急診上消化道出血專家共識解讀課件整理

急診上消化道出血專家共識解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上消化道出血專家共識解讀急診上消化道出血專家共識解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急性上消化道出血急診診治流程專家共識解讀僅供醫(yī)學專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號:2015版共識更新的原因2015版共識更新的內(nèi)容目錄32015版共識的核心內(nèi)容4PP|的作用優(yōu)化語文課堂教學結(jié)構(gòu)，提高語文教學效率，應以省時高效、切實減輕學生課業(yè)負擔為標準，堅持以學生為主題，自主學習，主動發(fā)展為原則，必須摒棄那種流傳已久的教師傳授、學生接受為特征的“串講”式教學方法，改變“課外大量補，回家大量做，教師筋疲力盡、學生苦不堪言”的現(xiàn)狀。怎樣使教師從“精疲力盡”中解脫出來，切實減輕學生課業(yè)負擔？精講多練，提高課堂教學效率是解決這一問題的重要途徑。作為語文教師，就是在先進教育科學指導下，科學地傳授知識、培養(yǎng)學生能力，指導學生掌握學習和練習的規(guī)律，既提高課堂教學效果，又減輕學生負擔，還推進了素質(zhì)教育。為此，語文教師應充分發(fā)揮主導作用，積極改進教法，提高教學效率。1.精講精講是提高語文教學質(zhì)量的基礎(chǔ)，教師要上好每一節(jié)課，首先要明確這一節(jié)課的教學目標，傳授哪些知識，培養(yǎng)哪些技能，具體訓練方法是什么，要具備恰當組織教材的能力，突出重點，突破難點，解其所感。1.1精選教學內(nèi)容。教師在深入鉆研教材和了解學生的基礎(chǔ)上，指導學生學習和把握課文的精要之處。如果一篇課文，教師進行繁瑣分析，面面俱到，學生聽著熱鬧，而實際上不能掌握，集中精力，取其一點，使學生深入理解，牢固掌握，日積月累，學生便可以學到很多知識。精講實際上提高了效率，節(jié)約了時間，學生卻能夠?qū)W得扎實。如《落花生》一文，全文共分兩大段，第上段講種花生、收花生，學生讀讀就懂了，根本不需要講什么，第二段分四層：前兩層沒有什么難點，通過朗讀，分角色讀就可以理解了。第三層是爸爸怎樣贊譽花生的？讓學生讀這一段話，讀后討論得出：“花生結(jié)出累累的果實卻埋在地下，卻毫不顯示自己，默默地給人類做出貢獻”。接著教師問“為了突出花生可貴之處，作者還用了什么寫作方法？為什么花費這么多筆墨贊譽花生？”由此讓學生知道作者借某種東西的特點，比喻人的優(yōu)秀品質(zhì)，啟發(fā)教育讀者也應具有這種品質(zhì)的風貌。這樣教師不僅講了新知識，而且進行了思想教育，用較少的時間保證了學生深入學習精要之處，避免了力量的平均使用，效率高了，學生負擔自然就減輕了。1.2精煉教學過程。課堂教學要講究科學，講究藝術(shù)，設(shè)計精妙的教學方法，錘煉教學語言，取消一切無效教學活動，就能有效提高教學效率。（1）教師要善于準確而精煉地總結(jié)課文。如講《一夜的工作》，教師抓住作者見到周總理一夜的工作勞苦和生活的簡樸這個中心，從批閱文件量大（文件有一尺多高），工作態(tài)度的認真（不是瀏覽，而是細閱，反復，不時地問）來體現(xiàn)，時間從晚上到天明雞；生活簡樸，辦公室簡陋擺設(shè)和工作到天亮時服務員送來清茶兩杯，花生一小碟，顆粒能數(shù)得清，這些還包括了“我”的一份，從而表現(xiàn)了總理全心全意為人民服務的高貴的品質(zhì)和無私奉獻精神，激勵學生奮發(fā)向上，努力學習。教師巧妙地概括了全篇主要內(nèi)容后，學生一下子就抓住了文章的要領(lǐng)，用較短的時間掌握了課文的主旨。（2）“濃縮”教學過程，力爭做到一舉多得。如講《觀潮》一課時，讓學生復述潮來之前、大潮到來時以及潮頭過后的壯觀景象的內(nèi)容，讓學生讀描寫潮來之時聲音變化的句段。如：聲音先是“從遠處傳來隆隆的響聲，好像悶雷滾動”。而后“響聲越來越大”，最后“那聲音如同山崩地裂，好像大地都被震得顫動起來。”讓學生說說“潮聲”是怎樣變化的？想象潮水由遠及近變化的情景。學生只有在熟讀的基礎(chǔ)上，對內(nèi)容有一定的了解才能完成復述。復述中能用驚奇、感嘆、贊賞的語調(diào)表現(xiàn)出來。接下來，學生對下面描寫“大潮在遠處時、從遠處涌來時、再近些時、浪潮越來越近時”的段落就能順利掌握，并能恰當?shù)貙懗鲈摬糠值男〗Y(jié)。這樣，促進了學生對課文的理解，同時又能了解學生對課文的理解，同時又能了解學生對課文的理解程度，也培養(yǎng)了學生口頭表達能力和創(chuàng)造性思維。