中級(jí)主管護(hù)師-606部分602內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義

(一)病凡能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素導(dǎo)致彌慢性肺氣腫。常見的病因有：慢支（最常吸煙、空氣污染、引起慢支的因素均可引起肺(二)臨床 咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺氣腫，咳聲低沉呼吸衰竭：當(dāng)氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)時(shí)，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重 ，胸悶、氣短加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥 體征早期僅有慢支體征。典型肺氣腫患者界縮小，肺底移動(dòng)度減少，兩肺肺泡呼吸，呼氣延長(zhǎng)，有干、濕性噦音?；颊吆粑M(fèi)兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸本病可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部

早期可無(wú)異常，典型改變?yōu)榉螝饽[肺功能檢查用力呼氣流速持續(xù)減低，殘氣量增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。對(duì)COPD的診血?dú)夥治鲋?、?有低氧血癥和高碳血癥，甚至出現(xiàn)代償性呼吸性 心電圖治療原1、平穩(wěn)期：祛痰治療對(duì)年老體弱、痰量較多者以祛每天15小時(shí)以上持續(xù)低流量吸氧，1-2L/分夜間2急性加重期：盡早選用有效(五)護(hù)理措避免吸煙和氣道刺激物、麻醉劑 劑，以非危急手術(shù)或所有加重本病的對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期控制呼吸 ，祛鎮(zhèn)咳，解除氣道阻塞中的可逆氧療適用于安靜時(shí)Pa02吸氧，1-2L/分，氧濃度25-29%。運(yùn)動(dòng)和呼吸肌功能鍛

呼吸操、散步、腹保持呼吸道通暢：有效咳嗽、叩擊、胸部叩擊 癥 的氣胸、肋骨骨折及有病性骨折史、咳血、低血壓及肺水腫 注意事項(xiàng)：叩擊時(shí)避開、心臟和骨突部濕化和霧化適用于談液粘稠不易咳出者。注意防息、避免濕化過(guò)度，控制濕化溫度在35-37機(jī)械吸痰：無(wú)力咳出粘稠痰、意識(shí)不清、排 (六)健康 展、提高生活質(zhì)量，但為此必須耐心，要有長(zhǎng)期避免任何刺激因避免上呼吸 戒煙改善居住環(huán)境，避免塵埃、煙霧，COPD(肺疾病)患者不宜到高原地區(qū)呼吸訓(xùn)練進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)可以鍛煉骨運(yùn)動(dòng)的力量和耐力，而且還可調(diào)節(jié)情緒，增加生。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)的具體情況確定，運(yùn)動(dòng)療效評(píng)定可以從行走的距離或速度，以及運(yùn)動(dòng)前后呼、心率的變化中獲得家庭氧療的指導(dǎo)關(guān)注 的心理問(wèn)題此類 臨床表現(xiàn)及護(hù)理重點(diǎn)在于臨床特征表現(xiàn)及護(hù)理措定義：是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）細(xì)胞組分參與的一、病因和發(fā)病、食物、藥物，、氣候變化、運(yùn)動(dòng)等也都可能誘喘。屑等（一）發(fā)病1、免疫學(xué)機(jī)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘 反應(yīng)(包括速發(fā)型、遲發(fā)型3、氣道高反(一)癥狀和典型的表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸，咳嗽伴哮鳴音。發(fā)作，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥或自行緩 功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上(三)并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺不張 、COPD、呼衰等長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 并發(fā)COPD.肺源性心臟(PEF)等均顯著下降。晝夜PEF變異率＞20%符合呼吸道支氣管反應(yīng)性測(cè)定呈高反應(yīng)性(二)血?dú)舛?，如病情進(jìn)一步發(fā)展，PaC02上升，出現(xiàn)呼吸性酸中 (三)特異性變應(yīng)IgE可增高。過(guò)敏原四、治治療原則是消除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)(一)脫離過(guò)敏去除或脫離激發(fā)因素。是最有最常用的是β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)吸人，必要時(shí)口服茶堿抗膽堿藥(三)控制發(fā) 抗炎糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素。有3種給藥途徑吸人：如倍氯，藥物吸人后直接作用于呼吸菌，聲音嘶啞或呼吸道不適。噴藥后用清水漱≤10mg／d。然后停用或改用吸。常用藥有琥珀酸氫化可的松、地塞等。用藥（3）（四）不同時(shí)期 哮喘的用藥要兼顧解痙和抗炎兩方面。用藥必 ，聯(lián)合用藥，以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，副作用最，能達(dá)到最佳控制癥狀為原則，并且根據(jù)病情變化必要調(diào)整，使哮喘得到控（五）(二)護(hù)理措病情觀察動(dòng)態(tài)觀察呼 、呼吸音、哮鳴音血?dú)夥治龅茸兓?，警惕氣胸、呼衰等并發(fā)一般護(hù)理協(xié)助患者采取舒適的半臥或坐位。室內(nèi)必須無(wú)已知過(guò)敏原，布局力求簡(jiǎn)單。保證充足水分 B-2受體激動(dòng)劑（慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于支氣、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的 變所致肺循環(huán)力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)一、病因及發(fā)?。ㄒ?其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多，其次為支氣管哮喘、支氣管（二)發(fā)肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件發(fā)展 肥大，右心功能不全(一)肺、心功能代(二)肺、心功能失以右心衰竭為主多由于急性呼吸道而(三)并發(fā)休消化四、有關(guān)檢(一)血液檢黏度可增加，合并時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有(二)血?dú)夥值脱跹Y、高碳酸血癥，PaOa<60mmHgPaCO：>50mmHg，表 衰竭(三)心電肥大和右心房擴(kuò)大，診斷的主要條有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向(四)X線檢，高度 擴(kuò)大(一)有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病(二)具有肺動(dòng)脈高壓 肥大或右心功(三)心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)(一)急性加控 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用抗生，首選青保持呼吸道通