下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件

下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案泰安市第一人民醫(yī)院骨二科鞠玉亮大綱◆DVT的定義和病因◆DVT的分型和臨床表現(xiàn)◆DVT的診斷和預防◆DVT的治療和護理體育教學評價對學生體育學習具有導向、激勵、發(fā)展和甄別等功能，體育課對學生的學習評價是體育教學的重要組成部分，也是體育教學的重點與難點。新制定的體育《課程標準》，力求突破注重終結性評價而忽視過程評價的狀況，建立學生為主體、師生共同參與的多元評價體系。在實際教學中，一個體育教師通常要教5～7班級的體育課，所教的學生數(shù)在300人左右，如果沒有一個合理的評價方法和操作程序，在單元體育教學內對學生進行多元評價是有一定難度的，評價過程將耗費課堂教學的大量時間，不利于體育課教學活動的正常開展。采用分級目標下多元體育教學評價的嘗試，在體育新課標的教學實踐中取得了較好的效果。一、體育課堂教學中分級目標的設置體育課中的分級目標設置，是在分組教學的基礎上，明確小組內的學生自評成績的分級等級，確定學生體能與技能的考核形式，以及注重進行質性評價的學生群體。分級目標設置以多元評價的操作平臺，提高了學生主體參與教學評價的積極性，發(fā)揮了教學評價促進學生全面發(fā)展的功能。學生依據(jù)自己的體能與技能的具體情況，選擇自己在體育活動中的目標評價組，教師在教學中采用相應的評價方法和評價措施，集中力量實現(xiàn)課堂教學評價的最優(yōu)化。在進行分級目標分組的過程中，體育教師要做過細的思想工作，講明分級目標教學評價的目的，對分組過程中出現(xiàn)的問題進行必要的調整（見表1）。二、分級目標下多元體育教學評價的實踐操作體育教學評價的本身是為了提高體育課堂教學效果，促進學生在身體活動中健康成長。所以，教學評價不應該成為體育課堂教學的負擔，評價活動能夠激發(fā)學生體育活動的興趣，評價過程應該融入體育教學之中。分級目標下多元體育教學評價的實踐操作如下：1．實施步驟第一步：向全體學生公布分級目標設置（表1）方案，讓學生了解分級目標評價的意義；發(fā)放選擇分級目標的申請表，并指導學生填寫；確定分級目標的學生名單，小組長對組內教學評價對象進行分工。第二步：體育課單元學習結束后，填寫學生體育課單元學習的成績評定和評語表（表2）。其中學生的自評成績已經填寫好，體能與技能由教師組織統(tǒng)一測試，小組評價成績由體育小組長組織評定，師生評語評價由教師與體育小組長合議填寫。按照“以較高較多等級為主；有低不就高；注重體能和技能成績；重視小組評價”的等級評價原則，給出學生的單元學習成績。第三步：學期或學年體育學習成績評定，填寫學生體育課學習的成績評定和評語表（表3）。教師填寫學生各單元學習的成績等級，根據(jù)各單元學習的師生評語，給出學生體育學習的學期或學年評語。按照“以較高較多等級為主；就高不就低；以教師評價為主”的等級評價原則，給出學生學期或學年的體育課學習成績。2．實踐案例案例一：學生趙××，選擇分級目標中的一級目標組，該學生即獲得自評分的優(yōu)秀等級，通過一個單元的體育學習，運動技能與身體素質的考核和小組評價的成績均獲得優(yōu)秀等級，師生對其學習過程的評價也很好，學生趙××獲得體育單元學習的優(yōu)秀等級。經過學期三個單元的體育課學習，學生趙××體育單元的學習成績均獲優(yōu)秀等級，最終學生趙××的學期成績是優(yōu)秀等級（見表2、3）。案例二：學生錢××，選擇分級目標中的二級目標組，該學生即獲得自評分的良好等級，通過一個單元的體育學習，運動技能與身體素質提高較大，經過相對性考核評價該生獲得優(yōu)秀等級，小組評價獲得良好等級，但師生對其學習過程的評價一般，學生錢××獲得體育單元學習的良好等級。經過學期三個單元的體育學習，學生錢××第一單元的體育學習獲得優(yōu)秀等級，第二、三單元的體育學習獲得良好等級，最終學生錢××的學期成績是良好等級（見表2、3）。案例三：學生孫××，選擇分級目標中的三級目標組，該學生即獲得自評分的合格等級，通過一個單元的體育學習，對其運動技能與身體素質進行降檔考核獲得良好等級，小組評價獲得良好等級，師生對其學習過程的評價較好，學生孫××獲得體育單元學習的良好等級。經過學期三個單元的體育學習，學生孫××獲得一個良好等級二個合格等級，按照分級目標下多元體育教學評價的原則，該生只能獲得合格等級。這時該生以書面的形式提出自己申請，理由是自己的合格成績均已接近良好，希望能夠得到學期良好的等級。經過體育教師與小組長的合議，給出了學生孫××的學期成績良好等級，體現(xiàn)新課程的評價以促進學生發(fā)展為本的理念（見表2、3）。3．操作說明說明一：分級目標設置確定了體能與技能評價方法。