2.精練精練就是所選練習題具有代表性，通過較少的練習，取得較多的效果，有事半功倍之效。注意要在強化基礎(chǔ)中練，在能培養(yǎng)學生創(chuàng)思能力之處練，做到當練則練，練就要練出好效果。2.1精心設(shè)計練習題目。教師要反復推敲練習題，必須使練習題具有代表性和針對性，精心設(shè)計，使練習與講授內(nèi)容緊密結(jié)合。如：教學《白楊》一課，在講到“爸爸在借白楊來表白自己”時，為了檢查學生是否理解作者，為借白楊來表白自己，教師設(shè)計了這樣一個填空練習：白楊離開了肥沃的土壤，爸爸離開了熱鬧的城市、溫暖的家庭，他們都服從祖國需要到最艱苦的地方去，雖然經(jīng)歷了許多困難，但都堅強不屈。這樣樹與人相似之處躍然紙上，使同學們充分認識到那一棵棵高大挺拔的沙漠衛(wèi)士，正是那些為祖國邊疆奉獻的建設(shè)者的高大形象。一個簡單的練習題勝過千言萬語，這樣，知識通過訓練轉(zhuǎn)化為能力，能力通過訓練逐步形成。2.2精心取舍練習題目。教師要從學生實際出發(fā)，決定練習題目。對已熟練掌握或掌握不熟練的，應加強練習。如：背默是學生普遍感到困難的。實際上默寫內(nèi)容只是少數(shù)不會寫，或個別易寫錯，教師應加以精選，沒有必要將全部內(nèi)容讓學生反復抄寫，默寫好多遍，做一些無效的勞動，浪費時間和精力，而應該從學生實際出發(fā)，把生僻字、難寫的字，易混淆的挑出來，組織學生默寫就便捷的多了。2.3精心指導學生練習。練是培養(yǎng)學生運用學到知識解決問題的能力。解決問題需要知識和科學方法，在練的過程中教師要給予指導，指導學生用科學的方法去練，學生掌握了知識和解決問題的方法，就提高了他們解決問題的能力。如小學課文中背誦的內(nèi)容不少，教師要根據(jù)記憶規(guī)律去進行指導，選取最佳的記憶方法教給學生。即指導學生背誦時達到“眼到、口到、耳到、心到”。特別是通過想，在腦海里繪出課文內(nèi)容的具體景象。如：背《宿新市徐公店》，看讀聽想結(jié)合，眼前就出現(xiàn)：籬笆稀稀疏疏，一條小路伸向遠方；樹上的花已凋謝了，但樹葉還沒有長得茂盛濃密；天真爛漫的兒童奔跑著追捕著上下翻飛的黃蝴蝶，蝴蝶落在菜花里，分不清哪是蝴蝶，哪是菜花，實在不好尋找。如果照這樣理解背誦，很快就記住了。3.講練融合練是課堂信息反饋的主要手段，是檢驗教學效果的唯一途徑。講與練密不可分，講是練的前提，練是講的延伸。把講和練合為一體，講練互用，相輔相成。這樣就節(jié)約了大量時間，大幅度提高課堂教學效率。如：講《再見了，親人》教師可這樣安排：開始學習課文時，先讓學生認真閱讀課文，邊讀邊在腦海里想象當時志愿軍戰(zhàn)士與朝鮮老鄉(xiāng)告別的情景，并提出學生在閱讀課文后，講述志愿軍戰(zhàn)士同哪些人話別，大娘、小金花、大嫂在抗擊美帝國主義的戰(zhàn)斗與志愿軍戰(zhàn)士用鮮血凝成的情誼表現(xiàn)在哪里。學生按老師要求解說后，教師進行簡評。教師利用這種形式開展活動，是針對學生練習進行評述的，學生練習是促進他們對課文的理解，講與練融合在一起，收效是多方面的。綜上所述，教師要遵循教學規(guī)律，運用科學理論作指導，不斷改進教學方法，提高課堂教學效率。就完全可以避免“題海煎熬”戰(zhàn)術(shù)，減輕學生課業(yè)負擔，為素質(zhì)教育開辟廣闊道路。農(nóng)村初中受地域、經(jīng)濟、交通、師資等條件限制，學生班額大，優(yōu)質(zhì)教學資源有限，教學環(huán)境和設(shè)施設(shè)備比城市初中相對落后，教學質(zhì)量偏低是一個不爭的事實。在國家開展新課程改革和實施素質(zhì)教育的環(huán)境下，農(nóng)村初中教師如何依據(jù)實際條件開展課堂教學方式轉(zhuǎn)變，提高教學質(zhì)量，讓農(nóng)村孩子與城里孩子得到同等的教育發(fā)展機會、促進農(nóng)村初中學生的健康成長和億萬農(nóng)民素質(zhì)的提高，是我們每個農(nóng)村中學教師迫切需要解決的問題。一、以新型人才觀推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變每個學生的發(fā)展方向和層次不僅與其本人的主觀愿望、師長的意愿、家庭條件有關(guān)，而且與其本人先天稟賦的高低、類型有關(guān)。教師應正確看待每個學生的個性發(fā)展，促進學生個體潛能得到有效開發(fā)，形成明顯的個性特長和優(yōu)勢，樹立新型人才觀，學生個個是人才，人人將來都能成為新型勞動者和事業(yè)的成功者，推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變。