我國醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案

我國社會醫(yī)療保障制度改革方案的形成和實(shí)施過程

醫(yī)療保障是國家和社會為社會成員的健康和疾病醫(yī)療提供費(fèi)用和服務(wù)，以保障和恢復(fù)其健康的一種社會保障制度。一、改革前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的狀況1、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的構(gòu)成我國是從20世紀(jì)50年代開始建立和形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。具體分為公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度兩個(gè)部分。公費(fèi)醫(yī)療制度是由國家通過醫(yī)藥衛(wèi)生部門向國家工作人員提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)，并由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度。實(shí)施的范圍包括：（1）國家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體的工作人員（包括離退休人員）；（2）事業(yè)單位工作人員（包括離退休人員）；（3）二等乙級以上革命殘疾軍人；（4）高等院校在校學(xué)生；（5）現(xiàn)役軍人。公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用由各級政府的財(cái)政預(yù)算撥款，由各級衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門統(tǒng)一管理使用，從各單位的“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中開支，實(shí)行?？顚Ｓ?。

勞保醫(yī)療制度是由企業(yè)提供職工醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度。實(shí)施的范圍包括：（1）國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)的職工（包括離退休職工）；（2）職工家屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇。勞保醫(yī)療的費(fèi)用是企業(yè)按職工工資總額14%的比例提取的福利費(fèi)，不足部分從企業(yè)稅后留利中提取。2、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度存在的問題我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度提供基本醫(yī)療服務(wù)，對于改善人民群眾的醫(yī)療條件和提高人民群眾的生活質(zhì)量起到了積極的作用。但是，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度也暴露出一些突出的問題。首先，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重浪費(fèi)。由于醫(yī)療費(fèi)用由國家和企業(yè)承擔(dān)，患者和醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用上吃“大鍋飯”，醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，造成醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用上出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，使醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出連年上升，給國家和企業(yè)帶來了很大的壓力。其次，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源單一。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由政府或企業(yè)承擔(dān)，來源和渠道比較單一。特別是由企業(yè)承擔(dān)的勞保醫(yī)療費(fèi)用，與企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營狀況直接相關(guān)，相對來說穩(wěn)定性較低。同時(shí)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺少積累機(jī)制，無法在不同單位或不同時(shí)期進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)。再次，醫(yī)療保障覆蓋面窄。長期以來，我國醫(yī)療保障的受益者主要是城市具有正式單位的居民。廣大農(nóng)民以及城市中沒有正式單位的居民無法享受醫(yī)療保障服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療保障管理和服務(wù)主要是由政府有關(guān)部門以行政化的方式直接承擔(dān)，社會化的程度非常低。

