發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義

發(fā)熱發(fā)熱1主要內(nèi)容：1、定義：發(fā)熱、過熱2、病因和發(fā)病機(jī)制3、發(fā)熱的時(shí)相4、發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝和機(jī)能的變化5、發(fā)熱防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要內(nèi)容：1、定義：發(fā)熱、過熱2復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞：主要在視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）熱敏神經(jīng)元、冷敏神經(jīng)元效應(yīng)器：產(chǎn)熱：肝、骨骼肌、棕色脂肪組織散熱：皮膚→輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)

復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞：3復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制溫度感受器：外周感受器中樞感受器體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制溫度感受器：外周感受器4發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義5發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義6

一、發(fā)熱的定義由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過正常0.5℃）.一、發(fā)熱的定義由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)7

↗月經(jīng)前期生理性體溫升高→劇烈運(yùn)動(dòng)↘應(yīng)激體溫升高↗發(fā)熱病理性體溫升高↘過熱

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過熱：體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的一種被動(dòng)性的體溫升高.如：產(chǎn)熱功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)散熱障礙：中暑體溫調(diào)節(jié)障礙：體溫調(diào)節(jié)中樞損傷過熱：體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所9過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化,散熱障礙調(diào)定點(diǎn)上移防治原則物理降溫針對(duì)致熱原過熱和發(fā)熱的比較過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化,散10二、病因及發(fā)病機(jī)制一、發(fā)熱激活物能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原。包括外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物如：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體抗原抗體復(fù)合物、類固醇類物質(zhì)等

二、病因及發(fā)病機(jī)制一、發(fā)熱激活物11二、病因及發(fā)病機(jī)制二、內(nèi)生致熱原（EP）在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的一組不耐熱的能引起體溫升高的小分子蛋白質(zhì)。

二、病因及發(fā)病機(jī)制二、內(nèi)生致熱原（EP）12二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）細(xì)胞來源:1、巨噬細(xì)胞類：?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞等2、腫瘤細(xì)胞：白血病細(xì)胞、何杰金氏病淋巴瘤細(xì)胞等3、其他細(xì)胞：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、郎罕氏細(xì)胞等二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）細(xì)胞來源:13二、病因及發(fā)病機(jī)制

（二）EP的種類1、白細(xì)胞介素-1（IL-1）2、腫瘤壞死因子（TNF）3、干擾素（IFN）4、白細(xì)胞介素-6（IL-6）5、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1二、病因及發(fā)病機(jī)制

（二）EP的種類14二、病因及發(fā)病機(jī)制三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）EP的作用部位正調(diào)節(jié)中樞：PO/AH負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核、腹中膈

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制15二、病因及發(fā)病機(jī)制（二）致熱信號(hào)傳入中樞的途徑1、EP通過血腦屏障直接作用2、EP通過終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3、EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)二、病因及發(fā)病機(jī)制（二）致熱信號(hào)傳入中樞的途徑16EP作用的部位示意圖EP作用的部位示意圖17二、病因及發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)熱的中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)EP作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，首先是通過引起發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放，改變體溫調(diào)節(jié)中樞的化學(xué)微環(huán)境，繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，引起發(fā)熱.二、病因及發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)熱的中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)18二、病因及發(fā)病機(jī)制1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）a.將PGE注射到動(dòng)物的腦室內(nèi)會(huì)引起發(fā)熱b.EP發(fā)熱的時(shí)候，腦脊液PGE含量明顯增加c.下丘腦組織與IL-1或TNF進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，培養(yǎng)液中可檢測(cè)出高濃度的PGEd.阻斷PGE合成的藥物如水楊酸鈉等降低體溫的同時(shí)也降低了腦脊液中的PGE的量二、病因及發(fā)病機(jī)制1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)19二、病因及發(fā)病機(jī)制（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）

二、病因及發(fā)病機(jī)制（2）Na+/Ca2+比值20二、病因及發(fā)病機(jī)制2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)：對(duì)抗體溫升高或降低體溫（1）精氨酸加壓素（AVP）由下丘腦神經(jīng)元合成（2）黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH）由腺垂體分泌二、病因及發(fā)病機(jī)制2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)：對(duì)抗體溫升高或降低體溫21

