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文檔簡介
關(guān)于兒科危重癥評估重點(diǎn)第一頁,共二十四頁,2022年,8月28日
評估三角通過60秒的評估,可初步了解患者的病情,是否有危及生命的癥狀。須注意有些起初表現(xiàn)為無癥狀的病人可能迅速惡化發(fā)病,故病情變化時(shí)應(yīng)重新評估。
第二頁,共二十四頁,2022年,8月28日
外表(反應(yīng)氧供、通氣、腦血供、內(nèi)穩(wěn)態(tài)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能是否正常)(1)緊張度:運(yùn)動時(shí)有力、柔軟、倦怠還是遲緩?
(2)交流:指警覺、注意周圍還是沒有興趣,無動于衷?
(3)可安慰性:在父母的安撫下,哭鬧很快停止,或聽話。
(4)神情:是注視你的動作還是神情茫然(注視還是凝視)。(5)說話/哭鬧:說話或哭鬧是強(qiáng),還是弱或嘶???
第三頁,共二十四頁,2022年,8月28日正常的表現(xiàn):肌張力正常,叫他名字有反應(yīng)(年齡超過6-8月),四肢運(yùn)動均等,睜眼,說話或哭聲正常。異常表現(xiàn):興奮、明顯易激惹、反應(yīng)差、流涎(嬰兒期后)、肌肉過軟或僵硬、不安、不易安撫的哭叫,看見陌生人易激惹或表情反常,獨(dú)處時(shí)嗜睡(嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)外表第四頁,共二十四頁,2022年,8月28日
呼吸(反應(yīng)氣道、氧供及換氣是否充分)評估范圍:體位、可見胸/腹運(yùn)動、呼吸頻率,呼吸力度、可聞及的氣道聲音)第五頁,共二十四頁,2022年,8月28日
望:(呼吸時(shí)胸腹情況)呼吸頻率、鼻翼有無煽動、三凹征(胸骨、鎖骨上窩、肋間隙及肋下軟組織)、“蹺蹺板運(yùn)動”(胸腹矛盾運(yùn)動)
呼吸第六頁,共二十四頁,2022年,8月28日正常的表現(xiàn):安靜、平靜呼吸,胸廓對稱,呼吸頻率在正常范圍內(nèi);異常:
異位呼吸(嗅氣味、三腳架位、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼煽動、凹陷、壓抑、嘶啞的說話、喘鳴音、咕噥聲、喘氣、氣過水聲、哮鳴音、呼吸頻率超出正常范圍和利用輔助肌呼吸。呼吸第七頁,共二十四頁,2022年,8月28日
體位嗅氣味:身體坐直,向前傾,下頜微抬,口、咽和氣管軸向排列開放氣道,增加氣流;三角架位:指身體坐直前傾,有胳膊撐著,脖子微伸、下頜突出并張口,有助于維持氣道開放;點(diǎn)頭性呼吸:呼吸用力增加的表現(xiàn)。頭隨呼氣向下落,隨吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張而上抬。第八頁,共二十四頁,2022年,8月28日
循環(huán)
(反應(yīng)心輸出量的情況和重要器官的血供是否充足,評估范圍皮膚顏色)
正常:紅潤;異常:蒼白、發(fā)花和發(fā)紺;第九頁,共二十四頁,2022年,8月28日如何判斷循環(huán)充足與否?
