(guān)節(jié)旋前畸形，及內(nèi)收肌緊張第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動術(shù)語足伸第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動術(shù)語第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日痙攣痙攣在偏癱患者中有固定的表現(xiàn)：頭部旋轉(zhuǎn)，肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指屈曲，并加重偏癱患者常常出現(xiàn)的上肢屈曲痙攣，導(dǎo)致行走時(shí)上肢呈“挎籃子”狀；下肢髖關(guān)節(jié)外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻，再加之下肢伸肌痙攣，行走時(shí)下肢呈“劃圈子”狀，即所謂“偏癱步態(tài)”痙攣在截癱患者中主要表現(xiàn)為伸肌張力異常增高的痙攣模式，持續(xù)的髖膝踝的伸展，最后出現(xiàn)跟腱縮短，踝關(guān)節(jié)旋前畸形，及內(nèi)收肌緊張第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉(zhuǎn)移截癱患者的肢體擺放1234第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日良肢位良肢位（抗痙攣體位），是為了保持肢體的良好功能，防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而從治療護(hù)理的角度出發(fā)設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日偏癱患者良肢位擺放仰臥位要點(diǎn)：1.頭部放在枕頭上,注意不能使胸椎屈曲。2.肩關(guān)節(jié)抬高向前；用一個(gè)枕頭放在肩下預(yù)防后縮3.上肢放在一枕頭上，成外旋位，＞９０°肘伸直。4.腕伸展，旋后，手掌放在枕頭上，拇指外展，可使用分指板將手指伸直并分開。5.臀部下面放一枕頭，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋6.用一毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面使膝關(guān)節(jié)略屈，防止下肢外旋，可使用使用踝關(guān)節(jié)外固定材料（康復(fù)鞋）保持足中立位（圖中陰影代表偏癱側(cè)）××第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日仰臥位第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見錯(cuò)誤頭向健側(cè)，患肩過高，下肢墊枕未成楔形手握毛巾卷，放在肚子上足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日仰臥位注意事項(xiàng)足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動，但這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強(qiáng)，而且骶尾部和足跟皮膚容易受壓，因而不宜過多使用。避免用枕頭在腿或小腿下支持，因?yàn)榍罢邔?dǎo)致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或?qū)ο轮o脈造成不必要的壓力頸緊張反射：頸部扭曲時(shí)，反射性地引起軀體肌緊張分布狀況的改變，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，引起同側(cè)上下肢伸肌緊張性加強(qiáng)，頭部前屈時(shí)則下肢伸肌緊張性加強(qiáng)迷路反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日健側(cè)臥位第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見錯(cuò)誤患肢和軀干成角不夠，手懸空足懸空第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日偏癱患者良肢位擺放患側(cè)臥位1.對頭部進(jìn)行支持，如頭部感到舒適，病人可很好保持這個(gè)位置并可入睡。2.軀干略向后旋，后背墊一硬的枕頭3.將肩關(guān)節(jié)拉出避免受壓，患肘伸直，前臂旋后，手掌朝上。4.患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日患側(cè)臥位第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見錯(cuò)誤患肩沒有牽出，患肩受壓健腿下墊枕位置太靠前,患髖沒有后伸第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日偏癱患者良肢位擺放坐位1.軀干伸直（枕頭墊在后背，而不是墊在后枕部。2.雙側(cè)臀部同樣負(fù)重，膝下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲3.上肢及手伸展，肩關(guān)節(jié)前伸、外旋。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日偏癱患者良肢位擺放在采取健側(cè)臥位和患側(cè)臥位時(shí)，需在患者的后背及臀部各放一個(gè)軟枕以保持軀干的平衡，因?yàn)榛颊咴缙谔幱谲洶c期，腰背部肌力差，不能保持軀干平衡和很好的良肢位?；紓?cè)臥位可以增加對患側(cè)的知覺刺激，并使整個(gè)患肢被拉長，從而減少痙攣，健手還能自由活動，是早期床上體位護(hù)理的首選，又稱為第一體位或首選體位，要盡量多采用。但因患側(cè)感覺障礙，應(yīng)觀察患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)皮膚，避免長期受壓產(chǎn)生壓瘡，要經(jīng)常變換體位，并提前采取預(yù)防壓瘡的措施第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉(zhuǎn)移截癱患者的肢體擺放1234第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日向健側(cè)翻身

bobath式握手1.仰臥位雙手交叉，Bobath握手將患側(cè)上肢抬高2.健腿插入患腿下方，交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)3.康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助或幫助其轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日向患側(cè)翻身患者仰臥位，雙手交叉，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右擺動，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢將身體翻向患側(cè)。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日橫向轉(zhuǎn)移健側(cè)足插入患側(cè)足下方，健側(cè)下肢上抬將患肢舉起，橫向移動；用肘關(guān)節(jié)及下肢支撐將臀部抬起，橫向移動；肩關(guān)節(jié)向相同方向移動即可完成。護(hù)理人員幫助患者移動也可參照此三步，即腿－臀－肩或肩－臀－腿。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日體位轉(zhuǎn)換臥位至坐位（從患側(cè)起）患者先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿帶動患腿至床邊外，患膝自然屈曲。然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動健腿下床第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日體位轉(zhuǎn)換臥位至坐位（從健側(cè)）患者先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿帶動患腿至床邊外，向健側(cè)翻身，用健側(cè)手支撐床面，把自己推至坐位，同時(shí)擺動健腿下床第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者床與輪椅之間轉(zhuǎn)移1.護(hù)士站在病人面前2.護(hù)士用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起3.病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在護(hù)士雙膝之間4.把病人重心移到自己腳上5.由病人肩部牽引病人上升下降6.護(hù)士把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有護(hù)士雙膝控制。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者床與輪椅之間轉(zhuǎn)移圖18病人自行移動:（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體（4）床與輪椅之間成45°角（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容痙攣偏癱患者良肢位擺放偏癱患者體位變換及轉(zhuǎn)移截癱患者的肢體擺放1234第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日截癱患者體位擺放截癱--仰臥位頭部墊枕，將頭兩側(cè)固定，肩胛下墊枕，使肩上抬前挺、避免后縮，肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后、伸肘腕背伸約30－40°手指稍屈曲，拇指對掌（強(qiáng)調(diào)手的保護(hù)，處于功能位）髖、膝、踝下墊枕，足保持中立位，下肢髖關(guān)節(jié)伸展并輕輕外展，可于兩腿間夾薄枕第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日截癱---側(cè)臥位頭部墊枕，在胸壁和雙上肢之間放一枕頭