肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義

肝性腦病病人的護理_內科護理學26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肝性腦病病人的護理_內科護理學肝性腦病病人的護理_內科護理學26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學護理學院A內科護理教研室郭盈概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的,中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側支循環(huán)形成在我國傳統(tǒng)的教學方式中，學生之間的關系限制于教師的權威掌控，學生在集體學習的大背景下單獨學習，并沒有真正發(fā)揮同伴交往在增進個體認知、情感、社會性、價值觀等方面發(fā)展的功能。事實上，筆者認為傳統(tǒng)教學的弊端并不在于集體性，而是忽略了集體課上同學間交流合作的作用，沒有真正的發(fā)揮集體的優(yōu)勢。因此，如何在課堂中發(fā)揮集體的優(yōu)勢，成為各個學者爭相討論的新課題。在這種情況下，分組教學逐漸得到專家們的重視。一般來說，分組教學分為同質分組和異質分組。而單純的同質分組教學往往使教師在情感上側重于基礎比較好的學生，而基礎較差的學生會產生自卑情緒，進步緩慢、厭學、成績不理想等不良情況。隨著近些年高校招生的不斷擴大，高?；@球教學資源越發(fā)的匱乏，教師更加難以照顧到班級里的每一位學生，教師跟學生之間缺乏有效的信息溝通，嚴重阻礙了教學效率和教學質量。而異質分組法能更有效率的改善師生之間、學生之間缺乏交流的問題，同時能夠激發(fā)學生個體的學習興趣。一、異質分組教學法的概述異質分組教學就是按照確定關鍵屬性的“質”作為分組依據(jù)，將性質不同的學生按一定標準混合編制成不同小組進行教學。在籃球課教學實際中，就是按照身體素質，運動能力，籃球技術水平等標準進行劃分，有意識的拉開小組成員之間的差距，將處于不同水平的學生有機的聯(lián)系在一組進行統(tǒng)一教學。促進學生之間的合作學習，是異質分組所不同于同質分組的優(yōu)勢之一。學生獲取知識的動力與學習后各項技能的提高，很大程度上取決于自己和所處學習環(huán)境與知識構成的群體。異質分組實際上就是創(chuàng)造一個結構比較合理，主題明確的環(huán)境和群體，使學生能夠更好的學習和練習。盡管小組成員之間存在著一定的差異，但學生以小組的形式一起進行學習的過程中，各自擔當一定的角色，發(fā)揮不同的作用，共同解決問題或者完成學習任務。在小組教學的過程當中，教師扮演管理者的角色，負責調動學生的積極性和自主性；學生在老師和同學們的幫助下，展開更多的交流和互動，有利于發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性。這種模式使學生之間的個體差異不再是劣勢，而是一種促進學生進步的動力。當學生被認可的時候，必將從心理上激發(fā)對學習的熱情，對于進步的渴望，也促使每一個層次的學生主動找出自身不足并努力提高自己的學習成績。異質分組教學不止促進集體共同進步，也兼顧了學生的個別發(fā)展，衡量標準就是每個人同自己相比是否取得進步。在教學過程中，教師根據(jù)教學原則和規(guī)律、教學目的和任務、教學形式和方法，以及不同層次學生的實際情況，選擇最合適的教學方案，整體把握整個教學過程，在一定的教學時間內，達到促進每一個學生的進步和發(fā)展，教師教學水平有所提高的目的。二、高?；@球普修課異質分組的運用（一）分層-混合編組異質分組的前提是始終以已有的班級為單位，并不重新組合班級，只是在班級內部按照一定的標準進行分組。并且不能改變原有的教學計劃。異質分組教學最根本的原則就是科學合理的進行分組。因此，在分組之前，首先要根據(jù)各學科的學科性質和專業(yè)因子確定分組的依據(jù)，也就是所謂的“質”。對于大學生普修課籃球教學而言，主要影響因素就是學生之間身體素質的差異和原有的參差不齊的籃球專業(yè)技術基礎。所以在教學過程中，我們通過對學生的身體素質和技術水平的不同來進行分組，以保證每個小組內部成員所屬不同層次，而非同一水平。