高血壓病人的護(hù)理查房課件

高血壓病人的護(hù)理查房1.2022/12/15高血壓病人的護(hù)理查房1.2022/12/15

病史簡(jiǎn)介

11床，患者余樹(shù)立，男，67歲，于2015年11月20號(hào)9點(diǎn)44分因“頭痛一周”入院。訴頭痛，以后頸部明顯，呈陣發(fā)性跳痛，輕微頭昏伴雙下肢麻木及感覺(jué)異常，左側(cè)肢體·軀干感覺(jué)障礙，做下肢活動(dòng)受限。既往三年前有“腦出血”病史，有“高血壓病”史五年，最高血壓達(dá)180mmhg長(zhǎng)期口服卡托普利片25mg3次/日，拉西地平分散片4mg1次/日，血壓控制尚可ＰＥ：Ｔ36.5℃，Ｐ75次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ１５０/100ｍｍＨｇ。門(mén)診資料；2015年4月5日我院出院記錄一份，心臟彩超；左室順應(yīng)性減低。2015年6月頭顱ct;兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞腦萎縮。頸部血管彩超；右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成左側(cè)椎底動(dòng)脈變細(xì)。入院后查血，大小便均可。12月2號(hào)復(fù)查頭顱ct;右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，考慮既往腦出血導(dǎo)致。入院后診斷為高血壓病3級(jí)極高危組。2.2022/12/15病史簡(jiǎn)介11床，醫(yī)囑給予低鹽低脂飲食，“舒筋活血舒血寧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞吡拉西坦，替硝唑?？诜幙ㄍ衅绽?5mg3次/日，拉西地平分散片4mg1次/日洛伐他定20mg晚/日阿司匹林腸溶片0.1g1/晚”活血通絡(luò)，雙下肢中藥熏洗。于12月2號(hào)20：50bp為200/110給予硝苯地平緩釋片10mg氫氯噻嗪25mg口服后降至143/89，之后血壓控制尚可病情穩(wěn)定，血壓控制在130/70mmHg左右。3.2022/12/15醫(yī)囑給予低鹽低脂飲食，“舒筋活血舒血寧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞吡拉西坦，一、概念WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)。

4.2022/12/15一、概念WHO定義：未服抗高血壓藥情況下

血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)1級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓1801105.2022/12/15

血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）

二、病因1遺傳因素2環(huán)境因素：⑴飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒⑵精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺(jué)刺激3其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%)6.2022/12/15二、病因1遺傳因素高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(三、臨床表現(xiàn)

1癥狀:早期無(wú)癥狀

頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴。視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā)

2并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病

腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變

7.2022/12/15三、臨床表現(xiàn)1癥狀:早期無(wú)四、治療最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況8.2022/12/15四、治療最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2.ECG3.胸片4.心臟彩超5.眼底檢查6.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)9.2022/12/15四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、降壓藥物治療降壓藥物種類(lèi)：

1)利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯

2）?受體阻滯劑：普萘洛爾

3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝拉普利

5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦10.2022/12/15降壓藥物治療10.2022/12/15疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識(shí)高血壓病的護(hù)理11.2022/12/15高血壓病的護(hù)理11.2022/12/15P1：疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)

I1:①減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒

②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測(cè)血壓觀察藥物副作用

O：病人主訴疼痛減輕12.2022/12/15P1：疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)

I1:①減少引起或加重

P2：有受傷的危險(xiǎn)與頭暈視力模糊有關(guān)I2:避免受傷有癥狀宜休息加強(qiáng)安全防護(hù)Ｏ:病人未發(fā)生受傷13.2022/12/15P2：有受傷的危險(xiǎn)與頭暈視力模糊有關(guān)13.2022/12

P3：PC：高血壓急癥I3:避免誘因病情監(jiān)測(cè)：血壓+癥狀

對(duì)癥處理O:病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥絕對(duì)臥床，抬高床頭暢通呼吸，吸氧安定情緒；監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸靜脈降壓14.2022/12/15P3：PC：高血壓急癥I3:避免誘因絕對(duì)臥床P4

