急性腎功能衰竭課件講義

急性腎衰竭急性腎衰竭定義各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天）突然下降,導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)的臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)：①腎小球?yàn)V過(guò)率下降氮質(zhì)血癥②腎小管功能障礙水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)定義各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天）突然下降,導(dǎo)分類(lèi)腎實(shí)質(zhì)性腎小球急進(jìn)性腎炎狼瘡性腎炎腎小管急性腎小管壞死（缺血、中毒）腎間質(zhì)感染過(guò)敏腎血管惡性高血壓雙腎動(dòng)脈栓塞腎后性（梗阻）腎前性（缺血）急性腎衰竭分類(lèi)腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎小管腎間質(zhì)腎血管腎后性腎前性急性腎衰竭急性腎小管壞死acutetubularnecrosis(ATN)急性腎小管壞死acutetubularnecrosis5ATN發(fā)病機(jī)理----兩大原因

（心衰、休克、脫水）

腎前性因素持續(xù)存在損傷腎實(shí)質(zhì)

外源性毒素（生物、抗生素、造影劑）

內(nèi)源性毒物（血紅蛋白尿、尿酸結(jié)晶）缺血中毒5ATN發(fā)病機(jī)理----兩大原因

（心衰、休克、脫水）區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥

)

缺血造成的ATN腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎小管急性腎小管壞死腎間質(zhì)腎血管腎前性（缺血）腎后性（梗阻）急性腎衰竭區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥)

區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥

)

缺血造成的ATN腎缺血及時(shí)糾正誘因腎前性氮質(zhì)血癥

缺血持續(xù)存在，損傷腎實(shí)質(zhì)ATN區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥)

8ATN病理

光鏡

腎小管上皮細(xì)胞：腫脹、變性、壞死；腎小管腔內(nèi)：脫落細(xì)胞、管型和滲出物；腎小管上皮細(xì)胞凋亡、再生；間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。8ATN病理光鏡991010111112ATN病理

電鏡線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，溶酶體及吞噬空泡增多，微絨毛脫落，部分僅留無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)輪廓12ATN病理電鏡13ATN臨床表現(xiàn)

起病急驟尿量改變及氮質(zhì)血癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥表現(xiàn)（消化道癥狀、心血管癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）13ATN臨床表現(xiàn)

起病急驟尿量改變及氮質(zhì)血癥水ATN臨床表現(xiàn)（三階段）少、無(wú)尿期：尿量<400ml，持續(xù)1-2周多尿期：尿量進(jìn)行性增多，持續(xù)1-3周恢復(fù)期：尿量、腎功恢復(fù)，持續(xù)1年ATN臨床表現(xiàn)（三階段）少、無(wú)尿期：尿量<400ml，持續(xù)115ATN臨床表現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）期尿量小于400ml/d（或50ml/d），持續(xù)1-2周；Scr及BUN明顯升高水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（腎小管損傷）不同程度的尿毒癥表現(xiàn)（腎小球損傷）15ATN臨床表現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）期16ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施水過(guò)多控制不嚴(yán)格尿少組織水腫、體重↑，Bp↑，嚴(yán)重者心衰和腦水腫嚴(yán)格控制入量，必要時(shí)透析脫水16ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)17ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施低鈉血癥、低氯血癥水潴留造成稀釋性低鈉丟失或大量利尿失鈉性低鈉嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)：血滲透壓低低氯血癥時(shí)：代謝性堿中毒糾正水過(guò)多去除丟失因素17ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)18ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施高鉀血癥①排出少：少尿；②Cell內(nèi)外：酸中毒、溶血；③攝入多：食物、輸注陳舊血。無(wú)特征表現(xiàn)/煩躁、胸悶、憋氣；PE：心率↓，心律不齊；ECG：T波高尖，QRS波增寬，傳導(dǎo)阻滯，停搏。監(jiān)測(cè)K和ECG糾正誘因Ca：抗心肌毒性糾正酸中毒轉(zhuǎn)移K：胰島素降鉀樹(shù)脂盡快透析18ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)高鉀血癥的ECG表現(xiàn)高鉀血癥20ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施低鈣血癥和高磷血癥少尿數(shù)日即可出現(xiàn)低鈣，若糾酸未補(bǔ)充鈣劑則游離鈣降低少尿或大量細(xì)胞破壞使血磷升高很少出現(xiàn)低鈣癥狀，偶有低鈣抽搐酸中毒較重糾酸前適當(dāng)補(bǔ)鈣20ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)21ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰常見(jiàn)的的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施代謝性酸中毒酸性代謝產(chǎn)物體內(nèi)蓄積腎小管泌酸和保存碳酸氫鈉能力下降惡心嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大，重癥可昏迷AB<15mmol/L靜滴NaHCO3AB<13mmol/L