實際教學過程中，為保證分層的科學性，應先通過確定好的指標對每一個學生進行考核，將一個班級劃分為甲乙丙三個層次。可以假設，將技術水平和身體素質都偏好的學生歸為甲層；將技術水平和身體素質二者中有一個較好的歸為丙層。而技術水平和身體素質都相對較差的學生歸為丙層。當然，實際教學過程中，并不局限于三個層次，教師根據(jù)實際人數(shù)和學生的水平差異特點，分成相應的小組。相關研究表明，異質分組教中每組人數(shù)控制在4-6人最佳。在高校籃球普修課中，根據(jù)籃球運動的特點，通常采用5人為一個小組的方式。其中既包括技術水平較高，身體素質較好的學生，也包括二中都相對較差的，還包括居于中等水平的學生。其中，水平較好的層次的學生，在小組學習中發(fā)揮榜樣的作用，為水平較差的學生提供學習動力和幫助。（二）保證各小組組內異質、組間同質“組內異質”要求學習小組在構成上能夠體現(xiàn)整個班級的縮影，它是根據(jù)一定“質”的標準，將學生科學的分成不同層次而又相對穩(wěn)定的學習小組。成員之間存在一定的差異性和互補性，目的是調動學生在課堂上參與的積極性，促進成員之間交流合作和互相幫助。由于劃分層次的標準是同一的，那么分組后的結果，基本保證了“組間同質”。“組間同質”是從學習小組整體的角度來看，每個小組之間的總體水平相差不多，這是各個小組之間比賽公平性的基本前提。小組內部的異質性，連帶產生班級內每個小組之間的同質性。組內異質和組間同質各有不同的作用：組內異質可以促進組內學生之間互相幫助，共同進步。而組間同質則為整個班級內進行公平競爭提供了基礎。協(xié)作和競爭是矛盾統(tǒng)一的范疇，協(xié)作可以幫助學生完成學習任務，而競爭是提高整個學習小組整體水平的一種有效手段。（三）小組成員分擔學習任務教師把每節(jié)課的籃球教學內容進行梳理，分配給學生練習任務，使學生明確要學習的目標，通過老師的知識講解和學生自主學習的意識，積極主動的去學習，快速、準確并且快樂的掌握籃球知識技能，并形成學習籃球的技能技巧。每個學生都必須承擔一定的學習任務，并要掌握所分配的任務。學習的效果必須依賴小組成員的共同努力，每個人的成功都依賴于其他人的成功，他們有很強的依賴性。任務驅動和適當分工可以保證小組成員積極投入，在籃球課學習中相互幫助，相互影響。（四）小組成員擔當一定角色并互換小組內每個成員都擔當特定的角色，這些角色不僅明確了每個組員的任務而且使他們體驗到個人的價值，避免了某些組員在小組活動中無所事事。小組中，教師的領導力度減弱，教師由傳統(tǒng)集體教學的“權威”角色向“顧問”、“同伴”角色轉化。學生在籃球教學過程中的作用得到增強，由對教師的被動服從向配合、協(xié)同轉化，學生的自主程度得以提高。教師與學生之間形成了平等、民主的關系，而學生進行角色變換，可以是發(fā)問者，可以是解釋者，可以是協(xié)助者，可以是評價者。由于水平不同，一些學生也可以充當教師的角色，幫助其他同組成員。這樣，不僅可以促進各個層次之間縮小差距，也可以因分享領導角色而促使每個學生積極參與到課堂互動中去，促進學生全面發(fā)展。三、結論異質分組教學方法已經得到越來越多教育學者的青睞。在高校籃球普修課中，由于學生之間水平差異較大，同質分組勢必會有很多障礙，比如教師無法很好的把握教學過程中精力的分配問題，難免對有寫同學“照顧不周”等。異質分組教學組織形式，不但能夠令教師解放更多的精力來調控整體的學習進程，提高學生的籃球技術水平和教學效果，同時還能促進學生適應社會的能力，增強協(xié)作意識。并且有利于小組成員之間的積極情感的培養(yǎng)，從而提高整個班集體的凝聚力。新課程改革理念倡導教學應具有針對性，應針對學生的實際學習情況有的放矢展開教學。在這樣的大背景下，分層教學模式愈發(fā)受到青睞。分層教學模式符合新課程改革理念，符合因材施教的基本原則，更符合學生的差異性學習特點。正因如此，如今關于分層教學模式在高中政治課堂中運用的研究也越來越多。一、分層教學模式概述所謂分層教學模式即將班里的學生根據(jù)具體學習情況劃分為若干個學習層次，對不同學習層次的學生因材施教的一種現(xiàn)代教學模式。一般而言，可以將學生劃分為如下三個學習層次：A層，即優(yōu)等生；B層，即中等生；C層，即學困生。在一個班級當中，學生個體之間會不同程度上存在差異。針對不同學生的實際學習情況，對其實施分層教學是可行的且具有現(xiàn)實意義。