如一至二級目標組，以體能與技能評價為主，對學生學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神的評價為輔；三級目標組，以學生學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神的評價為主，對體能與技能評價為輔。在體育教學中，對學生體能與技能進行量性評價是比較容易操作，而對學生的學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神是很難進行量性評價，由于采用了分級目標的設置，選擇三級目標組的學生較少，這就為教師和體育小組長關心少數(shù)學生的體育學習，進行學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神的有效評價提供了可能。說明二：多元體育教學評價主要包括體能與技能評價、教師評價、自我評價和小組評價四個方面內容，評價過程注重學生的主體參與。體育教學活動本身是一個教與學的雙邊活動，教師與學生時時刻刻都處于不斷的交流之中，體育教師在教學活動中的即時指導、學生的即時反饋、教師的再次指導本身就是一種非常自然的評價手段與方法，一次次鼓勵性的、激發(fā)性的、良性的評價就是對學生最好的評價。但這種即時性的即興評價，具有典型空間和時間特征，隨著時空較快的轉換，參與評定的教師和學生都會有所遺忘，所以，調動學生的積極性參與多元教學評價，可以給出學生作出相對客觀的學習成績。說明三：選擇一級目標組的學生，在體育課教學活動中，能夠表現(xiàn)出積極的學習態(tài)度和良好的合作精神，能夠在體能與技能的考核中獲得優(yōu)秀等級，所以，對她們體育學習的質性評價為輔。選擇三級目標組的學生，由于學生體能與技能較差，量性的考核采用降級量化的方法，在體育課教學活動中，能夠激發(fā)出學生積極的學習態(tài)度和良好的合作精神，所以，對她們體育學習的以質性評價為主。同時，由于三級目標組選擇的學生數(shù)較少，也為體育課中實施質性評價提供了可能。三、分級目標設置有利于突出體育的學科特征體育新課標實踐以來，對學生體育學習的評定是以終結性評價為主，還是以過程性評價為主，一直存在著不同的爭議。有學者認為，學生在學習過程中努力程度和進步幅度，應予以關注，可以參與學習成績的綜合評定，但權重不宜過大。否則體育課學習成績就要失真，就要失去客觀性。1992年制定的《九年義務教育全日制初級中等體育教學大綱》，明確體育考核項目和標準：體育課出勤及課堂表現(xiàn)占10%，體育課基礎知識占20%，體育素質和活動能力占40%，運動技能、技術項目占30%?？墒?，體育《課程標準》把“體能、知識與技能、學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神”列為評定學生體育學習成績的內容，但沒有說明這四項內容在評定學習成績中是否有重點，于是有的體育教師就采用均權的辦法，各占25%。這樣評定出來的學習成績，就難免會出現(xiàn)問題。分級目標下多元體育教學評價，能有效實施體育課標的理念指導和實踐操作，首先，由學生自己選擇分級目標組，實現(xiàn)了學生根據(jù)自己情況的自評；其次，在各分級目標中突出體能與技能考核的權重，如一級目標組中優(yōu)秀為40%，二級目標組中優(yōu)秀為30%，三級目標組中優(yōu)秀為20%；第三，由于分級目標的設置，確立了重視學生體能與技能評價的地位，以及體能、知識與技能、學習態(tài)度相關評價在不同目標組的著重點，也為體質較差和體能較弱的學生，提供了通過努力學習獲得優(yōu)秀成績的機會，體育課中多元評價的可操作性和實用性大大提高，分級目標組中體能與技能成績權重的分配（見表4）。四、結束語1．分級目標下多元體育教學評價，學生學習目標明確，有利于激發(fā)學生體育課堂學習與鍛煉的積極性；教師教學重點清晰，有利于體育教師改進課堂教學與提高教學質量，是實踐體育《課程標準》評價理念較好的操作平臺。2．分級目標下多元體育教學評價，要對量性的評價標準，進行科學的設計與考核，激發(fā)體育尖子學生努力提高運動能力；要對質性的評價語言，進行人文化使用與記錄，激勵體能較弱學生體育活動的信心，促進全體學生在體育活動中獲得全面發(fā)展。同時，體育課分級目標下多元教學評價，還需要深入研究，做到因材施教、區(qū)別對待，不斷提高體育課的評價質量。3．分級目標下多元體育教學評價，讓學生樹立正確的評價觀和積極地參與意識，學會用自我評價促進自身提高，學會用相互評價促進共同發(fā)展，用評價激勵自己和同學努力學習與鍛煉，求得在體育課堂教學中的更大發(fā)展。對于剛入學校的農村孩子來說，如何與教師和同學相處，怎樣掌握有效的學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，都是他們面臨的問題。