一是以人為本，以育人為宗旨，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛能，促進學生的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)學生獨立健全的人格；二是教學中認真落實知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的三維教學目標，綜合培養(yǎng)學生素質(zhì)；三是面向全體學生，注重開發(fā)每個學生的內(nèi)在潛能，形成鮮明的個性特長和優(yōu)勢，培育擁有一?；蚨鄬ＶL的人才。二、以學生為主體推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變教學是教與學的雙向互動，教師為主導，學生為主體，教是為了學生的學，學生是學習的接收者和內(nèi)化者，教師應注重激發(fā)學生的主體作用，讓學生真正成為學習的主人，自主追求學習和進步。一是滲透和強化學生的思想品德教育，提高學生思想認識，幫助學生樹立人生理想，培育學生學習的激情和動力。二是樹立平等的師生觀，尊重學生人格，在教學中落實平等對話、交流，實現(xiàn)師生互動；三是營造寬松和諧的教學氛圍，積極為學生提供展現(xiàn)才智和個性發(fā)展平臺，讓學生成為學習的主人；四是正確處理教師與學生在課堂教學中的地位，充分發(fā)揮教師的主導作用，當好“導演”角色，發(fā)揮學生的主體性，引導學生成為出色的“演員”。三、以教學創(chuàng)新推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展，創(chuàng)新是提高教學質(zhì)量的不竭動力，是轉(zhuǎn)變課堂教學方式的重要有效途徑。教師必須積極開展教學創(chuàng)新活動，轉(zhuǎn)變課堂教學方式，提高教學質(zhì)量。一是加強教育教學理論的學習，為創(chuàng)新課堂教學方式打下堅實的理論基礎(chǔ)。二是積極探索先進的課堂教學方式，大膽教改和嘗試，在教改和嘗試中發(fā)現(xiàn)有效的先進課堂教學方式。三是積極開展教學反思，認真分析總結(jié)每一節(jié)課中的成功與失敗、得與失、利與弊，做到吃一塹長一智，在教學反思和改進中轉(zhuǎn)變課堂教學方式。四是積極交流與參加培訓，借他山之石以攻玉，取他人之長補己之短，引以為用，結(jié)合教學實際形成自具特色的課堂教學方式。四、以學技指導推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變掌握學習技能是現(xiàn)代人素質(zhì)的要求和重要標志。教師的教就是對學生授之以“漁”，讓學生掌握學習技能，學會學習，達到不教的目的，讓學生終生受益。一是利用教師已有的經(jīng)驗，注重引導學生掌握學習技能；二是結(jié)合課堂教學內(nèi)容進行具體的學法指導，將學習技能落到實處，讓學生在實際學習中體驗學習技能的意義，實現(xiàn)對學習技能的感性認識。三是以學生的認知能力為基礎(chǔ)，引導學生逐步掌握學習技能，日積月累，積少成多，提升學習技能；四是積極發(fā)揮學生集體功能，引導學生主動參與探討學習方法，挖掘各個學生的內(nèi)在潛能，歸納學習方法，選取先進學法，提升學技的理性認識。急診上消化道出血專家共識解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上1急性上消化道出血急診診治流程專家共識解讀僅供醫(yī)學專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號:急性上消化道出血急診22015版共識更新的原因2015版共識更新的內(nèi)容目錄32015版共識的核心內(nèi)容4PP|的作用2015版共識更新的原因3概述急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血病因分類非靜脈曲張性出血靜脈曲張性出血常見病因胃十二指腸消化性潰瘍(20‰~50%)胃十二指腸糜爛(8%~15%)糜爛性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter概述4嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀二次評估胃內(nèi)容物潛血、大便潛血陽性1.病史2.全面查體3.