阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍術(shù)期管理的專家共識(shí)（2014）

麻醉科劉靜阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍術(shù)期管理的專家共識(shí)（201一、概念OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea）

是指患者睡眠時(shí)周期性出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻。

部分上呼吸道梗阻導(dǎo)致低通氣，所以O(shè)SA也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS）一、概念OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive二、病理生理該類患者應(yīng)被列為麻醉的高?；颊摺６?、病理生理該類患者應(yīng)被列為麻醉的高危患者。三、OSAHS發(fā)病率美國(guó)OSAHS的發(fā)病率為5%-25%我國(guó)OSAHS的發(fā)病率為4%，隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率會(huì)增加。遺憾的是，約有80%-95%的OSAHS患者在手術(shù)前沒(méi)有被診斷出來(lái)。三、OSAHS發(fā)病率美國(guó)OSAHS的發(fā)病率為5%-25四、OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在睡眠過(guò)程中，周期性發(fā)生的睡眠覺(jué)醒和低氧血癥、高碳酸血癥，心血管功能紊亂，白天嗜睡。目前多以多導(dǎo)睡眠記錄（PSG）的結(jié)果作為OSAHS的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是其中的指標(biāo)：呼吸暫停-低通氣指數(shù)（AHI）。四、OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在睡眠過(guò)程中，周期性發(fā)生的睡眠覺(jué)臨床診斷：一般來(lái)說(shuō)當(dāng)患者睡眠時(shí)鼾聲大（超過(guò)60分貝）、門外可聞及，睡眠時(shí)常出現(xiàn)體動(dòng)、憋醒，并有人觀察到其睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，晨起頭痛，白天困倦，在安靜環(huán)境中極易睡著，可能患有高血壓，臨床便可診斷為OSAHS。打鼾和缺氧為最突出的臨床表現(xiàn)。臨床診斷：五、OSAHS患者的術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估1.對(duì)OSAHS的嚴(yán)重性和其圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估2.重要臟器功能評(píng)估3.困難氣道的評(píng)估SiyamandBenhamou曾報(bào)道：OSAHS病人發(fā)生困難管插管的比例為21．9％，正常對(duì)照組為2．6％，其困難氣管插管的比例是正常對(duì)照的8倍。KimJA報(bào)道OSAHS患者困難氣管插管發(fā)生的比例為16．7％ChungF資料分析顯示：66％的困難氣管插管患者經(jīng)PSG檢查證實(shí)合并OSAHS(AHI>5／h)。五、OSAHS患者的術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估3.困難氣道的評(píng)估從嚴(yán)格意義上講，對(duì)所有OSAHS患者，均應(yīng)將其視為困難氣道患者。對(duì)擬行氣管插管全身麻醉的患者，應(yīng)精心設(shè)計(jì)氣道處理方案，了解雙側(cè)鼻腔的通暢情況，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的氣道管理器具（經(jīng)鼻異型氣管導(dǎo)管、視頻喉鏡、纖維喉鏡、喉罩、特殊氣管插管設(shè)備、緊急氣管切開(kāi)裝置等）。術(shù)前會(huì)診時(shí)應(yīng)做好充分的解釋，讓患者理解和配合可能要在清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成氣管內(nèi)插管。3.困難氣道的評(píng)估從嚴(yán)格意義上講，對(duì)所有OSAHS患者，均應(yīng)4.術(shù)前用藥

OSAHS患者對(duì)各類中樞抑制藥均較敏感，使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉性鎮(zhèn)痛藥后有發(fā)生呼吸暫停、上呼吸道阻塞、過(guò)度鎮(zhèn)靜等危險(xiǎn)，故術(shù)前應(yīng)慎用。成人麻醉前用藥可考慮靜脈注射東莨菪鹼0.3mg或長(zhǎng)托寧0.5mg即可。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)在已做好氣管插管準(zhǔn)備后，可給予小劑量（如咪達(dá)唑侖每次靜脈注射1mg）且需密切監(jiān)測(cè)SpO2和通氣狀態(tài)。

4.術(shù)前用藥

OSAHS患者對(duì)各類中樞抑制藥均較敏感，使用5.麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備

術(shù)前必須準(zhǔn)備好完成困難插管的各種導(dǎo)管與設(shè)備，備好麻醉機(jī)、具有監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度、血壓和心電圖的監(jiān)測(cè)儀，同時(shí)還應(yīng)備有血?dú)夥治鰞x、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)以及必要的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀。5.麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備

