臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺課件

臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺1發(fā)熱(Fever)發(fā)熱(Fever)2(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器發(fā)熱3天，每日體溫波動(dòng)于37.抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb>50g/L時(shí)，導(dǎo)致發(fā)紺。血液中存在異常血紅蛋白衍化物體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，迅速?gòu)?fù)常。感染性發(fā)熱（Infectivefever）重度貧血(Hb<60g/L)，SaO2,也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺1234567891011121314151617天數(shù)體溫恒定在39-40℃左右;視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)波狀熱(Undulantfever)間歇熱(Intermittentfever)體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，迅速?gòu)?fù)常。概念 正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，使體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。

發(fā)熱是指當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱超過(guò)散熱，體溫升高超出正常范圍。(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器概念 正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下3正常范圍正常人體溫:36-37℃（腋溫）成年人清晨安靜狀態(tài):口測(cè)36.3℃-37.2℃

肛測(cè)36.5℃-37.7℃

腋測(cè)36.0℃-37.0℃

正常范圍正常人體溫:36-37℃（腋溫）4生理變異

正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上午，小兒高于成人，中輕年高于老年人。產(chǎn)熱體溫調(diào)節(jié)中樞散熱生理變異正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上5體溫升高→發(fā)熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前及妊娠初期心理性應(yīng)激體溫升高→發(fā)熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)6正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)1.溫度信息的傳遞

下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）皮膚溫度感受器（冷/熱）2.體溫調(diào)節(jié)中樞正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint73.效應(yīng)器(1)

產(chǎn)熱效應(yīng)器(2)散熱效應(yīng)器

肝臟(基礎(chǔ)產(chǎn)熱)骨骼肌(調(diào)節(jié)產(chǎn)熱):寒戰(zhàn)皮膚(輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗)肺、排泄物3.效應(yīng)器(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器(2)散熱效應(yīng)837℃37℃37℃SetpointBTnormalPyrogenaffectedbodyFeverhappenedFever37℃37℃37℃SetpointBTnormalPyro9發(fā)生機(jī)制-1致熱原或其它原因體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高發(fā)生機(jī)制-1致熱原或其它原因體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高10發(fā)生機(jī)制-2

致熱源(Pyrogen)性發(fā)熱

多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)生機(jī)制-2致熱源(Pyrogen)性發(fā)熱多數(shù)患者11發(fā)生機(jī)制-3非致熱源性發(fā)熱:

體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過(guò)多疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）散熱過(guò)少疾?。ㄈ绶秶鷱V泛的皮膚病、心力衰竭等）發(fā)生機(jī)制-3非致熱源性發(fā)熱:12病因與分類(lèi)-11.感染性發(fā)熱（Infectivefever）

各種病原體感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等)引起的感染，占臨床發(fā)熱的50～60%。病因與分類(lèi)-11.感染性發(fā)熱（Infectivefeve13病因與分類(lèi)-2.12.非感染性發(fā)熱（Non-infectivefever）1).壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、心肌梗死及癌癥等。2).抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。病因與分類(lèi)-2.12.非感染性發(fā)熱（Non-infecti141234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱病因復(fù)雜，分為感染性和非感染性發(fā)熱。視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb>50g/L時(shí)，導(dǎo)致發(fā)紺。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂炎等。血液中存在異常血紅蛋白衍化物1234567891011121314151617天數(shù)血液中存在異常血紅蛋白衍化物皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。機(jī)體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱。2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。皮膚溫度感受器（冷/熱）機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb病因與分類(lèi)-2.23).內(nèi)分泌與代謝疾病:甲亢、重度脫水。4).皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。5).體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:中暑、安眠藥中毒、腦出血。6).自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。12345615臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度

低熱：37.3～38.0℃

中度發(fā)熱：38.1～39.0℃

高熱：39.1～41.0℃

超高熱：41.0℃以上臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度低熱：37.3～38.0℃16發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)-熱型(Fevertype)及臨床意義臨床表現(xiàn)-熱型(Fevertype)及臨床意義17紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。間歇熱(Intermittentfever)機(jī)體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱?；颊甙l(fā)熱的原因最可能是:1234567891011121314151617天數(shù)1234567891011121314151617天數(shù)常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂炎等。唇、鼻尖、頰部及甲床體溫常在39℃以上;1)呼吸系統(tǒng)疾病:氣道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。腋測(cè)36.常見(jiàn)熱型-11.稽留熱

(Continuedfever)

體溫恒定在39-40℃左右;

