消化道疾病的營養(yǎng)與治療 課件

消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化道疾病的營養(yǎng)與治療課件咽食道胃小腸大腸肛門咽食道胃小腸大腸肛門消化道疾病的營養(yǎng)與治療課件消化腺唾液腺：有三對，腮腺、舌下腺、頜下腺。胃腺：是胃壁粘膜內(nèi)腺，可產(chǎn)生鹽酸、粘液、胃蛋白酶。胰臟：分泌胰液，胰液呈堿性，含消化蛋白質(zhì)、淀粉和脂肪的酶。腸腺：位于小腸粘膜中的微小腺體，分泌腸液呈堿性。肝臟：最大的腺體，分泌膽汁，儲于膽囊。膽汁呈堿性，無消化酶，有乳化脂肪的作用。消化腺唾液腺：有三對，腮腺、舌下腺、頜下腺。胃腺：是胃壁粘膜

1.消化(digestion)的概念：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程。2.消化的方式有兩種:①機(jī)械性（mechanical）消化，通過消化道肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，與消化液充分混合，將食物不斷地向消化道遠(yuǎn)端推送。②化學(xué)性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖類等物質(zhì)，使成為小分子物質(zhì)。3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物質(zhì)經(jīng)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)。

食物的消化機(jī)械性消化咀嚼、吞咽胃的運(yùn)動(dòng)小腸的運(yùn)動(dòng)

化學(xué)性消化食物的吸收食物的消化與吸收食物的消化食物的消化與吸收

一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼(chewing)口腔通過咀嚼運(yùn)動(dòng)對食物進(jìn)行機(jī)械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反射性動(dòng)作。（二）吞咽(swallowing)吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作。它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃---食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)(peristalsis），將食團(tuán)推送入胃。返回咀嚼和吞咽一、咀嚼和吞咽：咀嚼和吞咽二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式及其作用：1）緊張性收縮：維持胃內(nèi)壓力和胃的形狀位置。2）容受性舒張：食物對咽、食管等處感受器的刺激，通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體部肌肉的舒張，使大量食物涌入胃內(nèi)而胃內(nèi)壓上升不多。3）蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開始。從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。生理意義是:食物與胃液充分混合，推送胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸進(jìn)行。二、胃的運(yùn)動(dòng)（二）、胃的排空及其控制1.定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。胃排空的動(dòng)力是胃內(nèi)壓力和胃的蠕動(dòng)。2.不同食物的排空速度不同:糖類>蛋白質(zhì)>脂肪，液體食物>固體食物，顆粒小的食物>顆粒大的食物。對于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時(shí)。3.胃排空的調(diào)節(jié)因素：胃和十二指腸間的壓力差。返回（二）、胃的排空及其控制三、小腸的運(yùn)動(dòng)1.緊張性收縮:當(dāng)緊張性降低時(shí)，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢.2．分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation)：以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張。生理意義：使食糜與消化液充分混合為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。3．蠕動(dòng)(peristalsis)：重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)之上。使食糜向前推進(jìn)一步。小腸的蠕動(dòng)速度很慢，約1-2cm/s。

返回三、小腸的運(yùn)動(dòng)化學(xué)性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液體，無色無味近于中性，主要為粘蛋白。（二）唾液的作用：1、唾液濕潤與溶解食物，以引起味覺并易于吞咽.2、清潔和保護(hù)口腔：唾液含有溶菌酶，可殺菌。唾液也可清除口腔中的殘余食物。3、使淀粉分解成為麥芽糖?；瘜W(xué)性消化一、唾液（saliva）二、胃液胃的外分泌腺有：賁門腺：分泌粘液；泌酸腺：由三種細(xì)胞組成：壁細(xì)胞：分泌鹽酸，產(chǎn)生內(nèi)因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原粘液頸細(xì)胞：分泌粘液幽門腺：分泌堿性粘液胃液的性質(zhì):無色、酸性，pH約為0.9-1.5。胃液主要成分：無機(jī)物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，有機(jī)物如粘蛋白、消化酶等。二、胃液

胃酸(鹽酸)的作用:1)鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福?)提供蛋白質(zhì)分解的酸性環(huán)境；3)它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；4)鹽酸入小腸后，引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；5)鹽酸造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸收。

胃酸(鹽酸)的作用:2．胃蛋白酶原由主細(xì)胞合成，在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。pH>2時(shí)，活性降低。3．粘液和碳酸氫鹽：粘液是由粘膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同分泌，其主要成分為糖蛋白。

