中醫(yī)脫證的論治Word版

整理為word格式整理為word格式整理為word格式中醫(yī)脫證的論治山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（省中醫(yī)）ICU包培榮休克相當(dāng)于中醫(yī)的脫證。中醫(yī)認(rèn)為脫證是由于多種病因侵?jǐn)_人體，導(dǎo)致氣血受損，臟真敗傷，陰陽氣血不相維系所致的一組臨床證候群，臨床常有突然汗出淋漓，面色蒼白，煩躁不安，胸悶氣喘，目合口開，神情淡漠，六脈垂危，二便自遺，甚則神昏等臨床表現(xiàn)。具有西醫(yī)學(xué)休克的特征，因此脫證屬于西醫(yī)學(xué)休克的范疇。如《臨證指南醫(yī)案·脫》篇中，所言：“脫之名，惟陽氣驟起，陰陽相離，汗出如油，六脈垂危，一時急迫之證，方名為脫?！敝嗅t(yī)對于脫證認(rèn)識深刻，治療經(jīng)驗(yàn)豐富,中醫(yī)學(xué)從宏觀的角度辨證論治，具有深厚的學(xué)術(shù)沉淀,與西醫(yī)的微觀認(rèn)識具有互補(bǔ)性，因此加強(qiáng)對中醫(yī)脫證的研究可以拓寬對于休克的治療思路，深入發(fā)掘中醫(yī)遺產(chǎn)對于休克的救治具有重要得意義。做臨床學(xué)經(jīng)典，是我們傳承和研究中醫(yī)的唯一方向。（一）《內(nèi)經(jīng)》論脫證脫證的概念源于《內(nèi)經(jīng)》，首見于《靈樞·決氣篇》，篇中記載：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也”（《甲乙經(jīng)》在“其脈空虛”之前補(bǔ)“脈脫者”三字）。指出了精、氣、津、液、血、脈六氣之脫。古人認(rèn)為六氣在人體各有其分布，其功能主次的區(qū)別，均有其分布的臟器所支配。六氣化源均受于胃，若六氣虛而脫失，則五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，化源氣絕，病勢危篤。《素問·熱論篇》言：“五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通則死矣……陽明者……三日其氣乃盡，故死矣”。深刻的闡明了脫證的病位、病機(jī)、演變與結(jié)局，其病位是五臟六腑皆受病；病機(jī)是榮衛(wèi)不行，血脈不通，循環(huán)衰竭；演變與結(jié)局為五臟不通，而致死亡。并指出陽明脾胃受病，胃氣敗絕者，三日其氣乃盡，病情危篤?！鹅`樞·血絡(luò)論》中闡述了“陰脫”、“陰陽俱脫”的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)，如“陰陽之氣，其新相得而來合和，因而瀉之，則陰陽俱脫，表里相離，故脫色蒼蒼然，刺之血出多，色不變而煩悗者，刺絡(luò)而虛經(jīng)。虛經(jīng)之屬于陰者陰脫故煩悗?！敝赋鲫庩柹形凑{(diào)和的體虛之人，應(yīng)用針刺瀉法，就會使陰陽俱脫，表里相離而面色蒼白。針刺絡(luò)脈出血較多，瀉絡(luò)時經(jīng)脈隨之而虛，陰脈受損，五臟陰精隨之虛脫，雖面色未變，但古人已認(rèn)識到心胸?zé)炓褳殛幟摰脑缙诟淖??！秲?nèi)經(jīng)》中不僅認(rèn)識到了內(nèi)傷正氣是脫證的病因，同時也認(rèn)識到外邪致脫，并提出了種種治療方法?！端貑枴た姶陶摗费裕骸靶翱陀谑肿闵訇?、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥”，指出了外邪客于五絡(luò)，可使五絡(luò)俱竭，使人出現(xiàn)雖有身之經(jīng)脈氣血流動，但形體卻失去知覺，象“尸體”一樣稱為“尸厥”。對于尸厥除了采用繆刺，以及與竹管吹雙耳之外，還可用“剃其左角之發(fā)方一寸燔治（燒灰），飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！贝思磁浜献蠼前l(fā)酒治療外邪致厥脫的記載?？