24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可延續(xù)數(shù)日不退;

多見(jiàn)于傷寒及肺炎球菌性肺炎。紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺常見(jiàn)熱型-1184039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)C稽留熱123419<60g/LC.臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺3)混合性發(fā)紺:中心性與周?chē)圆⒋?見(jiàn)于心力衰竭或心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭1234567891011121314151617天數(shù)輕度發(fā)紺，SaO2>85％者近60%1、發(fā)熱的分類(lèi)和分度？1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:1．血液中脫氧血紅蛋白增多下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）3)特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥:見(jiàn)于女性，發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)，機(jī)制不明。8℃之間，伴寒戰(zhàn)、多汗各種病原體感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等)引起的感染，占臨床發(fā)熱的50～60%。2.弛張熱

(Remittentfever)

體溫常在39℃以上;

波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍>2℃,最低仍高于正常;

常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。常見(jiàn)熱型-2<60g/LC.2.弛張熱(Remittentfe204039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)馳張熱C12345213.間歇熱

(Intermittentfever)

體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，迅速?gòu)?fù)常。經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日間歇期，再次升高，如此反復(fù)。

常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂炎等。常見(jiàn)熱型-3常見(jiàn)熱型-3224039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)間歇熱C12345234.波狀熱

(Undulantfever)

體溫漸升至39℃或以上后，又逐漸下降至正常水平，下降至一定程度后又逐漸升高，如此反復(fù)，溫度曲線(xiàn)呈波浪型。常見(jiàn)于布氏桿菌病。

常見(jiàn)熱型-44.波狀熱(Undulantfever)常見(jiàn)熱型-4244039383736波狀熱1234567891011121314151617天數(shù)波狀熱12345255.回歸熱

(Recurrentfever)急升至39℃或以上,數(shù)日后驟降至正常,規(guī)律性交替。見(jiàn)于回歸熱。常見(jiàn)熱型-55.回歸熱(Recurrentfever)常見(jiàn)熱型-5266.不規(guī)則熱

(Irregularfever)體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎常見(jiàn)熱型-66.不規(guī)則熱(Irregularfever)常見(jiàn)熱型-27熱型的辯證分析

以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱不典型或呈不規(guī)則熱:

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染;因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型;個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱不同,如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱

熱型的辯證分析28體溫常在39℃以上;皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。按患者最高體溫判斷患者的熱度屬于:白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤臨床表現(xiàn)分低熱、中熱、高熱和超高熱。視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb血液中脫氧血紅蛋白增多弛張熱(Remittentfever)血液中存在異常血紅蛋白衍化物發(fā)熱是指當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱超過(guò)散熱，體溫升高超出正常范圍。2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物小結(jié)

正常人體溫受中樞調(diào)控，產(chǎn)熱和散熱呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫相對(duì)恒定。機(jī)體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱。 發(fā)熱病因復(fù)雜，分為感染性和非感染性發(fā)熱。臨床表現(xiàn)分低熱、中熱、高熱和超高熱。不同病因的熱型各有其特點(diǎn)。體溫常在39℃以上;小結(jié) 正常人體溫受中樞調(diào)控，產(chǎn)熱29互動(dòng)思考題

男性，28歲。發(fā)熱3天，每日體溫波動(dòng)于37.5～39.8℃之間，伴寒戰(zhàn)、多汗

1.患者的熱型是:

A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱

2.患者發(fā)熱的原因最可能是:

A.中樞熱

B.藥物熱C.吸收熱D.夏季低熱E.感染性發(fā)熱

3.按患者最高體溫判斷患者的熱度屬于:

A.超高熱

B.高熱C.中度熱D.低熱E.低體溫互動(dòng)思考題男性，28歲。發(fā)熱3天，每日體溫波動(dòng)于30發(fā)紺

Cyanosis發(fā)紺

Cyanosis31概念

血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)，亦稱(chēng)紫紺。(廣義上包括異常血紅蛋白衍化物—高鐵、硫化血紅蛋白所致皮膚青紫)。 觀(guān)察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部位(唇、鼻尖、頰部、甲床)。概念 血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)32臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺課件33發(fā)生機(jī)制-1發(fā)紺最直接的原因：毛細(xì)血管血液中脫氧Hb增多。正常情況下：血液中Hb150g/L動(dòng)脈SaO295％，脫氧Hb7.5g/L靜脈SaO270％，脫氧Hb45g/L

毛細(xì)血管血液的脫氧Hb含量是動(dòng)、靜脈血脫氧Hb的平均數(shù)當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb>50g/L時(shí)，導(dǎo)致發(fā)紺。