術(shù)前必須準(zhǔn)備好完成困難插管的各種導(dǎo)管與設(shè)六、OSAHS患者的麻醉?yè)?jù)Esclamado等統(tǒng)計(jì)患者因阻塞性睡眠暫停而行手術(shù)時(shí)其圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為13％，其中有關(guān)呼吸道的并發(fā)癥占77％，呼吸意外是引起OSASH患者圍術(shù)期死亡的最常見(jiàn)原因。急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重術(shù)后出血和心腦血管意外是OSAHS圍手術(shù)期的3類嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患者生命六、OSAHS患者的麻醉?yè)?jù)Esclamado等統(tǒng)計(jì)患者因阻塞一監(jiān)測(cè)1.呼吸功能

誘導(dǎo)過(guò)程、術(shù)中、拔管過(guò)程和術(shù)后早期均須持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，確保氧合正常。氣管插管后須持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，以確保導(dǎo)管在氣管內(nèi)并通氣正常。

2.循環(huán)功能

圍術(shù)期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)診斷和處理心肌缺血，并常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓。全身麻醉下施行較復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)考慮行有創(chuàng)動(dòng)脈壓與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。必要時(shí)可考慮行特殊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如SVV等。一監(jiān)測(cè)1.呼吸功能（二）麻醉方法

1.OSAHS患者行非OSAHS相關(guān)的矯治術(shù)

如可滿足手術(shù)需求，單純區(qū)域阻滯為首選區(qū)域阻滯復(fù)合深度鎮(zhèn)靜對(duì)OSAHS患者帶來(lái)的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于氣管內(nèi)插管全身麻醉對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、出血多、伴有大量體液丟失及轉(zhuǎn)移的手術(shù)以及對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能影響大的手術(shù)（如心、胸和神經(jīng)外科手術(shù)），仍以選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉為宜。

2.OSAHS患者行懸雍垂腭咽成形手術(shù)（UPPP）

應(yīng)首選氣管內(nèi)插管全身麻醉。（二）麻醉方法

1.OSAHS患者行非OSAHS相關(guān)的矯治（三）氣管插管技術(shù)

OSAHS患者均應(yīng)考慮存在困難氣道1.清醒鎮(zhèn)靜經(jīng)鼻插管2.快速誘導(dǎo)經(jīng)口插管3.快速誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管無(wú)通氣困難（三）氣管插管技術(shù)

OSAHS患者均應(yīng)考慮存在困難氣道無(wú)通氣（四）麻醉管理

1.麻醉藥物全身麻醉時(shí)可選用起效迅速、作用時(shí)間短的強(qiáng)效吸入麻醉藥（如七氟烷、地氟烷），靜脈麻醉藥（丙泊酚）和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼），輔助中作用時(shí)間的非去極化肌松藥維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)，要確?；颊呒皶r(shí)清醒，各項(xiàng)反射恢復(fù)正常。

（四）麻醉管理

1.麻醉藥物2.呼吸道管理

術(shù)中做好氣道管理，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2拔管后發(fā)生氣道阻塞的危險(xiǎn)性很高拔管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好合適的口咽或鼻咽通氣道，并做好面罩通氣的準(zhǔn)備。如果不能確定患者在拔管后是否能良好地通氣且對(duì)重新插管沒(méi)有把握時(shí)，應(yīng)預(yù)先放置氣管插管引導(dǎo)導(dǎo)管再行拔管，以便必要時(shí)可及時(shí)控制氣道。如拔管早期患者自主呼吸欠佳，可考慮采用CPAP通氣以確保上呼吸道開(kāi)放，逐步降低吸入氧氣濃度直至過(guò)渡到吸入空氣維持。對(duì)此類患者，均應(yīng)常規(guī)做好再次氣管插管的準(zhǔn)備。2.呼吸道管理3.循環(huán)管理

咽喉部的刺激和手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，極易引起血壓升高、心率增快及各種心律失常，須保證足夠的麻醉深度，必要時(shí)給予壓寧定或尼卡地平、艾司洛爾等藥控制血壓和心率。3.循環(huán)管理七、術(shù)后管理

OSAHS患者更易出現(xiàn)氣道梗阻和致命性呼吸暫停，特別是OSAHS矯正術(shù)患者術(shù)后早期術(shù)野水腫將加重氣道梗阻的危險(xiǎn)。因此建議OSAHS患者至少手術(shù)當(dāng)日宜在ICU或PACU過(guò)夜，尤其是接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、重度OSAHS患者或接受OSAHS矯正術(shù)者。七、術(shù)后管理