二、社會醫(yī)療保障制度改革的原則1、政府參與社會醫(yī)療服務(wù)的必要性醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)。首先，疾病的不可預(yù)測性。疾病的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，治病費(fèi)用無法預(yù)先計(jì)劃，在突發(fā)的疾病面前很多人往往缺乏支付能力，使家庭經(jīng)濟(jì)一下子陷入困境。其次，信息的不對稱性。由于疾病治療需要專業(yè)知識和技能，而大部分病人不掌握相關(guān)的知識和技能，因此，對疾病的診斷和治療方案的確定主要是醫(yī)生的職責(zé)。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊地位。具體的治療方案是由醫(yī)生決定的，這使醫(yī)院（或醫(yī)生）處于一種特殊的、帶有一定壟斷性的地位，對病人而言，醫(yī)院是藥品、服務(wù)和設(shè)備的供應(yīng)者；對藥品和醫(yī)療器械的生產(chǎn)者而言，醫(yī)院是藥品和醫(yī)療器械的需求者。也就是說，醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著需求者與供給者的角色，這使它有可能取得一定的壟斷地位。

因此，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前總是處于弱勢地位，其權(quán)益容易受到侵害，需要政府予以保護(hù)。政府在社會醫(yī)療保障制度運(yùn)作中具有創(chuàng)造體制環(huán)境和提供政策支持等作用，承擔(dān)著監(jiān)管、協(xié)調(diào)和服務(wù)等職能。政府在社會醫(yī)療保障制度的運(yùn)作和改革中，是一個(gè)十分主要的參與者，發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。

2、社會醫(yī)療保障制度改革的原則第一，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，使社會成員都能獲得基本醫(yī)療保障，有利于減輕政府和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，有利于整個(gè)社會保障制度的完善。第二，基本醫(yī)療保障的水平和方式要與我國社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國家和企業(yè)不能包攬全部醫(yī)療費(fèi)用。第三，公平與效率相結(jié)合。社會成員享受基本醫(yī)療保障待遇要與個(gè)人對社會的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤。第四四，，建建立立醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方制制約約機(jī)機(jī)制制，，最最大大限限度度地地減減少少浪浪費(fèi)費(fèi)，，保保障障基基本本醫(yī)醫(yī)療療。。第五五，，實(shí)實(shí)行行政政事事分分開開。。政政府府主主管管部部門門制制定定政政策策、、規(guī)規(guī)章章和和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金的的收收繳繳、、給給付付和和營營運(yùn)運(yùn)等等由由相相對對獨(dú)獨(dú)立立的的社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)事事業(yè)業(yè)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)承承擔(dān)擔(dān)。。第六六，，社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度實(shí)實(shí)行行屬屬地地管管理理，，中中央央和和省?。ǎㄗ宰灾沃螀^(qū)區(qū)、、直直轄轄市市））兩兩級級機(jī)機(jī)關(guān)關(guān)和和所所屬屬企企業(yè)業(yè)、、事事業(yè)業(yè)單單位位都都要要參參加加所所在在地地的的社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障，，執(zhí)執(zhí)行行當(dāng)當(dāng)?shù)氐亟y(tǒng)統(tǒng)一一的的繳繳費(fèi)費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和方方案案。。三、、我我國國社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度改改革革方方案案的的制制定定及及試試點(diǎn)點(diǎn)我國國從從20世紀(jì)紀(jì)80年代代中中期期開開始始，，逐逐步步進(jìn)進(jìn)行行了了醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度的的改改革革探探索索。。從從改改革革的的歷歷程程看看，，大大致致經(jīng)經(jīng)過過了了三三個(gè)個(gè)階階段段，，即即方方案案研研究究階階段段、、方方案案試試點(diǎn)點(diǎn)階階段段和和全全面面推推開開階階段段。。1、研研究究和和制制定定初初步步方方案案階階段段（（1988-1993年））1988年國國家家有有關(guān)關(guān)部部門門開開始始組組織織對對社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度改改革革方方案案的的研研究究。。