顱腦損傷講義課件

顱腦損傷第一部分：頭皮血腫第二部分：頭皮裂傷第三部分：顱骨骨折第四部分：腦的損傷第五部分：顱內(nèi)血腫第六部分:重型顱腦損傷的治療顱腦損傷第一部分：頭皮血腫1顱腦損傷的常見原因1、交通事故2、各種銳器、鈍器對頭部的傷害3、墜落傷4、火器傷、爆炸、工礦事故等顱腦損傷的常見原因1、交通事故2顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國，每年大約60萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其中死亡10萬人左右。死亡率居首位。顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處3原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。繼發(fā)性腦損傷是致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如：顱內(nèi)血腫、腦水腫等。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱4GCS評分GCS評分5GCS評分的意義15分正常12-14分為輕度昏迷9-11分為中度昏迷3-8分為重度昏迷4-5分預后極為危險，生死難卜3分者罕有生還，即使幸存，也多數(shù)陷為長期植物生存GCS評分的意義15分正常6顱腦損傷的分型1、頭皮損傷2、顱骨損傷3、腦損傷顱腦損傷的分型1、頭皮損傷7

頭皮結(jié)構(gòu)頭皮結(jié)構(gòu)8顱腦損傷講義課件9

血腫分型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫分型皮下血腫10皮下血腫特點體積小，易吸收周邊隆起，中央凹陷，易誤解為凹陷骨折需要CT或頭顱X光片鑒別皮下血腫特點體積小，易吸收11小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫血腫分型顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。4、靜脈竇處的謹慎手術。出血積聚于硬腦膜下腔。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷；瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。閉合性腦損傷的損傷方式2)限制入量：10%GS1000～1500ml/日（7）對蛛血（外傷性）處理：①止血劑；多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；（6）高壓氧療：大大提高組織含氧量→中斷因腦缺血缺氧而致腦水腫的惡性循環(huán)→防止腦外傷后遺癥有重要作用。3、頭痛與惡心嘔吐。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時，神經(jīng)纖維（1）傷后即昏迷，程度較深；小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。12帽狀腱膜下血腫特點帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可多達數(shù)百毫升。

帽狀腱膜下血腫特點帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏?3帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫14骨膜下血腫特點多見于鈍器損傷時因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。

骨膜下血腫特點多見于鈍器損傷時因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰15顱腦損傷講義課件16頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎，經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周17

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器18顱腦損傷講義課件19顱腦損傷講義課件20頭皮裂傷處理原則急救時可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)縫合。除去傷口內(nèi)異物，止血，術中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。對有頭皮組織缺損者行皮下松解術或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復。對傷后2～3日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流。頭皮裂傷處理原則急救時可加壓包扎止血。21頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中220kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml傷伴有，單純腦干傷少見。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。（1）傷后即昏迷，程度較深；多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。（1）傷后即昏迷，程度較深；8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。臨床表現(xiàn)：受傷當時立即昏迷，程度深，時間長，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。4、靜脈竇處的謹慎手術。部分撕脫傷0kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.部分撕脫傷23顱腦損傷講義課件24肉芽組織長出肉芽組織長出25頭皮擴張術頭皮擴張術26植皮術后植皮術后27顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。28顱腦損傷講義課件29

