梗阻性黃疸的ＣＴ診斷價(jià)值

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【摘要】目的研究CT檢查時(shí)梗阻性黃疸的定性，定位及病因鑒別的診斷價(jià)值。方法回想性分析27例經(jīng)臨床手術(shù)病理表明的梗阻性黃疸患者CT資料，分析擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管的各種影像學(xué)表現(xiàn)與其性質(zhì)及梗阻部位的關(guān)系。結(jié)果27例梗阻性黃疸中，良性梗阻13例，占48%，其中肝內(nèi)膽管呈“枯樹(shù)枝”樣擴(kuò)張6例，占46%；惡性梗阻14例，占52%，肝內(nèi)膽管呈“軟藤樣”擴(kuò)張12例，占85%。肝門(mén)區(qū)梗阻3例，肝總管和膽總管梗阻24例，其中胰上段梗阻3例，胰腺段梗阻12例，壺腹部梗阻9例。梗阻性黃疸的主要理由依次為：結(jié)石，膽道，胰腺腫瘤。結(jié)論CT對(duì)梗阻性黃疸有較高診斷價(jià)值，應(yīng)作為其首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】膽道梗阻；黃疸；CT

梗阻性黃疸是臨床常見(jiàn)疾病，CT對(duì)各種黃疸性梗阻的診斷價(jià)值已有多方報(bào)道[1-2]，對(duì)其病因性質(zhì)的診斷具有重要意義，為臨床治療方案的選擇供給了依據(jù)。本文就有限病例，結(jié)合文獻(xiàn)，進(jìn)一步探討其CT對(duì)梗阻性黃疸的定位，定性及病因診斷價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象本文收集2000年8月至2022年12月所收治的梗阻性黃疸患者27例，其中男19例，女8例；年齡32～73歲，平均45歲。良性病變13例，惡性病變14例。全部患者的CT檢查及鞏固掃描，片面患者行局部薄層掃描。全部患者均經(jīng)手術(shù)病理表明。

1．2方法CT機(jī)采用ELSCINT2000。掃描前禁食禁水6～8h，CT掃描前半小時(shí)口服1%～3%泛影葡胺500ml，掃描前口服30ml，質(zhì)疑膽總管結(jié)石時(shí)可飲水500ml，充盈胃及十二指腸?；颊哐雠P位，掃描自肝至腎靜脈平面，層厚10mm，層距10mm，另在興趣區(qū)加掃薄層，層厚5mm，層距5mm。

2結(jié)果

2．1CT征像良性病變13例，其中：①膽總管結(jié)石9例，2例合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管片面擴(kuò)張明顯，片面微弱擴(kuò)張，可見(jiàn)“靶征”、“新月征”；片面患者肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或無(wú)擴(kuò)張，見(jiàn)“枯樹(shù)枝”樣變更6例，膽總管壁模糊不規(guī)矩。結(jié)石部位為肝門(mén)段0例，胰腺上段1例，胰腺段3例，壺腹部5例。②膽管炎2例，CT表現(xiàn)為膽總管移行變細(xì)，管壁輕度強(qiáng)化，其肝內(nèi)膽管見(jiàn)“枯樹(shù)枝”樣擴(kuò)張1例。③慢性胰腺炎1例。④膽總管囊腫1例，肝內(nèi)膽管呈“枯樹(shù)枝征”。

惡性病變14例。其中：①肝癌2例，肝右葉前段見(jiàn)低密度影，且肝內(nèi)膽管呈不同程度擴(kuò)張，呈扭曲管道狀囊狀，即“軟藤枝”征；②膽管癌2例，肝門(mén)段0例，胰腺上段1例，胰腺段1例，膽總管明顯擴(kuò)張，突然中斷，遠(yuǎn)端見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)影，或邊緣不規(guī)矩，薄層掃描見(jiàn)膽管遠(yuǎn)端呈偏心性增厚，其中肝內(nèi)外膽管呈“軟藤枝”樣擴(kuò)張2例；③胰腺癌5例，胰頭部見(jiàn)軟組織腫塊影，鞏固掃描不平勻鞏固，膽總管截?cái)?，肝?nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張4例，僅膽總管擴(kuò)張1例，膽管呈“軟藤枝”樣擴(kuò)張3例；④壺腹癌4例，鉤突處均可見(jiàn)“雙管征”[3]，肝內(nèi)膽管呈“軟藤枝”樣擴(kuò)張3例；⑤肝門(mén)轉(zhuǎn)移癌1例，胃癌肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管呈“軟藤枝”樣擴(kuò)張。

2．2梗阻部位分布見(jiàn)表1。

3議論

3．1梗阻性黃疸的定位根據(jù)pedrosa法[4]將膽管分為四段：肝門(mén)段、胰上段、胰腺段及壺腹段梗阻。CT診斷梗阻性黃疸的定位切實(shí)可達(dá)97%，為臨床手術(shù)方案的制定供給充分依據(jù)。

3．2梗阻性黃疸的定性診斷①直接征像：是鑒別良惡性梗阻最重要的征象。肝內(nèi)、膽囊、胰頭及Vater壺腹處（胰腺鉤實(shí)下方）及擴(kuò)張膽總管末段見(jiàn)大小等，形態(tài)不一的腫塊或結(jié)節(jié)影，為惡性梗阻的直接征象。梗阻平面展現(xiàn)“靶征”、“新月征”及散在致密斑點(diǎn)影是良性梗阻的征象。②間接征像：即肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的形態(tài)。良性病變膽管擴(kuò)張相對(duì)比輕，膽管形態(tài)呈逐步變細(xì)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，多表現(xiàn)為“枯樹(shù)枝征”，結(jié)合梗阻部位薄層掃描，查看擴(kuò)張膽管移行段及其遠(yuǎn)端的形態(tài)，多不難定性。惡性病變肝內(nèi)膽管呈不同程度擴(kuò)張，多為扭曲管道狀囊狀擴(kuò)張，即“軟藤枝征”。肝外膽管亦成不同程度擴(kuò)張，且擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)端管腔狹窄，管壁不規(guī)矩或偏心性增厚，或膽總管突然中斷，胰頭癌肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門(mén)區(qū)的肝外膽管擴(kuò)張的同時(shí)，多伴有胰管局部中斷，遠(yuǎn)側(cè)段輕或中度擴(kuò)張。膽總管高度擴(kuò)張伴胰腺管全程擴(kuò)張，即“雙管征”，是膽總管下段或Vater壺腹癌的穩(wěn)當(dāng)依據(jù)。

3．3梗阻性黃疸的理由①肝門(mén)梗阻為高位梗阻多為惡性，最常見(jiàn)理由為膽管癌、膽囊癌、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌，偶為結(jié)石。②肝總管和膽總管梗阻的理由多為膽管癌、胰頭癌及結(jié)石。胰腺以上梗阻多為膽管癌，其膽管形態(tài)不規(guī)矩，管壁偏心性增厚，可合并胰管擴(kuò)張。胰頭癌引起的膽道擴(kuò)張明顯，且突然截?cái)?，伴胰?/p>