粘液的作用：覆蓋胃粘膜的表面，有潤滑作用，減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械性損傷。2．胃蛋白酶原胃為什么沒有把自已消化掉？胃的內(nèi)壁之所以不會被消化作用十分強(qiáng)的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因?yàn)槲傅膬?nèi)壁覆蓋著一層保護(hù)膜，如果沒有這一層保護(hù)膜，胃很快就會被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液-碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜使免受H+的侵蝕。胃為什么沒有把自已消化掉？胃的內(nèi)壁之所以不會被消化作用十分強(qiáng)2)粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶失活3)胃細(xì)胞每兩三天更新一次，這能使胃壁表面受到的損傷很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除滲透的胃酸。細(xì)菌感染、阿司匹林和乙醇能破壞粘液-碳酸氫鹽屏障，引起胃潰瘍。2)粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶失活三、小腸液（一）小腸液的性質(zhì)和成分：pH約為7.6,成年人每日分泌量約1-3L。含有水、電解質(zhì)、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和腸致活酶。（二）小腸液的作用：1.腸致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，從而有利于蛋白質(zhì)的消化2.粘液能保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械損傷和胃酸侵蝕，免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有害抗原。三、小腸液吸收一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差異很大：*口腔和食管內(nèi)，食物實(shí)際上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小腸是吸收的主要部位，*大腸主要吸收水分和鹽類吸收一、吸收部位2.糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸有其獨(dú)特的功能，即主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B123.小腸易于吸收的特性：*小腸很長，約6米，食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長（3-8h）。*環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛使小腸使小腸具有巨大的吸收面積（面積增加約600倍）。2.糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收結(jié)腸的功能結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸還為消化后的殘余物質(zhì)提供暫時(shí)貯存。

(一)大腸液的分泌1.大腸液由腸粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌。富含粘液和碳酸氫鹽，其pH為8.3-8.4。粘液能保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。2.大腸液的分泌主要由食物殘?jiān)鼘δc壁的機(jī)械性刺激引起。結(jié)腸的功能結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸還為消化后(二)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：1.細(xì)菌在大腸大量繁殖。細(xì)菌中含有能分解食物殘?jiān)拿浮μ羌爸镜乃夥Q為發(fā)酵，對蛋白質(zhì)的細(xì)菌分解稱為腐敗。2.大腸內(nèi)的細(xì)菌能合成維生素B復(fù)合物和維生素K。(二)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：消化道常見疾病的共同病理生理特點(diǎn)多發(fā)病，高發(fā)病共同特點(diǎn)：粘膜病變：充血，水腫，潰瘍，出血，穿孔，壞死等胃腸蠕動(dòng)功能的改變：嘔吐，腹瀉，便秘消化道常見疾病的共同病理生理特點(diǎn)多發(fā)病，高發(fā)病對營養(yǎng)代謝的主要影響1、食欲下降，能量和營養(yǎng)素?cái)z入量不足2、腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡3、胃腸動(dòng)力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良4、易發(fā)生營養(yǎng)不良對營養(yǎng)代謝的主要影響1、食欲下降，能量和營養(yǎng)素?cái)z入量不足營養(yǎng)治療基本目的1、減輕胃腸負(fù)擔(dān)2、幫助粘膜修復(fù)3、通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營養(yǎng)素，糾正營養(yǎng)不良營養(yǎng)治療基本目的1、減輕胃腸負(fù)擔(dān)營養(yǎng)治療的基本方法1、急性期禁食或無渣飲食2、禁止食用刺激性的，多纖維的，堅(jiān)硬的，油炸的食物和調(diào)味品3、病情緩解后飲食過渡方法是從清流食—流食—厚流—無渣半流—軟食—普食4、餐次應(yīng)從少量多餐逐漸過渡為一日三餐5、必要時(shí)，定期作營養(yǎng)評價(jià)，糾正營養(yǎng)不良6、注意發(fā)現(xiàn)和評價(jià)微量營養(yǎng)素缺乏病癥，及時(shí)給與營養(yǎng)補(bǔ)充7、加強(qiáng)對病人和家屬的營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)治療的基本方法1、急性期禁食或無渣飲食急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎等類型，以單純性最為常見。急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾病：重度燒傷，嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺旋桿菌感染膽汁反流性胃炎急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性）急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制急性胃炎二、臨床表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。急性胃炎二、臨床表現(xiàn)急性胃炎三、營養(yǎng)治療（一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)急性胃炎三、營養(yǎng)治療急性胃炎（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。病情穩(wěn)定后，飲食過渡：1、給予低鹽，無脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等2、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：3、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量原則上給予低膳食纖維膳。少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)5~6餐急性胃炎（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)慢性胃炎是一種常見病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，占受檢總數(shù)的75％左右。一般分為兩個(gè)類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時(shí)存在兩種病變。慢性胃炎是一種常見病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜慢性胃炎一、病理變化淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；萎縮性胃炎：除粘膜炎性改變外，腺體出現(xiàn)破壞和萎縮。慢性胃炎一、病理變化慢性胃炎二、常見病因幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，70％以上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全長期酗酒或／和吸煙，長期飲用濃咖啡，濃茶，高膳食纖維食物藥物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾?。嚎贡诩?xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體慢性胃炎二、常見病因慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。無規(guī)律的上腹部隱痛萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎四、營養(yǎng)治療（一）淺表性胃炎1、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食慢性胃炎四、營養(yǎng)治療4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。5、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，因此，適合于胃酸分泌過多的慢性淺表性胃炎患者6、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。如嫩黃瓜、西紅柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時(shí)應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋果、梨等，食時(shí)要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助消化，并增加維生素，尤其是維生素C。4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食后在胃內(nèi)停留時(shí)間長，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。8、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒等強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。10、發(fā)作期少食多餐，緩解期一日三餐7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面（二）萎縮性胃炎1、低纖維軟食或高蛋白半流2、平衡膳食原則：能量30~35kcal/kg/day，蛋白質(zhì)1~1.5g/kg/day，脂肪占總能量25%3、采用易于消化的食品。如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等?？蛇m當(dāng)增加糖醋類菜品，酸牛奶4、少食多餐5、增加含鐵豐富食物6、必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵制劑。（二）萎縮性胃炎消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有消化道疾病的營養(yǎng)與治療課件消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種多病因疾病。本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%～90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達(dá)95%～100%。