實驗室和影像學檢查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情嚴重程度的評估急性低危5是否存在活動性出血的評估上消危險分層化道高危臨床治療出血急診緊急評估藥物治療診治意識狀態(tài)評估腔二囊壓迫止血(限于脈曲張出血)流程2.氣道(A):氣道是否缺乏保護3.呼吸(B):記錄呼吸頻率、呼吸質(zhì)量診內(nèi)鏡檢查和治療和氧飽和度介入治療循環(huán)(C):測量血壓、脈搏、毛細血科手術(shù)治療管再充盈時間三次評估病情穩(wěn)定緊急處置出血預后的評估診或住院1.氣道保護、機械通氣多器官功能障礙臺療2.液體復蘇、輸血的診斷評估3.經(jīng)驗性聯(lián)合用藥:靜脈生長抑素Pl;考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血根據(jù)評估結(jié)果,調(diào)管升壓素+廣譜抗生素整診療方案嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀5概述——臨床表現(xiàn)大量嘔血與黑便嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊,由于出血量大黑便可為暗紅色甚至鮮紅色,注意與下消化道出血鑒別。失血性周圍循·出血量>400m時可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏環(huán)衰竭癥狀力、口千等癥;·出血量>700m時上述癥狀明顯,并出現(xiàn)暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等;出血量>1000m時即可產(chǎn)生休克。概述——臨床表現(xiàn)6概述——臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥①血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收—腸源性氮質(zhì)血癥;②出血致使循環(huán)衰竭,腎血流量下降——腎前性氮質(zhì)血癥③持久和嚴重的休克造成急性腎衰竭——腎性氮質(zhì)血癥發(fā)熱38.5℃以下,可能與分解產(chǎn)物吸收、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。血象變化「紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容初期可無變化,數(shù)小時后可持續(xù)降低。概述——臨床表現(xiàn)72015版共識更新的原因急診工作特點國內(nèi)外最我國的具體新指南共識更新情況進展臨床實踐2015版共識更新的原因8二、2015版共識更新的內(nèi)容危險性急性上消化道出血24小時內(nèi)上消化道大量出血致血流動力學紊亂、器官功能障礙15%~20%的上消化道出血是危險性的預測指標:·難以糾正的低血壓鼻胃管抽出物可見紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物動過速血紅蛋白進行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,etal.BrJSurg,2014,101(1):e34-50二、2015版共識更新的內(nèi)容9危險性急性上消化道出血危險分層低危因素尿素氮<18.2mg/d血紅蛋白男性>13.0g/d、女性>12.0g/d收縮壓≥110mmHg脈搏<100次/min不存在黑便、暈厥、心力衰竭、肝臟疾病年齡>60歲高危因素休克、體位性低血壓意識障礙加重急性消化性潰瘍岀血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、惡性腫瘤岀血、合并凝血功能障礙的出血及慢性肝病出血等危險性急性上消化道出血危險分層10三、2015版共識的核心內(nèi)容急診臨床處置二次評估急診臨床治療三次評估三、2015版共識的核心內(nèi)容11急診上消化道出血專家共識解讀課件整理12急診上消化道出血專家共識解讀課件整理13急診上消化道出血專家共識解讀課件整理14急診上消化道出血專家共識解讀課件整理15急診上消化道出血專家共識解讀課件整理16急診上消化道出血專家共識解讀課件整理17急診上消化道出血專家共識解讀課件整理18急診上消化道出血專家共識解讀課件整理19急診上消化道出血專家共識解讀課件整理20急診上消化道出血專家共識解讀課件整理21急診上消化道出血專家共識解讀課件整理22急診上消