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱30

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項線。顱底外面有很多個孔。

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。孔的前31顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按與外界是否溝通：開放性、閉合性顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折32線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。不需特殊處理。通過腦膜血管和靜脈竇的骨折可導致硬膜外血腫。通過氣竇的骨折可導致顱內(nèi)積氣。線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。33線形骨折線形骨折34顱腦損傷講義課件35顱腦損傷講義課件36腦干癥狀和去大腦強直，死亡率50%，恢復良好臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。4-5分預后極為危險，生死難卜顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。病情重，傷后昏迷程度深，時間長，早期出現(xiàn)額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。出血積聚于硬腦膜下腔。1、急性型，72h之內(nèi)通常DAI合并有腦干損傷。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；3、深度超過1cm的。通過氣竇的骨折可導致顱內(nèi)積氣。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。2、大面積骨折片陷入顱腔。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時禁忌腰穿。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫腦干癥狀和去大腦強直，死亡率50%，恢復良好37顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折顱前窩38顱底骨折線分布顱底骨折線分布39顱前窩骨折特點鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，也可致顱內(nèi)積氣。顱前窩骨折特點鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起40顱腦損傷講義課件41顱中窩骨折特點蝶骨受累，腦膜也破裂時，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀。如使頸內(nèi)動脈在海綿竇段破裂，則可因動靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動性突眼；頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折特點蝶骨受累，腦膜也破裂時，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積42顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個別者可出現(xiàn)第Ⅷ~Ⅻ顱神經(jīng)癥狀。顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個43顱腦損傷講義課件44顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿，抗菌素預防感染。腦脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補術。顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿45顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以觸知。確診常有賴于X線攝片檢查和CT檢查。顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。46顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。（2）甩鞭式損傷：當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。②頭痛明顯則腰穿放出血性CSF，以減輕癥狀，同時注入空氣（10～15ml）,促進CSF的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連。（2）生命征紊亂；血腫分型鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。顱內(nèi)血腫延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（9）手術治療：嚴重腦挫傷，腦水腫較重，經(jīng)藥物治療無效，病情惡化，出現(xiàn)腦疝征象，可考慮作額顳瓣切除額極，顳極，清除壞死腦組織，去骨瓣減壓。速尿40mgim/iv。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。傷伴有，單純腦干傷少見。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。傷伴有，單純腦干傷少見。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形影象。（2）減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。凹陷骨折的發(fā)生機制顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。凹陷骨折的發(fā)47顱腦損傷講義課件48顱腦損傷講義課件49顱腦損傷講義課件50凹陷骨折手術適應征1、合并腦損傷者。2、大面積骨折片陷入顱腔。3、深度超過1cm的。4、靜脈竇處的謹慎手術。5、開放性骨折碎骨片全部清除，易導致感染。凹陷骨折手術適應征1、合并腦損傷者。51凹陷骨折手術簡介凹陷骨折手術簡介52顱腦損傷講義課件53

腦損傷開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷開放性腦損傷54開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱55刀刺致開放性腦損傷刀刺致開放性腦損傷56頭皮裂傷8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。閉合性腦損傷的損傷方式由血腫壓迫引起腦疝所致。1)脫水（提高血漿滲透壓）：20%甘露醇250mlVD3/日；輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。剝離過程中，又撕破小血管。中腦損傷：瞳孔時大時?。▌友跱核損傷），通過氣竇的骨折可導致顱內(nèi)積氣。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。按與外界是否溝通：開放性、閉合性對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩稹?、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。顱內(nèi)壓明顯增高者應高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴重腫脹、腦水腫。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴重。閉合性腦損傷的損傷方式重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。頭皮裂傷閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物57閉合性腦損傷機制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷；2、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。由接觸力造成的腦損傷其范圍較為固定和局限，可無早期昏迷表現(xiàn)；而由慣性力引起的腦損傷則甚為分散和廣泛，常有早期昏迷表現(xiàn)。

閉合性腦損傷機制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、58接觸部位骨折挫傷接觸部位骨折挫傷59顱腦損傷講義課件60顱腦損傷講義課件61對沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。不同部位和方式的頭部外傷，均易在額極、顳極及其底面發(fā)生慣性力的腦損傷。對沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。62閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：（1）加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。撞擊點有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。（2）減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。（3）擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：63顱腦損傷講義課件64顱腦損傷講義課件65顱腦損傷講義課件66閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：（1）傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2）甩鞭式損傷：當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3）胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：67顱腦損傷講義課件68顱腦損傷講義課件69帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷；發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml腦挫裂傷定義8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。通常DAI合并有腦干損傷。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫受到剪應力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又血壓升高，呼吸深大，心率慢。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補術。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。（1）加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即產(chǎn)生的損傷分：腦震蕩、腦挫裂傷腦干損傷繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。分：腦水腫顱內(nèi)血腫帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。原發(fā)性腦損傷70

輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。

中型：昏迷<6h。輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無腦受壓征。

重型：昏迷>6h。意識障礙逐漸加重，明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。生命征變化明顯。特重型：傷后立即昏迷，去大腦強直，或伴有其它臟器損傷、休克等，晚期腦疝。臨床分型輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變71

腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神72腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。2、短暫的意識障礙(一般不超過半小時)以及逆行性健忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過腰穿檢查(腦脊液檢查無紅細胞)及CT或MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。4、SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層顯象）顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。73顱腦損傷講義課件74彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。主要表現(xiàn)為受傷當時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。

彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)75軸索損傷機制軸索損傷機制76彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷77軸索損傷大體標本軸索損傷大體標本78腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時存在，故合稱腦挫裂傷。腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜79腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。重者持續(xù)昏迷。2、局灶癥狀與體征。

3、頭痛與惡心嘔吐。

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝。

5、CT檢查證實。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘80顱腦損傷講義課件81顱腦損傷講義課件82顱腦損傷講義課件83顱腦損傷講義課件84顱腦損傷講義課件85腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史2、傷后昏迷時間常超過半小時，甚至為持續(xù)昏迷。3、病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降和定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴重。4、腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項強直、克匿格氏征呈陽性等。5、可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史866、生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；顱內(nèi)壓明顯增高者應高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時禁忌腰穿。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。挫裂傷區(qū)呈點片狀高密度區(qū)，嚴重者可伴有腦水腫和腦腫脹。6、生命體征：依病情不同可正常或有明顯改變。呼吸可深而慢或87腦干損傷

一種嚴重的致命的損傷，約10%～20%重型腦傷伴有，單純腦干傷少見。機理：受外力時，腦干直接撞在顱底而傷，同時受到背負的大腦和小腦所給予的牽拉，扭轉(zhuǎn)，擠壓及沖擊等致傷力，尤以揮鞭旋轉(zhuǎn)性和枕后暴力對腦干損傷最大。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。繼發(fā)性：腦疝形成+腦干受壓移位變形而致。

腦干損傷

一種嚴重的致命的損傷，約10%～20%重型腦88腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；（2）生命征紊亂；（3）瞳孔改變；（4）去腦強直；（5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；（6）高熱、消化道出血；（7）頑固性呃逆。腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；89（3）瞳孔改變；臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。25%白蛋白50mlVD1/日；重型：著重控制腦水腫和防止顱內(nèi)血腫。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可多達數(shù)百毫升。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。3、深度超過1cm的。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。（7）頑固性呃逆。（7）對蛛血（外傷性）處理：①止血劑；對有頭皮組織缺損者行皮下松解術或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。裂口大小，深度不一，?chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。4、火器傷、爆炸、工礦事故等4、靜脈竇處的謹慎手術。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。腦干損傷的癥狀：

中腦損傷：瞳孔時大時小（動眼N核損傷），紅核與前庭神經(jīng)核間損傷則去大腦強直。橋腦損傷：瞳孔極度縮小，光反射消失，呼吸紊亂。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（3）瞳孔改變；腦干損傷的癥狀：中腦損傷：瞳孔時大時?。▌?0原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當時就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：受傷當時立即昏迷，程度深，時間長，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。累及延髓時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當時就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表91腦干損傷腦干損傷92顱腦損傷講義課件93顱腦損傷講義課件94下丘腦損傷

重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。主要表現(xiàn)為受傷早期的意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetesinsipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。下丘腦損傷重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代95彌漫性軸索傷

頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時，神經(jīng)纖維受到剪應力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又稱彌漫性腦白質(zhì)傷。

彌漫性軸索傷頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時，神經(jīng)纖維96臨床特點：

病情重，傷后昏迷程度深，時間長，早期出現(xiàn)腦干癥狀和去大腦強直，死亡率50%，恢復良好者少于25%。CT與臨床癥狀不成比例，無占位，中線無移位，可能有蛛血，彌漫性腫脹，散在小出血灶，病理改變主要位于中軸部份，鏡下見軸索斷裂，軸漿溢出。通常DAI合并有腦干損傷。臨床特點：病情重，傷后昏迷程度深，時間長，早期出現(xiàn)97外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分為：1、急性型，72h之內(nèi)2、亞急性型，3日到3周3、慢性型，3周以上外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫98硬膜外血腫血腫來源：顱骨骨折使骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇撕裂；板障出血。剝離過程中，又撕破小血管。最常見的出血動脈：腦膜中動脈。最常發(fā)生區(qū)域：顳區(qū)。發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml硬膜外血腫血腫來源：顱骨骨折使骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇撕裂99顱腦損傷講義課件100硬膜外血腫的診斷1、外傷史。局部有傷痕或頭皮血腫2、意識障礙。由血腫壓迫引起腦疝所致。分3種情況，中間清醒期多見。3、瞳孔改變。小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。4、錐體束征。早期肌力減退，腦疝后強直。5、生命體征改變。血壓升高，呼吸深大，心率慢。6、CT檢查證實。雙凸鏡形或弓形密度增高。硬膜外血腫的診斷1、外傷史。局部有傷痕或頭皮血腫101顱腦損傷講義課件102顱腦損傷講義課件103硬腦膜下血腫出血積聚于硬腦膜下腔。顱內(nèi)出血中最常見。分為急性和慢性兩種。常呈多發(fā)性或與其他血腫合并發(fā)生。硬腦膜下血腫出血積聚于硬腦膜下腔。104急性硬膜下血腫一般與腦挫裂傷和腦水腫同時存在。昏迷程度比較深，病情進行性加重。CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度、或混合密度的新月形或半月形影。急性硬膜下血腫一般與腦挫裂傷和腦水腫同時存在。105顱腦損傷講義課件106顱腦損傷講義課件107慢性硬腦膜下血腫有隱性的輕微外傷史好發(fā)于50歲以上老人血腫多位于額頂部大腦表面有完整的包膜血腫增大緩慢，2-3周出現(xiàn)癥狀CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形影象。慢性硬腦膜下血腫有隱性的輕微外傷史108顱腦損傷講義課件109