二、分層教學模式在高中政治課堂中的運用關于分層教學模式在高中政治課堂中的運用，不同學者提出了不同觀點，但本質上卻并無任何差異。結合多年的教學實踐，筆者認為在高中政治課堂中運用分層教學模式需做好如下幾點：1.將學生進行科學分層分層教學模式在高中政治課堂中的運用必須建立在對學生進行科學分層的基礎上。對學生進行科學分層后，教師便能有的放矢地展開分層教學了。一個班級學生有幾十名，如何才能保證分層的科學性呢？通常而言，分層應建立在高中政治教師對學生充分了解的基礎上。根據(jù)學生平時的考試成績和行為表現(xiàn)，高中政治教師可將學生有機劃分為三個學習層次：優(yōu)等生、中等生、學困生。各個學習層次的學生數(shù)量并不固定，可根據(jù)實際情況進行劃分。通過一段時間的分層教學后，部分學生的政治學習成績可能會有所提升或下降（當然下降的可能性一般很?。藭r，高中政治教師即可根據(jù)學生的成績變化情況靈活調整學生的具體學習層次。這樣的做法是科學的，有利于分層教學模式在高中政治課堂中的有效運用。2.分層教學模式在高中政治課堂中的具體運用策略分層教學模式在高中政治課堂中的運用需要教師積極運用自身的教學智慧。為提高分層教學的質量，高中政治教師可采用如下分層教學模式：（1）提問分層分層教學模式在高中政治課堂中的運用具體可體現(xiàn)在提問分層方面。上述論述中提及，一個班級里，學生的學習層次是不同的，為了提高提問效率，高中政治教師可根據(jù)不同學生的具體情況實施分層提問。分層提問有利于滿足不同學習層次學生的實際學習需求，有利于提高課堂教學質量。例如，教學“貨幣的基本職能”時，針對C層學生（學困生），政治教師可這樣提問：“什么是貨幣？”針對B層學生（中等生），可提問：“貨幣的本質是什么？”針對A層學生（優(yōu)等生），可提問：“貨幣的職能有哪些？哪些職能是貨幣的基本職能？”上述問題當中，針對C層學生的提問較為簡單，針對B層學生的提問難度有所提升，針對A層學生的提問則需要其開動腦筋才能回答出來。通過思考、解決上述問題，不同學習層次的學生均能從中獲得成功的體驗，而這種成功的體驗對于提升其政治學習積極性是極為有利的。高中政治教師在課堂教學中對學生的提問不能無的放矢，應考慮到不同學習層次學生的實際情況。對學困生的提問應相對簡單點，對中等生和優(yōu)等生的提問應逐步提升難度。這樣的做法符合學生實際，也是分層教學模式得以有效實施的關鍵所在。（2）評價分層除提問分層之外，高中政治教師對學生的評價也應分層。對學生進行分層評價，關乎分層教學模式運用的成敗。在傳統(tǒng)教學模式中，很多高中政治教師均習慣于采用統(tǒng)一評價的方式對學生進行評價。殊不知，由于學生學習層次的不同，對其實施的教學評價也應不同。高中政治教師對學困生的評價應以賞識性評價為主，盡可能發(fā)現(xiàn)學困生身上的閃光點，針對學困生的閃光點對其進行評價。如上述案例中，對于“什么是貨幣？”這一提問，政治教師鼓勵班里的一名學困生來回答，結果這名學困生的表現(xiàn)出乎大家的意料。他從容答道：“從商品中分離出來固定地充當一般等價物的商品，就是貨幣?！甭牭竭@名學困生準確給出答案，教師隨即表揚道：“回答得非常好，也相當準確?？磥砟阍谡n堂上認真聽課了！希望你在今后的課堂學習中能夠表現(xiàn)得更好！”而對于中等生和優(yōu)等生的教學評價，高中政治教師也應以賞識性評價為主。但對于一些過于驕傲的學生，高中政治教師應適時給予批評性評價，從而讓這些學生不驕不躁，以虛心的態(tài)度參與到接下來的政治學習當中。要想讓分層教學模式在高中政治課堂中真正發(fā)揮其功效，分層評價是必不可少的。在分層評價的過程中，高中政治教師應充分把握不同層次學生的心理特點，根據(jù)學生的具體心理情況有的放矢地對其進行賞識性評價或批評性評價。（3）作業(yè)分層為提高分層教學模式在高中政治課堂中的運用質量，教師還應根據(jù)不同學習層次學生的實際情況，分層設計和布置作業(yè)。布置分層作業(yè)，有利于提升學生完成作業(yè)的積極性。例如，教學“貨幣的基本職能”時，政治教師針對學困生布置的作業(yè)為：貨幣的基本職能是什么？哪些是貨幣的基本職能？針對中等生布置的作業(yè)為：貨幣產生的原因是什么？貨幣發(fā)展的歷史是什么？針對優(yōu)等生布置的作業(yè)為：目前，為什么不同國家的貨幣之間可以實現(xiàn)兌換？