而對于眾多從事低段教學的教師來說，讓學生能順利地度過這一階段，通過這一階段學到相應的知識并愛上學習，愛上校園生活，則是他們的心愿與期待。作為一名小學低段教師，我通過多年的教學實踐，總結了一些教學方法。一、讓學生喜歡自己剛入校的學生，對于教師，多少有些畏懼。因此，教師首先就要讓學生喜歡上自己，以此縮短師生距離，方法如下：1.樹立良好的教師形象教師的穿著要得體，談吐要文雅。要盡可能多地使用兒童化的語言，這樣，學生才能容易接受，同時又會讓他們覺得教師很親切，自然就能與教師親近。2.豐富自己的知識內涵，加強知識的儲備無論教哪門學科，教師都應多去學習，充實自己，這樣在上課時才會顯得得心應手，自然而然地受到學生的欽佩，從而讓學生喜歡自己。3.讓自己成為“故事大王”孩子都有愛聽故事的天性。因此，教師應有意地搜集一些生活中的小故事講述給學生聽，學生會樂于接受，也就自然而然地喜歡上教師。這樣，既融洽了師生關系，又培養(yǎng)了學生的聽說能力。4.適當放下自己威嚴的架子教師要以學者的心態(tài)向學生“討教”，“討教”他們感興趣的事，也就是投其所好，以此來縮短師生的距離。5.平等對待每一位學生教師在處理班級事務時，一定要堅持公平、公正的原則。這樣的教師才會受到學生的歡迎。二、把握好課堂上的40分鐘低段的孩子年齡大多數(shù)偏小，注意力集中時間也不太長。因此，一定要好好把握好課堂40分鐘。1.準備要充分在上課前，除了認真?zhèn)浜谜n，準備好要用的教具外，教師的情緒狀態(tài)也很重要。教師一定不要因自己的私事而影響上課的情緒。就算真的遇到不開心和不順利的事，一定要在上課前努力調整好。記得有一次，我因為私事心情煩躁，上課前沒有調整好心情走進教室，那一節(jié)課上得很糟透。事后，我也相當后悔，就發(fā)誓：以后一定不會再帶著壞心情邁入課堂。2.保證課堂的紀律低段的孩子比較好動，上課注意力不集中，喜歡做小動作，說悄悄話。因此，教師一定要控制好課堂紀律。良好的課堂紀律可以使學生的學習效率提高，從而增強他們的學習信心。3.調動學生學習的興趣在課堂教學中，教師要注意采用多種手段調動學生學習的興趣。在低段語文識字教學中，經常會采用小組比賽、小老師帶讀、開火車讀、師生輪流讀等游戲方式，學生都很喜歡，且百做不厭。4.會用自己的眼睛低段孩子的思想容易開小差。因此，教師要時時細心觀察學生的情況，了解他們的思維動向，及時從學生的表情、動作中獲取信息，以檢測自己的教學效果。有的教師上課時只關注優(yōu)生，或只關注學困生。其實這樣做都會讓其他學生與自己失去交流，教學的效果自然不高。教師還可以讓自己的眼睛成為會說話的眼睛，對于偶爾思想開小差的學生，用自己的眼睛作提示，讓他能集中精力。長此以往，學生在上課時就會時時提醒自己，且與教師形成一種默契，有助于學習效率的提高。5.不要吝嗇自己的表揚適時的表揚能給學生以莫大的鼓勵，增強學習的信心，同時，也在無形中激勵著其余學生更加努力學習。三、利用好班級的人力資源1.針對學生的性格特點、學習習慣精心設計學生的座位因為低段的孩子模仿別人的能力較強，設計好學生的座位，既可以達到取長補短的效果，又能讓學生各盡所能。座位還可以定期地作一些調整，讓學生適應變化，適應不同的合作伙伴和學習方法。2.發(fā)揮班干部的作用在許多教師的眼中，低段的孩子年齡太小，如用班干部來起帶頭、領導作用，效果不會好。其實不然，低段的孩子因為年齡小，因此更單純，在他們心中的班干部也會顯得更神圣，更具影響力。因此，在低段，教師同樣可以選拔一些能力較強、各方面都較優(yōu)秀的學生來擔任班干部。這樣，通過讓學生來監(jiān)督學生，對于學生養(yǎng)成自覺學習、努力學習的習慣是有很大促進作用的。四、注重輔導除了課堂上的學習外，對于低段的孩子，我們更應該注重輔導?？梢允钦n后的輔導，也可以是課堂上的輔導。無論采用哪一種輔導，我們都應該做到：1.輔導的目的要明確今天該掌握的是哪一項內容，該完成的是哪個任務，教師一定要給學生布置清楚，讓學生有目的、有針對性地進行練習，從而達到教師提出的要求。2.輔導方法要多樣有的學生可能更適合教師進行引導。比如，教給他們解決問題的方法，讓學生自己進行練習即可?？墒牵械膶W生不行，還需要自己苦口婆心地進行講解。因此，這就要求教師在輔導時要有耐心，盡量克制自己。3.輔導時不要讓學生和自己講條件學生該完成的任務一定要督促其完成，不能為了憐憫、同情而降低或放松要求。因為這樣做是對學生不負責任。4.不要給自己開綠燈如果確定了今天要給學生輔導，就不要因為自己突然想到還有什么事沒做而取消。否則，就會讓學生覺得輔導沒有意義，從而對輔導不再加以重視。這樣，自然達不到輔導的要求。當然，對于低段教學的方法肯定還很多。不管怎樣，只要我們用心去對待，踏踏實實地工作，用愛與學生交流，一定會在進行低段教學時得心應手，真正地做一個快樂的小學低段教師。