發(fā)生機(jī)制-1發(fā)紺最直接的原因：毛細(xì)血管血液中脫氧Hb增多。34缺氧一定發(fā)紺嗎？發(fā)紺一定缺氧嗎？[當(dāng)SaO2<85％時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺]輕度發(fā)紺，SaO2>85％者近60%紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺重度貧血(Hb<60g/L)，SaO2,也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺腦筋急轉(zhuǎn)彎：缺氧一定發(fā)紺嗎？腦筋急轉(zhuǎn)彎：35發(fā)生機(jī)制-2.11.血液中脫氧血紅蛋白增多1)呼吸系統(tǒng)疾病:氣道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb2)心血管疾病：心力衰竭和發(fā)紺型先天性心臟病引起。機(jī)制:心血管異常通道未氧合血流入體循環(huán)動(dòng)脈血周?chē)髡系K性疾病:血流

組織攝O2或灌注不良3)大氣中氧分壓過(guò)低:肺泡氧分壓

SaO2

發(fā)生機(jī)制-2.11.血液中脫氧血紅蛋白增多36發(fā)生機(jī)制-2.22.血液中存在異常血紅蛋白衍化物1)高鐵血紅蛋白血癥:先天、特發(fā)性和藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒引起。(含量達(dá)30g/L)機(jī)制:Hb的Fe2+被Fe3+取代,失去攜氧能力2)硫化血紅蛋白血癥:凡引起高鐵血紅蛋白血癥藥物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者。機(jī)制:硫化氫作用于Hb生成硫化血紅蛋白(含量達(dá)5g/L)發(fā)生機(jī)制-2.22.血液中存在異常血紅蛋白衍化物37發(fā)紺分為兩大類(lèi)：1．血液中脫氧血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

臨床表現(xiàn)及分類(lèi)發(fā)紺分為兩大類(lèi)：臨床表現(xiàn)及分類(lèi)38正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上午，小兒高于成人，中輕年高于老年人。特點(diǎn):非全身性,肢體下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖);皮膚溫度低,按摩或加溫可消失血液中存在異常血紅蛋白衍化物以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱不典型或呈不規(guī)則熱:弛張熱(Remittentfever)因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型;靜脈注射亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉或維生素C可 使青紫消退。白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤1234567891011121314151617天數(shù)見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起臨床表現(xiàn)及分類(lèi)-1.1血脫氧血紅蛋白增多1)中心性發(fā)紺:心肺功能不全、左-右異常分流先天性心臟病;常伴心悸、咳喘癥狀特點(diǎn):全身性(四肢、顏面、粘膜和軀干),皮膚溫暖正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上午，小兒高于39中心性發(fā)紺：先天性心臟病杵狀指中心性發(fā)紺：先天性心臟病40(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可延續(xù)數(shù)日不退;紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。血紅蛋白含量低于多少時(shí),即使重度缺氧,也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺？自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。各種病原體感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等)引起的感染，占臨床發(fā)熱的50～60%?；貧w熱(Recurrentfever)感染性發(fā)熱（Infectivefever）體溫常在39℃以上;臨床表現(xiàn)及分類(lèi)-1.22)周?chē)园l(fā)紺:局部靜脈病變、動(dòng)脈供血不足特點(diǎn):非全身性,肢體下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖);皮膚溫度低,按摩或加溫可消失3)混合性發(fā)紺:中心性與周?chē)圆⒋?見(jiàn)于心力衰竭或心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器臨床表現(xiàn)及分類(lèi)-1.22)周?chē)园l(fā)紺:局41周?chē)园l(fā)紺：發(fā)紺部位周?chē)园l(fā)紺：發(fā)紺部位42發(fā)紺分為兩大類(lèi)：1．血液中脫氧血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

臨床表現(xiàn)及分類(lèi)發(fā)紺分為兩大類(lèi)：臨床表現(xiàn)及分類(lèi)43波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍>2℃,最低仍高于正常;男性，28歲。皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。間歇熱(Intermittentfever)波狀熱(Undulantfever)回歸熱(Recurrentfever)<50g/LB.血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)，亦稱(chēng)紫紺。<80g/LE.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb<80g/LE.臨床表現(xiàn)及分類(lèi)-2.12.血液中存在異常血紅蛋白衍化物1)

藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:特點(diǎn):急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性;病情重,氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色;靜脈注射亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉或維生素C可 使青紫消退。波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍>2℃,最低仍高于正常;臨44臨床表現(xiàn)及分類(lèi)-2.22)先天性高鐵血紅蛋白血癥:自幼即有發(fā)紺、有家族史，健康狀況良好。3)特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥:見(jiàn)于女性，發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)，機(jī)制不明。4)硫化血紅蛋白血癥:發(fā)紺時(shí)間長(zhǎng);患者血液呈藍(lán)褐色,分光鏡檢630nm處吸光帶加入氰化鉀后消失。臨床表現(xiàn)及分類(lèi)-2.22)先天性高鐵血紅蛋白血癥:自幼即有45小結(jié)

發(fā)紺主要由心、肺疾病或周?chē)h(huán)障礙引起，某些藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥也可引起發(fā)紺，不同病因發(fā)紺特點(diǎn)不同，臨床上應(yīng)具體分析。小結(jié)發(fā)紺主要由心、肺疾病或周?chē)h(huán)障礙46互動(dòng)思考題1.觀(guān)察發(fā)紺的部位包括： 唇、鼻尖、頰部及甲床2.形成發(fā)紺的主要原因：A.黑色素

B.血紅蛋白

C.脫氧血紅蛋白

D.氧合血紅蛋白

3.血紅蛋白含量低于多少時(shí),即使重度缺氧,也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺？A.

<50g/L

B.

<60g/L

C.<70g/L

D.

<80g/L

E.

<90g/L

互動(dòng)思考題1.觀(guān)察發(fā)紺的部位包括：47思考題1、發(fā)熱的分類(lèi)和分度？2．常見(jiàn)熱型有哪幾種？多見(jiàn)于什么疾病？3．何謂發(fā)紺？主要原因是什么？4.發(fā)紺的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)？

思考題1、發(fā)熱的分類(lèi)和分度？48臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺49發(fā)熱(Fever)發(fā)熱(Fever)50(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器發(fā)熱3天，每日體溫波動(dòng)于37.抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb>50g/L時(shí)，導(dǎo)致發(fā)紺。血液中存在異常血紅蛋白衍化物體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，迅速?gòu)?fù)常。感染性發(fā)熱（Infectivefever）重度貧血(Hb<60g/L)，SaO2,也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺1234567891011121314151617天數(shù)體溫恒定在39-40℃左右;視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)波狀熱(Undulantfever)間歇熱(Intermittentfever)體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，迅速?gòu)?fù)常。概念 正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，使體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。

發(fā)熱是指當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱超過(guò)散熱，體溫升高超出正常范圍。(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器概念 正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下51正常范圍正常人體溫:36-37℃（腋溫）成年人清晨安靜狀態(tài):口測(cè)36.3℃-37.2℃

肛測(cè)36.5℃-37.7℃

腋測(cè)36.0℃-37.0℃

正常范圍正常人體溫:36-37℃（腋溫）52生理變異

正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上午，小兒高于成人，中輕年高于老年人。產(chǎn)熱體溫調(diào)節(jié)中樞散熱生理變異正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上53體溫升高→發(fā)熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前及妊娠初期心理性應(yīng)激體溫升高→發(fā)熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)54正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)1.溫度信息的傳遞

下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）皮膚溫度感受器（冷/熱）2.體溫調(diào)節(jié)中樞正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint553.效應(yīng)器(1)

產(chǎn)熱效應(yīng)器(2)散熱效應(yīng)器

肝臟(基礎(chǔ)產(chǎn)熱)骨骼肌(調(diào)節(jié)產(chǎn)熱):寒戰(zhàn)皮膚(輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗)肺、排泄物3.效應(yīng)器(1)產(chǎn)熱效應(yīng)器(2)散熱效應(yīng)5637℃37℃37℃SetpointBTnormalPyrogenaffectedbodyFeverhappenedFever37℃37℃37℃SetpointBTnormalPyro57發(fā)生機(jī)制-1致熱原或其它原因體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高發(fā)生機(jī)制-1致熱原或其它原因體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高58發(fā)生機(jī)制-2

致熱源(Pyrogen)性發(fā)熱

多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)生機(jī)制-2致熱源(Pyrogen)性發(fā)熱多數(shù)患者59發(fā)生機(jī)制-3非致熱源性發(fā)熱:

體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過(guò)多疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）散熱過(guò)少疾?。ㄈ绶秶鷱V泛的皮膚病、心力衰竭等）發(fā)生機(jī)制-3非致熱源性發(fā)熱:60病因與分類(lèi)-11.感染性發(fā)熱（Infectivefever）

