出血后包扎,怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成課件講義

出血后包扎怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成——謝晶晶出血后包扎——謝晶晶1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一般資料王俊云，男，73歲主訴：發(fā)作性胸痛13年，加重1年

診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

勞力型心絞痛

冠狀動脈旁路移植術后

冠狀動脈支架植入術后

高血壓病3級（極高危）

高脂血癥

慢性胃炎點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一般資料王俊2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本既往史2006年4月（外院）4支橋血管（2支動脈橋、2支靜脈橋）2015年冠脈CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狹窄2009年（外院）造影顯示2支靜脈橋血管已堵塞2016年12月1日由慕主任門診收入院2010年（外院）活動時胸痛，于RCA置于1枚支架點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本既往史2003點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本輔助檢查LV46mmEF70%左房輕大血紅蛋白138g/L等LM、RCA、LAD管腔重度狹窄陳舊性右肺尖散在點狀鈣化灶心臟超聲胸片血結果冠脈CTA點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本輔助檢查LV4右股動脈應用封堵器封堵LM+三支病變LM中段80%狹窄LCX近段90%狹窄OM180﹪狹窄OM270﹪狹窄RCA遠段70%狹窄LM行PTCA未成功造影劑：威視派克100ml肝素：約25mg穿刺部位造影結果造影劑+肝素2016年12月2日冠狀動脈造影右股動脈LM+三支病變造影劑：威視派克100ml穿刺部位造影512月2日21點，患者經(jīng)右股動脈行冠脈造影術后返回病房，穿刺處用封堵器封堵并加壓包扎，在術中口腔牙齦出血。遵術者意見，術后穿刺處不用沙袋壓迫，不應用低分子肝素皮下注射，牙齦出血給予紗布局部壓迫，并用云南白藥局部止血。

1:50患者訴惡心、嘔吐，嘔吐約100ml胃內容物與口腔血液的混合物，血壓74/40mmHg，心率80次/分，因其嘔吐時半坐起，右股穿刺處血腫形成，大小約7cmX8cm，立即加壓包扎，開放靜脈通路，加快補液，給予靜脈推注多巴胺（共11mg，分3次）升壓、泮托拉唑80mg抑酸，多巴胺持續(xù)靜脈泵入，從300ug/min上調至800ug/min，予萬汶擴容補液治療，予心電血壓檢監(jiān)測，急查血常規(guī)回報：血紅蛋白105g/L，急查床旁超聲未見心包積液，請示慕主任，轉CCU繼續(xù)治療。12月2日21點，患者經(jīng)右股動脈行冠脈造影術后返回病房，穿刺6出血后包扎,怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成課件講義7出血后包扎,怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成課件講義8點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本穿刺部位出血及皮下血腫處理補液擴容,升壓壓迫止血需快速處理警惕腹膜后出血及時進行影像檢查（CT增強）必要時輸血、外科處理原因1、術中反復穿刺2、患者凝血功能障礙

或抗凝劑的使用3、術后按壓時間過短4、壓迫位置不準確5、更換體位不當?shù)忍幚碇匦录訅喊?，應定期松解繃帶的壓力，可撤部分紗布，切勿因害怕出血而持續(xù)加壓包扎。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本穿刺部位出血9股動脈穿刺包扎方法腹部與腹部平齊股動脈穿刺包扎方法腹部與腹部平齊10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本迷走神經(jīng)反射癥狀及處理嚴密觀察心率血壓靜脈推注阿托品一路靜脈輸注多巴胺快速補液給予吸氧一路快速靜滴生理鹽水或靜滴萬汶擴容0.5~1mg及病情變化患者自感頭暈、惡心、胸悶、心悸，繼而出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐、全身大汗，心率驟降＜50次/分，血壓＜90/60mmHg點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本迷走神經(jīng)反射11點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢深靜脈血栓（DVT）形成的原因患者血管本身狀態(tài)較差，患者系高齡，糖尿病高血壓多年且控制欠佳，同時合并下肢靜脈曲張，血管損傷較為嚴重。出于控制出血的考慮，對患者術后穿刺點壓迫止血時間過長、沙袋過重以及臥床和術側肢體制動時間過長?；颊咄瑫r存在急性左心衰，血液回流較差，血液瘀滯。血液處于高凝狀態(tài)，介入手術創(chuàng)傷可引起血液高凝狀態(tài)和血小板黏附能力增強，術前、術后抗凝不足等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢深靜脈血12點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防下肢深靜脈血栓（DVT）的護理方法重視術前術后的評估，護士要主動觀察下肢是否有淺靜脈怒張、水腫和皮溫及顏色的變化。按醫(yī)囑常規(guī)使用足量的抗凝治療（出血患者除外），并保持大便通暢，降低腹壓升高導致的下肢靜脈血流受限。術中使用血管封堵器，可適當縮短術肢制動的時間，術后24h盡量鼓勵患者下床活動，若24h后仍需臥床，則可抬高術肢15~30度，鼓勵患者的足和趾主動活動，盡早解除繃帶的壓力，適當按摩下肢，促進靜脈血液回流。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防下肢深靜13點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢深靜脈血栓（DVT）的處理方法一旦發(fā)生DVT，治療相當棘手，如抗凝過度則可導致出血風險增加，如抗凝不足則有發(fā)生肺栓塞的風險。在原抗凝基礎上進一步加強抗凝力度能夠治療DVT。但應密切監(jiān)測凝血功能，以免發(fā)生大出血的危險。DVT形成發(fā)生后，護士要告知患者及家屬不要對患肢進行按摩，以免血栓脫落對其他臟器造成阻塞。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢深靜脈血14出血后包扎怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成——謝晶晶出血后包扎——謝晶晶15點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一般資料王俊云，男，73歲主訴：發(fā)作性胸痛13年，加重1年