研研究究人人員員對對于于我我國國醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度的的狀狀況況及及存存在在的的問問題題進(jìn)進(jìn)行行了了充充分分的的調(diào)調(diào)研研，，考考察察了了一一些些國國家家社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障的的管管理理制制度度和和運(yùn)運(yùn)作作過過程程，，總總結(jié)結(jié)了了國國際際上上醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度的的成成功功教教訓(xùn)訓(xùn)，，提提出出了了我我國國社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度改改革革的的思思路路和和設(shè)設(shè)想想。。1992年5月，，國國務(wù)務(wù)院院成成立立醫(yī)醫(yī)療療制制度度改改革革領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小小組組，，標(biāo)標(biāo)志志著著我我國國醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度的的總總體體改改革革進(jìn)進(jìn)入入了了預(yù)預(yù)備備階階段段。。醫(yī)醫(yī)療療制制度度改改革革領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小小組組組組織織各各方方面面專專家家和和政政府府有有關(guān)關(guān)部部門門人人員員，，進(jìn)進(jìn)行行了了深深入入的的研研究究，，國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生部部、、勞勞動(dòng)動(dòng)部部分分別別提提出出了了改改革革的的初初步步方方案案，，在在此此基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，國國家家體體制制改改革革委委員員會會對對方方案案進(jìn)進(jìn)一一步步修修改改和和完完善善。。2、鎮(zhèn)江江市和和九江江市的的試點(diǎn)點(diǎn)（1994-1996年）1994年4月，國國家體體改委委、財(cái)財(cái)政部部、勞勞動(dòng)部部、衛(wèi)衛(wèi)生部部聯(lián)合合印發(fā)發(fā)了《關(guān)于職職工醫(yī)醫(yī)療制制度改改革試試點(diǎn)意意見》的通知知，對對醫(yī)療療保障障制度度改革革作出出了部部署，，從而而開始始了醫(yī)醫(yī)療保保障制制度的的改革革試點(diǎn)點(diǎn)。國家有有關(guān)部部門確確定在在江蘇蘇省鎮(zhèn)鎮(zhèn)江市市和江江西省省九江江市進(jìn)進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療保保障制制度改改革的的試點(diǎn)點(diǎn)。選選擇鎮(zhèn)鎮(zhèn)江市市和九九江市市的主主要原原因是是這兩兩個(gè)城城市在在各方方面都都處于于比較較中間間狀態(tài)態(tài)，其其試點(diǎn)點(diǎn)結(jié)果果對其其它地地區(qū)具具有借借鑒意意義。。改革試試點(diǎn)的的重點(diǎn)點(diǎn)是實(shí)實(shí)現(xiàn)機(jī)機(jī)制轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換，，建立立社會會統(tǒng)籌籌醫(yī)療療基金金與個(gè)個(gè)人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶相相結(jié)合合的新新的職職工醫(yī)醫(yī)療保保障制制度。。改革革的主主要內(nèi)內(nèi)容有有以下下幾個(gè)個(gè)方面面：其一，，建立立社會會醫(yī)療療保障障費(fèi)用用籌集集機(jī)制制。醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用由由用人人單位位和職職工共共同繳繳納。。四部部委《試點(diǎn)意意見》提出：：單位位繳費(fèi)費(fèi)，參參照本本城市市上年年實(shí)際際支出出的職職工醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用換換算成成職工工工資資總額額的一一定比比例繳繳納，，不超超過職職工工工資總總額10%的，由由省人人民政政府決決定，，今后后根據(jù)據(jù)經(jīng)濟(jì)濟(jì)、社社會發(fā)發(fā)展情情況和和實(shí)際際醫(yī)療療費(fèi)用用水平平適時(shí)時(shí)調(diào)整整。超超過職職工工工資總總額10%的由省省人民民政府府審核核后，，報(bào)經(jīng)經(jīng)國家家財(cái)政政部批批準(zhǔn)。。根據(jù)據(jù)以上上意見見，鎮(zhèn)鎮(zhèn)江、、九江江兩市市經(jīng)過過測算算，按按照本本市的的實(shí)際際情況況，規(guī)規(guī)定單單位繳繳費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，按用用人單單位上上年度度在職職職工工工資資總額額與離離退休休人員員費(fèi)用用總額額之和和的10%，確定定為1995年單位位籌資資比例例。其二，，建立立社會會統(tǒng)籌籌醫(yī)療療基金金和職職工個(gè)個(gè)人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶。。單位位繳納納保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)的的一半半左右右，集集中于于社會會統(tǒng)籌籌醫(yī)療療基金金；另另一半半劃入入職工工的個(gè)個(gè)人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶。。