下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與1下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案泰安市第一人民醫(yī)院骨二科鞠玉亮下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案2大綱◆DVT的定義和病因◆DVT的分型和臨床表現(xiàn)◆DVT的診斷和預防◆DVT的治療和護理大綱3定義◆深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT):是指靜脈血液在深靜脈血管內的凝結?？砂l(fā)生于全身各部位的靜脈,以下肢深靜脈多見,DⅥT是肺栓塞血栓栓子的主要來源?！艨珊筮z下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等定義4、病因(1)血流滯緩(2)血管壁損傷(3)血液高凝狀態(tài)、病因5病因1-血流滯緩◆Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。◆靜脈淤血后造成局部組織缺氧,導致凝血酶積聚?！艏毎茐暮筢尫叛逅睾徒M胺,凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成?！粢蚴中g或重病臥床,長時間行走或長時間乘車船旅行、產程過長等都可使血流滯緩,極易引起DVT。病因1-血流滯緩6病因2-血管壁損傷◆1.化學性損傷:靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜,導致靜脈炎和靜脈血栓形成。◆2.機械性損傷:靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈,骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支,均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成?！?.感染性損傷:化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起,較為少見,如感染性子官內膜炎,可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎病因2-血管壁損傷7病因3血液高凝狀態(tài)◆組織和細胞的損傷:見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等?！羲幬锼?見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用,肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗體?！艏膊∷?見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。病因3血液高凝狀態(tài)8深靜脈血栓形成中的血滾凝塊形成靜脈內的緩慢滿流誘導血液淤滯,促進凝血2.纖維蛋白聚合加固血液凝塊3.血凝塊增長深靜脈血栓形成中的血滾凝塊形成9靜脈血栓形成的臨床后果血栓沿著靜脈朝近端生長靜脈深血栓形成一損傷靜脈(PTS)肺栓塞靜脈血栓形成的臨床后果10、分型◆根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型:◆1、周圍型:血栓局限于小腿深靜脈叢,表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛,Homans征(+),即將足背屈使腓腸肌緊張時,可激發(fā)疼痛?！?、中央型:血栓局限于髂股靜脈,表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛,可有靜脈曲張?！?、混合型:血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng),表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛,沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊,病人行走較困難、分型11下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件12下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件13下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件14下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件15下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