早期透析21ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰常見(jiàn)的的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)22ATN臨床表現(xiàn)多尿期

尿量進(jìn)行性增多，持續(xù)1~3周或更長(zhǎng)；腎功能開(kāi)始恢復(fù)；尿毒癥表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)（腎小球先修復(fù)），仍可水、電解質(zhì)紊亂（腎小管后修復(fù)）。22ATN臨床表現(xiàn)多尿期23ATN臨床表現(xiàn)恢復(fù)期

尿量恢復(fù)正常，腎功能逐漸恢復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)約需3月-1年，部分患者腎小管濃縮功能恢復(fù)約需1年少數(shù)腎功能持續(xù)不恢復(fù)23ATN臨床表現(xiàn)恢復(fù)期24ATN臨床表現(xiàn)其它約30%-60%ATN表現(xiàn)為非少尿型少數(shù)患者少尿期可超過(guò)1-2月以上，可能原有腎疾患，或并非單純ATN24ATN臨床表現(xiàn)其它25診斷與鑒別診斷：診斷思路腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎后性腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎間質(zhì)腎小管腎血管25診斷與鑒別診斷：診斷思路腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性診斷與鑒別診斷

診斷思路：判斷急性或慢性腎衰竭急性腎衰竭慢性腎衰竭病史既往腎功正常既往腎功異常突然少尿、無(wú)尿×既往夜尿量增多×雙腎體積大小√√診斷與鑒別診斷

診斷思路：判斷急性或慢性腎衰竭急性腎衰竭慢性區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥

)

缺血造成的ATN腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎小管急性腎小管壞死腎間質(zhì)腎血管腎前性（缺血）腎后性（梗阻）急性腎衰竭區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥)

28鑒別診斷ATN腎前性氮質(zhì)血癥尿常規(guī)異常正常尿比重<1.015>1.020尿滲透壓（mOsm/kg）<350>500尿/血滲透壓<1.1>1.3尿鈉（mmol/L）>40<20鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa,%）>2<1尿/血肌酐<20>40腎衰指數(shù)（mmol/L）>2<128鑒別診斷ATN腎前性氮質(zhì)血癥尿常規(guī)異常正常尿比重<1.29診斷與鑒別診斷對(duì)于診斷不能明確者：腎活檢病理檢查29診斷與鑒別診斷對(duì)于診斷不能明確者：30ATN治療少尿期調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥、營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥治療原發(fā)基礎(chǔ)病營(yíng)養(yǎng)療法優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)0.6g/kg.d