診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

勞力型心絞痛

冠狀動脈旁路移植術后

冠狀動脈支架植入術后

高血壓病3級（極高危）

高脂血癥

慢性胃炎點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一般資料王俊16點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本既往史2006年4月（外院）4支橋血管（2支動脈橋、2支靜脈橋）2015年冠脈CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狹窄2009年（外院）造影顯示2支靜脈橋血管已堵塞2016年12月1日由慕主任門診收入院2010年（外院）活動時胸痛，于RCA置于1枚支架點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本既往史20017點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本輔助檢查LV46mmEF70%左房輕大血紅蛋白138g/L等LM、RCA、LAD管腔重度狹窄陳舊性右肺尖散在點狀鈣化灶心臟超聲胸片血結果冠脈CTA點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本輔助檢查LV18右股動脈應用封堵器封堵LM+三支病變LM中段80%狹窄LCX近段90%狹窄OM180﹪狹窄OM270﹪狹窄RCA遠段70%狹窄LM行PTCA未成功造影劑：威視派克100ml肝素：約25mg穿刺部位造影結果造影劑+肝素2016年12月2日冠狀動脈造影右股動脈LM+三支病變造影劑：威視派克100ml穿刺部位造影1912月2日21點，患者經(jīng)右股動脈行冠脈造影術后返回病房，穿刺處用封堵器封堵并加壓包扎，在術中口腔牙齦出血。遵術者意見，術后穿刺處不用沙袋壓迫，不應用低分子肝素皮下注射，牙齦出血給予紗布局部壓迫，并用云南白藥局部止血。

1:50患者訴惡心、嘔吐，嘔吐約100ml胃內容物與口腔血液的混合物，血壓74/40mmHg，心率80次/分，因其嘔吐時半坐起，右股穿刺處血腫形成，大小約7cmX8cm，立即加壓包扎，開放靜脈通路，加快補液，給予靜脈推注多巴胺（共11mg，分3次）升壓、泮托拉唑80mg抑酸，多巴胺持續(xù)靜脈泵入，從300ug/min上調至800ug/min，予萬汶擴容補液治療，予心電血壓檢監(jiān)測，急查血常規(guī)回報：血紅蛋白105g/L，急查床旁超聲未見心包積液，請示慕主任，轉CCU繼續(xù)治療。12月2日21點，患者經(jīng)右股動脈行冠脈造影術后返回病房，穿刺20出血后包扎,怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成課件講義21出血后包扎,怎樣逐步松解繃帶預防血栓形成課件講義22點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本穿刺部位出血及皮下血腫處理補液擴容,升壓壓迫止血需快速處理警惕腹膜后出血及時進行影像檢查（CT增強）必要時輸血、外科處理原因1、術中反復穿刺2、患者凝血功能障礙

或抗凝劑的使用3、術后按壓時間過短4、壓迫位置不準確5、更換體位不當?shù)忍幚碇匦录訅喊?，應定期松解繃帶的壓力，可撤部分紗布，切勿因害怕出血而持續(xù)加壓包扎。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本穿刺部位出血23股動脈穿刺包扎方法腹部與腹部平齊股動脈穿刺包扎方法腹部與腹部平齊24點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本迷走神經(jīng)反射癥狀及處理嚴密觀察心率血壓靜脈推注阿托品一路靜脈輸注多巴胺快速補液給予吸氧一路快速靜滴生理鹽水或靜滴萬汶擴容0.5~1mg及病情變化患者自感頭暈、惡心、胸悶、心悸，繼而出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐、全身大汗，心率驟降＜50次/分，血壓＜90/60mmHg點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本迷走神經(jīng)反射25點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢深靜脈血栓（DVT）形成的原因患者血管本身狀態(tài)較差，患者系高齡，糖尿病高血壓多年且控制欠佳，同時合并下肢靜脈曲張，血管損傷較為嚴重。出于控制出血的考慮，對患者術后穿刺點壓迫止血時間過長、沙袋過重以及臥床和術側肢體制動時間過長?；颊咄瑫r存在急性左心衰，血液回流較差，血液瘀滯。血液處于高凝狀態(tài)，介入手術創(chuàng)傷可引起血液高凝狀態(tài)和血小板黏附能力增強，術前、術后抗凝不足等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢深靜脈血26點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防下肢深靜脈血栓（DVT）的護理方法重視術前術后的評估，護士要主動觀察下肢是否有淺靜脈怒張、水腫和皮溫及顏色的變化。按醫(yī)囑常規(guī)使用足量的抗凝治療（出血患者除外），并保持大便通暢，降低腹壓升高導致的下肢靜脈血流受限。術中使用血管封堵器，可適當縮短術肢制動的時間，術后24h盡量鼓勵患者下床活動，若24h后仍需臥床，則可抬高術肢15~30度，鼓勵患者的足和趾主動活動，盡早解除繃帶的壓力，適當按摩下肢，促進靜脈血液回流。