梢钥闯?，凡是外感六淫、傷津失血、汗吐下太過、脫氣亡陽等均可致氣虛陰陽受損，五臟虧耗，臟真受損，五絡(luò)欲竭，陰竭陽脫，氣立孤危，升降出入無權(quán)，故臨床表現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外上下的一派虛衰危侯?！秲?nèi)經(jīng)》從病因、病機(jī)、及臨床證治等方面有較全面的認(rèn)識與記載，奠定了較為全面的脫證病生理基礎(chǔ)。（二）《傷寒論》與脫證辨治東漢末年張仲景在《傷寒論》中雖未專論脫證，但卻從厥證的辨治中豐富和發(fā)展了脫證的臨床辨證論治。仲景從傷寒、大汗、吐利、誤治、以及隔上有寒飲等方面，闡述了，寒邪傷陽，誤治傷陰，所致陰液耗竭，陽氣欲脫之證。如整理為word格式整理為word格式整理為word格式“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”（原文２９條），“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢痛，又下利，厥逆而惡汗者，四逆湯主之。”（原文３５３條）“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之”（原文３５４條），指出了傷寒、誤汗、伴有下利等致病因素導(dǎo)致陰竭陽氣欲脫的臨床表現(xiàn)。又如“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之”（原文３７７條），“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”（原文３８８條），“既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。”（原文３８９條）指出了亡津失液，脈微欲絕，大汗亡陽，腎絕不固的危重征象。仲景不僅對亡津失液，陽氣欲竭證予以回陽救逆，對于寒邪傷陽，脾腎陽衰之證刻刻不忘溫陽，如“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四逆湯主之”，“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，“少陰病，……若隔上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！保ㄔ模常玻礂l）。在此基礎(chǔ)上，并且告誡醫(yī)者，“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，……溫里宜四逆湯”（原文372條），“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！保ㄔ模玻罚窏l）體現(xiàn)了病則急救，未病先防的治療原則?！秱摗分?，以不同程度的傷寒亡陽少陰病證，通過對四逆輩方藥的加減應(yīng)用，對素體陽虛復(fù)感外邪，邪氣直中少陰，陽氣極虛，真陽欲竭，陰盛格陽，虛陽外??；或因他經(jīng)之邪誤治、失治，損傷心腎陽氣，轉(zhuǎn)而入里致腎陽虛衰，殘陽欲脫之象，進(jìn)行了溫陽救逆、回陽固脫、通陽破陰、宣通上下內(nèi)外等治法，使陽潛衛(wèi)固，上通下達(dá)，氣血運(yùn)行，升降有序，出入條暢，已達(dá)陰陽平密之目的。闡述了許多行之有效的方劑，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等，開拓了治療脫證的先河。（三）后世對脫證的發(fā)展后世醫(yī)家在前賢基礎(chǔ)上從不同的角度完善了脫證的辨證施治。《景岳全書·雜證謨·厥逆》言：“血脫者，如大崩大吐或產(chǎn)，血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死?！薄皻獠檠摚闅馓?，此陰陽之偏敗也，今其氣血并走于上，則陰虛于下，而神氣無根，是即陰陽相離之候，故致厥脫?！