化道出血專家共識解讀課件整理23急診上消化道出血專家共識解讀課件整理24急診上消化道出血專家共識解讀課件整理25急診上消化道出血專家共識解讀課件整理26急診上消化道出血專家共識解讀課件整理27急診上消化道出血專家共識解讀課件整理28急診上消化道出血專家共識解讀課件整理29急診上消化道出血專家共識解讀課件整理30急診上消化道出血專家共識解讀課件整理31急診上消化道出血專家共識解讀課件整理32急診上消化道出血專家共識解讀課件整理33急診上消化道出血專家共識解讀課件整理34急診上消化道出血專家共識解讀課件整理35急診上消化道出血專家共識解讀課件整理36急診上消化道出血專家共識解讀課件整理37急診上消化道出血專家共識解讀課件整理38急診上消化道出血專家共識解讀課件整理39急診上消化道出血專家共識解讀課件整理40急診上消化道出血專家共識解讀課件整理41急診上消化道出血專家共識解讀課件整理42急診上消化道出血專家共識解讀課件整理43急診上消化道出血專家共識解讀課件整理44急診上消化道出血專家共識解讀課件整理45急診上消化道出血專家共識解讀課件整理46急診上消化道出血專家共識解讀課件整理47急診上消化道出血專家共識解讀課件整理48急診上消化道出血專家共識解讀課件整理49急診上消化道出血專家共識解讀課件整理50急診上消化道出血專家共識解讀課件整理51急診上消化道出血專家共識解讀課件整理52急診上消化道出血專家共識解讀課件整理5331、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里54急診上消化道出血專家共識解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上消化道出血專家共識解讀急診上消化道出血專家共識解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急性上消化道出血急診診治流程專家共識解讀僅供醫(yī)學專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號:2015版共識更新的原因2015版共識更新的內(nèi)容目錄32015版共識的核心內(nèi)容4PP|的作用優(yōu)化語文課堂教學結(jié)構(gòu)，提高語文教學效率，應以省時高效、切實減輕學生課業(yè)負擔為標準，堅持以學生為主題，自主學習，主動發(fā)展為原則，必須摒棄那種流傳已久的教師傳授、學生接受為特征的“串講”式教學方法，改變“課外大量補，回家大量做，教師筋疲力盡、學生苦不堪言”的現(xiàn)狀。怎樣使教師從“精疲力盡”中解脫出來，切實減輕學生課業(yè)負擔？精講多練，提高課堂教學效率是解決這一問題的重要途徑。作為語文教師，就是在先進教育科學指導下，科學地傳授知識、培養(yǎng)學生能力，指導學生掌握學習和練習的規(guī)律，既提高課堂教學效果，又減輕學生負擔，還推進了素質(zhì)教育。為此，語文教師應充分發(fā)揮主導作用，積極改進教法，提高教學效率。1.精講精講是提高語文教學質(zhì)量的基礎(chǔ)，教師要上好每一節(jié)課，首先要明確這一節(jié)課的教學目標，傳授哪些知識，培養(yǎng)哪些技能，具體訓練方法是什么，要具備恰當組織教材的能力，突出重點，突破難點，解其所感。1.1精選教學內(nèi)容。教師在深入鉆研教材和了解學生的基礎(chǔ)上，指導學生學習和把握課文的精要之處。如果一篇課文，教師進行繁瑣分析，面面俱到，學生聽著熱鬧，而實際上不能掌握，集中精力，取其一點，使學生深入理解，牢固掌握，日積月累，學生便可以學到很多知識。精講實際上提高了效率，節(jié)約了時間，學生卻能夠?qū)W得扎實。如《落花生》一文，全文共分兩大段，第上段講種花生、收花生，學生讀讀就懂了，根本不需要講什么，第二段分四層：前兩層沒有什么難點，通過朗讀，分角色讀就可以理解了。第三層是爸爸怎樣贊譽花生的？讓學生讀這一段話，讀后討論得出：“花生結(jié)出累累的果實卻埋在地下，卻毫不顯示自己，默默地給人類做出貢獻”。接著教師問“為了突出花生可貴之處，作者還用了什么寫作方法？為什么花費這么多筆墨贊譽花生？”由此讓學生知道作者借某種東西的特點，比喻人的優(yōu)秀品質(zhì)，啟發(fā)教育讀者也應具有這種品質(zhì)的風貌。這樣教師不僅講了新知識，而且進行了思想教育，用較少的時間保證了學生深入學習精要之處，避免了力量的平均使用，效率高了，學生負擔自然就減輕了。1.2精煉教學過程。課堂教學要講究科學，講究藝術(shù)，設(shè)計精妙的教學方法，錘煉教學語言，取消一切無效教學活動，就能有效提高教學效率。（1）教師要善于準確而精煉地總結(jié)課文。