正、負(fù)調(diào)節(jié)因素共同控制體溫“調(diào)定點(diǎn)”正、負(fù)調(diào)節(jié)因素共同控制體溫“調(diào)定點(diǎn)”22發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)

1、發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生EP，EP作為“信使”經(jīng)血流將其傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；

發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)1、發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生23發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)2、EP通過介質(zhì)改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度敏感神經(jīng)元的工作狀態(tài)，即熱敏神經(jīng)元的溫度反應(yīng)閾值升高，冷敏神經(jīng)元的溫度反應(yīng)閾值下降，即體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)上移，引起體溫調(diào)節(jié)效應(yīng)器的反應(yīng)

發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)2、EP通過介質(zhì)改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的24發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)3、產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫調(diào)到與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，體溫升高。發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)3、產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫調(diào)到與調(diào)定25發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義26三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)

一、體溫上升期熱代謝特點(diǎn)：產(chǎn)熱增加，散熱減少主要臨床表現(xiàn)：惡寒、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)一、體溫上升期27三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)

二、高峰期熱代謝特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在高水平上保持相對(duì)平衡主要臨床表現(xiàn)：自覺酷熱、皮膚發(fā)紅、干燥三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)二、高峰期28三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)

三、體溫下降期熱代謝特點(diǎn)：散熱過程大于產(chǎn)熱過程主要臨床表現(xiàn)：出汗等三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)三、體溫下降期29IIIIIII.體溫上升期；II.高溫持續(xù)期；III.體溫下降期；調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；～體溫曲線。典型發(fā)熱過程的三個(gè)時(shí)相IIIIIII.體溫上升期；II.高溫持續(xù)期；III.體溫下30四、機(jī)能和代謝的變化一、代謝的變化：分解代謝增強(qiáng)二、功能的變化1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化興奮性增加，小兒熱驚厥2、循環(huán)系統(tǒng)的變化心率加快、心輸出量增加，嚴(yán)重可誘發(fā)心衰大量出汗可誘發(fā)循環(huán)衰竭四、機(jī)能和代謝的變化一、代謝的變化：分解代謝增強(qiáng)313、機(jī)體的防御功能（1）抗感染能力一定程度上可增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力（2）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響腫瘤細(xì)胞對(duì)熱比正常細(xì)胞敏感，發(fā)熱療法（3）急性期反應(yīng)3、機(jī)體的防御功能32五、防治原則1、治療原發(fā)病2、發(fā)熱的一般處理3、下列情況必須及時(shí)解熱：（1）高熱>40℃（2）心臟病患者：如心肌梗塞、心衰（3）妊娠期的婦女4、多種的解熱措施五、防治原則1、治療原發(fā)病33

謝謝謝謝34

發(fā)熱發(fā)熱35主要內(nèi)容：1、定義：發(fā)熱、過熱2、病因和發(fā)病機(jī)制3、發(fā)熱的時(shí)相4、發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝和機(jī)能的變化5、發(fā)熱防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要內(nèi)容：1、定義：發(fā)熱、過熱36復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞：主要在視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）熱敏神經(jīng)元、冷敏神經(jīng)元效應(yīng)器：產(chǎn)熱：肝、骨骼肌、棕色脂肪組織散熱：皮膚→輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)

復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞：37復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制溫度感受器：外周感受器中樞感受器體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制溫度感受器：外周感受器38發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義39發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義40

一、發(fā)熱的定義由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過正常0.5℃）.一、發(fā)熱的定義由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)41

↗月經(jīng)前期生理性體溫升高→劇烈運(yùn)動(dòng)↘應(yīng)激體溫升高↗發(fā)熱病理性體溫升高↘過熱

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過熱：體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的一種被動(dòng)性的體溫升高.如：產(chǎn)熱功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)散熱障礙：中暑體溫調(diào)節(jié)障礙：體溫調(diào)節(jié)中樞損傷過熱：體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所43過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化,散熱障礙調(diào)定點(diǎn)上移防治原則物理降溫針對(duì)致熱原過熱和發(fā)熱的比較過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化,散44二、病因及發(fā)病機(jī)制一、發(fā)熱激活物能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原。包括外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物如：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體抗原抗體復(fù)合物、類固醇類物質(zhì)等