不同國家之間的貨幣是如何實現(xiàn)兌換的？教師布置完作業(yè)后，并未明確指出哪一層次的學生具體需要完成哪些作業(yè)，而是要求學生根據(jù)自身實際情況選擇想要完成的作業(yè)。這樣的做法不僅可以充分滿足不同學習層次學生的實際學習需求，也不會打擊學生的自尊心。由于作業(yè)是他們自主選擇的，因此他們在完成作業(yè)的過程中會表現(xiàn)得更為積極。在很多高中政治教師看來，對學生布置統(tǒng)一的、一刀切的作業(yè)是不利于提高學生的作業(yè)質量的，也不利于提高學生完成作業(yè)的積極性。為提高作業(yè)質量，建議高中政治教師積極設計分層作業(yè)，讓學生通過分層作業(yè)的完成實現(xiàn)政治學習成績的提升?？偠灾?，分層教學模式是因材施教理念的一種重要體現(xiàn)，是符合新課程改革要求的，是有利于促進教學質量提升的，也有利于培養(yǎng)和提升學生的學習興趣。因此，高中政治教師應對分層教學模式的基本理論進行深入的探索與研究，進而在此基礎上有的放矢地運用分層教學模式，讓分層教學模式為高中政治教學質量的提升助力。[肝性腦病病人的護理_內科護理學26、我們像鷹一樣，生來就是自1肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學護理學院A內科護理教研室郭盈肝性腦病2概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的,中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側支循環(huán)形成概述3病因冷大部分:肝硬化占70%小小部分:重癥病毒性肝炎中毒性肝炎暴發(fā)性肝功衰竭藥物性肝炎更少見:原發(fā)性肝妊娠急性脂肪肝嚴重膽道感染病因4誘因重點必考1、上消化道出血6、低血糖2、大量排鉀利尿7、便秘3、放腹水8、尿毒癥4、高蛋白飲食9、外科手術5、催眠鎮(zhèn)靜藥10、感染麻醉藥誘因5一四、發(fā)病機制各種嚴重肝肝功衰竭病(肝硬化、門體側支循環(huán)重癥肝炎)氨中毒、氨毒性代謝產物基酸代謝失衡體循環(huán)入腦表現(xiàn):意識障礙,性格改變,行為失常,定向力及干擾腦的能量計算力下降,幻代謝,大腦功覺,狂躁,昏睡能紊亂昏迷一四、發(fā)病機制6發(fā)病機制五個學說1、氨中毒學說通點2、r一氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ)復合體學說3、胺、硫醇、短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用4、假性神經遞質學說5、氨基酸代謝不平衡學說發(fā)病機制五個學說7GABA繞過肝臟(抑制性神經遞質)體循環(huán)入腦神經傳導受GABA/BZ到抑制復合體GABA8氨的形成和代謝PH<6+H+NH4+→糞便排泄腸道:尿素,蛋白質分解入血生1腎:谷氨酰胺一分解NH骨骼肌:運動代謝1入肝→鳥氨酸循環(huán)→尿素(大部分)→腎2腦、肝、腎利用→谷氨酸、谷氨酰胺3腎→尿素、銨鹽→排出4肺→呼出氨的形成和代謝9肝性腦病時血氨增高原因低鉀性堿中毒→腸道、腎對氨的重吸收含氮物質攝入過多,上消化道出血→腸腔內氨生成低血容量與缺氧→腎前性氮質血癥血氨便秘→毒物吸收過多感染→組織分解增多低血糖→腦乏氧,氨毒性增加鎮(zhèn)靜安眠藥→抑制大腦皮層功能肝性腦病時血氨增高原因10血氨增高的后果影響腦的能量代謝:干擾三羧酸循環(huán)>消耗ATP,影響乙酰輔酶A生成→腦的能量供應不足>腦干網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)供能不足→睡眠覺醒障礙改變中樞神經遞質濃度NH3直接損傷中樞神經系統(tǒng)>谷氨酰胺增多→腦水腫>谷氨酸減少→抑制大腦興奮性血氨增高的后果11肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義12肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義13肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義14肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