個(gè)人人繳納納的保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，也也記入入個(gè)人人賬戶戶。兩兩個(gè)城城市企企事業(yè)業(yè)單位位和職職工個(gè)個(gè)人繳繳費(fèi)相相當(dāng)于于工資資總額額的11%?？紤]慮到老老職工工年老老多病病的實(shí)實(shí)際情情況，，對個(gè)個(gè)人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶按按年齡齡分成成兩個(gè)個(gè)檔次次，其其中45歲以下下的職職工都都按本本人工工資的的5%（單位位繳納納的4%，個(gè)人人繳納納的1%）分別別記入入個(gè)人人賬戶戶。45歲以上上的職職工，，鎮(zhèn)江江按7%（單位位繳納納的6%，個(gè)人人繳納納的1%），九九江按按6.5%（單位位繳納納的5.5%，個(gè)人人繳納納的1%）分別別記入入個(gè)人人賬戶戶，其其余部部分集集中于于社會會統(tǒng)籌籌基金金。社社會統(tǒng)統(tǒng)籌基基金由由社會會醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)集中中統(tǒng)籌籌使用用，通通過營營運(yùn)使使其得得到保保值增增值。。兩市市都規(guī)規(guī)定在在醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金中提提取一一定比比例作作為調(diào)調(diào)劑基基金（（鎮(zhèn)江江規(guī)定定10%，九江江規(guī)定定5%），主主要用用來防防止突突發(fā)性性、傳傳染性性疾病病的大大面積積暴發(fā)發(fā)流行行。個(gè)個(gè)人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶的的本金金和利利息為為職工工所有有，可可以結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)使使用和和繼承承，但但不得得提取取現(xiàn)金金或挪挪作他他用，，職工工在本本市范范圍內(nèi)內(nèi)調(diào)動(dòng)動(dòng)工作作，需需辦理理個(gè)人人醫(yī)療療賬戶戶轉(zhuǎn)移移手續(xù)續(xù)。職工調(diào)調(diào)離本本市時(shí)時(shí)，其其結(jié)余余的個(gè)個(gè)人醫(yī)醫(yī)療賬賬戶資資金可可以隨隨同轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移或或一次次性發(fā)發(fā)還本本人。。其三，，職工工醫(yī)療療費(fèi)用用支付付程序序和負(fù)負(fù)擔(dān)水水平。。試點(diǎn)點(diǎn)方案案規(guī)定定，職職工醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用分分三段段付費(fèi)費(fèi)，一一是賬賬戶段段；二二是自自付段段；三三是共共付段段。賬賬戶段段是指指職工工就醫(yī)醫(yī)先由由個(gè)人人醫(yī)療療賬戶戶支付付醫(yī)療療費(fèi)（（限于于規(guī)定定范圍圍內(nèi)的的醫(yī)療療費(fèi)和和基本本醫(yī)藥藥費(fèi)））；自自付段段是指指個(gè)人人醫(yī)療療賬戶戶已用用完，，不足足支付付時(shí)，，由職職工現(xiàn)現(xiàn)金支支付，，全年年自付付費(fèi)用用限于于本人人年工工資的的5%；共付付段是是指自自付的的醫(yī)療療費(fèi)超超過本本人年年工資資收人人的5%以上部部分，，由社社會統(tǒng)統(tǒng)籌基基金中中支付付，但但個(gè)人人仍要要負(fù)擔(dān)擔(dān)一定定比例例。鎮(zhèn)江市市規(guī)定定，超超過本本人年年工資資總額額5%以上至至5000元的部部分，，個(gè)人人負(fù)擔(dān)擔(dān)10%，超過過5000元以上上至10000元的部部分，，個(gè)人人負(fù)擔(dān)擔(dān)8%，超過過10000元以上上部分分，個(gè)個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)2%。九江江市的的規(guī)定定是，，超過過本人人年工工資收收人5%以上至至5000元部分分，個(gè)個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)15%，超過過5000元至10000元部分分，個(gè)個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)9%，超過過10000元部分分，個(gè)個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)2%。對于某某些特特種醫(yī)醫(yī)療檢檢查和和治療療，以以及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外地地治療療等，，需經(jīng)經(jīng)醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)審批批，但但個(gè)人人自負(fù)負(fù)醫(yī)療療費(fèi)用用要適適當(dāng)增增加。。其四，，對離離退休休人員員的照照顧政政策。。