熱量35-45kcal/d

30ATN治療少尿期31ATN治療少尿期維持水、鈉平衡

量出為入，每日體重減輕0.3-0.5kg維持血鈉正常高血鉀處理糾正代謝性酸中毒31ATN治療少尿期32ATN治療少尿期：透析指征

少尿或無(wú)尿2天以上

BUN17.8mmol/L，Scr442μmol/L血K>6.5mmol/LCO2CP<13mmol/L

急性肺水腫高分解狀態(tài)（見(jiàn)下表）非少尿患者出現(xiàn)：體液過(guò)多、眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、血K>5.5mmol/L或ECG疑有高鉀32ATN治療少尿期：透析指征33非高分解型高分解型血BUN（mmol/L）升高/d3.6-7.1>10.1血Scr（mmol/L）升高/d44.2-88.4>176.8血鉀（mmol/L）升高/d<0.5>1.0血HCO3（mmol/L）下降/d<1.0>2.0非高分解型與高分解型急性腎衰竭的化驗(yàn)指標(biāo)比較33非高分解型高分解型血BUN（mmol/L）升高/d3.34ATN治療多尿期

腎小球?yàn)V過(guò)功能開(kāi)始恢復(fù)，腎小管濃縮功能差治療重點(diǎn)：水電解質(zhì)平衡，防止感染血肌酐、尿素氮、血鉀仍可上升：對(duì)于透析的患者應(yīng)繼續(xù)透析補(bǔ)液量少于出量的500-1000ml/d，盡可能胃腸道補(bǔ)液

34ATN治療多尿期35ATN治療恢復(fù)期

無(wú)需特殊處理每1-2月復(fù)查腎功能一次，直至腎功能恢復(fù)腎小球功能腎小管功能35ATN治療恢復(fù)期36ATN預(yù)防積極控制致病因素（糾正血容量不足）合理應(yīng)用藥物、慎用造影劑等密切觀(guān)察腎功能、尿量早期診斷，及時(shí)處理36ATN預(yù)防積極控制致病因素（糾正血容量不足）急性腎功能衰竭課件講義急性腎功能衰竭課件講義急性腎小管壞死小結(jié)急性腎小管壞死小結(jié)40診斷思路腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎后性腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎間質(zhì)腎小管腎血管40診斷思路腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎后性腎實(shí)質(zhì)性腎ATN分為三個(gè)階段少、無(wú)尿期多尿期恢復(fù)期A(yíng)TN分為三個(gè)階段少、無(wú)尿期多尿期恢復(fù)期42急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施高鉀血癥水過(guò)多代謝性酸中毒42急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)43ATN治療少尿期：透析治療指征

少尿或無(wú)尿2天以上

BUN17.8mmol/L，Scr442μmol/L血K>6.5mmol/LCO2CP<13mmol/L

急性肺水腫高分解狀態(tài)（見(jiàn)下表）非少尿患者出現(xiàn)：體液過(guò)多、眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、血K>5.5mmol/L或ECG疑有高鉀43ATN治療少尿期：透析治療指征44非高分解型高分解型血BUN（mmol/L）升高/d3.6-7.1>10.1血Scr（mmol/L）升高/d44.2-88.4>176.8血鉀（mmol/L）升高/d<0.5>1.0血HCO3（mmol/L）下降/d<1.0>2.0非高分解型與高分解型急性腎衰竭比較44非高分解型高分解型血BUN（mmol/L）升高/d3.ThanksThanks急性腎衰竭急性腎衰竭定義各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天）突然下降,導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)的臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)：①腎小球?yàn)V過(guò)率下降氮質(zhì)血癥②腎小管功能障礙水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)定義各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天）突然下降,導(dǎo)分類(lèi)腎實(shí)質(zhì)性腎小球急進(jìn)性腎炎狼瘡性腎炎腎小管急性腎小管壞死（缺血、中毒）腎間質(zhì)感染過(guò)敏腎血管惡性高血壓雙腎動(dòng)脈栓塞腎后性（梗阻）腎前性（缺血）急性腎衰竭分類(lèi)腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎小管腎間質(zhì)腎血管腎后性腎前性急性腎衰竭急性腎小管壞死acutetubularnecrosis(ATN)急性腎小管壞死acutetubularnecrosis50ATN發(fā)病機(jī)理----兩大原因

（心衰、休克、脫水）

腎前性因素持續(xù)存在損傷腎實(shí)質(zhì)