義15肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義16肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義17肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義18肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義19肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義20肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義21肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義22肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義23肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義24肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義25肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義26肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義27肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義28肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義29肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義30肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義31肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義32肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義33肝性腦病病人的護理內科護理學課件講義34謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，35肝性腦病病人的護理_內科護理學26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜肝性腦病病人的護理_內科護理學肝性腦病病人的護理_內科護理學26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學護理學院A內科護理教研室郭盈概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的,中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側支循環(huán)形成在我國傳統(tǒng)的教學方式中，學生之間的關系限制于教師的權威掌控，學生在集體學習的大背景下單獨學習，并沒有真正發(fā)揮同伴交往在增進個體認知、情感、社會性、價值觀等方面發(fā)展的功能。事實上，筆者認為傳統(tǒng)教學的弊端并不在于集體性，而是忽略了集體課上同學間交流合作的作用，沒有真正的發(fā)揮集體的優(yōu)勢。因此，如何在課堂中發(fā)揮集體的優(yōu)勢，成為各個學者爭相討論的新課題。在這種情況下，分組教學逐漸得到專家們的重視。一般來說，分組教學分為同質分組和異質分組。而單純的同質分組教學往往使教師在情感上側重于基礎比較好的學生，而基礎較差的學生會產生自卑情緒，進步緩慢、厭學、成績不理想等不良情況。隨著近些年高校招生的不斷擴大，高?；@球教學資源越發(fā)的匱乏，教師更加難以照顧到班級里的每一位學生，教師跟學生之間缺乏有效的信息溝通，嚴重阻礙了教學效率和教學質量。而異質分組法能更有效率的改善師生之間、學生之間缺乏交流的問題，同時能夠激發(fā)學生個體的學習興趣。