藥物：

阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被認(rèn)為是該類藥物引起的粘膜損害的機(jī)理之一。幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%～90%吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長期吸煙使胃酸分泌過多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。飲酒：酒精刺激胃酸分泌，直接損傷胃黏膜。有飲酒嗜好同時(shí)又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。

飲食因素吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長期吸煙使胃酸分泌過多；使膽汁返流進(jìn)神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。Ｏ型血人發(fā)病率高

神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢消化性潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程較長，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可自愈、易復(fù)發(fā)胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。

胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后0.5~1h舒適，接著開始疼痛，胃完全排空后（約食后4h）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后1.5h~4h不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。午夜發(fā)作消化性潰瘍?nèi)⑴R床表現(xiàn)其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)X線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等消化性潰瘍四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系嗜食零食：因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置冢捎跀z入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。飲食無規(guī)律：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。脂肪：供給量適宜，20~25%刺激膽囊收縮素的分泌1、延長胃排空時(shí)間，食物刺激胃酸分泌的作用加大2、造成膽汁反流，加重對胃粘膜的腐蝕作用消化性潰瘍四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋放碳水化合物：對胃酸的分泌無明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶對胃酸有中和作用，但同時(shí)牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌?？Х龋簼儾“l(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌食鹽：過咸食物可增加胃酸分泌蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激短腸綜合征

（shortbowelsyndrome，SBS）是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群。短腸綜合征

（shortbowelsyndrome，S有報(bào)道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的，僅有少數(shù)兒童是先天性的短腸。大多數(shù)SBS是因?yàn)楦鞣N腹部疾病手術(shù)治療過程中廣泛切除小腸所致，也可由小腸短路手術(shù)造成，極少數(shù)是由于大段腸管功能喪失引起。由于殘余腸管過短，營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化障礙，可表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、體重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。此類患者多不能正常飲食，有些通過積極恰當(dāng)?shù)哪c康復(fù)治療后可恢復(fù)經(jīng)口飲食，但有些則需終生依賴腸外營養(yǎng)。