敝赋隽送鲅Ь庩栂嗝搶?dǎo)致脫證；《醫(yī)學(xué)源流·病不可輕汗論》“天時暑燥，衛(wèi)氣開而易泄……復(fù)發(fā)散之劑，必至大汗不止，而亡陽矣”。《類證治裁·厥證》言：“由吐瀉后真陰大傷，厥氣上逆，陰陽失交”，《醫(yī)學(xué)新悟·論下法》言：“此皆在當(dāng)下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。”“郁熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細(xì)欲絕之象……投以溫藥則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危?！保ù藶榈湫偷哪摱景Y休克），可以看出汗、吐、下三法用之不當(dāng)則變癥蜂起指出了津液脫失，亡陰亡陽導(dǎo)致脫證；《類證治裁·脫證》言：“生命以陰陽為樞紐。陰在內(nèi)，陽之守，陽在外，陰之使。陰陽互根，相抱不脫?！蛟８?，精關(guān)直泄，上引下竭，陰陽脫離，命立頃矣?！标庩柶矫苁蔷S系生命的根本，陰平陽密，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕三為久病虧虛，陰陽俱脫，導(dǎo)致脫證；《張氏醫(yī)通·脫》中言：“上下俱脫者，良由上盛下虛，精華外脫，其必食肥甘，好酒色，而體肥痰盛，往往類中之虞？……顛仆遺尿，喘鳴大汗者，此上下俱脫也?！敝赋隽松鲜⑾绿?，上下皆脫之脫證。同時闡明了恣食肥甘，將息失宜，體肥痰盛的易栓患者，易發(fā)生腦血管病變，也易出現(xiàn)仆倒遺尿，呼吸困難，大汗亡陽之征，與冠心病急性心肌梗死、急性左心衰，心源性休克相似?！逗喢麽t(yī)彀·厥證》言：“急病或重病患者，突然大汗不止，或汗出如油，聲短息微，精神疲憊不支，脈微細(xì)欲絕，或脈大無力，舌踡少津，為陰陽將脫之危象。此段的描述，與急性循環(huán)衰竭非常相關(guān)如急性MI、乳頭肌或腱索斷裂、急性肺栓塞等整理為word格式整理為word格式整理為word格式……?！额愖C治裁·脫》中也言“上下俱脫者，類中眩仆，鼻聲鼾，絕汗出，遺溺失禁，即陰陽俱脫”。文中清楚的表達(dá)了中臟病人，所出現(xiàn)的陽浮于上，陰竭于下，陰陽俱脫的臨床表現(xiàn)。此征象與急性腦干病變、中樞性循環(huán)衰竭相似?？傊?，脫證的分類有以下幾個方面：一為脫分陰陽，《類證治裁·脫證》中說：“喘促不續(xù)，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也?！啦恢?，大下亡陰，……即陰脫也?！薄杜R證指南醫(yī)案·脫》中說：“夫脫有陰陽殊，……如中風(fēng)眩暈嘔吐喘衄汗，多亡陽之類，是陰脫也。”二為脫分上下，《類證治裁·脫證》言：“上脫，下脫，上下俱脫……總有陰陽樞紐不固。如上脫者喘促不續(xù)，汗多亡陽……即脫陽也，下脫者血崩不止，大下亡陰……即脫陰也。上下俱脫者，類中眩撲，鼻聲聲鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也”。三為脫閉同病，《臨證指南醫(yī)案》言：“……臟腑窒息類是內(nèi)閉外脫也”。暴脫來自《景岳全書·雜證謨·厥逆》篇，“暴脫者……縱竭情欲者亦有之，故于事后，則氣隨精去而暴脫不返?！睂?shí)為色厥暴脫。脫絕見于《類經(jīng)·厥逆》：“忽為眩仆脫厥，是名為厥。”故筆者認(rèn)為以上兩脫，非真正意義之脫證。在古文獻(xiàn)中有許多厥逆章節(jié)之中也有脫證的內(nèi)容，均是研究脫證的重要資料。（四）脫證治則對于脫證的治則與用藥，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。一為補(bǔ)氣回陽急救其標(biāo)；如《石室秘錄·收治法》中有：“大汗癥多屬陽脫，有用大劑量參附湯者”的記載?！毒霸廊珪へ誓妗费裕骸按藲饷撟C也，宜參、芪、歸、術(shù)、地黃、枸杞，大補(bǔ)元煎之屬，甚者回陽飲（四味回陽飲：人參、附子、炙甘草、炮干姜，加當(dāng)歸身、熟地為六味回陽飲），獨(dú)參湯之類主之”?！