件16下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件17下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件18下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件19下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件20下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件21下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件22下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件23下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件24下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件25下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件26下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件27下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件28下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件29下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件30下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件31下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件32下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件33下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件34下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件35下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件36下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件37下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件38下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件39下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件40下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件41下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件42下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案課件4326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案泰安市第一人民醫(yī)院骨二科鞠玉亮大綱◆DVT的定義和病因◆DVT的分型和臨床表現(xiàn)◆DVT的診斷和預防◆DVT的治療和護理體育教學評價對學生體育學習具有導向、激勵、發(fā)展和甄別等功能，體育課對學生的學習評價是體育教學的重要組成部分，也是體育教學的重點與難點。新制定的體育《課程標準》，力求突破注重終結性評價而忽視過程評價的狀況，建立學生為主體、師生共同參與的多元評價體系。在實際教學中，一個體育教師通常要教5～7班級的體育課，所教的學生數(shù)在300人左右，如果沒有一個合理的評價方法和操作程序，在單元體育教學內對學生進行多元評價是有一定難度的，評價過程將耗費課堂教學的大量時間，不利于體育課教學活動的正常開展。采用分級目標下多元體育教學評價的嘗試，在體育新課標的教學實踐中取得了較好的效果。一、體育課堂教學中分級目標的設置體育課中的分級目標設置，是在分組教學的基礎上，明確小組內的學生自評成績的分級等級，確定學生體能與技能的考核形式，以及注重進行質性評價的學生群體。分級目標設置以多元評價的操作平臺，提高了學生主體參與教學評價的積極性，發(fā)揮了教學評價促進學生全面發(fā)展的功能。