知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識(shí)

I4：疾病知識(shí)宣教高血壓用藥指導(dǎo)

O：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥15.2022/12/15P4知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識(shí)

健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測(cè)血壓方法心態(tài)調(diào)整16.2022/12/15健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：16.2022/12/15健康指導(dǎo)2、飲食護(hù)理：限制鈉鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量17.2022/12/15健康指導(dǎo)2、飲食護(hù)理：17.2022/12/15謝謝!18.2022/12/15謝謝!18.2022/12/15高血壓病人的護(hù)理查房19.2022/12/15高血壓病人的護(hù)理查房1.2022/12/15

病史簡(jiǎn)介

11床，患者余樹(shù)立，男，67歲，于2015年11月20號(hào)9點(diǎn)44分因“頭痛一周”入院。訴頭痛，以后頸部明顯，呈陣發(fā)性跳痛，輕微頭昏伴雙下肢麻木及感覺(jué)異常，左側(cè)肢體·軀干感覺(jué)障礙，做下肢活動(dòng)受限。既往三年前有“腦出血”病史，有“高血壓病”史五年，最高血壓達(dá)180mmhg長(zhǎng)期口服卡托普利片25mg3次/日，拉西地平分散片4mg1次/日，血壓控制尚可ＰＥ：Ｔ36.5℃，Ｐ75次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ１５０/100ｍｍＨｇ。門(mén)診資料；2015年4月5日我院出院記錄一份，心臟彩超；左室順應(yīng)性減低。2015年6月頭顱ct;兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞腦萎縮。頸部血管彩超；右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成左側(cè)椎底動(dòng)脈變細(xì)。入院后查血，大小便均可。12月2號(hào)復(fù)查頭顱ct;右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，考慮既往腦出血導(dǎo)致。入院后診斷為高血壓病3級(jí)極高危組。20.2022/12/15病史簡(jiǎn)介11床，醫(yī)囑給予低鹽低脂飲食，“舒筋活血舒血寧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞吡拉西坦，替硝唑?？诜幙ㄍ衅绽?5mg3次/日，拉西地平分散片4mg1次/日洛伐他定20mg晚/日阿司匹林腸溶片0.1g1/晚”活血通絡(luò)，雙下肢中藥熏洗。于12月2號(hào)20：50bp為200/110給予硝苯地平緩釋片10mg氫氯噻嗪25mg口服后降至143/89，之后血壓控制尚可病情穩(wěn)定，血壓控制在130/70mmHg左右。21.2022/12/15醫(yī)囑給予低鹽低脂飲食，“舒筋活血舒血寧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞吡拉西坦，一、概念WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)。

22.2022/12/15一、概念WHO定義：未服抗高血壓藥情況下

血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)1級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓18011023.2022/12/15

血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）

二、病因1遺傳因素2環(huán)境因素：⑴飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒⑵精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺(jué)刺激3其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%)24.2022/12/15二、病因1遺傳因素高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(三、臨床表現(xiàn)

1癥狀:早期無(wú)癥狀

頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴。視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā)

2并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病

腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變

25.2022/12/15三、臨床表現(xiàn)1癥狀:早期無(wú)四、治療最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況26.2022/12/15四、治療最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2.ECG3.胸片4.心臟彩超5.眼底檢查6.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)27.2022/12/15四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、降壓藥物治療降壓藥物種類(lèi)：

1)利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯

2）?受體阻滯劑：普萘洛爾

3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝拉普利

5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦28.2022/12/15降壓藥物治療10.2022/12/15疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識(shí)高血壓病的護(hù)理29.2022/12/15高血壓病的護(hù)理11.2022/12/15P1：疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)

I1:①減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒

②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測(cè)血壓觀察藥物副作用

O：病人主訴疼痛減輕30.2022/12/15P1：疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)

I1:①減少引起或加重

P2：有受