把撜摺庇萌藚⒁欢杉鍦嘀箽獠槐M脫，必漸蘇矣。然后因其寒熱徐為調(diào)理，此所謂血脫益氣也?！睂τ诿撗木戎萎?dāng)以急救其標(biāo)，回陽固脫，才能獲得治本之時機(jī)。二為維系陰陽平密是救脫之本；如《臨證指南醫(yī)案·徐靈胎評語》言：“亡陽之汗，下焦空虛，此乃急危之證，非參附不能回陽……蓋脫陽者非無陽也，乃陽氣上越，而不肯附于陰也。故欲止其汗必用陰藥以維系之，如真武湯為亡陽之祖方，必重用白芍”。孤陰不升，獨(dú)陽不長，無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。善補(bǔ)陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮，善補(bǔ)陰者陽中求陰，陰得陽升則泉源不竭。因此謹(jǐn)察陰陽而調(diào)之，以平為期，維系陰陽之平密是治脫之本。三為脫證救治，治未為先；古代醫(yī)家已認(rèn)識到，治脫重在審其未脫之前用藥，如《類證治裁·脫》言：“治法在未脫之先，審其元陽欲絕者，于回陽劑中兼引陰，參附湯中重用童便煎；真陰欲厥者，補(bǔ)攝陰劑中兼顧陽”未病先防，既病防傳，仔細(xì)審查每一位病人的病情防患于未然，堵截病情傳變與惡化，對于脫證當(dāng)在未脫之前救治，并仔細(xì)審病機(jī)，回陽之劑中防陰虛之弊，兼顧其陰，陽中引陰，攝陰方藥中，防上揚(yáng)之嫌，兼顧其陽，陰中扶陽。而達(dá)其集潰散之陽，收虛耗之陰，固脫的目的?，F(xiàn)代醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備提供了“防患于未然”的手段，使人從不能察覺的癥狀變化中，而從儀器上表現(xiàn)出來，如SPO2先于血壓出現(xiàn)。四為扶正祛邪，邪毒并治；如《溫病條辨》言：“溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏……脈結(jié)代，甚者脈兩至者”，“誤表動陽，心氣傷心震，心液傷則舌蹇，……若傷之太甚，陰陽有脫離之象”。溫病誤表，津液被劫，或誤表動陽而致心陽心陰俱虛，終致陰陽欲脫。又如《溫病條辨》言：“陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥”。為陽明溫病，邪毒之盛，正邪抗?fàn)庩栍魺針O致厥，已成為脫證的前趨階段；溫病學(xué)說從邪毒傷正，正氣耗損等方面，加深了對脫證的理解，拓寬了治療思路，并擬定救逆湯（炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、生龍牡、人參）滋養(yǎng)氣陰，斂汗固脫。另外急下存陰、增液承氣湯等治則方藥對于防治休克亦有良效。整理為word格式整理為word格式整理為word格式（五）脫證的辨證脫證的主要主要病機(jī)有四，一為氣陰耗傷，外邪傷陰，終致氣陷于下，陰竭于內(nèi)發(fā)為脫證；或溫毒熱邪內(nèi)陷傷陰，或直達(dá)下焦，劫灼肝腎之陰，陰精衰竭于下，陰不斂陽，虛陽浮越，發(fā)為脫證；二為陽氣暴脫，久喘不愈，肺腎之氣散亂不收，或因其人吐泄太過，大汗失液，亡血失血，致陽隨陰亡，氣隨血脫，或大汗損陽，陽氣暴脫；三為陰陽俱脫，久病體虛，或病重脫證未固，均致真陰耗竭，陰不斂陽，元陽外越，真臟之色顯露；或真陽衰敗，陽不暴飲，元陰外泄，臟真衰敗，陰陽俱脫。主要癥狀，病人煩躁不安，或神志淡漠或意識喪失；面色爪甲灰白，紫赤或蒼白；或冷汗淋漓，尿少或無尿，淺表脈絡(luò)萎陷，舌質(zhì)淡白而干燥少苔，皮膚濕冷，彈性差，六脈俱伏不易切診時，可做虛里觸診，是非常重要的。虛里可常規(guī)切診。脈象多出現(xiàn)芤、或沉、細(xì)、微、或數(shù)或遲。皮膚指壓時間>2～3秒以上。出先此癥狀應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)，投入搶救狀態(tài)。