OSAHS患者更易出現(xiàn)氣道梗阻和致命性呼吸暫停（一）術(shù)后保留氣管內(nèi)導(dǎo)管患者

凡重癥OSAHS患者，或輕中度OSAHS患者但具有明顯困難氣道表現(xiàn)、接受咽顎成型術(shù)或聯(lián)合正頜外科手術(shù)以及手術(shù)過(guò)程不順利的，術(shù)后可能出血或發(fā)生氣道梗阻的患者，均需保留氣管內(nèi)導(dǎo)管。（一）術(shù)后保留氣管內(nèi)導(dǎo)管患者

凡重癥OSAHS患者，或輕中度1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保留氣管內(nèi)導(dǎo)管患者，可給予足夠劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如持續(xù)靜注右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1或舒芬太尼0.1μg·kg-1·h-1，以緩解氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激，保證患者的舒適。但在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前，應(yīng)停用鎮(zhèn)靜藥物使患者意識(shí)完全恢復(fù)，鎮(zhèn)痛藥物劑量也應(yīng)減小至術(shù)后鎮(zhèn)痛的最低有效劑量。1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2.呼吸管理

當(dāng)患者完全清醒、且可滿足拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管的各項(xiàng)條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管后密切觀察30min，如患者無(wú)明顯不適及低氧血癥（呼吸室內(nèi)空氣SpO2≥93%），即可在吸氧和監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度下送返普通病房。如患者接受PCA鎮(zhèn)痛治療，必須在病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及脈搏血氧飽和度。應(yīng)注意在術(shù)后第三天或第四天，患者可能會(huì)再現(xiàn)術(shù)前病態(tài)睡眠模式，出現(xiàn)“快速動(dòng)眼”睡眠期反跳，再現(xiàn)呼吸抑制，須及時(shí)處理。

2.呼吸管理

3.循環(huán)管理收縮壓控制不高于140mmHg，心率不超過(guò)100次／min的水平。3.循環(huán)管理（二）術(shù)后早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管患者

1.術(shù)后鎮(zhèn)痛

切口周圍注射長(zhǎng)效局部麻醉藥止痛，并推薦首選非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛，必要時(shí)再?gòu)?fù)合給予少量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。采用外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和患者硬膜外自鎮(zhèn)痛是OSAHS患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想方法。2.呼吸管理如果拔管后出現(xiàn)呼吸道梗阻或頻發(fā)低氧血癥，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給予CPAP或NIPAP。重癥OSAHS患者均應(yīng)接受氧療，直至吸空氣時(shí)能夠維持滿意的SpO2。

（二）術(shù)后早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管患者

1.術(shù)后鎮(zhèn)痛3.體位患者回病房后應(yīng)改為側(cè)臥位或半臥位，盡可能避免仰臥位，以利于改善患者潮氣量，減輕拔管后舌后墜的程度。4.監(jiān)測(cè)OSAHS患者拔管后在PACU平均應(yīng)停留3h以上。大多數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后2h內(nèi)。如果拔管后出現(xiàn)呼吸道梗阻或低氧血癥，在PACU或轉(zhuǎn)入ICU至少應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)到最后一個(gè)上述不良事件發(fā)生后7h時(shí)。對(duì)術(shù)后返回病房的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，包括心電圖、SpO2和無(wú)創(chuàng)血壓等，直至吸空氣睡眠時(shí)SpO2持續(xù)高于90%。3.體位Thank

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麻醉科劉靜阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍術(shù)期管理的專家共識(shí)（2026一、概念OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea）