一、異質分組教學法的概述異質分組教學就是按照確定關鍵屬性的“質”作為分組依據(jù)，將性質不同的學生按一定標準混合編制成不同小組進行教學。在籃球課教學實際中，就是按照身體素質，運動能力，籃球技術水平等標準進行劃分，有意識的拉開小組成員之間的差距，將處于不同水平的學生有機的聯(lián)系在一組進行統(tǒng)一教學。促進學生之間的合作學習，是異質分組所不同于同質分組的優(yōu)勢之一。學生獲取知識的動力與學習后各項技能的提高，很大程度上取決于自己和所處學習環(huán)境與知識構成的群體。異質分組實際上就是創(chuàng)造一個結構比較合理，主題明確的環(huán)境和群體，使學生能夠更好的學習和練習。盡管小組成員之間存在著一定的差異，但學生以小組的形式一起進行學習的過程中，各自擔當一定的角色，發(fā)揮不同的作用，共同解決問題或者完成學習任務。在小組教學的過程當中，教師扮演管理者的角色，負責調動學生的積極性和自主性；學生在老師和同學們的幫助下，展開更多的交流和互動，有利于發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性。這種模式使學生之間的個體差異不再是劣勢，而是一種促進學生進步的動力。當學生被認可的時候，必將從心理上激發(fā)對學習的熱情，對于進步的渴望，也促使每一個層次的學生主動找出自身不足并努力提高自己的學習成績。異質分組教學不止促進集體共同進步，也兼顧了學生的個別發(fā)展，衡量標準就是每個人同自己相比是否取得進步。在教學過程中，教師根據(jù)教學原則和規(guī)律、教學目的和任務、教學形式和方法，以及不同層次學生的實際情況，選擇最合適的教學方案，整體把握整個教學過程，在一定的教學時間內，達到促進每一個學生的進步和發(fā)展，教師教學水平有所提高的目的。二、高?；@球普修課異質分組的運用（一）分層-混合編組異質分組的前提是始終以已有的班級為單位，并不重新組合班級，只是在班級內部按照一定的標準進行分組。并且不能改變原有的教學計劃。異質分組教學最根本的原則就是科學合理的進行分組。因此，在分組之前，首先要根據(jù)各學科的學科性質和專業(yè)因子確定分組的依據(jù)，也就是所謂的“質”。對于大學生普修課籃球教學而言，主要影響因素就是學生之間身體素質的差異和原有的參差不齊的籃球專業(yè)技術基礎。所以在教學過程中，我們通過對學生的身體素質和技術水平的不同來進行分組，以保證每個小組內部成員所屬不同層次，而非同一水平。實際教學過程中，為保證分層的科學性，應先通過確定好的指標對每一個學生進行考核，將一個班級劃分為甲乙丙三個層次。可以假設，將技術水平和身體素質都偏好的學生歸為甲層；將技術水平和身體素質二者中有一個較好的歸為丙層。而技術水平和身體素質都相對較差的學生歸為丙層。當然，實際教學過程中，并不局限于三個層次，教師根據(jù)實際人數(shù)和學生的水平差異特點，分成相應的小組。相關研究表明，異質分組教中每組人數(shù)控制在4-6人最佳。在高校籃球普修課中，根據(jù)籃球運動的特點，通常采用5人為一個小組的方式。其中既包括技術水平較高，身體素質較好的學生，也包括二中都相對較差的，還包括居于中等水平的學生。其中，水平較好的層次的學生，在小組學習中發(fā)揮榜樣的作用，為水平較差的學生提供學習動力和幫助。（二）保證各小組組內異質、組間同質“組內異質”要求學習小組在構成上能夠體現(xiàn)整個班級的縮影，它是根據(jù)一定“質”的標準，將學生科學的分成不同層次而又相對穩(wěn)定的學習小組。成員之間存在一定的差異性和互補性，目的是調動學生在課堂上參與的積極性，促進成員之間交流合作和互相幫助。由于劃分層次的標準是同一的，那么分組后的結果，基本保證了“組間同質”?！敖M間同質”是從學習小組整體的角度來看，每個小組之間的總體水平相差不多，這是各個小組之間比賽公平性的基本前提。小組內部的異質性，連帶產生班級內每個小組之間的同質性。組內異質和組間同質各有不同的作用：組內異質可以促進組內學生之間互相幫助，共同進步。而組間同質則為整個班級內進行公平競爭提供了基礎。協(xié)作和競爭是矛盾統(tǒng)一的范疇，協(xié)作可以幫助學生完成學習任務，而競爭是提高整個學習小組整體水平的一種有效手段。