脫證應(yīng)注重突然發(fā)病的狀態(tài)、誘因與背景，病人是否年邁體弱，是否有久病重病，同時是否攝入量不足，失血過多，暴吐暴瀉，嚴(yán)重?zé)齻瑹岵幍?；病人所出現(xiàn)的癥狀，可有但欲寐，或煩躁不安，或昏憒欲吐等（昏憒，憒即昏悶之意）?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸柏赎幹畡?，耳鳴頭眩，憒憒欲吐”厥陰風(fēng)木之氣太過，虛陽上擾，陰不抱陽，氣機(jī)失調(diào)，升降失職，故有清竅被擾，胃氣上逆之病機(jī)出現(xiàn)，此為脫證的前驅(qū)階段?；钁|欲吐是休克的早期改變。隨著休克的加重，病人可有面色蒼白，目合口開，手撒肢冷，二便失禁，甚則暴死不知人等。病人可有譫語、鄭聲、或聲音低微，或語言不出，氣息微促，血壓下降，休克早期亦可有血壓指升高，但很快下降，SBP<90mmHg，原有高血壓者突然下降30％以上。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?、氧輸送、組織氧攝取、凝血因子、以及免疫、代謝、炎性因子等變化，予以辯證施治。（六）脫證救治脫證治療總原則“散者收之”、“虛者補(bǔ)之”、急治其標(biāo)，標(biāo)本兼治、固脫為先。臨床治法，在上在表者當(dāng)固其氣；在下在里者當(dāng)填其精；上下陰陽俱脫者當(dāng)上下陰陽并補(bǔ)。如喘脫者，肺虛氣脫，氣泄于上，宜固肺補(bǔ)氣。但肺主呼氣，腎主納氣，癥狀表現(xiàn)于上，其根本則在于腎，從急則救標(biāo)而言，可以用人參、黃芪補(bǔ)肺固氣。辨證論治㈠氣脫證候：汗滴不止，面色蒼白，神情昏倦，目視不明，肢冷膚涼，聽力減退，目視不清，息微失聲，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈象微弱。（各種休克的早期改變）治法：益氣固脫方藥：獨(dú)參湯《景岳全書》人參3～9g（古人有用1兩者，大量者一般9～15g），水煎服。每次少許3～4次服下。人參甘、微苦、平，歸脾肺心經(jīng)。具有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，安神生津。若汗多不止者加黃芪、五味子益氣斂汗，加山萸肉滋陰固脫，取陰生陽長之意。山茱萸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》萸肉既能斂汗，又能補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜撸钚??！拜侨饩让撝^參術(shù)芪更勝”。山萸注射液有強(qiáng)心作用，提高心臟效率，擴(kuò)張外周血管作用，并使血壓升高；有降高血糖，利尿，抗實(shí)驗(yàn)性肝損傷作用；并有抗氧化作用。本證可用五味子，滋腎納氣，以都?xì)馔柚髦?。并配合益心氣口服液，口服。㈡陽脫證候：神情淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇紺，體溫不升，舌淡脈微弱欲絕或不能觸及，目閉口開，手撒遺尿。整理為word格式整理為word格式整理為word格式治法：回陽固脫方藥：四逆湯（《傷寒論》）附子溫壯復(fù)陽，振奮陽氣，干姜增附子回陽之力，加用炙甘草二錢，甘緩調(diào)合之。若無脈者加大干姜、附子量，為通脈四逆湯，加蔥白以破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外，為白通湯。若虛不受藥者，可加豬膽汁以破陰回陽，宣通上下，兼咸苦反佐。其中熟附子辛甘大熱，有毒，歸心腎脾經(jīng)。用量3～15g，久煎30～60分鐘。與人參配伍，多用紅參溫補(bǔ)元?dú)饣仃柟堂摗Ｋ幚硌芯浚孩贋躅^堿可使離體或在位的蛙心出現(xiàn)暫短的強(qiáng)心作用，隨即轉(zhuǎn)入抑制，心縮力減弱，心律紊亂。②熟附子有一過性的升壓作用。③附子煎劑有抑制大鼠的致炎性改變。