學生依據(jù)自己的體能與技能的具體情況，選擇自己在體育活動中的目標評價組，教師在教學中采用相應的評價方法和評價措施，集中力量實現(xiàn)課堂教學評價的最優(yōu)化。在進行分級目標分組的過程中，體育教師要做過細的思想工作，講明分級目標教學評價的目的，對分組過程中出現(xiàn)的問題進行必要的調整（見表1）。二、分級目標下多元體育教學評價的實踐操作體育教學評價的本身是為了提高體育課堂教學效果，促進學生在身體活動中健康成長。所以，教學評價不應該成為體育課堂教學的負擔，評價活動能夠激發(fā)學生體育活動的興趣，評價過程應該融入體育教學之中。分級目標下多元體育教學評價的實踐操作如下：1．實施步驟第一步：向全體學生公布分級目標設置（表1）方案，讓學生了解分級目標評價的意義；發(fā)放選擇分級目標的申請表，并指導學生填寫；確定分級目標的學生名單，小組長對組內教學評價對象進行分工。第二步：體育課單元學習結束后，填寫學生體育課單元學習的成績評定和評語表（表2）。其中學生的自評成績已經填寫好，體能與技能由教師組織統(tǒng)一測試，小組評價成績由體育小組長組織評定，師生評語評價由教師與體育小組長合議填寫。按照“以較高較多等級為主；有低不就高；注重體能和技能成績；重視小組評價”的等級評價原則，給出學生的單元學習成績。第三步：學期或學年體育學習成績評定，填寫學生體育課學習的成績評定和評語表（表3）。教師填寫學生各單元學習的成績等級，根據(jù)各單元學習的師生評語，給出學生體育學習的學期或學年評語。按照“以較高較多等級為主；就高不就低；以教師評價為主”的等級評價原則，給出學生學期或學年的體育課學習成績。2．實踐案例案例一：學生趙××，選擇分級目標中的一級目標組，該學生即獲得自評分的優(yōu)秀等級，通過一個單元的體育學習，運動技能與身體素質的考核和小組評價的成績均獲得優(yōu)秀等級，師生對其學習過程的評價也很好，學生趙××獲得體育單元學習的優(yōu)秀等級。經過學期三個單元的體育課學習，學生趙××體育單元的學習成績均獲優(yōu)秀等級，最終學生趙××的學期成績是優(yōu)秀等級（見表2、3）。案例二：學生錢××，選擇分級目標中的二級目標組，該學生即獲得自評分的良好等級，通過一個單元的體育學習，運動技能與身體素質提高較大，經過相對性考核評價該生獲得優(yōu)秀等級，小組評價獲得良好等級，但師生對其學習過程的評價一般，學生錢××獲得體育單元學習的良好等級。經過學期三個單元的體育學習，學生錢××第一單元的體育學習獲得優(yōu)秀等級，第二、三單元的體育學習獲得良好等級，最終學生錢××的學期成績是良好等級（見表2、3）。案例三：學生孫××，選擇分級目標中的三級目標組，該學生即獲得自評分的合格等級，通過一個單元的體育學習，對其運動技能與身體素質進行降檔考核獲得良好等級，小組評價獲得良好等級，師生對其學習過程的評價較好，學生孫××獲得體育單元學習的良好等級。經過學期三個單元的體育學習，學生孫××獲得一個良好等級二個合格等級，按照分級目標下多元體育教學評價的原則，該生只能獲得合格等級。這時該生以書面的形式提出自己申請，理由是自己的合格成績均已接近良好，希望能夠得到學期良好的等級。經過體育教師與小組長的合議，給出了學生孫××的學期成績良好等級，體現(xiàn)新課程的評價以促進學生發(fā)展為本的理念（見表2、3）。3．操作說明說明一：分級目標設置確定了體能與技能評價方法。如一至二級目標組，以體能與技能評價為主，對學生學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神的評價為輔；三級目標組，以學生學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神的評價為主，對體能與技能評價為輔。在體育教學中，對學生體能與技能進行量性評價是比較容易操作，而對學生的學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神是很難進行量性評價，由于采用了分級目標的設置，選擇三級目標組的學生較少，這就為教師和體育小組長關心少數(shù)學生的體育學習，進行學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神的有效評價提供了可能。說明二：多元體育教學評價主要包括體能與技能評價、教師評價、自我評價和小組評價四個方面內容，評價過程注重學生的主體參與。體育教學活動本身是一個教與學的雙邊活動，教師與學生時時刻刻都處于不斷的交流之中，體育教師在教學活動中的即時指導、學生的即時反饋、教師的再次指導本身就是一種非常自然的評價手段與方法，一次次鼓勵性的、激發(fā)性的、良性的評價就是對學生最好的評價。但這種即時性的即興評價，具有典型空間和時間特征，隨著時空較快的轉換，參與評定的教師和學生都會有所遺忘，所以，調動學生的積極性參與多元教學評價，可以給出學生作出相對客觀的學習成績。