（三）小組成員分擔學習任務教師把每節(jié)課的籃球教學內容進行梳理，分配給學生練習任務，使學生明確要學習的目標，通過老師的知識講解和學生自主學習的意識，積極主動的去學習，快速、準確并且快樂的掌握籃球知識技能，并形成學習籃球的技能技巧。每個學生都必須承擔一定的學習任務，并要掌握所分配的任務。學習的效果必須依賴小組成員的共同努力，每個人的成功都依賴于其他人的成功，他們有很強的依賴性。任務驅動和適當分工可以保證小組成員積極投入，在籃球課學習中相互幫助，相互影響。（四）小組成員擔當一定角色并互換小組內每個成員都擔當特定的角色，這些角色不僅明確了每個組員的任務而且使他們體驗到個人的價值，避免了某些組員在小組活動中無所事事。小組中，教師的領導力度減弱，教師由傳統(tǒng)集體教學的“權威”角色向“顧問”、“同伴”角色轉化。學生在籃球教學過程中的作用得到增強，由對教師的被動服從向配合、協(xié)同轉化，學生的自主程度得以提高。教師與學生之間形成了平等、民主的關系，而學生進行角色變換，可以是發(fā)問者，可以是解釋者，可以是協(xié)助者，可以是評價者。由于水平不同，一些學生也可以充當教師的角色，幫助其他同組成員。這樣，不僅可以促進各個層次之間縮小差距，也可以因分享領導角色而促使每個學生積極參與到課堂互動中去，促進學生全面發(fā)展。三、結論異質分組教學方法已經得到越來越多教育學者的青睞。在高?；@球普修課中，由于學生之間水平差異較大，同質分組勢必會有很多障礙，比如教師無法很好的把握教學過程中精力的分配問題，難免對有寫同學“照顧不周”等。異質分組教學組織形式，不但能夠令教師解放更多的精力來調控整體的學習進程，提高學生的籃球技術水平和教學效果，同時還能促進學生適應社會的能力，增強協(xié)作意識。并且有利于小組成員之間的積極情感的培養(yǎng)，從而提高整個班集體的凝聚力。新課程改革理念倡導教學應具有針對性，應針對學生的實際學習情況有的放矢展開教學。在這樣的大背景下，分層教學模式愈發(fā)受到青睞。分層教學模式符合新課程改革理念，符合因材施教的基本原則，更符合學生的差異性學習特點。正因如此，如今關于分層教學模式在高中政治課堂中運用的研究也越來越多。一、分層教學模式概述所謂分層教學模式即將班里的學生根據(jù)具體學習情況劃分為若干個學習層次，對不同學習層次的學生因材施教的一種現(xiàn)代教學模式。一般而言，可以將學生劃分為如下三個學習層次：A層，即優(yōu)等生；B層，即中等生；C層，即學困生。在一個班級當中，學生個體之間會不同程度上存在差異。針對不同學生的實際學習情況，對其實施分層教學是可行的且具有現(xiàn)實意義。二、分層教學模式在高中政治課堂中的運用關于分層教學模式在高中政治課堂中的運用，不同學者提出了不同觀點，但本質上卻并無任何差異。結合多年的教學實踐，筆者認為在高中政治課堂中運用分層教學模式需做好如下幾點：1.將學生進行科學分層分層教學模式在高中政治課堂中的運用必須建立在對學生進行科學分層的基礎上。對學生進行科學分層后，教師便能有的放矢地展開分層教學了。一個班級學生有幾十名，如何才能保證分層的科學性呢？通常而言，分層應建立在高中政治教師對學生充分了解的基礎上。根據(jù)學生平時的考試成績和行為表現(xiàn)，高中政治教師可將學生有機劃分為三個學習層次：優(yōu)等生、中等生、學困生。各個學習層次的學生數(shù)量并不固定，可根據(jù)實際情況進行劃分。通過一段時間的分層教學后，部分學生的政治學習成績可能會有所提升或下降（當然下降的可能性一般很?。?，此時，高中政治教師即可根據(jù)學生的成績變化情況靈活調整學生的具體學習層次。這樣的做法是科學的，有利于分層教學模式在高中政治課堂中的有效運用。2.分層教學模式在高中政治課堂中的具體運用策略分層教學模式在高中政治課堂中的運用需要教師積極運用自身的教學智慧。為提高分層教學的質量，高中政治教師可采用如下分層教學模式：（1）提問分層分層教學模式在高中政治課堂中的運用具體可體現(xiàn)在提問分層方面。上述論述中提及，一個班級里，學生的學習層次是不同的，為了提高提問效率，高中政治教師可根據(jù)不同學生的具體情況實施分層提問。分層提問有利于滿足不同學習層次學生的實際學習需求，有利于提高課堂教學質量。例如，教學“貨幣的基本職能”時，針對C層學生（學困生），政治教師可這樣提問：“什么是貨幣？”針對B層學生（中等生），可提問：“貨幣的本質是什么？”針對A層學生（優(yōu)等生），可提問：“貨幣的職能有哪些？