④附子與烏頭堿具有麻醉作用。⑤附子煎劑具有抗寒冷的作用。此型可用參附或參附青注射液，立即靜滴，可先快后慢，一直滴至陽氣恢復(fù)，四逆改善為至，可用50～100ml加入5％GS或0.9％NS500ml持續(xù)靜滴。若冷汗不止者，可予方藥中加龍骨、牡蠣以潛陽斂汗。㈢血脫證候：卒然內(nèi)外出血，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，枯澀無神，動則汗出，心悸氣短，頭暈?zāi)堪?，舌質(zhì)淡白而干燥，脈芤、沉微、細(xì)數(shù)欲絕。治法：益氣養(yǎng)血方藥：圣愈湯（《蘭室秘藏》）藥用生熟地黃、川芎、人參、炙黃芪、當(dāng)歸。當(dāng)歸、黃芪取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意；取歸、地、芎養(yǎng)血調(diào)血，補(bǔ)而不滯，配參芪益氣養(yǎng)血，方中生地有涼血止血之意，川芎為血中氣藥，因此補(bǔ)而不滯。根據(jù)出血的部位，病因，及其病生理狀態(tài)酌情應(yīng)用大黃炭，仙鶴草、藕節(jié)，側(cè)柏葉、地榆等，對于消化道出血，常用大黃粉0.5～1克、三七粉1.5～3克、白及粉3～6克，胃管注入或灌腸。㈣陰脫證候：神情恍惚，驚悸、躁動，口渴欲飲，飲不解渴，心煩身熱，四肢尚溫，或有汗出如油，面色潮紅，舌光剝無苔，脈虛，或數(shù)、結(jié)、代。治法：三甲復(fù)脈湯加減（《溫病條辨》）因熱毒劫灼肝腎，陰精衰竭于下，陰不斂陽，當(dāng)育陰潛陽固脫，方用。生牡蠣、鱉甲、龜板、生地、麥冬、白芍、五味子、炙甘草。方中生地、麥冬、山萸肉、白芍滋陰潤燥，芍藥、炙甘草酸甘化陰，生牡蠣、龜板、鱉甲潛陽熄風(fēng)；五味子斂陰。有出血傾向者可加用丹皮、丹參、涼血養(yǎng)血活血?？勺们榧佑萌藚?、熟地、山藥、山萸肉、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子使陰得陽升而泉源不竭，陽中求陰，陰中求陽，陰陽平密以固脫?？蓱?yīng)用生脈注射液，即可靜滴。滋心陰口服液口服。若突然大汗不止，或汗出如油，精神疲憊不支，昏迷，四肢冰冷，目呆，手撒遺尿，脈微細(xì)欲絕，陰陽具脫者，應(yīng)回陽救陰，可以陰陽兩救湯（《醫(yī)醇賸義》）主之。藥用熟地、附子、人參、菟絲子、梔子、紫河車補(bǔ)精血而救陰，陽藥用附子、人參、茯苓益元溫陽，佐遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，陰陽并補(bǔ)，救陰陽俱脫。本型也可用四逆湯合生脈散加減可以鼻飼，也可灌腸。也可用參附注射液，人參注射液，生脈注射液，靜滴，ST。總之脫證應(yīng)充分發(fā)掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的目的。中醫(yī)研究的爭鳴李可學(xué)說理論：沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，特重陽氣――元陽、真氣。陰陽二者互為其根，人體合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團(tuán)元?dú)舛?。氣化二字，乃傷寒書一部之真機(jī)！診斷辨證：首辨陰陽！重辨六經(jīng)！萬病總在陰陽之中！整理為word格式整理為word格式整理為word格式論治：“但扶真陽，內(nèi)外二邪皆能治”“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”治療上但求回陽，扶陽，救陽…。用藥：承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)，簡方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經(jīng)以治萬病，絕不拘于傷寒。傷寒者，邪傷太陽寒水之經(jīng)