外源性毒素（生物、抗生素、造影劑）

內(nèi)源性毒物（血紅蛋白尿、尿酸結(jié)晶）缺血中毒5ATN發(fā)病機(jī)理----兩大原因

（心衰、休克、脫水）區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥

)

缺血造成的ATN腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎小管急性腎小管壞死腎間質(zhì)腎血管腎前性（缺血）腎后性（梗阻）急性腎衰竭區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥)

區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥

)

缺血造成的ATN腎缺血及時(shí)糾正誘因腎前性氮質(zhì)血癥

缺血持續(xù)存在，損傷腎實(shí)質(zhì)ATN區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥)

53ATN病理

光鏡

腎小管上皮細(xì)胞：腫脹、變性、壞死；腎小管腔內(nèi)：脫落細(xì)胞、管型和滲出物；腎小管上皮細(xì)胞凋亡、再生；間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。8ATN病理光鏡5495510561157ATN病理

電鏡線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，溶酶體及吞噬空泡增多，微絨毛脫落，部分僅留無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)輪廓12ATN病理電鏡58ATN臨床表現(xiàn)

起病急驟尿量改變及氮質(zhì)血癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥表現(xiàn)（消化道癥狀、心血管癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）13ATN臨床表現(xiàn)

起病急驟尿量改變及氮質(zhì)血癥水ATN臨床表現(xiàn)（三階段）少、無(wú)尿期：尿量<400ml，持續(xù)1-2周多尿期：尿量進(jìn)行性增多，持續(xù)1-3周恢復(fù)期：尿量、腎功恢復(fù)，持續(xù)1年ATN臨床表現(xiàn)（三階段）少、無(wú)尿期：尿量<400ml，持續(xù)160ATN臨床表現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）期尿量小于400ml/d（或50ml/d），持續(xù)1-2周；Scr及BUN明顯升高水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（腎小管損傷）不同程度的尿毒癥表現(xiàn)（腎小球損傷）15ATN臨床表現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）期61ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施水過(guò)多控制不嚴(yán)格尿少組織水腫、體重↑，Bp↑，嚴(yán)重者心衰和腦水腫嚴(yán)格控制入量，必要時(shí)透析脫水16ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)62ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施低鈉血癥、低氯血癥水潴留造成稀釋性低鈉丟失或大量利尿失鈉性低鈉嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)：血滲透壓低低氯血癥時(shí)：代謝性堿中毒糾正水過(guò)多去除丟失因素17ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)63ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施高鉀血癥①排出少：少尿；②Cell內(nèi)外：酸中毒、溶血；③攝入多：食物、輸注陳舊血。無(wú)特征表現(xiàn)/煩躁、胸悶、憋氣；PE：心率↓，心律不齊；ECG：T波高尖，QRS波增寬，傳導(dǎo)阻滯，停搏。監(jiān)測(cè)K和ECG糾正誘因Ca：抗心肌毒性糾正酸中毒轉(zhuǎn)移K：胰島素降鉀樹(shù)脂盡快透析18ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)高鉀血癥的ECG表現(xiàn)高鉀血癥65ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施低鈣血癥和高磷血癥少尿數(shù)日即可出現(xiàn)低鈣，若糾酸未補(bǔ)充鈣劑則游離鈣降低少尿或大量細(xì)胞破壞使血磷升高很少出現(xiàn)低鈣癥狀，偶有低鈣抽搐酸中毒較重糾酸前適當(dāng)補(bǔ)鈣20ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰時(shí)常見(jiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)66ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰常見(jiàn)的的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)型及原因表現(xiàn)特點(diǎn)防治措施代謝性酸中毒酸性代謝產(chǎn)物體內(nèi)蓄積腎小管泌酸和保存碳酸氫鈉能力下降惡心嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大，重癥可昏迷AB<15mmol/L靜滴NaHCO3AB<13mmol/L