哪些職能是貨幣的基本職能？”上述問題當中，針對C層學生的提問較為簡單，針對B層學生的提問難度有所提升，針對A層學生的提問則需要其開動腦筋才能回答出來。通過思考、解決上述問題，不同學習層次的學生均能從中獲得成功的體驗，而這種成功的體驗對于提升其政治學習積極性是極為有利的。高中政治教師在課堂教學中對學生的提問不能無的放矢，應考慮到不同學習層次學生的實際情況。對學困生的提問應相對簡單點，對中等生和優(yōu)等生的提問應逐步提升難度。這樣的做法符合學生實際，也是分層教學模式得以有效實施的關鍵所在。（2）評價分層除提問分層之外，高中政治教師對學生的評價也應分層。對學生進行分層評價，關乎分層教學模式運用的成敗。在傳統(tǒng)教學模式中，很多高中政治教師均習慣于采用統(tǒng)一評價的方式對學生進行評價。殊不知，由于學生學習層次的不同，對其實施的教學評價也應不同。高中政治教師對學困生的評價應以賞識性評價為主，盡可能發(fā)現(xiàn)學困生身上的閃光點，針對學困生的閃光點對其進行評價。如上述案例中，對于“什么是貨幣？”這一提問，政治教師鼓勵班里的一名學困生來回答，結果這名學困生的表現(xiàn)出乎大家的意料。他從容答道：“從商品中分離出來固定地充當一般等價物的商品，就是貨幣?！甭牭竭@名學困生準確給出答案，教師隨即表揚道：“回答得非常好，也相當準確?？磥砟阍谡n堂上認真聽課了！希望你在今后的課堂學習中能夠表現(xiàn)得更好！”而對于中等生和優(yōu)等生的教學評價，高中政治教師也應以賞識性評價為主。但對于一些過于驕傲的學生，高中政治教師應適時給予批評性評價，從而讓這些學生不驕不躁，以虛心的態(tài)度參與到接下來的政治學習當中。要想讓分層教學模式在高中政治課堂中真正發(fā)揮其功效，分層評價是必不可少的。在分層評價的過程中，高中政治教師應充分把握不同層次學生的心理特點，根據(jù)學生的具體心理情況有的放矢地對其進行賞識性評價或批評性評價。（3）作業(yè)分層為提高分層教學模式在高中政治課堂中的運用質量，教師還應根據(jù)不同學習層次學生的實際情況，分層設計和布置作業(yè)。布置分層作業(yè)，有利于提升學生完成作業(yè)的積極性。例如，教學“貨幣的基本職能”時，政治教師針對學困生布置的作業(yè)為：貨幣的基本職能是什么？哪些是貨幣的基本職能？針對中等生布置的作業(yè)為：貨幣產生的原因是什么？貨幣發(fā)展的歷史是什么？針對優(yōu)等生布置的作業(yè)為：目前，為什么不同國家的貨幣之間可以實現(xiàn)兌換？不同國家之間的貨幣是如何實現(xiàn)兌換的？教師布置完作業(yè)后，并未明確指出哪一層次的學生具體需要完成哪些作業(yè)，而是要求學生根據(jù)自身實際情況選擇想要完成的作業(yè)。這樣的做法不僅可以充分滿足不同學習層次學生的實際學習需求，也不會打擊學生的自尊心。由于作業(yè)是他們自主選擇的，因此他們在完成作業(yè)的過程中會表現(xiàn)得更為積極。在很多高中政治教師看來，對學生布置統(tǒng)一的、一刀切的作業(yè)是不利于提高學生的作業(yè)質量的，也不利于提高學生完成作業(yè)的積極性。為提高作業(yè)質量，建議高中政治教師積極設計分層作業(yè)，讓學生通過分層作業(yè)的完成實現(xiàn)政治學習成績的提升?？偠灾?，分層教學模式是因材施教理念的一種重要體現(xiàn)，是符合新課程改革要求的，是有利于促進教學質量提升的，也有利于培養(yǎng)和提升學生的學習興趣。因此，高中政治教師應對分層教學模式的基本理論進行深入的探索與研究，進而在此基礎上有的放矢地運用分層教學模式，讓分層教學模式為高中政治教學質量的提升助力。[肝性腦病病人的護理_內科護理學26、我們像鷹一樣，生來就是自36肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學護理學院A內科護理教研室郭盈肝性腦病37概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的,中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側支循環(huán)形成概述38病因冷大部分:肝硬化占70%小小部分:重癥病毒性肝炎中毒性肝炎暴發(fā)性肝功衰竭藥物性肝炎更少見:原