各種病原體感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等)引起的感染，占臨床發(fā)熱的50～60%。病因與分類(lèi)-11.感染性發(fā)熱（Infectivefeve61病因與分類(lèi)-2.12.非感染性發(fā)熱（Non-infectivefever）1).壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、心肌梗死及癌癥等。2).抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。病因與分類(lèi)-2.12.非感染性發(fā)熱（Non-infecti621234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱病因復(fù)雜，分為感染性和非感染性發(fā)熱。視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb>50g/L時(shí)，導(dǎo)致發(fā)紺。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂炎等。血液中存在異常血紅蛋白衍化物1234567891011121314151617天數(shù)血液中存在異常血紅蛋白衍化物皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。機(jī)體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱。2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。皮膚溫度感受器（冷/熱）機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb病因與分類(lèi)-2.23).內(nèi)分泌與代謝疾病:甲亢、重度脫水。4).皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。5).體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:中暑、安眠藥中毒、腦出血。6).自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。12345663臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度

低熱：37.3～38.0℃

中度發(fā)熱：38.1～39.0℃

高熱：39.1～41.0℃

超高熱：41.0℃以上臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度低熱：37.3～38.0℃64發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)-熱型(Fevertype)及臨床意義臨床表現(xiàn)-熱型(Fevertype)及臨床意義65紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。間歇熱(Intermittentfever)機(jī)體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱?；颊甙l(fā)熱的原因最可能是:1234567891011121314151617天數(shù)1234567891011121314151617天數(shù)常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂炎等。唇、鼻尖、頰部及甲床體溫常在39℃以上;1)呼吸系統(tǒng)疾病:氣道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。腋測(cè)36.常見(jiàn)熱型-11.稽留熱

(Continuedfever)

體溫恒定在39-40℃左右;

24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可延續(xù)數(shù)日不退;

多見(jiàn)于傷寒及肺炎球菌性肺炎。紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺常見(jiàn)熱型-1664039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)C稽留熱123467<60g/LC.臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺3)混合性發(fā)紺:中心性與周?chē)圆⒋?見(jiàn)于心力衰竭或心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭1234567891011121314151617天數(shù)輕度發(fā)紺，SaO2>85％者近60%1、發(fā)熱的分類(lèi)和分度？1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:1．血液中脫氧血紅蛋白增多下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）3)特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥:見(jiàn)于女性，發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)，機(jī)制不明。8℃之間，伴寒戰(zhàn)、多汗各種病原體感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等)引起的感染，占臨床發(fā)熱的50～60%。2.弛張熱

(Remittentfever)

體溫常在39℃以上;

波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍>2℃,最低仍高于正常;

常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。常見(jiàn)熱型-2<60g/LC.2.弛張熱(Remittentfe684039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)馳張熱C12345693.間歇熱

(Intermittentfever)

體溫驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，迅速?gòu)?fù)常。經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日間歇期，再次升高，如此反復(fù)。

常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂炎等。常見(jiàn)熱型-3常見(jiàn)熱型-3704039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)間歇熱C12345714.波狀熱

(Undulantfever)

體溫漸升至39℃或以上后，又逐漸下降至正常水平，下降至一定程度后又逐漸升高，如此反復(fù)，溫度曲線(xiàn)呈波浪型。常見(jiàn)于布氏桿菌病。

常見(jiàn)熱型-44.波狀熱(Undulantfever)常見(jiàn)熱型-4724039383736波狀熱1234567891011121314151617天數(shù)波狀熱12345735.回歸熱

(Recurrentfever)急升至39℃或以上,數(shù)日后驟降至正常,規(guī)律性交替。見(jiàn)于回歸熱。常見(jiàn)熱型-55.回歸熱(Recurrentfever)常見(jiàn)熱型-5746.不規(guī)則熱

(Irregularfever)體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎常見(jiàn)熱型-66.不規(guī)則熱(Irregularfever)常見(jiàn)熱型-75熱型的辯證分析

以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱不典型或呈不規(guī)則熱:

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染;因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型;個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱不同,如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱

熱型的辯證分析76體溫常在39℃以上;皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。按患者最高體溫判斷患者的熱度屬于:白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤臨床表現(xiàn)分低熱、中熱、高熱和超高熱。視前區(qū)—下丘腦前部，調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb血液中脫氧血紅蛋白增多弛張熱(Remittentfever)血液中存在異常血紅蛋白衍化物發(fā)熱是指當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱超過(guò)散熱，體溫升高超出正常范圍。2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物小結(jié)