有報(bào)道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的短腸綜合征營養(yǎng)支持與治療短腸綜合征營養(yǎng)支持與治療(一)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)可采用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。要素制劑營養(yǎng)較為全面，無需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少，故常用于SBS病人。但要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑往往伴隨較高的滲透壓，故在應(yīng)用過程中需特別注意病人的耐受性。(一)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)可采用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。要素制(二)飲食治療總的原則是采用適量能量、低脂肪、少渣飲食，采用少量多餐的方式給予，以期盡快恢復(fù)并維持腸道功能。。一般分為以下三個(gè)階段(二)飲食治療總的原則是采用適量能量、低脂肪、少渣飲食，采1．試用期可在手術(shù)后3—4天給病人少量溫和的液體食物，如稀米湯、淡果汁、生理鹽水、低濃度葡萄糖液等，由20～30ml開始，觀察病人有無胃腸道反應(yīng)，如能耐受，可逐步增量。這段時(shí)間飲食營養(yǎng)無法滿足患者的營養(yǎng)需要，其作用在于刺激腸道功能的恢復(fù)。試用期一般持續(xù)5—7天。禁用一切含蛋白質(zhì)和脂肪的食物。1．試用期可在手術(shù)后3—4天給病人少量溫和的液體食物，如2．適應(yīng)期在接受試用期飲食一周后，如無明顯的胃腸道不適，則可進(jìn)入適應(yīng)期飲食治療階段。一般按照以下順序添加食物：先添加以淀粉為主的食物，如米粥等；而后逐步增加易消化的含蛋白質(zhì)較高的食物，如脫脂酸奶等；如患者能夠耐受，無明顯胃腸道不良反應(yīng)，可謹(jǐn)慎地添加少量含脂肪的食物，如蛋黃等。此期一般持續(xù)8～10周。2．適應(yīng)期在接受試用期飲食一周后，如無明顯的胃腸道不適，3．穩(wěn)定期約在手術(shù)后11周左右進(jìn)入穩(wěn)定期。這個(gè)階段飲食可采用適宜能量(35kcal/kg)]、少渣半流或軟飯，并逐步增加蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入，仍應(yīng)堅(jiān)持少量多餐的原則。3．穩(wěn)定期約在手術(shù)后11周左右進(jìn)入穩(wěn)定期。這個(gè)階段飲食可4．促進(jìn)腸功能代償?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)治療的另一重要任務(wù)是促進(jìn)腸功能代償，不僅可很快改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)功能代償，可節(jié)省大量醫(yī)療開支，更重要的是提高病人生活質(zhì)量。促進(jìn)腸功能代償?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)有：4．促進(jìn)腸功能代償?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)治療的另一重要任務(wù)是促進(jìn)(1)碳水化合物：因?yàn)槎棠c綜合征時(shí)，殘留小腸和結(jié)腸內(nèi)的糖酵解作用加強(qiáng)，乳酸菌活躍，吸收糖供給能量的效力加大。高糖飲食，特別是增加乳果糖，對腸代償作用大。(2)脂肪酸：中、短鏈脂肪酸促進(jìn)作用強(qiáng)。

(3)纖維素：促進(jìn)腸粘膜再生，特別是果膠。(4)谷氨酰胺：是腸上皮的能量物質(zhì)，在短腸綜合征時(shí)，谷氨酰胺可促進(jìn)腸上皮和粘膜增生。(1)碳水化合物：因?yàn)槎棠c綜合征時(shí)，殘留小腸和結(jié)腸內(nèi)的糖酵解炎癥性腸?。↖BD）的

營養(yǎng)支持治療炎癥性腸?。↖BD）的

營養(yǎng)支持治療IBD營養(yǎng)不良的原因攝入不足吸收不良（糖、乳糖、脂肪、維生素、微量元素）腸道丟失增多藥物、營養(yǎng)元素相互作用營養(yǎng)需要量增加IBD營養(yǎng)不良的原因攝入不足糾正營養(yǎng)不良狀況增加免疫功能使藥物治療到達(dá)更滿意的療效最大限度的緩解臨床癥狀最大幅度的降低IBD患者的并發(fā)癥及死亡率營養(yǎng)療法對IBD患者的作用糾正營養(yǎng)不良狀況最大限度的緩解臨床癥狀營養(yǎng)療法對IBD患者的降低抗原表達(dá)改變腸道菌群調(diào)節(jié)腸道粘膜的免疫表型提供粘膜修復(fù)的必須氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)療法假設(shè)作用機(jī)制：降低抗原表達(dá)腸內(nèi)營養(yǎng)療法假設(shè)作用機(jī)制：全胃腸外營養(yǎng)(TPN)及完全性腸道休息療法適應(yīng)癥：

●重癥、病情惡化的IBD患者

●對內(nèi)科治療無效

●不適宜外科手術(shù)治療●術(shù)前須預(yù)糾正其營養(yǎng)及代謝障礙全胃腸外營養(yǎng)(TPN)及完全性腸道休息療法適應(yīng)癥：●重TPN及完全性腸道休息療法主觀綜合評估體系（Subjectiveglobalassessment,SGA）營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（nutritionriskindexes,NRI）NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（當(dāng)前體質(zhì)量/既往體質(zhì)量）×100營養(yǎng)評估●