是指患者睡眠時(shí)周期性出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻。

部分上呼吸道梗阻導(dǎo)致低通氣，所以O(shè)SA也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS）一、概念OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive二、病理生理該類患者應(yīng)被列為麻醉的高?；颊?。二、病理生理該類患者應(yīng)被列為麻醉的高危患者。三、OSAHS發(fā)病率美國(guó)OSAHS的發(fā)病率為5%-25%我國(guó)OSAHS的發(fā)病率為4%，隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率會(huì)增加。遺憾的是，約有80%-95%的OSAHS患者在手術(shù)前沒(méi)有被診斷出來(lái)。三、OSAHS發(fā)病率美國(guó)OSAHS的發(fā)病率為5%-25四、OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在睡眠過(guò)程中，周期性發(fā)生的睡眠覺(jué)醒和低氧血癥、高碳酸血癥，心血管功能紊亂，白天嗜睡。目前多以多導(dǎo)睡眠記錄（PSG）的結(jié)果作為OSAHS的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是其中的指標(biāo)：呼吸暫停-低通氣指數(shù)（AHI）。四、OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在睡眠過(guò)程中，周期性發(fā)生的睡眠覺(jué)臨床診斷：一般來(lái)說(shuō)當(dāng)患者睡眠時(shí)鼾聲大（超過(guò)60分貝）、門外可聞及，睡眠時(shí)常出現(xiàn)體動(dòng)、憋醒，并有人觀察到其睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，晨起頭痛，白天困倦，在安靜環(huán)境中極易睡著，可能患有高血壓，臨床便可診斷為OSAHS。打鼾和缺氧為最突出的臨床表現(xiàn)。臨床診斷：五、OSAHS患者的術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估1.對(duì)OSAHS的嚴(yán)重性和其圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估2.重要臟器功能評(píng)估3.困難氣道的評(píng)估SiyamandBenhamou曾報(bào)道：OSAHS病人發(fā)生困難管插管的比例為21．9％，正常對(duì)照組為2．6％，其困難氣管插管的比例是正常對(duì)照的8倍。KimJA報(bào)道OSAHS患者困難氣管插管發(fā)生的比例為16．7％ChungF資料分析顯示：66％的困難氣管插管患者經(jīng)PSG檢查證實(shí)合并OSAHS(AHI>5／h)。五、OSAHS患者的術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估3.困難氣道的評(píng)估從嚴(yán)格意義上講，對(duì)所有OSAHS患者，均應(yīng)將其視為困難氣道患者。對(duì)擬行氣管插管全身麻醉的患者，應(yīng)精心設(shè)計(jì)氣道處理方案，了解雙側(cè)鼻腔的通暢情況，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的氣道管理器具（經(jīng)鼻異型氣管導(dǎo)管、視頻喉鏡、纖維喉鏡、喉罩、特殊氣管插管設(shè)備、緊急氣管切開(kāi)裝置等）。術(shù)前會(huì)診時(shí)應(yīng)做好充分的解釋，讓患者理解和配合可能要在清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成氣管內(nèi)插管。3.困難氣道的評(píng)估從嚴(yán)格意義上講，對(duì)所有OSAHS患者，均應(yīng)4.術(shù)前用藥

OSAHS患者對(duì)各類中樞抑制藥均較敏感，使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉性鎮(zhèn)痛藥后有發(fā)生呼吸暫停、上呼吸道阻塞、過(guò)度鎮(zhèn)靜等危險(xiǎn)，故術(shù)前應(yīng)慎用。成人麻醉前用藥可考慮靜脈注射東莨菪鹼0.3mg或長(zhǎng)托寧0.5mg即可。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)在已做好氣管插管準(zhǔn)備后，可給予小劑量（如咪達(dá)唑侖每次靜脈注射1mg）且需密切監(jiān)測(cè)SpO2和通氣狀態(tài)。

4.術(shù)前用藥

OSAHS患者對(duì)各類中樞抑制藥均較敏感，使用5.麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備

術(shù)前必須準(zhǔn)備好完成困難插管的各種導(dǎo)管與設(shè)備，備好麻醉機(jī)、具有監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度、血壓和心電圖的監(jiān)測(cè)儀，同時(shí)還應(yīng)備有血?dú)夥治鰞x、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)以及必要的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀。5.麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備

術(shù)前必須準(zhǔn)備好完成困難插管的各種導(dǎo)管與設(shè)六、OSAHS患者的麻醉?yè)?jù)Esclamado等統(tǒng)計(jì)患者因阻塞性睡眠暫停而行手術(shù)時(shí)其圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為13％，其中有關(guān)呼吸道的并發(fā)癥占77％，呼吸意外是引起OSASH患者圍術(shù)期死亡的最常見(jiàn)原因。急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重術(shù)后出血和心腦血管意外是OSAHS圍手術(shù)期的3類嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患者生命六、OSAHS患者的麻醉?yè)?jù)Esclamado等統(tǒng)計(jì)患者因阻塞一監(jiān)測(cè)1.呼吸功能

誘導(dǎo)過(guò)程、術(shù)中、拔管過(guò)程和術(shù)后早期均須持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，確保氧合正常。氣管插管后須持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，以確保導(dǎo)管在氣管內(nèi)并通氣正常。