二、病因及發(fā)病機(jī)制一、發(fā)熱激活物45二、病因及發(fā)病機(jī)制二、內(nèi)生致熱原（EP）在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的一組不耐熱的能引起體溫升高的小分子蛋白質(zhì)。

二、病因及發(fā)病機(jī)制二、內(nèi)生致熱原（EP）46二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）細(xì)胞來源:1、巨噬細(xì)胞類：?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞等2、腫瘤細(xì)胞：白血病細(xì)胞、何杰金氏病淋巴瘤細(xì)胞等3、其他細(xì)胞：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、郎罕氏細(xì)胞等二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）細(xì)胞來源:47二、病因及發(fā)病機(jī)制

（二）EP的種類1、白細(xì)胞介素-1（IL-1）2、腫瘤壞死因子（TNF）3、干擾素（IFN）4、白細(xì)胞介素-6（IL-6）5、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1二、病因及發(fā)病機(jī)制

（二）EP的種類48二、病因及發(fā)病機(jī)制三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）EP的作用部位正調(diào)節(jié)中樞：PO/AH負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核、腹中膈

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制49二、病因及發(fā)病機(jī)制（二）致熱信號(hào)傳入中樞的途徑1、EP通過血腦屏障直接作用2、EP通過終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3、EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)二、病因及發(fā)病機(jī)制（二）致熱信號(hào)傳入中樞的途徑50EP作用的部位示意圖EP作用的部位示意圖51二、病因及發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)熱的中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)EP作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，首先是通過引起發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放，改變體溫調(diào)節(jié)中樞的化學(xué)微環(huán)境，繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，引起發(fā)熱.二、病因及發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)熱的中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)52二、病因及發(fā)病機(jī)制1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）a.將PGE注射到動(dòng)物的腦室內(nèi)會(huì)引起發(fā)熱b.EP發(fā)熱的時(shí)候，腦脊液PGE含量明顯增加c.下丘腦組織與IL-1或TNF進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，培養(yǎng)液中可檢測(cè)出高濃度的PGEd.阻斷PGE合成的藥物如水楊酸鈉等降低體溫的同時(shí)也降低了腦脊液中的PGE的量二、病因及發(fā)病機(jī)制1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)53二、病因及發(fā)病機(jī)制（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）

二、病因及發(fā)病機(jī)制（2）Na+/Ca2+比值54二、病因及發(fā)病機(jī)制2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)：對(duì)抗體溫升高或降低體溫（1）精氨酸加壓素（AVP）由下丘腦神經(jīng)元合成（2）黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH）由腺垂體分泌二、病因及發(fā)病機(jī)制2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)：對(duì)抗體溫升高或降低體溫55

正、負(fù)調(diào)節(jié)因素共同控制體溫“調(diào)定點(diǎn)”正、負(fù)調(diào)節(jié)因素共同控制體溫“調(diào)定點(diǎn)”56發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)

1、發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生EP，EP作為“信使”經(jīng)血流將其傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；

發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)1、發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生57發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)2、EP通過介質(zhì)改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度敏感神經(jīng)元的工作狀態(tài)，即熱敏神經(jīng)元的溫度反應(yīng)閾值升高，冷敏神經(jīng)元的溫度反應(yīng)閾值下降，即體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)上移，引起體溫調(diào)節(jié)效應(yīng)器的反應(yīng)

發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)2、EP通過介質(zhì)改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的58發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)3、產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫調(diào)到與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，體溫升高。發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制小結(jié)3、產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫調(diào)到與調(diào)定59發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件講義60三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)

一、體溫上升期熱代謝特點(diǎn)：產(chǎn)熱增加，散熱減少主要臨床表現(xiàn)：惡寒、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等三、發(fā)熱的時(shí)相及特點(diǎn)