原發(fā)性腦損傷以非手術治療為主；輕-中型：臥床休息，觀察，對癥處理。重型：著重控制腦水腫和防止顱內(nèi)血腫。治療原則原發(fā)性腦損傷以非手術治療為主；治療原則110

（1）嚴密觀察病情變化；（2）一般處理：體位（頭抬高30度），保持呼吸道通暢（深昏迷者盡早氣管切開），注意營養(yǎng)，躁動及疼痛的處理，控制高熱。（3）防止感染。

（4）防治腦水腫：ICP維持在90～200mmH2O，確保腦的正常血流量（54～65ml/100g/min）和腦灌注壓。治療（1）嚴密觀察病情變化；治療111方法：

1)脫水（提高血漿滲透壓）：20%甘露醇250mlVD3/日；25%白蛋白50mlVD1/日；速尿40mgim/iv。

2)限制入量：10%GS1000～1500ml/日

3)冬眠低溫治療：冬眠合劑（氯丙嗪,異丙嗪各50mg，杜冷丁100mg）VD+冰袋全身降溫至33～34℃（肛溫），有時局部用頭部降溫。治療方法：治療112

4)糖皮質(zhì)激素（具有穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)→減低腦血管通透性，恢復BBB功能→改善腦水腫）:地塞米松10mgVD2/日。

5)巴比妥治療（清除自由基，降低腦代謝→改善腦缺血和缺氧）：戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉3～5mg/kg一次給予，以后按1～2mg/kg維持，使病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)。治療4)糖皮質(zhì)激素（具有穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)→減低腦血管通透性，恢復B113

6)氧氣治療：提高血氧濃度，減低pCO2，使腦血管收縮,血容量下降，從而使ICP下降。

7)過度換氣：借輔助呼吸，間斷性正壓呼吸或正負壓通氣等方法→使pCO2下降到3.3～4.0kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.67kPa，可獲得持續(xù)5小時的降壓效果。治療6)氧氣治療：提高血氧濃度，減低pCO2，使腦血管收縮114

（5）神經(jīng)營養(yǎng)藥和促醒劑：克腦迷，醒腦靜，胞二磷膽鹼，能量合劑,NGF，GM-1等。（6）高壓氧療：大大提高組織含氧量→中斷因腦缺血缺氧而致腦水腫的惡性循環(huán)→防止腦外傷后遺癥有重要作用。（7）對蛛血（外傷性）處理：①止血劑；②頭痛明顯則腰穿放出血性CSF，以減輕癥狀，同時注入空氣（10～15ml）,促進CSF的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連。治療（5）神經(jīng)營養(yǎng)藥和促醒劑：克腦迷，醒腦靜，胞二磷膽鹼，能量115

（8）全身支持，預防并發(fā)癥：酸堿失衡，DIC，MSOF。（9）手術治療：嚴重腦挫傷，腦水腫較重，經(jīng)藥物治療無效，病情惡化，出現(xiàn)腦疝征象，可考慮作額顳瓣切除額極，顳極，清除壞死腦組織，去骨瓣減壓。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。（10）抗癲癇治療。治療（8）全身支持，預防并發(fā)癥：酸堿失衡，DIC，MSOF。治116減速傷中沖擊傷與對沖傷的比較