如講《一夜的工作》，教師抓住作者見到周總理一夜的工作勞苦和生活的簡樸這個中心，從批閱文件量大（文件有一尺多高），工作態(tài)度的認真（不是瀏覽，而是細閱，反復，不時地問）來體現(xiàn)，時間從晚上到天明雞；生活簡樸，辦公室簡陋擺設(shè)和工作到天亮時服務員送來清茶兩杯，花生一小碟，顆粒能數(shù)得清，這些還包括了“我”的一份，從而表現(xiàn)了總理全心全意為人民服務的高貴的品質(zhì)和無私奉獻精神，激勵學生奮發(fā)向上，努力學習。教師巧妙地概括了全篇主要內(nèi)容后，學生一下子就抓住了文章的要領(lǐng)，用較短的時間掌握了課文的主旨。（2）“濃縮”教學過程，力爭做到一舉多得。如講《觀潮》一課時，讓學生復述潮來之前、大潮到來時以及潮頭過后的壯觀景象的內(nèi)容，讓學生讀描寫潮來之時聲音變化的句段。如：聲音先是“從遠處傳來隆隆的響聲，好像悶雷滾動”。而后“響聲越來越大”，最后“那聲音如同山崩地裂，好像大地都被震得顫動起來。”讓學生說說“潮聲”是怎樣變化的？想象潮水由遠及近變化的情景。學生只有在熟讀的基礎(chǔ)上，對內(nèi)容有一定的了解才能完成復述。復述中能用驚奇、感嘆、贊賞的語調(diào)表現(xiàn)出來。接下來，學生對下面描寫“大潮在遠處時、從遠處涌來時、再近些時、浪潮越來越近時”的段落就能順利掌握，并能恰當?shù)貙懗鲈摬糠值男〗Y(jié)。這樣，促進了學生對課文的理解，同時又能了解學生對課文的理解，同時又能了解學生對課文的理解程度，也培養(yǎng)了學生口頭表達能力和創(chuàng)造性思維。2.精練精練就是所選練習題具有代表性，通過較少的練習，取得較多的效果，有事半功倍之效。注意要在強化基礎(chǔ)中練，在能培養(yǎng)學生創(chuàng)思能力之處練，做到當練則練，練就要練出好效果。2.1精心設(shè)計練習題目。教師要反復推敲練習題，必須使練習題具有代表性和針對性，精心設(shè)計，使練習與講授內(nèi)容緊密結(jié)合。如：教學《白楊》一課，在講到“爸爸在借白楊來表白自己”時，為了檢查學生是否理解作者，為借白楊來表白自己，教師設(shè)計了這樣一個填空練習：白楊離開了肥沃的土壤，爸爸離開了熱鬧的城市、溫暖的家庭，他們都服從祖國需要到最艱苦的地方去，雖然經(jīng)歷了許多困難，但都堅強不屈。這樣樹與人相似之處躍然紙上，使同學們充分認識到那一棵棵高大挺拔的沙漠衛(wèi)士，正是那些為祖國邊疆奉獻的建設(shè)者的高大形象。一個簡單的練習題勝過千言萬語，這樣，知識通過訓練轉(zhuǎn)化為能力，能力通過訓練逐步形成。2.2精心取舍練習題目。教師要從學生實際出發(fā)，決定練習題目。對已熟練掌握或掌握不熟練的，應加強練習。如：背默是學生普遍感到困難的。實際上默寫內(nèi)容只是少數(shù)不會寫，或個別易寫錯，教師應加以精選，沒有必要將全部內(nèi)容讓學生反復抄寫，默寫好多遍，做一些無效的勞動，浪費時間和精力，而應該從學生實際出發(fā)，把生僻字、難寫的字，易混淆的挑出來，組織學生默寫就便捷的多了。2.3精心指導學生練習。練是培養(yǎng)學生運用學到知識解決問題的能力。解決問題需要知識和科學方法，在練的過程中教師要給予指導，指導學生用科學的方法去練，學生掌握了知識和解決問題的方法，就提高了他們解決問題的能力。如小學課文中背誦的內(nèi)容不少，教師要根據(jù)記憶規(guī)律去進行指導，選取最佳的記憶方法教給學生。即指導學生背誦時達到“眼到、口到、耳到、心到”。特別是通過想，在腦海里繪出課文內(nèi)容的具體景象。如：背《宿新市徐公店》，看讀聽想結(jié)合，眼前就出現(xiàn)：籬笆稀稀疏疏，一條小路伸向遠方；樹上的花已凋謝了，但樹葉還沒有長得茂盛濃密；天真爛漫的兒童奔跑著追捕著上下翻飛的黃蝴蝶，蝴蝶落在菜花里，分不清哪是蝴蝶，哪是菜花，實在不好尋找。如果照這樣理解背誦，很快就記住了。3.講練融合練是課堂信息反饋的主要手段，是檢驗教學效果的唯一途徑。講與練密不可分，講是練的前提，練是講的延伸。把講和練合為一體，講練互用，相輔相成。這樣就節(jié)約了大量時間，大幅度提高課堂教學效率。如：講《再見了，親人》教師可這樣安排：開始學習課文時，先讓學生認真閱讀課文，邊讀邊在腦海里想象當時志愿軍戰(zhàn)士與朝鮮老鄉(xiāng)告別的情景，并提出學生在閱讀課文后，講述志愿軍戰(zhàn)士同哪些人話別，大娘、小金花、大嫂在抗擊美帝國主義的戰(zhàn)斗與志愿軍戰(zhàn)士用鮮血凝成的情誼表現(xiàn)在哪里。學生按老師要求解說后，教師進行簡評。教師利用這種形式開展活動，是針對學生練習進行評述的，學生練習是促進他們對課文的理解，講與練融合在一起，收效是多方面的。