關(guān)于于離休休人員員的醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)政政策，，鎮(zhèn)江江市規(guī)規(guī)定離離休人人員個(gè)個(gè)人不不繳醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，不不建立立個(gè)人人醫(yī)療療賬戶戶，符符合規(guī)規(guī)定的的基本本醫(yī)療療費(fèi)用用，全全部由由社會會統(tǒng)籌籌基金金支付付。九九江市市對離離休人人員的的規(guī)定定是，，對解解放戰(zhàn)戰(zhàn)爭時(shí)時(shí)期參參加革革命的的、享享受副副地級級以下下待遇遇的離離休干干部實(shí)實(shí)行自自付少少量醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的的辦法法。對對老紅紅軍、、抗日日離休休老干干部和和享受受副地地級以以上待待遇的的離休休干部部，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用全全部由由社會會統(tǒng)籌籌醫(yī)療療基金金支付付。對退退休休人人員員的的政政策策，，鎮(zhèn)鎮(zhèn)江江、、九九江江兩兩市市都都規(guī)規(guī)定定，，退退休休人人員員個(gè)個(gè)人人不不繳繳納納醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)；；退退休休人人員員在在個(gè)個(gè)人人醫(yī)醫(yī)療療賬賬戶戶用用完完后后，，直直接接進(jìn)進(jìn)入入社社會會統(tǒng)統(tǒng)籌籌醫(yī)醫(yī)療療基基金金支支付付；；退退休休人人員員醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用進(jìn)進(jìn)人人社社會會統(tǒng)統(tǒng)籌籌醫(yī)醫(yī)療療基基金金支支付付時(shí)時(shí)，，個(gè)個(gè)人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)比比例例是是在在職職職職工工的的一一半半。。其五五，，醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用報(bào)報(bào)銷銷辦辦法法。。九九江江市市的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用報(bào)報(bào)銷銷辦辦法法是是，，職職工工憑憑醫(yī)醫(yī)療療社社會會保保險(xiǎn)險(xiǎn)手手冊冊到到定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院就就診診、、治治療療。。每每次次就就診診、、治治療療費(fèi)費(fèi)用用，，由由定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院在在醫(yī)醫(yī)療療社社會會保保險(xiǎn)險(xiǎn)手手冊冊上上進(jìn)進(jìn)行行記記載載，，并并且且采采用用記記賬賬三三聯(lián)聯(lián)單單，，其其中中一一聯(lián)聯(lián)送送達(dá)達(dá)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)結(jié)結(jié)算算。。具具體體結(jié)結(jié)算算辦辦法法是是：：屬屬于于個(gè)個(gè)人人醫(yī)醫(yī)療療賬賬戶戶內(nèi)內(nèi)開開支支部部分分以以記記賬賬方方式式結(jié)結(jié)算算；；屬屬于于個(gè)個(gè)人人醫(yī)醫(yī)療療賬賬戶戶以以外外開開支支部部分分原原則則上上以以現(xiàn)現(xiàn)金金結(jié)結(jié)算算；；本本地地住住院院治治療療的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)，，除除個(gè)個(gè)人人自自負(fù)負(fù)部部分分外外，，以以記記賬賬方方式式結(jié)結(jié)算算；；屬屬于于個(gè)個(gè)人人自自負(fù)負(fù)部部分分的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)，，一一律律以以現(xiàn)現(xiàn)金金支支付付。。鎮(zhèn)江江市市的的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用報(bào)報(bào)銷銷規(guī)規(guī)定定，，職職工工患患病病應(yīng)應(yīng)在在定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)就就診診，，其其醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用先先由由個(gè)個(gè)人人墊墊付付，，然然后后憑憑復(fù)復(fù)式式處處方方、、醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)結(jié)結(jié)算算單單和和票票據(jù)據(jù)回回參參保保單單位位報(bào)報(bào)銷銷；；職職工工在在定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院住住院院，，先先由由個(gè)個(gè)人人向向醫(yī)醫(yī)院院繳繳納納預(yù)預(yù)付付金金，，其其住住院院費(fèi)費(fèi)用用在在患患病病出出院院時(shí)時(shí)由由參參保保單單位位同同醫(yī)醫(yī)院院進(jìn)進(jìn)行行結(jié)結(jié)算算；；處處方方外外配配費(fèi)費(fèi)用用先先由由職職工工個(gè)個(gè)人人墊墊付付，，然然后后按按規(guī)規(guī)定定回回參參保保單單位位報(bào)報(bào)銷銷。。