NRI<83.5●血清白蛋白<30g/L且體質(zhì)量減輕10％●血清白蛋白<27.5g/L●體質(zhì)量減輕25％重度營養(yǎng)不良TPN及完全性腸道休息療法主觀綜合評估體系（Subjecti●保持胃腸道功能的正常延續(xù)性●防止靜脈營養(yǎng)療法下可能發(fā)生的腸道粘膜萎縮●保持與改善腸粘膜的屏障與免疫功能●保持腸道菌群的正常分布與平衡●維持腸道與體內(nèi)重要激素的平衡腸內(nèi)營養(yǎng)療法（Enteralnutrition,EN）●保持胃腸道功能的正常延續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)療法（Enteraln腸內(nèi)營養(yǎng)療法適應(yīng)癥：●需要長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇者●存在骨質(zhì)疏松癥高度危險(xiǎn)因素者●類固醇難治、依賴或不耐受的患者●要求替換治療的患者腸內(nèi)營養(yǎng)療法適應(yīng)癥：●需要長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇者

途徑：●直接口服●鼻飼管●內(nèi)鏡、X線下或手術(shù)胃造瘺●空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)療法

途徑：腸內(nèi)營養(yǎng)療法腸內(nèi)營養(yǎng)療法要素飲食：要素飲食以簡單形式提供營養(yǎng)，蛋白以游離氨基酸的形式，葡萄糖或短鏈麥芽糖提供碳水化合物，短鏈甘油三酯提供脂肪酸；制劑有粉劑及液體，商品如百普素與愛倫多；經(jīng)口服或鼻胃管供給，用量應(yīng)個(gè)體化給。腸內(nèi)營養(yǎng)療法要素飲食：要素飲食以簡單形式提供營養(yǎng)，蛋半要素飲食：用于減輕IBD急性期癥狀；其治療方案是以肽為基礎(chǔ)的膳食（有時(shí)稱為寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素飲食）；含有肽為基礎(chǔ)的氮來源，比游離氨基酸更容易被吸收，在理論上具有比要素飲食更多的優(yōu)越性，如滲透壓低、口感好、便宜及容易使用。半要素飲食：●采用腸內(nèi)營養(yǎng)患者的總緩解率是60％，低于皮質(zhì)類固醇，高于空白對照組的20～30％?！駚碜杂囊豁?xiàng)前瞻性研究，對113例CD患者進(jìn)行了為期10年的研究，證明腸內(nèi)營養(yǎng)的緩解率為85％，與藥物效果相當(dāng)。腸內(nèi)營養(yǎng)療法臨床應(yīng)用●采用腸內(nèi)營養(yǎng)患者的總緩解率是60％，低于皮質(zhì)類腸內(nèi)營養(yǎng)療法腸內(nèi)營養(yǎng)療法評價(jià)●腸內(nèi)營養(yǎng)在IBD，特別是CD的治療作用已得到共識，適時(shí)和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，可加速緩解腸道炎癥，有效改善患者的營養(yǎng)狀況并促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)?！裨瓌t：“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應(yīng)用它”。腸內(nèi)營養(yǎng)療法評價(jià)●腸內(nèi)營養(yǎng)在IBD，特別是CD谷氨酰胺：●聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺（Gln）和胰島素樣生長因子-I（IGF-1）可以明顯提高切除后殘存腸管細(xì)胞的蛋白合成，更好地改善腸道的結(jié)構(gòu)和吸收功能。其它療法谷氨酰胺：其它療法●鈣●葉酸●

多不飽和脂肪酸●丁酸鹽其它其它療法●鈣其它其它療法●腸道功能嚴(yán)重受損的患者，宜首先選擇全腸外營養(yǎng)；●對于活動(dòng)性相對較強(qiáng)的IBD可首先選用要素膳食（如百普素，愛倫多）；●病情穩(wěn)定可改用多聚物飲食，能全力或安素；●非梗阻性腸道狹窄患者應(yīng)選擇低纖維配方；●臨床治療應(yīng)適當(dāng)選擇低脂營養(yǎng)制劑配方。IBD營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與方法強(qiáng)調(diào)個(gè)體化●腸道功能嚴(yán)重受損的患者，宜首先選擇全腸外營養(yǎng)；IBD營養(yǎng)支謝謝！謝謝！消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化道疾病的營養(yǎng)與治療課件咽食道胃小腸大腸肛門咽食道胃小腸大腸肛門消化道疾病的營養(yǎng)與治療課件消化腺唾液腺：有三對，腮腺、舌下腺、頜下腺。胃腺：是胃壁粘膜內(nèi)腺，可產(chǎn)生鹽酸、粘液、胃蛋白酶。胰臟：分泌胰液，胰液呈堿性，含消化蛋白質(zhì)、淀粉和脂肪的酶。腸腺：位于小腸粘膜中的微小腺體，分泌腸液呈堿性。肝臟：最大的腺體，分泌膽汁，儲于膽囊。膽汁呈堿性，無消化酶，有乳化脂肪的作用。消化腺唾液腺：有三對，腮腺、舌下腺、頜下腺。胃腺：是胃壁粘膜

