兒童抽動癥的診斷與治療

關(guān)于兒童抽動癥的診斷與治療第一頁，共三十頁，2022年，8月28日

是兒童期常見的一種心理行為障礙發(fā)病率有逐年增加的趨勢臨床癥狀從輕到重，復(fù)雜多變臨床診斷和治療易出現(xiàn)延誤近年來難治性病例有增多趨勢自愈傾向較低給個人、家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)常導(dǎo)致自身心理困擾，影響生活和學(xué)習(xí)抽動障礙已引起廣泛關(guān)注第二頁，共三十頁，2022年，8月28日抽動障礙的定義抽動障礙的臨床特點(diǎn)抽動障礙的共患疾病抽動障礙的診斷抽動障礙的治療第三頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床分類

短暫性抽動障礙（transientticdisorder）

5%-7%慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdiorder）

1%-2%發(fā)聲和多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙，即Tourette綜合征（TS）或稱為抽動－穢語綜合征或多發(fā)性抽動癥0.1%-0.5%第四頁，共三十頁，2022年，8月28日抽動障礙：一種世界廣泛性疾病1825年Itard首選描述。1885年法國醫(yī)生Tourette（GillesdelaTourette）作了詳細(xì)敘述（9例），命名為Tourette綜合癥(TS)。起病年齡為1-18歲，以5-10歲最為多見。男女比例為5：1-3：1。發(fā)病率約0.5-1/10萬，患病率0.1%-0.5%。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)理

病因尚不明確，可能是多種因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果

遺傳因素神經(jīng)生化心理因素環(huán)境因素第六頁，共三十頁，2022年，8月28日遺傳因素

臨床觀察

TS家庭成員中患抽動障礙多見，其發(fā)生率高達(dá)10%-66%雙生子研究：同卵雙生子的患病率一致性高于雙卵雙生子

遺傳方式

復(fù)雜遺傳模式（complexmodeofinheritance）可能是常染色體不完全顯性遺傳或多基因遺傳第七頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)生化因素

中樞多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)5-羥色胺（5-HT）乙酰膽堿(Ach)

-氨基丁酸腦啡肽第二信使系統(tǒng)假說嘌呤代謝假說涉及中樞神經(jīng)遞質(zhì)活性和嘌呤代謝這兩個系統(tǒng)第八頁，共三十頁，2022年，8月28日

感染因素自身免疫：約20%-35%與感染后自身免疫有關(guān)其中約占10%與A組-溶血性鏈球菌的感染有關(guān)后者是一種觸發(fā)因素直接攻擊或交叉免疫反應(yīng)鏈球菌、病毒螺旋體和支原體等病原體引起相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)環(huán)路）損害而致病其他因素第九頁，共三十頁，2022年，8月28日抽動障礙的臨床特點(diǎn)

運(yùn)動抽動癥狀發(fā)聲抽動癥狀共患疾病癥狀基本表現(xiàn)第十頁，共三十頁，2022年，8月28日

突然、快速、不自主、重復(fù)的肌肉抽動簡單：開始抽動較輕，一過性，從眼、面肌開始抽動，如眨眼、歪嘴、翹鼻、伸舌、張口等。復(fù)雜：而后抽動癥狀逐漸加重并累及多個部位，逐步向頸、肩、上肢、軀干及下肢發(fā)展，而涉及全身多部位肌肉抽動，出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺腹、吸氣等。運(yùn)動抽動第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日是喉咽部有關(guān)肌群快速收縮結(jié)果簡單：如清嗓、咳嗽聲、鼻吸氣聲、吐痰聲、哼聲等，或各種動物叫聲。復(fù)雜：如重復(fù)言語或無意義的語音、模仿言語、無聊的語調(diào)，重復(fù)刻板同一的穢語，約30%TS病兒出現(xiàn)穢語癥。發(fā)聲抽動可以為首發(fā)癥狀，也可在運(yùn)動抽動后出現(xiàn)，或兩者同時出現(xiàn)。發(fā)聲抽動第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日感覺性抽動大約40%-55%的抽動障礙于運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動之前表現(xiàn)有感覺性抽動癥狀感覺性抽動為一種先兆癥狀運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動之前自訴身體局部有不適感常表現(xiàn)為壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣不適感第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日加重患兒癥狀，增加病情復(fù)雜性和嚴(yán)重性患兒往往自己無法控制可不同程度地引起病兒心理困擾可影響患兒學(xué)習(xí)和生活影響診斷準(zhǔn)確性影響治療效果共病癥狀第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日共患癥狀A(yù)DHD強(qiáng)迫障礙學(xué)習(xí)困難自傷行為焦慮、抑郁睡眠障礙其他拔毛癬癲癇偏頭痛精神分裂癥神經(jīng)皮膚綜合癥其他心理行為問題其他共患疾病第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)個性特點(diǎn)內(nèi)向化、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)個性特征智力特點(diǎn)記憶缺陷注意缺陷感知覺缺陷行為問題第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床分類