第十頁,共二十四頁,2022年,8月28日1.患兒清醒或覺醒;2.中央和周圍的脈搏有力和規(guī)則。3.心率和血壓在其年齡正常范圍。4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于兩秒。5.皮膚顏色正常、溫暖和干燥。6.和年齡相符的體重與充足尿量(尿量1-
2ml/kg.h)。7.皮膚無腫脹。8.正常的體溫。
第十一頁,共二十四頁,2022年,8月28日比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)脈搏觸診可評估心率、血壓、心輸出量和全身血管張力脈搏的性質(zhì)反映外周灌注的充足與否的標(biāo)志。第十二頁,共二十四頁,2022年,8月28日比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)脈搏分級:+4級飽滿、有彈性和不隨壓力消失+3級易觸摸到,不輕易隨壓力消失+2級不易觸摸到,壓之消失+1級弱或微弱的,不易觸摸到0級無脈搏第十三頁,共二十四頁,2022年,8月28日比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)大動脈搏動弱表明可能有失代償性休克;周圍脈搏不易摸到、弱或不規(guī)則表明外周灌注不足,可能有出血或休克。注:評估大動脈搏動的部位隨年齡而變化。嬰兒:測量肱動脈或股動脈搏動;一歲后可捫及頸動脈。第十四頁,共二十四頁,2022年,8月28日比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)將手放在一大動脈搏動按壓處的同時(shí),評估周圍脈搏。例如:在用肱動脈評估大動脈搏動時(shí),一只手放在肱動脈,另一只手用相同力度摸周圍脈搏(橈動脈),比較兩者的緊張度和性質(zhì)。盡管周圍脈搏比中央的弱,但脈率和緊張度應(yīng)該相似的。第十五頁,共二十四頁,2022年,8月28日確認(rèn)患者的心率在其年齡正常范圍內(nèi)不同年齡的正常心率范圍年齡心率(次/分)嬰兒期(1-12月)100-160幼兒期(1-3歲)90-150學(xué)齡前期(4-5歲)80-140學(xué)齡期(6-12歲)70-120青春期(13-18歲)60-100第十六頁,共二十四頁,2022年,8月28日皮膚皮膚的灌注量下降是休克的早期征象?。?!評估皮膚顏色、濕度、溫度皮膚顏色:粉紅、蒼白、發(fā)紺、發(fā)花。粉紅:正常的血流灌注;手腳溫暖、干燥。注:新生兒經(jīng)常有肢端發(fā)紺(手足發(fā)紺,身體其他部位粉紅)。第十七頁,共二十四頁,2022年,8月28日
皮膚蒼白:在呼吸衰竭時(shí)可見。冰冷和蒼白的程度與心輸出量下降有關(guān),休克、低體溫時(shí)可見。第十八頁,共二十四頁,2022年,8月28日皮膚青紫(發(fā)紺)表明血氧不足或灌注不足。注:在鞏膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底等處評估皮膚顏色最可靠?;ò撸òl(fā)花):表明心輸出量下降、缺血和低氧血癥;但出現(xiàn)在被暴露在寒冷環(huán)境中的嬰兒可以是正常的。第十九頁,共二十四頁,2022年,8月28日皮膚溫度:熱、溫暖和冰冷正常:皮膚表面溫暖,兩側(cè)相等;可用手背和指背評估;在心輸出量下降時(shí),開始時(shí)手腳冰涼,逐漸延伸到軀干。濕度:干燥、潮濕和出汗正常:皮膚干燥,有輕微出汗;可用手背和指背評估。皮膚充盈度(彈性):評估皮膚彈性時(shí),拇指和示指抓起拉緊皮膚,然后迅速松開,觀察皮膚釋放時(shí)回到原來位置的速度。正常:立即恢復(fù)原來形狀而不會隆起或起皺。異常:仍然緊縮(隆起),緩慢地恢復(fù)原來形狀,表明皮膚彈性差(脫水或營養(yǎng)不良)。第二十頁,共二十四頁,2022年,8月28日皮膚
皮膚充盈時(shí)間和脫水的評估皮膚恢復(fù)原來的時(shí)間大致脫水
<2秒<患兒體重的5%2-3秒患兒體重的5%-8%3-4秒患兒體重的9%-10%>4秒>患兒體重的10%注:陽性發(fā)現(xiàn)比陰性發(fā)現(xiàn)更有用。切記根據(jù)好的皮膚彈性就判斷患兒水合作用好。第二十一頁,共二十四頁,2022年,8月28日
皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間:部位:前額、胸部、腹部或手掌、足底。使勁按患兒身上最溫暖的部位,然后放開。觀察變白的組織恢復(fù)原來顏色的時(shí)間。如果周圍環(huán)境溫暖,應(yīng)當(dāng)在2秒內(nèi)恢復(fù);恢復(fù)時(shí)間在3-5秒之間,則是延遲,表明灌注不足或被暴露在寒冷環(huán)境中;超過5秒是顯著延遲,表明休克
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