說明三：選擇一級目標組的學生，在體育課教學活動中，能夠表現(xiàn)出積極的學習態(tài)度和良好的合作精神，能夠在體能與技能的考核中獲得優(yōu)秀等級，所以，對她們體育學習的質性評價為輔。選擇三級目標組的學生，由于學生體能與技能較差，量性的考核采用降級量化的方法，在體育課教學活動中，能夠激發(fā)出學生積極的學習態(tài)度和良好的合作精神，所以，對她們體育學習的以質性評價為主。同時，由于三級目標組選擇的學生數(shù)較少，也為體育課中實施質性評價提供了可能。三、分級目標設置有利于突出體育的學科特征體育新課標實踐以來，對學生體育學習的評定是以終結性評價為主，還是以過程性評價為主，一直存在著不同的爭議。有學者認為，學生在學習過程中努力程度和進步幅度，應予以關注，可以參與學習成績的綜合評定，但權重不宜過大。否則體育課學習成績就要失真，就要失去客觀性。1992年制定的《九年義務教育全日制初級中等體育教學大綱》，明確體育考核項目和標準：體育課出勤及課堂表現(xiàn)占10%，體育課基礎知識占20%，體育素質和活動能力占40%，運動技能、技術項目占30%?？墒牵w育《課程標準》把“體能、知識與技能、學習態(tài)度、情意表現(xiàn)與合作精神”列為評定學生體育學習成績的內容，但沒有說明這四項內容在評定學習成績中是否有重點，于是有的體育教師就采用均權的辦法，各占25%。這樣評定出來的學習成績，就難免會出現(xiàn)問題。分級目標下多元體育教學評價，能有效實施體育課標的理念指導和實踐操作，首先，由學生自己選擇分級目標組，實現(xiàn)了學生根據(jù)自己情況的自評；其次，在各分級目標中突出體能與技能考核的權重，如一級目標組中優(yōu)秀為40%，二級目標組中優(yōu)秀為30%，三級目標組中優(yōu)秀為20%；第三，由于分級目標的設置，確立了重視學生體能與技能評價的地位，以及體能、知識與技能、學習態(tài)度相關評價在不同目標組的著重點，也為體質較差和體能較弱的學生，提供了通過努力學習獲得優(yōu)秀成績的機會，體育課中多元評價的可操作性和實用性大大提高，分級目標組中體能與技能成績權重的分配（見表4）。四、結束語1．分級目標下多元體育教學評價，學生學習目標明確，有利于激發(fā)學生體育課堂學習與鍛煉的積極性；教師教學重點清晰，有利于體育教師改進課堂教學與提高教學質量，是實踐體育《課程標準》評價理念較好的操作平臺。2．分級目標下多元體育教學評價，要對量性的評價標準，進行科學的設計與考核，激發(fā)體育尖子學生努力提高運動能力；要對質性的評價語言，進行人文化使用與記錄，激勵體能較弱學生體育活動的信心，促進全體學生在體育活動中獲得全面發(fā)展。同時，體育課分級目標下多元教學評價，還需要深入研究，做到因材施教、區(qū)別對待，不斷提高體育課的評價質量。3．分級目標下多元體育教學評價，讓學生樹立正確的評價觀和積極地參與意識，學會用自我評價促進自身提高，學會用相互評價促進共同發(fā)展，用評價激勵自己和同學努力學習與鍛煉，求得在體育課堂教學中的更大發(fā)展。對于剛入學校的農村孩子來說，如何與教師和同學相處，怎樣掌握有效的學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，都是他們面臨的問題。而對于眾多從事低段教學的教師來說，讓學生能順利地度過這一階段，通過這一階段學到相應的知識并愛上學習，愛上校園生活，則是他們的心愿與期待。作為一名小學低段教師，我通過多年的教學實踐，總結了一些教學方法。一、讓學生喜歡自己剛入校的學生，對于教師，多少有些畏懼。因此，教師首先就要讓學生喜歡上自己，以此縮短師生距離，方法如下：1.樹立良好的教師形象教師的穿著要得體，談吐要文雅。要盡可能多地使用兒童化的語言，這樣，學生才能容易接受，同時又會讓他們覺得教師很親切，自然就能與教師親近。2.豐富自己的知識內涵，加強知識的儲備無論教哪門學科，教師都應多去學習，充實自己，這樣在上課時才會顯得得心應手，自然而然地受到學生的欽佩，從而讓學生喜歡自己。3.讓自己成為“故事大王”孩子都有愛聽故事的天性。因此，教師應有意地搜集一些生活中的小故事講述給學生聽，學生會樂于接受，也就自然而然地喜歡上教師。這樣，既融洽了師生關系，又培養(yǎng)了學生的聽說能力。4.適當放下自己威嚴的架子教師要以學者的心態(tài)向學生“討教”，“討教”他們感興趣的事，也就是投其所好，以此來縮短師生的距離。5.平等對待每一位學生教師在處理班級事務時，一定要堅持公平、公正的原則。這樣的教師才會受到學生的歡迎。二、把握好課堂上的40分鐘低段的孩子年齡大多數(shù)偏小，注意力集中時間也不太長。因此，一定要好好把握好課堂40分鐘。1.準備要充分在上課前，除了認真?zhèn)浜谜n，準備好要用的教具外，教師的情緒狀態(tài)也很重要。