正常人體溫受中樞調(diào)控，產(chǎn)熱和散熱呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫相對(duì)恒定。機(jī)體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱。 發(fā)熱病因復(fù)雜，分為感染性和非感染性發(fā)熱。臨床表現(xiàn)分低熱、中熱、高熱和超高熱。不同病因的熱型各有其特點(diǎn)。體溫常在39℃以上;小結(jié) 正常人體溫受中樞調(diào)控，產(chǎn)熱77互動(dòng)思考題

男性，28歲。發(fā)熱3天，每日體溫波動(dòng)于37.5～39.8℃之間，伴寒戰(zhàn)、多汗

1.患者的熱型是:

A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱

2.患者發(fā)熱的原因最可能是:

A.中樞熱

B.藥物熱C.吸收熱D.夏季低熱E.感染性發(fā)熱

3.按患者最高體溫判斷患者的熱度屬于:

A.超高熱

B.高熱C.中度熱D.低熱E.低體溫互動(dòng)思考題男性，28歲。發(fā)熱3天，每日體溫波動(dòng)于78發(fā)紺

Cyanosis發(fā)紺

Cyanosis79概念

血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)，亦稱(chēng)紫紺。(廣義上包括異常血紅蛋白衍化物—高鐵、硫化血紅蛋白所致皮膚青紫)。 觀(guān)察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部位(唇、鼻尖、頰部、甲床)。概念 血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)80臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料發(fā)熱發(fā)紺課件81發(fā)生機(jī)制-1發(fā)紺最直接的原因：毛細(xì)血管血液中脫氧Hb增多。正常情況下：血液中Hb150g/L動(dòng)脈SaO295％，脫氧Hb7.5g/L靜脈SaO270％，脫氧Hb45g/L

毛細(xì)血管血液的脫氧Hb含量是動(dòng)、靜脈血脫氧Hb的平均數(shù)當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb>50g/L時(shí)，導(dǎo)致發(fā)紺。

發(fā)生機(jī)制-1發(fā)紺最直接的原因：毛細(xì)血管血液中脫氧Hb增多。82缺氧一定發(fā)紺嗎？發(fā)紺一定缺氧嗎？[當(dāng)SaO2<85％時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺]輕度發(fā)紺，SaO2>85％者近60%紅細(xì)胞增多癥，SaO2＞85％，也會(huì)發(fā)紺重度貧血(Hb<60g/L)，SaO2,也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺腦筋急轉(zhuǎn)彎：缺氧一定發(fā)紺嗎？腦筋急轉(zhuǎn)彎：83發(fā)生機(jī)制-2.11.血液中脫氧血紅蛋白增多1)呼吸系統(tǒng)疾病:氣道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。機(jī)制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb2)心血管疾?。盒牧λソ吆桶l(fā)紺型先天性心臟病引起。機(jī)制:心血管異常通道未氧合血流入體循環(huán)動(dòng)脈血周?chē)髡系K性疾病:血流

組織攝O2或灌注不良3)大氣中氧分壓過(guò)低:肺泡氧分壓

SaO2

發(fā)生機(jī)制-2.11.血液中脫氧血紅蛋白增多84發(fā)生機(jī)制-2.22.血液中存在異常血紅蛋白衍化物1)高鐵血紅蛋白血癥:先天、特發(fā)性和藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒引起。(含量達(dá)30g/L)機(jī)制:Hb的Fe2+被Fe3+取代,失去攜氧能力2)硫化血紅蛋白血癥:凡引起高鐵血紅蛋白血癥藥物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者。機(jī)制:硫化氫作用于Hb生成硫化血紅蛋白(含量達(dá)5g/L)發(fā)生機(jī)制-2.22.血液中存在異常血紅蛋白衍化物85發(fā)紺分為兩大類(lèi)：1．血液中脫氧血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

臨床表現(xiàn)及分類(lèi)發(fā)紺分為兩大類(lèi)：臨床表現(xiàn)及分類(lèi)86正常人體溫:24h內(nèi)波動(dòng)范圍<1℃，下午高于上午，小兒高于成人，中輕年高于老年人。特點(diǎn):非全身性,肢體下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖);皮膚溫度低,按摩或加溫可消失血液中存在異常血紅蛋白衍化物以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱不典型或呈不規(guī)則熱:弛張熱(Remittentfever)因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型;靜脈注射亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉或維生素C可 使青紫消退。白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤1234567891011121314151617天數(shù)見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。多數(shù)患者的