1.消化(digestion)的概念：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程。2.消化的方式有兩種:①機(jī)械性（mechanical）消化，通過消化道肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，與消化液充分混合，將食物不斷地向消化道遠(yuǎn)端推送。②化學(xué)性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖類等物質(zhì)，使成為小分子物質(zhì)。3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物質(zhì)經(jīng)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)。

食物的消化機(jī)械性消化咀嚼、吞咽胃的運(yùn)動(dòng)小腸的運(yùn)動(dòng)

化學(xué)性消化食物的吸收食物的消化與吸收食物的消化食物的消化與吸收

一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼(chewing)口腔通過咀嚼運(yùn)動(dòng)對食物進(jìn)行機(jī)械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反射性動(dòng)作。（二）吞咽(swallowing)吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作。它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃---食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)(peristalsis），將食團(tuán)推送入胃。返回咀嚼和吞咽一、咀嚼和吞咽：咀嚼和吞咽二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式及其作用：1）緊張性收縮：維持胃內(nèi)壓力和胃的形狀位置。2）容受性舒張：食物對咽、食管等處感受器的刺激，通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體部肌肉的舒張，使大量食物涌入胃內(nèi)而胃內(nèi)壓上升不多。3）蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開始。從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。生理意義是:食物與胃液充分混合，推送胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸進(jìn)行。二、胃的運(yùn)動(dòng)（二）、胃的排空及其控制1.定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。胃排空的動(dòng)力是胃內(nèi)壓力和胃的蠕動(dòng)。2.不同食物的排空速度不同:糖類>蛋白質(zhì)>脂肪，液體食物>固體食物，顆粒小的食物>顆粒大的食物。對于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時(shí)。3.胃排空的調(diào)節(jié)因素：胃和十二指腸間的壓力差。返回（二）、胃的排空及其控制三、小腸的運(yùn)動(dòng)1.緊張性收縮:當(dāng)緊張性降低時(shí)，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢.2．分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation)：以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張。生理意義：使食糜與消化液充分混合為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。3．蠕動(dòng)(peristalsis)：重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)之上。使食糜向前推進(jìn)一步。小腸的蠕動(dòng)速度很慢，約1-2cm/s。

返回三、小腸的運(yùn)動(dòng)化學(xué)性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液體，無色無味近于中性，主要為粘蛋白。（二）唾液的作用：1、唾液濕潤與溶解食物，以引起味覺并易于吞咽.2、清潔和保護(hù)口腔：唾液含有溶菌酶，可殺菌。唾液也可清除口腔中的殘余食物。3、使淀粉分解成為麥芽糖?；瘜W(xué)性消化一、唾液（saliva）二、胃液胃的外分泌腺有：賁門腺：分泌粘液；泌酸腺：由三種細(xì)胞組成：壁細(xì)胞：分泌鹽酸，產(chǎn)生內(nèi)因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原粘液頸細(xì)胞：分泌粘液幽門腺：分泌堿性粘液胃液的性質(zhì):無色、酸性，pH約為0.9-1.5。胃液主要成分：無機(jī)物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，有機(jī)物如粘蛋白、消化酶等。二、胃液

胃酸(鹽酸)的作用:1)鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福?)提供蛋白質(zhì)分解的酸性環(huán)境；3)它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；4)鹽酸入小腸后，引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；5)鹽酸造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸收。

胃酸(鹽酸)的作用:2．胃蛋白酶原由主細(xì)胞合成，在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。pH>2時(shí)，活性降低。3．粘液和碳酸氫鹽：粘液是由粘膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同分泌，其主要成分為糖蛋白。