教師一定不要因自己的私事而影響上課的情緒。就算真的遇到不開心和不順利的事，一定要在上課前努力調整好。記得有一次，我因為私事心情煩躁，上課前沒有調整好心情走進教室，那一節(jié)課上得很糟透。事后，我也相當后悔，就發(fā)誓：以后一定不會再帶著壞心情邁入課堂。2.保證課堂的紀律低段的孩子比較好動，上課注意力不集中，喜歡做小動作，說悄悄話。因此，教師一定要控制好課堂紀律。良好的課堂紀律可以使學生的學習效率提高，從而增強他們的學習信心。3.調動學生學習的興趣在課堂教學中，教師要注意采用多種手段調動學生學習的興趣。在低段語文識字教學中，經常會采用小組比賽、小老師帶讀、開火車讀、師生輪流讀等游戲方式，學生都很喜歡，且百做不厭。4.會用自己的眼睛低段孩子的思想容易開小差。因此，教師要時時細心觀察學生的情況，了解他們的思維動向，及時從學生的表情、動作中獲取信息，以檢測自己的教學效果。有的教師上課時只關注優(yōu)生，或只關注學困生。其實這樣做都會讓其他學生與自己失去交流，教學的效果自然不高。教師還可以讓自己的眼睛成為會說話的眼睛，對于偶爾思想開小差的學生，用自己的眼睛作提示，讓他能集中精力。長此以往，學生在上課時就會時時提醒自己，且與教師形成一種默契，有助于學習效率的提高。5.不要吝嗇自己的表揚適時的表揚能給學生以莫大的鼓勵，增強學習的信心，同時，也在無形中激勵著其余學生更加努力學習。三、利用好班級的人力資源1.針對學生的性格特點、學習習慣精心設計學生的座位因為低段的孩子模仿別人的能力較強，設計好學生的座位，既可以達到取長補短的效果，又能讓學生各盡所能。座位還可以定期地作一些調整，讓學生適應變化，適應不同的合作伙伴和學習方法。2.發(fā)揮班干部的作用在許多教師的眼中，低段的孩子年齡太小，如用班干部來起帶頭、領導作用，效果不會好。其實不然，低段的孩子因為年齡小，因此更單純，在他們心中的班干部也會顯得更神圣，更具影響力。因此，在低段，教師同樣可以選拔一些能力較強、各方面都較優(yōu)秀的學生來擔任班干部。這樣，通過讓學生來監(jiān)督學生，對于學生養(yǎng)成自覺學習、努力學習的習慣是有很大促進作用的。四、注重輔導除了課堂上的學習外，對于低段的孩子，我們更應該注重輔導?？梢允钦n后的輔導，也可以是課堂上的輔導。無論采用哪一種輔導，我們都應該做到：1.輔導的目的要明確今天該掌握的是哪一項內容，該完成的是哪個任務，教師一定要給學生布置清楚，讓學生有目的、有針對性地進行練習，從而達到教師提出的要求。2.輔導方法要多樣有的學生可能更適合教師進行引導。比如，教給他們解決問題的方法，讓學生自己進行練習即可?？墒?，有的學生不行，還需要自己苦口婆心地進行講解。因此，這就要求教師在輔導時要有耐心，盡量克制自己。3.輔導時不要讓學生和自己講條件學生該完成的任務一定要督促其完成，不能為了憐憫、同情而降低或放松要求。因為這樣做是對學生不負責任。4.不要給自己開綠燈如果確定了今天要給學生輔導，就不要因為自己突然想到還有什么事沒做而取消。否則，就會讓學生覺得輔導沒有意義，從而對輔導不再加以重視。這樣，自然達不到輔導的要求。當然，對于低段教學的方法肯定還很多。不管怎樣，只要我們用心去對待，踏踏實實地工作，用愛與學生交流，一定會在進行低段教學時得心應手，真正地做一個快樂的小學低段教師。下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與45下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案泰安市第一人民醫(yī)院骨二科鞠玉亮下肢深靜脈血栓(DVT)的診療方案46大綱◆DVT的定義和病因◆DVT的分型和臨床表現(xiàn)◆DVT的診斷和預防◆DVT的治療和護理大綱47定義◆深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT):是指靜脈血液在深靜脈血管內的凝結?？砂l(fā)生于全身各部位的靜脈,以下肢深靜脈多見,DⅥT是肺栓塞血栓栓子的主要來源?！艨珊筮z下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等定義48、病因(1)血流滯緩(2)血管壁損傷(3)血液高凝狀態(tài)、病因49病因1-血流滯緩◆Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素?！綮o脈淤血后造成局部組織缺氧,導致凝血酶積聚?！艏毎茐暮筢尫叛逅睾徒M胺,凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成。◆因手術或重病臥床,長時間行走或長時間乘車船旅行、產程過長等都可使血流滯緩,極易引起DVT。病因1-血流滯緩50病因2-血管壁損傷◆1.化學性損傷:靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激