其六六，，加加強(qiáng)強(qiáng)對對醫(yī)醫(yī)療療單單位位的的管管理理和和制制約約。。試試點(diǎn)點(diǎn)方方案案對對定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院的的選選擇擇、、醫(yī)醫(yī)藥藥費(fèi)費(fèi)用用的的總總額額控控制制及及結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)調(diào)整整、、醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用定定額額結(jié)結(jié)算算辦辦法法、、基基本本藥藥物物和和報(bào)報(bào)銷銷范范圍圍的的確確定定等等方方面面都都作作了了詳詳細(xì)細(xì)規(guī)規(guī)定定。。鎮(zhèn)江市市和九九江市市的改改革試試點(diǎn)從從1994年開始始，到到1996年4月對試試點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行初初步總總結(jié)。?；颈窘Y(jié)論論是建建立社社會統(tǒng)統(tǒng)籌和和個(gè)人人賬戶戶相結(jié)結(jié)合的的職工工醫(yī)療療保障障制度度改革革的方方向是是正確確的，，四部部委提提出的的《試點(diǎn)意意見》通過試試點(diǎn)的的驗(yàn)證證，基基本上上是可可行的的，實(shí)實(shí)踐證證明也也是行行之有有效的的。3、擴(kuò)大大試點(diǎn)點(diǎn)（1996-2000年）在鎮(zhèn)江江市和和九江江市試試點(diǎn)的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，擴(kuò)大大了改改革試試點(diǎn)的的范圍圍，涉涉及到到全國國100多個(gè)城城市，，以進(jìn)進(jìn)一步步反映映和了了解醫(yī)醫(yī)療保保障制制度改改革可可能遇遇到的的問題題，不不斷完完善改改革方方案。。試點(diǎn)工工作中中也暴暴露出出一些些深層層次的的矛盾盾和問問題。。一些些城市市實(shí)行行醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度改革革后，，財(cái)政政和企企業(yè)負(fù)負(fù)擔(dān)不不但沒沒有下下降，，反而而加重重，企企業(yè)參參加保保險(xiǎn)的的比例例也比比較小??；還還有一一些城城市社社會統(tǒng)統(tǒng)籌醫(yī)醫(yī)療基基金超超支較較多。。出現(xiàn)這這些問問題的的原因因有多多個(gè)方方面，，但主主要是是有關(guān)關(guān)部門門對社社會醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)的的主要要功能能是保保障基基本醫(yī)醫(yī)療認(rèn)認(rèn)識不不清，，因此此過多多考慮慮醫(yī)療療消費(fèi)費(fèi)的需需求，，脫離離當(dāng)?shù)氐厣a(chǎn)產(chǎn)力發(fā)發(fā)展水水平，，確定定的籌籌資比比例過過高。。同時(shí)時(shí)，習(xí)習(xí)慣于于過去去公費(fèi)費(fèi)醫(yī)療療、勞勞保醫(yī)醫(yī)療的的管理理方式式，對對社會會醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金的收收繳、、管理理、支支付等等缺乏乏經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)。同同時(shí)，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)改革革的滯滯后、、醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)管理理水平平低等等因素素，也也增加加了職職工醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度改改革的的難度度。四、我我國社社會醫(yī)醫(yī)療保保障制制度改改革的的逐步步推開開（2000年-至今））1998年12月，國國務(wù)院院下發(fā)發(fā)《國務(wù)院院關(guān)于于建立立城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工工基本本醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度的決決定》（國發(fā)發(fā)[1998]44號），，部署署全國國范圍圍內(nèi)全全面推推進(jìn)職職工醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度改改革工工作，，建立立了該該制度度的大大致框框架，，要求求1999年內(nèi)全全國基基本建建立職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度，，給各各省市市以充充分的的靈活活性。。到2001年底，，全國國已有有97%的地市啟動(dòng)實(shí)實(shí)施，覆蓋人人數(shù)達(dá)到7630萬人。1、上海醫(yī)療保保險(xiǎn)制度改革革的內(nèi)容2000年12月1日起上海正式式實(shí)施《上海市貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建建立城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)療保保險(xiǎn)制度的決決定〉的實(shí)施方案》，拉開了以建建立社會統(tǒng)籌籌與個(gè)人帳戶戶相結(jié)合的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)體系系為目標(biāo)的社社會醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)改革的序幕幕。