綜上所述，教師要遵循教學規(guī)律，運用科學理論作指導，不斷改進教學方法，提高課堂教學效率。就完全可以避免“題海煎熬”戰(zhàn)術(shù)，減輕學生課業(yè)負擔，為素質(zhì)教育開辟廣闊道路。農(nóng)村初中受地域、經(jīng)濟、交通、師資等條件限制，學生班額大，優(yōu)質(zhì)教學資源有限，教學環(huán)境和設(shè)施設(shè)備比城市初中相對落后，教學質(zhì)量偏低是一個不爭的事實。在國家開展新課程改革和實施素質(zhì)教育的環(huán)境下，農(nóng)村初中教師如何依據(jù)實際條件開展課堂教學方式轉(zhuǎn)變，提高教學質(zhì)量，讓農(nóng)村孩子與城里孩子得到同等的教育發(fā)展機會、促進農(nóng)村初中學生的健康成長和億萬農(nóng)民素質(zhì)的提高，是我們每個農(nóng)村中學教師迫切需要解決的問題。一、以新型人才觀推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變每個學生的發(fā)展方向和層次不僅與其本人的主觀愿望、師長的意愿、家庭條件有關(guān)，而且與其本人先天稟賦的高低、類型有關(guān)。教師應正確看待每個學生的個性發(fā)展，促進學生個體潛能得到有效開發(fā)，形成明顯的個性特長和優(yōu)勢，樹立新型人才觀，學生個個是人才，人人將來都能成為新型勞動者和事業(yè)的成功者，推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變。一是以人為本，以育人為宗旨，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛能，促進學生的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)學生獨立健全的人格；二是教學中認真落實知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的三維教學目標，綜合培養(yǎng)學生素質(zhì)；三是面向全體學生，注重開發(fā)每個學生的內(nèi)在潛能，形成鮮明的個性特長和優(yōu)勢，培育擁有一?；蚨鄬ＶL的人才。二、以學生為主體推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變教學是教與學的雙向互動，教師為主導，學生為主體，教是為了學生的學，學生是學習的接收者和內(nèi)化者，教師應注重激發(fā)學生的主體作用，讓學生真正成為學習的主人，自主追求學習和進步。一是滲透和強化學生的思想品德教育，提高學生思想認識，幫助學生樹立人生理想，培育學生學習的激情和動力。二是樹立平等的師生觀，尊重學生人格，在教學中落實平等對話、交流，實現(xiàn)師生互動；三是營造寬松和諧的教學氛圍，積極為學生提供展現(xiàn)才智和個性發(fā)展平臺，讓學生成為學習的主人；四是正確處理教師與學生在課堂教學中的地位，充分發(fā)揮教師的主導作用，當好“導演”角色，發(fā)揮學生的主體性，引導學生成為出色的“演員”。三、以教學創(chuàng)新推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展，創(chuàng)新是提高教學質(zhì)量的不竭動力，是轉(zhuǎn)變課堂教學方式的重要有效途徑。教師必須積極開展教學創(chuàng)新活動，轉(zhuǎn)變課堂教學方式，提高教學質(zhì)量。一是加強教育教學理論的學習，為創(chuàng)新課堂教學方式打下堅實的理論基礎(chǔ)。二是積極探索先進的課堂教學方式，大膽教改和嘗試，在教改和嘗試中發(fā)現(xiàn)有效的先進課堂教學方式。三是積極開展教學反思，認真分析總結(jié)每一節(jié)課中的成功與失敗、得與失、利與弊，做到吃一塹長一智，在教學反思和改進中轉(zhuǎn)變課堂教學方式。四是積極交流與參加培訓，借他山之石以攻玉，取他人之長補己之短，引以為用，結(jié)合教學實際形成自具特色的課堂教學方式。四、以學技指導推動課堂教學方式的轉(zhuǎn)變掌握學習技能是現(xiàn)代人素質(zhì)的要求和重要標志。教師的教就是對學生授之以“漁”，讓學生掌握學習技能，學會學習，達到不教的目的，讓學生終生受益。一是利用教師已有的經(jīng)驗，注重引導學生掌握學習技能；二是結(jié)合課堂教學內(nèi)容進行具體的學法指導，將學習技能落到實處，讓學生在實際學習中體驗學習技能的意義，實現(xiàn)對學習技能的感性認識。