2.循環(huán)功能

圍術(shù)期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)診斷和處理心肌缺血，并常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓。全身麻醉下施行較復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)考慮行有創(chuàng)動(dòng)脈壓與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。必要時(shí)可考慮行特殊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如SVV等。一監(jiān)測(cè)1.呼吸功能（二）麻醉方法

1.OSAHS患者行非OSAHS相關(guān)的矯治術(shù)

如可滿足手術(shù)需求，單純區(qū)域阻滯為首選區(qū)域阻滯復(fù)合深度鎮(zhèn)靜對(duì)OSAHS患者帶來(lái)的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于氣管內(nèi)插管全身麻醉對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、出血多、伴有大量體液丟失及轉(zhuǎn)移的手術(shù)以及對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能影響大的手術(shù)（如心、胸和神經(jīng)外科手術(shù)），仍以選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉為宜。

2.OSAHS患者行懸雍垂腭咽成形手術(shù)（UPPP）

應(yīng)首選氣管內(nèi)插管全身麻醉。（二）麻醉方法

1.OSAHS患者行非OSAHS相關(guān)的矯治（三）氣管插管技術(shù)

OSAHS患者均應(yīng)考慮存在困難氣道1.清醒鎮(zhèn)靜經(jīng)鼻插管2.快速誘導(dǎo)經(jīng)口插管3.快速誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管無(wú)通氣困難（三）氣管插管技術(shù)

OSAHS患者均應(yīng)考慮存在困難氣道無(wú)通氣（四）麻醉管理

1.麻醉藥物全身麻醉時(shí)可選用起效迅速、作用時(shí)間短的強(qiáng)效吸入麻醉藥（如七氟烷、地氟烷），靜脈麻醉藥（丙泊酚）和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼），輔助中作用時(shí)間的非去極化肌松藥維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)，要確?；颊呒皶r(shí)清醒，各項(xiàng)反射恢復(fù)正常。

（四）麻醉管理

1.麻醉藥物2.呼吸道管理

術(shù)中做好氣道管理，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2拔管后發(fā)生氣道阻塞的危險(xiǎn)性很高拔管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好合適的口咽或鼻咽通氣道，并做好面罩通氣的準(zhǔn)備。如果不能確定患者在拔管后是否能良好地通氣且對(duì)重新插管沒(méi)有把握時(shí)，應(yīng)預(yù)先放置氣管插管引導(dǎo)導(dǎo)管再行拔管，以便必要時(shí)可及時(shí)控制氣道。如拔管早期患者自主呼吸欠佳，可考慮采用CPAP通氣以確保上呼吸道開(kāi)放，逐步降低吸入氧氣濃度直至過(guò)渡到吸入空氣維持。對(duì)此類患者，均應(yīng)常規(guī)做好再次氣管插管的準(zhǔn)備。2.呼吸道管理3.循環(huán)管理

咽喉部的刺激和手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，極易引起血壓升高、心率增快及各種心律失常，須保證足夠的麻醉深度，必要時(shí)給予壓寧定或尼卡地平、艾司洛爾等藥控制血壓和心率。3.循環(huán)管理七、術(shù)后管理

OSAHS患者更易出現(xiàn)氣道梗阻和致命性呼吸暫停，特別是OSAHS矯正術(shù)患者術(shù)后早期術(shù)野水腫將加重氣道梗阻的危險(xiǎn)。因此建議OSAHS患者至少手術(shù)當(dāng)日宜在ICU或PACU過(guò)夜，尤其是接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、重度OSAHS患者或接受OSAHS矯正術(shù)者。七、術(shù)后管理

OSAHS患者更易出現(xiàn)氣道梗阻和致命性呼吸暫停（一）術(shù)后保留氣管內(nèi)導(dǎo)管患者

凡重癥OSAHS患者，或輕中度OSAHS患者但具有明顯困難氣道表現(xiàn)、接受咽顎成型術(shù)或聯(lián)合正頜外科手術(shù)以及手術(shù)過(guò)程不順利的，術(shù)后可能出血或發(fā)生氣道梗阻的患者，均需保留氣管內(nèi)導(dǎo)管。（一）術(shù)后保留氣管內(nèi)導(dǎo)管患者

凡重癥OSAHS患者，或輕中度1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保留氣管內(nèi)導(dǎo)管患者，可給予足夠劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如持續(xù)靜注右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1或舒芬太尼0.1μg·kg-1·h-1，以緩解氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激，保證患者的舒適。但在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前，應(yīng)停用鎮(zhèn)靜藥物使患者意識(shí)完全恢復(fù)，鎮(zhèn)