新的醫(yī)療療保險(xiǎn)主要由由兩部分組成成：基本醫(yī)療療保險(xiǎn)和地方方附加醫(yī)療保保險(xiǎn)。（1）基本醫(yī)療保保險(xiǎn)基金由統(tǒng)統(tǒng)籌基金和個(gè)個(gè)人帳戶構(gòu)成成。用人單位位按在職職工工工資總額的的10%按月繳費(fèi)；在在職職工按本本人工資收入入的2%按月繳費(fèi)；退退休人員個(gè)人人不繳費(fèi)。應(yīng)應(yīng)繳費(fèi)而未繳繳的，不能享享受醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇。用人人單位繳費(fèi)的的70%左右用于建立立統(tǒng)籌基金。。職工個(gè)人繳繳費(fèi)全部計(jì)入入本人個(gè)人帳帳戶，用人單單位繳費(fèi)的30%左右根據(jù)年齡齡段的不同按按不同比例分分別計(jì)入個(gè)人人帳戶。（2）地方附加醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)。用用人單位按在在職職工工資資總額的2%，在繳納基本本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)時(shí)一并繳納納。此保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)全部納入地地方附加醫(yī)療療保險(xiǎn)基金。。這里的統(tǒng)籌籌基金和個(gè)人人帳戶有支付付范圍。前者者為住院（含含急癥觀察室室留院觀察））和門診大病?。ê匕Y尿尿毒癥透析、、惡性腫瘤化化療和放療））的醫(yī)療費(fèi)用用；后者為職職工一般門急急診的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用以及按規(guī)規(guī)定有職工個(gè)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。而而地方附加醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金金的支付范圍圍為：個(gè)人帳帳戶用完后的的職工一般門門急診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用和統(tǒng)籌基基金最高支付付限額以上的的醫(yī)療費(fèi)用。。統(tǒng)籌基金設(shè)設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和最高支付付限額。根據(jù)市醫(yī)療保保險(xiǎn)局的統(tǒng)計(jì)計(jì)，2001年有78.46%的在職職工和和近一半的退退休人員個(gè)人人帳戶結(jié)余，，成為來年的的醫(yī)療積累；；2001年，在職職工工住院比上年年增加了3.16萬人次，退休休人員住院增增加了10.11萬人次；醫(yī)療療保險(xiǎn)14%的籌資比例，，使企事業(yè)單單位的實(shí)際負(fù)負(fù)擔(dān)下降了5%。加上個(gè)人自自負(fù)部分，社社會醫(yī)療總成成本仍然有所所下降。2、上海新的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)制度度的特點(diǎn)（1）覆蓋面廣。。新的醫(yī)療保保險(xiǎn)制度在保保險(xiǎn)對象上不不再有不同單單位所屬系列列和不同所有有制職工的區(qū)區(qū)別，本市范范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)關(guān)、事業(yè)單位位。社會團(tuán)體體和民辦非企企業(yè)單位的職職工均列人同同一保險(xiǎn)制度度，為其社會會化的運(yùn)作提提供了前提條條件，同時(shí)也也使醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的社會覆蓋蓋面更加廣泛泛。（2）個(gè)人和單位位分擔(dān)的籌資資機(jī)制。新的的醫(yī)療保險(xiǎn)制制度將個(gè)人繳繳費(fèi)以制度方方式固定下來來，除用人單單位按規(guī)定比比例繳納基本本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)和地方附加加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)外，參保人人員也按規(guī)定定比例繳納基基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)，形成用用人單位和個(gè)個(gè)人雙方共同同負(fù)擔(dān)的籌資資機(jī)制。這種種籌資機(jī)制是是新的醫(yī)療保保險(xiǎn)制度的重重要基礎(chǔ)。它它拓寬了醫(yī)療療保險(xiǎn)費(fèi)用的的籌資渠道，，有利于明確確籌資各方的的責(zé)任，形成成對醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)使用的的制約機(jī)制。。（3）個(gè)人賬戶和和社會統(tǒng)籌。。從社會統(tǒng)籌籌的原則出發(fā)發(fā)，新的醫(yī)療療保險(xiǎn)制度設(shè)設(shè)立了基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌籌基金、地方方附加醫(yī)