核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件

王猛中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2017年4月5日核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范王猛核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范1

一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥物的使用管理2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥物的使用管理2

1.放射性藥物的使用管理嚴(yán)格的登記，專人負(fù)責(zé)和詳細(xì)的臺賬，使用過程要有完整的記錄，包括放射性藥物對哪些患者使用，沒有使用的藥物去向也要有記錄。1.放射性藥物的使用管理嚴(yán)格的登記，專人負(fù)責(zé)和3

2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理各種常規(guī)性能（均與性、能峰等）的定期檢測，檢測結(jié)果異常時要及時聯(lián)系工程師進(jìn)行校正。西門子SPECT進(jìn)行斷層采集時還要注意探頭與患者手臂是否會發(fā)生碰撞。2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理各種常規(guī)性能（均與性、能4

3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理適應(yīng)癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項的告知，檢查當(dāng)天檢查順序的安排，檢查報告的核實與發(fā)放。3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理適應(yīng)癥及禁忌癥的管5

二.風(fēng)險防范1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范2.患者的風(fēng)險防范二.風(fēng)險防范1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范6

1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。

1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范由于職業(yè)關(guān)系而暴7放射性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范核醫(yī)學(xué)科除了用于PET/CT質(zhì)量控制的鍺68其他放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡量遠(yuǎn)離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范1.禁止雙手復(fù)帽2.禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）3.禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負(fù)荷試驗）

放射性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范8

2.患者的風(fēng)險防范檢查等候期間以及檢查過程中發(fā)生的風(fēng)險：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢查時不用水拖地），發(fā)病（院內(nèi)急救電話5179，并及時通告科室領(lǐng)導(dǎo)），交叉感染（注射藥物時嚴(yán)格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規(guī)定），用錯藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產(chǎn)生確定性的傷害，但是必須要多加防范?。?/p>

2.患者的風(fēng)險防范檢查等候期間以及檢查9核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件10核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件11核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件12

核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癲癇（神內(nèi)或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥1、大出血（外131、心電圖儀（一臺）2、血壓計（兩臺）3、除顫儀（一臺）4、氧氣袋（兩件）5、急救藥品車（一臺）6、轉(zhuǎn)運床（一張）7、簡易呼吸器（無）8、待補

核醫(yī)學(xué)科的急救條件1、心電圖儀（一臺）核醫(yī)學(xué)科的急救條件14急救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應(yīng)該保證至少一件是充滿氧氣的狀態(tài)）急救藥品車（一臺）15核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件16肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）17癲癇大發(fā)作的搶救

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然犯病時，請您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進(jìn)患者的嘴里，以防止患者咬牙時損傷舌頭，但是不要塞的過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對抗其下頜過張。當(dāng)患者的口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時將患者側(cè)臥使口水自然流出。

癲癇大發(fā)作的搶救18若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時可以阻止發(fā)作。但是如果一旦發(fā)作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。持續(xù)狀態(tài)是癲癇病的一種危險情況，如果不及時搶救，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。

總的搶救原則：首先注意保護(hù)，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)系?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況使用藥物進(jìn)行控制發(fā)作，并針對性用藥。若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合19

昏迷的定義：是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。

昏迷的診斷與救治昏迷的定義：昏迷的診斷與救20昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強烈刺激有反應(yīng),表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期對強烈刺激有反應(yīng),表21昏迷的治療原則先救命，后治病昏迷的治療原則先救命，后治病22昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-Supplych23

大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動

尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵患者堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。

大氣道阻塞的診斷與救治大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏24

患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺25

若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩26核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件27核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件28小孩：頭低腳高體位背部叩擊法小孩：頭低腳高體位背部叩擊法29

最基本的四項急救首要措施

——適用于任何危急重癥：

（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠最基本的四項急救首要措施30氧源：腺苷室、西門子機房、ECT候診室、GE(Infinia)機房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機房沒有。氧源：腺苷室、西門子機房、ECT候診室、GE(Infini31