粘液的作用：覆蓋胃粘膜的表面，有潤滑作用，減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械性損傷。2．胃蛋白酶原胃為什么沒有把自已消化掉？胃的內(nèi)壁之所以不會被消化作用十分強(qiáng)的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因?yàn)槲傅膬?nèi)壁覆蓋著一層保護(hù)膜，如果沒有這一層保護(hù)膜，胃很快就會被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液-碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜使免受H+的侵蝕。胃為什么沒有把自已消化掉？胃的內(nèi)壁之所以不會被消化作用十分強(qiáng)2)粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶失活3)胃細(xì)胞每兩三天更新一次，這能使胃壁表面受到的損傷很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除滲透的胃酸。細(xì)菌感染、阿司匹林和乙醇能破壞粘液-碳酸氫鹽屏障，引起胃潰瘍。2)粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶失活三、小腸液（一）小腸液的性質(zhì)和成分：pH約為7.6,成年人每日分泌量約1-3L。含有水、電解質(zhì)、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和腸致活酶。（二）小腸液的作用：1.腸致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，從而有利于蛋白質(zhì)的消化2.粘液能保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械損傷和胃酸侵蝕，免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有害抗原。三、小腸液吸收一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差異很大：*口腔和食管內(nèi)，食物實(shí)際上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小腸是吸收的主要部位，*大腸主要吸收水分和鹽類吸收一、吸收部位2.糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸有其獨(dú)特的功能，即主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B123.小腸易于吸收的特性：*小腸很長，約6米，食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長（3-8h）。*環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛使小腸使小腸具有巨大的吸收面積（面積增加約600倍）。2.糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收結(jié)腸的功能結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸還為消化后的殘余物質(zhì)提供暫時(shí)貯存。

(一)大腸液的分泌1.大腸液由腸粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌。富含粘液和碳酸氫鹽，其pH為8.3-8.4。粘液能保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。2.大腸液的分泌主要由食物殘?jiān)鼘δc壁的機(jī)械性刺激引起。結(jié)腸的功能結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸還為消化后(二)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：1.細(xì)菌在大腸大量繁殖。細(xì)菌中含有能分解食物殘?jiān)拿浮μ羌爸镜乃夥Q為發(fā)酵，對蛋白質(zhì)的細(xì)菌分解稱為腐敗。2.大腸內(nèi)的細(xì)菌能合成維生素B復(fù)合物和維生素K。(二)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：消化道常見疾病的共同病理生理特點(diǎn)多發(fā)病，高發(fā)病共同特點(diǎn)：粘膜病變：充血，水腫，潰瘍，出血，穿孔，壞死等胃腸蠕動(dòng)功能的改變：嘔吐，腹瀉，便秘消化道常見疾病的共同病理生理特點(diǎn)多發(fā)病，高發(fā)病對營養(yǎng)代謝的主要影響1、食欲下降，能量和營養(yǎng)素?cái)z入量不足2、腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡3、胃腸動(dòng)力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良4、易發(fā)生營養(yǎng)不良對營養(yǎng)代謝的主要影響1、食欲下降，能量和營養(yǎng)素?cái)z入量不足營養(yǎng)治療基本目的1、減輕胃腸負(fù)擔(dān)2、幫助粘膜修復(fù)3、通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營養(yǎng)素，糾正營養(yǎng)不良營養(yǎng)治療基本目的1、減輕胃腸負(fù)擔(dān)營養(yǎng)治療的基本方法1、急性期禁食或無渣飲食2、禁止食用刺激性的，多纖維的，堅(jiān)硬的，油炸的食物和調(diào)味品3、病情緩解后飲食過渡方法是從清流食—流食—厚流—無渣半流—軟食—普食4、餐次應(yīng)從少量多餐逐漸過渡為一日三餐5、必要時(shí)，定期作營養(yǎng)評價(jià)，糾正營養(yǎng)不良6、注意發(fā)現(xiàn)和評價(jià)微量營養(yǎng)素缺乏病癥，及時(shí)給與營養(yǎng)補(bǔ)充7、加強(qiáng)對病人和家屬的營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)治療的基本方法1、急性期禁食或無渣飲食急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎等類型，以單純性最為常見。急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。褐囟葻齻?，嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺旋桿菌感染膽汁反流性胃炎急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性）急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制急性胃炎二、臨床表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。急性胃炎二、臨床表現(xiàn)急性胃炎三、營養(yǎng)治療（一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)急性胃炎三、營養(yǎng)治療急性胃炎（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。病情穩(wěn)定后，飲食過渡：1、給予低鹽，無脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等2、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：3、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量原則上給予低膳食纖維膳。少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)5~6餐急性胃炎（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)慢性胃炎是一種常見病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，占受檢總數(shù)的75％左右。一般分為兩個(gè)類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時(shí)存在兩種病變。慢性胃炎是一種常見病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜慢性胃炎一、病理變化淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；萎縮性胃炎：除粘膜炎性改變外，腺體出現(xiàn)破壞和萎縮。慢性胃炎一、病理變化慢性胃炎二、常見病因幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，70％以上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全長期酗酒或／和吸煙，長期飲用濃咖啡，濃茶，高膳食纖維食物藥物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾病：抗壁細(xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體慢性胃炎二、常見病因慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。無規(guī)律的上腹部隱痛萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎四、營養(yǎng)治療（一）淺表性胃炎1、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食慢性胃炎四、營養(yǎng)治療4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。5、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，因此，適合于胃酸分泌過多的慢性淺表性胃炎患者6、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。如嫩黃瓜、西紅柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時(shí)應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋果、梨等，食時(shí)要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助消化，并增加維生素，尤其是維生素C。4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食后在胃內(nèi)停留時(shí)間長，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。8、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒等強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。10、發(fā)作期少食多餐，緩解期一日三餐7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面（二）萎縮性胃炎1、低纖維軟食或高蛋白半流2、平衡膳食原則：能量30~35kcal/kg/day，蛋白質(zhì)1~1.5g/kg/day，脂肪占總能量25%3、采用易于消化的食品。如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。可適當(dāng)增加糖醋類菜品，酸牛奶4、少食多餐5、增加含鐵豐富食物6、必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵制劑。（二）萎縮性胃炎消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有消化道疾病的營養(yǎng)與治療課件消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種多病因疾病。本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%～90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達(dá)95%～100%。