沖擊傷

對沖傷部位受力點受力點的對側(cè)損傷類型頭皮-骨-硬膜-腦腦挫傷及繼發(fā)損害顱內(nèi)血腫硬膜外多見(>90%)硬膜下腦損傷局限廣泛傷情進展較慢很快腦疝少、輕多、快、重預后決定極少主要手術方式血腫清除術血腫清除+減壓術減速傷中沖擊傷與對沖傷的比較沖擊傷對117謝謝您的合作謝謝您的合作118GCS評分GCS評分119顱腦損傷講義課件120

血腫分型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫分型皮下血腫121顱腦損傷講義課件122頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中123

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項線。顱底外面有很多個孔。

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那?24顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折顱前窩125顱腦損傷講義課件126顱腦損傷第一部分：頭皮血腫第二部分：頭皮裂傷第三部分：顱骨骨折第四部分：腦的損傷第五部分：顱內(nèi)血腫第六部分:重型顱腦損傷的治療顱腦損傷第一部分：頭皮血腫127顱腦損傷的常見原因1、交通事故2、各種銳器、鈍器對頭部的傷害3、墜落傷4、火器傷、爆炸、工礦事故等顱腦損傷的常見原因1、交通事故128顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國，每年大約60萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其中死亡10萬人左右。死亡率居首位。顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處129原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。繼發(fā)性腦損傷是致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如：顱內(nèi)血腫、腦水腫等。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱130GCS評分GCS評分131GCS評分的意義15分正常12-14分為輕度昏迷9-11分為中度昏迷3-8分為重度昏迷4-5分預后極為危險，生死難卜3分者罕有生還，即使幸存，也多數(shù)陷為長期植物生存GCS評分的意義15分正常132顱腦損傷的分型1、頭皮損傷2、顱骨損傷3、腦損傷顱腦損傷的分型1、頭皮損傷133

頭皮結(jié)構(gòu)頭皮結(jié)構(gòu)134顱腦損傷講義課件135

血腫分型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫分型皮下血腫136皮下血腫特點體積小，易吸收周邊隆起，中央凹陷，易誤解為凹陷骨折需要CT或頭顱X光片鑒別皮下血腫特點體積小，易吸收137小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫血腫分型顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。4、靜脈竇處的謹慎手術。出血積聚于硬腦膜下腔。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷；瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。閉合性腦損傷的損傷方式2)限制入量：10%GS1000～1500ml/日（7）對蛛血（外傷性）處理：①止血劑；多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；（6）高壓氧療：大大提高組織含氧量→中斷因腦缺血缺氧而致腦水腫的惡性循環(huán)→防止腦外傷后遺癥有重要作用。3、頭痛與惡心嘔吐。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時，神經(jīng)纖維（1）傷后即昏迷，程度較深；小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。138帽狀腱膜下血腫特點帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可多達數(shù)百毫升。

帽狀腱膜下血腫特點帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏?39帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫140骨膜下血腫特點多見于鈍器損傷時因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。

骨膜下血腫特點多見于鈍器損傷時因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰141顱腦損傷講義課件142頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎，經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周143

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器144顱腦損傷講義課件145顱腦損傷講義課件146頭皮裂傷處理原則急救時可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)縫合。除去傷口內(nèi)異物，止血，術中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。對有頭皮組織缺損者行皮下松解術或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復。對傷后2～3日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流。頭皮裂傷處理原則急救時可加壓包扎止血。147頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。頭皮撕脫傷多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中1480kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml傷伴有，單純腦干傷少見。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。（1）傷后即昏迷，程度較深；多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。（1）傷后即昏迷，程度較深；8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。臨床表現(xiàn)：受傷當時立即昏迷，程度深，時間長，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。4、靜脈竇處的謹慎手術。部分撕脫傷0kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.部分撕脫傷149顱腦損傷講義課件150肉芽組織長出肉芽組織長出151頭皮擴張術頭皮擴張術152植皮術后植皮術后153顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。154顱腦損傷講義課件155