簡易呼吸器簡易呼吸器32使用目的：當(dāng)病情危急時，來不及氣管插管或在呼吸機使用前或停用呼吸機時，可利用簡易呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)。使用目的：33使用方法：將呼吸器的一端連接氧氣使用方法：34扣上面罩，一手用CE手法固定面罩要緊貼口鼻?？凵厦嬲?，一手用CE手法固定面罩要緊貼口鼻。35另外一只手?jǐn)D壓氣囊。成人：12—16次/分，兒童：14—20次/分，嬰兒：35—40次/分。另外一只手?jǐn)D壓氣囊。成人：12—16次/分，兒童：14—2036謝謝大家！謝謝大家！37演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！38王猛中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2017年4月5日核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范王猛核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范39

一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥物的使用管理2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥物的使用管理40

1.放射性藥物的使用管理嚴(yán)格的登記，專人負(fù)責(zé)和詳細(xì)的臺賬，使用過程要有完整的記錄，包括放射性藥物對哪些患者使用，沒有使用的藥物去向也要有記錄。1.放射性藥物的使用管理嚴(yán)格的登記，專人負(fù)責(zé)和41

2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理各種常規(guī)性能（均與性、能峰等）的定期檢測，檢測結(jié)果異常時要及時聯(lián)系工程師進(jìn)行校正。西門子SPECT進(jìn)行斷層采集時還要注意探頭與患者手臂是否會發(fā)生碰撞。2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理各種常規(guī)性能（均與性、能42

3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理適應(yīng)癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項的告知，檢查當(dāng)天檢查順序的安排，檢查報告的核實與發(fā)放。3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理適應(yīng)癥及禁忌癥的管43

二.風(fēng)險防范1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范2.患者的風(fēng)險防范二.風(fēng)險防范1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范44

1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。

1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范由于職業(yè)關(guān)系而暴45放射性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范核醫(yī)學(xué)科除了用于PET/CT質(zhì)量控制的鍺68其他放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡量遠(yuǎn)離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范1.禁止雙手復(fù)帽2.禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）3.禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負(fù)荷試驗）

放射性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范46

2.患者的風(fēng)險防范檢查等候期間以及檢查過程中發(fā)生的風(fēng)險：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢查時不用水拖地），發(fā)?。ㄔ簝?nèi)急救電話5179，并及時通告科室領(lǐng)導(dǎo)），交叉感染（注射藥物時嚴(yán)格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規(guī)定），用錯藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產(chǎn)生確定性的傷害，但是必須要多加防范！）

2.患者的風(fēng)險防范檢查等候期間以及檢查47核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件48核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件49核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件50

核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癲癇（神內(nèi)或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥1、大出血（外511、心電圖儀（一臺）2、血壓計（兩臺）3、除顫儀（一臺）4、氧氣袋（兩件）5、急救藥品車（一臺）6、轉(zhuǎn)運床（一張）7、簡易呼吸器（無）8、待補

核醫(yī)學(xué)科的急救條件1、心電圖儀（一臺）核醫(yī)學(xué)科的急救條件52急救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應(yīng)該保證至少一件是充滿氧氣的狀態(tài)）急救藥品車（一臺）53核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范教材課件54肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）55癲癇大發(fā)作的搶救

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然犯病時，請您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進(jìn)患者的嘴里，以防止患者咬牙時損傷舌頭，但是不要塞的過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對抗其下頜過張。當(dāng)患者的口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時將患者側(cè)臥使口水自然流出。

癲癇大發(fā)作的搶救56若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時可以阻止發(fā)作。但是如果一旦發(fā)作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。持續(xù)狀態(tài)是癲癇病的一種危險情況，如果不及時搶救，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。

總的搶救原則：首先注意保護(hù)，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)系?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況使用藥物進(jìn)行控制發(fā)作，并針對性用藥。若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合57

昏迷的定義：是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。

昏迷的診斷與救治昏迷的定義：昏迷的診斷與救58昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強烈刺激有反應(yīng),表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙?；杳苑制谥卸然杳云谏罨杳云跍\昏迷期對強烈刺激有反應(yīng),表59昏迷的治療原則先救命，后治病昏迷的治療原則先救命，后治病60昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-Supplych61

大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動

尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵患者堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。

大氣道阻塞的診斷與救治大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏62

患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

患者呼吸困難明顯