早期透析21ATN臨床表現(xiàn)急性腎衰常見(jiàn)的的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類(lèi)67ATN臨床表現(xiàn)多尿期

尿量進(jìn)行性增多，持續(xù)1~3周或更長(zhǎng)；腎功能開(kāi)始恢復(fù)；尿毒癥表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)（腎小球先修復(fù)），仍可水、電解質(zhì)紊亂（腎小管后修復(fù)）。22ATN臨床表現(xiàn)多尿期68ATN臨床表現(xiàn)恢復(fù)期

尿量恢復(fù)正常，腎功能逐漸恢復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)約需3月-1年，部分患者腎小管濃縮功能恢復(fù)約需1年少數(shù)腎功能持續(xù)不恢復(fù)23ATN臨床表現(xiàn)恢復(fù)期69ATN臨床表現(xiàn)其它約30%-60%ATN表現(xiàn)為非少尿型少數(shù)患者少尿期可超過(guò)1-2月以上，可能原有腎疾患，或并非單純ATN24ATN臨床表現(xiàn)其它70診斷與鑒別診斷：診斷思路腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎后性腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎間質(zhì)腎小管腎血管25診斷與鑒別診斷：診斷思路腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性診斷與鑒別診斷

診斷思路：判斷急性或慢性腎衰竭急性腎衰竭慢性腎衰竭病史既往腎功正常既往腎功異常突然少尿、無(wú)尿×既往夜尿量增多×雙腎體積大小√√診斷與鑒別診斷

診斷思路：判斷急性或慢性腎衰竭急性腎衰竭慢性區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥

)

缺血造成的ATN腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎小管急性腎小管壞死腎間質(zhì)腎血管腎前性（缺血）腎后性（梗阻）急性腎衰竭區(qū)別腎前性ARF(腎前性氮質(zhì)血癥)

73鑒別診斷ATN腎前性氮質(zhì)血癥尿常規(guī)異常正常尿比重<1.015>1.020尿滲透壓（mOsm/kg）<350>500尿/血滲透壓<1.1>1.3尿鈉（mmol/L）>40<20鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa,%）>2<1尿/血肌酐<20>40腎衰指數(shù)（mmol/L）>2<128鑒別診斷ATN腎前性氮質(zhì)血癥尿常規(guī)異常正常尿比重<1.74診斷與鑒別診斷對(duì)于診斷不能明確者：腎活檢病理檢查29診斷與鑒別診斷對(duì)于診斷不能明確者：75ATN治療少尿期調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥、營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥治療原發(fā)基礎(chǔ)病營(yíng)養(yǎng)療法優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)0.6g/kg.d

熱量35-45kcal/d

30ATN治療少尿期76ATN治療少尿期維持水、鈉平衡

量出為入，每日體重減輕0.3-0.5kg維持血鈉正常高血鉀處理糾正代謝性酸中毒31ATN治療少尿期77ATN治療少尿期：透析指征

少尿或無(wú)尿2天以上

BUN17.8mmol/L，Scr442μmol/L血K>6.5mmol/LCO2CP<13mmol/L

急性肺水腫高分解狀態(tài)（見(jiàn)下表）非少尿患者出現(xiàn)：體液過(guò)多、眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、血K>5.5mmol/L或ECG疑有高鉀32ATN治療少尿期：透析指征78非高分解型高分解型血BUN（mmol/L）升高/d3.6-7.1>10.1血Scr（mmol/L）升高/d44.2-88.4>176.8血鉀（mmol/L）升高/d<0.5>1.0血HCO3（mmol/L）下降/d<1.0>2.0非高分解型與高分解型急性腎衰竭的化驗(yàn)指標(biāo)比較33非高分解型高分解型血BUN（mmol/L）升高/d3.79ATN治療多尿期

腎小球?yàn)V過(guò)功能開(kāi)始恢復(fù)，腎小管濃縮功能差治療重