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱156

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項線。顱底外面有很多個孔。

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。孔的前157顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按與外界是否溝通：開放性、閉合性顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折158線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。不需特殊處理。通過腦膜血管和靜脈竇的骨折可導致硬膜外血腫。通過氣竇的骨折可導致顱內(nèi)積氣。線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。159線形骨折線形骨折160顱腦損傷講義課件161顱腦損傷講義課件162腦干癥狀和去大腦強直，死亡率50%，恢復良好臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。4-5分預后極為危險，生死難卜顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。病情重，傷后昏迷程度深，時間長，早期出現(xiàn)額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。出血積聚于硬腦膜下腔。1、急性型，72h之內(nèi)通常DAI合并有腦干損傷。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；3、深度超過1cm的。通過氣竇的骨折可導致顱內(nèi)積氣。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。2、大面積骨折片陷入顱腔。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時禁忌腰穿。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫腦干癥狀和去大腦強直，死亡率50%，恢復良好163顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折顱前窩164顱底骨折線分布顱底骨折線分布165顱前窩骨折特點鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，也可致顱內(nèi)積氣。顱前窩骨折特點鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起166顱腦損傷講義課件167顱中窩骨折特點蝶骨受累，腦膜也破裂時，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀。如使頸內(nèi)動脈在海綿竇段破裂，則可因動靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動性突眼；頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折特點蝶骨受累，腦膜也破裂時，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積168顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個別者可出現(xiàn)第Ⅷ~Ⅻ顱神經(jīng)癥狀。顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個169顱腦損傷講義課件170顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿，抗菌素預防感染。腦脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補術。顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿171顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以觸知。確診常有賴于X線攝片檢查和CT檢查。顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。172顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。（2）甩鞭式損傷：當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。②頭痛明顯則腰穿放出血性CSF，以減輕癥狀，同時注入空氣（10～15ml）,促進CSF的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連。（2）生命征紊亂；血腫分型鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。顱內(nèi)血腫延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（9）手術治療：嚴重腦挫傷，腦水腫較重，經(jīng)藥物治療無效，病情惡化，出現(xiàn)腦疝征象，可考慮作額顳瓣切除額極，顳極，清除壞死腦組織，去骨瓣減壓。速尿40mgim/iv。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。傷伴有，單純腦干傷少見。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。傷伴有，單純腦干傷少見。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形影象。（2）減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。凹陷骨折的發(fā)生機制顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。凹陷骨折的發(fā)173顱腦損傷講義課件174顱腦損傷講義課件175顱腦損傷講義課件176凹陷骨折手術適應征1、合并腦損傷者。2、大面積骨折片陷入顱腔。3、深度超過1cm的。4、靜脈竇處的謹慎手術。5、開放性骨折碎骨片全部清除，易導致感染。凹陷骨折手術適應征1、合并腦損傷者。177凹陷骨折手術簡介凹陷骨折手術簡介178顱腦損傷講義課件179

腦損傷開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷開放性腦損傷180開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱181刀刺致開放性腦損傷刀刺致開放性腦損傷182頭皮裂傷8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。閉合性腦損傷的損傷方式由血腫壓迫引起腦疝所致。1)脫水（提高血漿滲透壓）：20%甘露醇250mlVD3/日；輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。剝離過程中，又撕破小血管。中腦損傷：瞳孔時大時?。▌友跱核損傷），通過氣竇的骨折可導致顱內(nèi)積氣。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。按與外界是否溝通：開放性、閉合性對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩稹?、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。顱內(nèi)壓明顯增高者應高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴重腫脹、腦水腫。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴重。閉合性腦損傷的損傷方式重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。頭皮裂傷閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物183閉合性腦損傷機制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷；2、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。由接觸力造成的腦損傷其范圍較為固定和局限，可無早期昏迷表現(xiàn)；而由慣性力引起的腦損傷則甚為分散和廣泛，常有早期昏迷表現(xiàn)。

閉合性腦損傷機制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、184接觸部位骨折挫傷接觸部位骨折挫傷185顱腦損傷講義課件186顱腦損傷講義課件187對沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。不同部位和方式的頭部外傷，均易在額極、顳極及其底面發(fā)生慣性力的腦損傷。對沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。188閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：（1）加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。撞擊點有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。（2）減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。（3）擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：189顱腦損傷講義課件190顱腦損傷講義課件191顱腦損傷講義課件192閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：（1）傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2）甩鞭式損傷：當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3）胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：193顱腦損傷講義課件194顱腦損傷講義課件195帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。頸內(nèi)動脈如在破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷；發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml腦挫裂傷定義8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。通常DAI合并有腦干損傷。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫受到剪應力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又血壓升高，呼吸深大，心率慢。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補術。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。（1）加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即產(chǎn)生的損傷分：腦震蕩、腦挫裂傷腦干損傷繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。分：腦水腫顱內(nèi)血腫帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。原發(fā)性腦損傷196

輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。

中型：昏迷<6h。輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無腦受壓征。

重型：昏迷>6h。意識障礙逐漸加重，明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。生命征變化明顯。特重型：傷后立即昏迷，去大腦強直，或伴有其它臟器損傷、休克等，晚期腦疝。臨床分型輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變197

腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神198腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。2、短暫的意識障礙(一般不超過半小時)以及逆行性健忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過腰穿檢查(腦脊液檢查無紅細胞)及CT或MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。4、SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層顯象）顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。199顱腦損傷講義課件200彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。主要表現(xiàn)為受傷當時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。

彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)201軸索損傷機制軸索損傷機制202彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷203軸索損傷大體標本軸索損傷大體標本204腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時存在，故合稱腦挫裂傷。腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜205腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。重者持續(xù)昏迷。2、局灶癥狀與體征。

3、頭痛與惡心嘔吐。

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝。

5、CT檢查證實。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘206顱腦損傷講義課件207顱腦損傷講義課件208顱腦損傷講義課件209顱腦損傷講義課件210顱腦損傷講義課件211腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史2、傷后昏迷時間常超過半小時，甚至為持續(xù)昏迷。3、病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降和定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴重。4、腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項強直、克匿格氏征呈陽性等。5、可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史2126、生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；顱內(nèi)壓明顯增高者應高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時禁忌腰穿。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。挫裂傷區(qū)呈點片狀高密度區(qū)，嚴重者可伴有腦水腫和腦腫脹。6、生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或213腦干損傷

一種嚴重的致命的損傷，約10%～20%重型腦傷伴有，單純腦干傷少見。機理：受外力時，腦干直接撞在顱底而傷，同時受到背負的大腦和小腦所給予的牽拉，扭轉(zhuǎn)，擠壓及沖擊等致傷力，尤以揮鞭旋轉(zhuǎn)性和枕后暴力對腦干損傷最大。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。繼發(fā)性：腦疝形成+腦干受壓移位變形而致。

腦干損傷

一種嚴重的致命的損傷，約10%～20%重型腦214腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；（2）生命征紊亂；（3）瞳孔改變；（4）去腦強直；（5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；（6）高熱、消化道出血；（7）頑固性呃逆。腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；215（3）瞳孔改變；臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。25%白蛋白50mlVD1/日；重型：著重控制腦水腫和防止顱內(nèi)血腫。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可多達數(shù)百毫升。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。3、深度超過1cm的。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。（7）頑固性呃逆。（7）對蛛血（外傷性）處理：①止血劑；對有頭皮組織缺損者行皮下松解術或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動脈或?qū)а芷屏岩?。裂口大小，深度不一，?chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。4、火器傷、爆炸、工礦事故等4、靜脈竇處的謹慎手術。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。腦干損傷的癥狀：

中腦損傷：瞳孔時大時小（動眼N核損傷），紅核與前庭神經(jīng)核間損傷則去大腦強直。橋腦損傷：瞳孔極度縮小，光反射消失，呼吸紊亂。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（3）瞳孔改變；腦干損傷的癥狀：中腦損傷：瞳孔時大時?。▌?16原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當時就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：受傷當時立即昏迷，程度深，時間長，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。累及延髓時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當時就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表217腦干損傷腦干損傷218顱腦損傷講義課件219顱腦損傷講義課件220下丘腦損傷

重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。主要表現(xiàn)為受傷早期的意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetesinsipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。下丘腦損傷重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代221彌漫性軸索傷

頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時，神經(jīng)纖維受到剪應力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又稱彌漫性腦白質(zhì)傷。

彌漫性軸索傷頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時，神經(jīng)纖維222臨床特點：

病情重，傷后昏迷程度深，時間長，早期出現(xiàn)腦干癥狀和去大腦強直，死亡率50%，恢復良好者少于25%。CT與臨床癥狀不成比例，無占位，中線無移位，可能有蛛血，彌漫性腫脹，散在小出血灶，病理改變主要位于中軸部份，鏡下見軸索斷裂，軸漿溢出。通常DAI合并有腦干損傷。臨床特點：病情重，傷后昏迷程度深，時間長，早期出現(xiàn)223外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分為：1、急性型，72h之內(nèi)2、亞急性型，3日到3周3、慢性型，3周以上外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外