短暫性抽動障礙慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙發(fā)聲和多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙，即Tourette綜合征（TS）或稱為抽動－穢語綜合征

三者之間有連續(xù)性，是不同的階段只是病情程度和病程長短的問題第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日診斷及鑒別診斷

診斷主要根據(jù)詳細(xì)的病史和癥狀的觀察，認(rèn)真的體格檢查和精神檢查，弄清癥狀的主次、范圍及規(guī)律以及發(fā)生的先后過程。

由于病兒在醫(yī)師面前，可以短暫控制，且常伴發(fā)多種多樣的行為癥狀或精神障礙，易被漏診或誤診！CT、MR、EEG、EP、PET等檢查可鑒別診斷第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM-IVCCDM-3ICD-10第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日病程中有多種運(yùn)動性抽動及1種或多種發(fā)聲性抽動，而不必在同一時間出現(xiàn)；抽動可每天發(fā)作多次（通常為叢集性或間歇發(fā)作），但間歇時間不超過3個月，抽動病程在1年以上；抽動部位、次數(shù)、頻率、強(qiáng)度和復(fù)雜性隨時間而變化；18歲以前起??；抽動癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致。TS診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日抽動障礙的鑒別診斷小舞蹈癥肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┘￡嚁伆l(fā)作性癲癇手足徐動癥遲發(fā)性運(yùn)動障礙癲癇

ADHD兒童精神分裂、癔病癥眼科、五官科疾病強(qiáng)迫癥藥源性強(qiáng)迫癥其它椎體外系疾病感染后腦炎第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日抽動障礙為什么容易誤診？醫(yī)生不夠熟悉家長不夠認(rèn)同癥狀波動變化共病影響病情診斷標(biāo)準(zhǔn)不清第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日預(yù)后70年代前，認(rèn)為該病是一種終生疾病近年來研究發(fā)現(xiàn)，是一種發(fā)育障礙性疾病，至青春期后有自然緩解的可能，預(yù)后相對良好大多數(shù)病人，兒童期起病，癥狀波動、反復(fù)，青春期達(dá)到頂峰，青春期后癥狀穩(wěn)定，開始緩和，成年早期出現(xiàn)相當(dāng)大的改善。成人期，約1/3完全緩解，1/3癥狀改善，1/3癥狀依舊，影響患者的生活質(zhì)量。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日治療原則

綜合治療，藥物治療和心理行為治療并重注重治療的“個體化”第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日治療方法

心理行為治療

心理咨詢、行為療法、家庭治療等心理行為治療

藥物治療中藥和針灸對抽動障礙也有一定的療效免疫療法、腦深部電刺激和手術(shù)治療等方法也有報告第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日治療方法

心理治療藥物治療短暫性+-慢性++多發(fā)性抽動癥+++第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日治療藥物獲得許可氟哌叮醇、哌咪清、硫必利未獲許可部分療效可樂定、利醅酮、舒必利、勞拉西泮未獲許可，可能有效SSRI最新報告奎硫平、奧氮平、阿拉哌唑、齊拉西酮第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日輕癥或中癥抽動障礙

可選用可樂定、泰必利等；

重癥抽動障礙可選用哌迷清、氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮、托吡酯等第二十八頁，共三十頁，2022