三是以學生的認知能力為基礎(chǔ)，引導學生逐步掌握學習技能，日積月累，積少成多，提升學習技能；四是積極發(fā)揮學生集體功能，引導學生主動參與探討學習方法，挖掘各個學生的內(nèi)在潛能，歸納學習方法，選取先進學法，提升學技的理性認識。急診上消化道出血專家共識解讀聰明出于勤奮，天才在于積累急診上55急性上消化道出血急診診治流程專家共識解讀僅供醫(yī)學專業(yè)人士參考有效期至2016年11月審批編號:急性上消化道出血急診562015版共識更新的原因2015版共識更新的內(nèi)容目錄32015版共識的核心內(nèi)容4PP|的作用2015版共識更新的原因57概述急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血病因分類非靜脈曲張性出血靜脈曲張性出血常見病因胃十二指腸消化性潰瘍(20‰~50%)胃十二指腸糜爛(8%~15%)糜爛性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter概述58嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀二次評估胃內(nèi)容物潛血、大便潛血陽性1.病史2.全面查體3.實驗室和影像學檢查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情嚴重程度的評估急性低危5是否存在活動性出血的評估上消危險分層化道高危臨床治療出血急診緊急評估藥物治療診治意識狀態(tài)評估腔二囊壓迫止血(限于脈曲張出血)流程2.氣道(A):氣道是否缺乏保護3.呼吸(B):記錄呼吸頻率、呼吸質(zhì)量診內(nèi)鏡檢查和治療和氧飽和度介入治療循環(huán)(C):測量血壓、脈搏、毛細血科手術(shù)治療管再充盈時間三次評估病情穩(wěn)定緊急處置出血預后的評估診或住院1.氣道保護、機械通氣多器官功能障礙臺療2.液體復蘇、輸血的診斷評估3.經(jīng)驗性聯(lián)合用藥:靜脈生長抑素Pl;考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血根據(jù)評估結(jié)果,調(diào)管升壓素+廣譜抗生素整診療方案嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀59概述——臨床表現(xiàn)大量嘔血與黑便嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊,由于出血量大黑便可為暗紅色甚至鮮紅色,注意與下消化道出血鑒別。失血性周圍循·出血量>400m時可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏環(huán)衰竭癥狀力、口千等癥;·出血量>700m時上述癥狀明顯,并出現(xiàn)暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等;出血量>1000m時即可產(chǎn)生休克。概述——臨床表現(xiàn)60概述——臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥①血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收—腸源性氮質(zhì)血癥;②出血致使循環(huán)衰竭,腎血流量下降——腎前性氮質(zhì)血癥③持久和嚴重的休克造成急性腎衰竭——腎性氮質(zhì)血癥發(fā)熱38.5℃以下,可能與分解產(chǎn)物吸收、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。血象變化「紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容初期可無變化,數(shù)小時后可持續(xù)降低。概述——臨床表現(xiàn)612015版共識更新的原因急診工作特點國內(nèi)外最我國的具體新指南共識更新情況進展臨床實踐2015版共識更新的原因62二、2015版共識更新的內(nèi)容危險性急性上消化道出血24小時內(nèi)上消化道大量出血致血流動力學紊亂、器官功能障礙15%~20%的上消化道出血是危險性的預測指標:·難以糾正的低血壓鼻胃管抽出物可見紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物動過速血紅蛋白進行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,et