藥物：

阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被認(rèn)為是該類藥物引起的粘膜損害的機(jī)理之一。幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%～90%吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長期吸煙使胃酸分泌過多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。飲酒：酒精刺激胃酸分泌，直接損傷胃黏膜。有飲酒嗜好同時(shí)又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。

飲食因素吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長期吸煙使胃酸分泌過多；使膽汁返流進(jìn)神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。Ｏ型血人發(fā)病率高

神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢消化性潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程較長，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可自愈、易復(fù)發(fā)胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。

胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后0.5~1h舒適，接著開始疼痛，胃完全排空后（約食后4h）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后1.5h~4h不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。午夜發(fā)作消化性潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)X線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等消化性潰瘍四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系嗜食零食：因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置?，但由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。飲食無規(guī)律：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。脂肪：供給量適宜，20~25%刺激膽囊收縮素的分泌1、延長胃排空時(shí)間，食物刺激胃酸分泌的作用加大2、造成膽汁反流，加重對胃粘膜的腐蝕作用消化性潰瘍四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋放碳水化合物：對胃酸的分泌無明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶對胃酸有中和作用，但同時(shí)牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌?？Х龋簼儾“l(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌食鹽：過咸食物可增加胃酸分泌蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激短腸綜合征

（shortbowelsyndrome，SBS）是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群。短腸綜合征

（shortbowelsyndrome，S有報(bào)道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的，僅有少數(shù)兒童是先天性的短腸。大多數(shù)SBS是因?yàn)楦鞣N腹部疾病手術(shù)治療過程中廣泛切除小腸所致，也可由小腸短路手術(shù)造成，極少數(shù)是由于大段腸管功能喪失引起。由于殘余腸管過短，營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化障礙，可表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、體重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧４祟惢颊叨嗖荒苷ｏ嬍?，有些通過積極恰當(dāng)?shù)哪c康復(fù)治療后可恢復(fù)經(jīng)口飲食，但有些則需終生依賴腸外營養(yǎng)。

有報(bào)道SBS發(fā)病率約為百萬分之一。絕大多數(shù)SBS是后天獲得的短腸綜合征營養(yǎng)支持與治療短腸綜合征營養(yǎng)支持與治療(一)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)可采用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。要素制劑營養(yǎng)較為全面，無需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少，故常用于SBS病人。但要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑往往伴隨較高的滲透壓，故在應(yīng)用過程中需特別注意病人的耐受性。(一)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)可采用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。要素制(二)飲食治療總的原則是采用適量能量、低脂肪、少渣飲食，采用少量多餐的方式給予，以期盡快恢復(fù)并維持腸道功能。。一般分為以下三個(gè)階段(二)飲食治療總的原則是采用適量能量、低脂肪、少渣飲食，采1．試用期可在手術(shù)后3—4天給病人少量溫和的液體食物，如稀米湯、淡果汁、生理鹽水、低濃度葡萄糖液等，由20～30ml開始，觀察病人有無胃腸道反應(yīng)，如能耐受，可逐步增量。這段時(shí)間飲食營養(yǎng)無法滿足患者的營養(yǎng)需要，其作用在于刺激腸道功能的恢復(fù)。試用期一般持續(xù)5—7天。禁用一切含蛋白質(zhì)和脂肪的食物。1．試用期可在手術(shù)后3—4天給病人少量溫和的液體食物，如2．適應(yīng)期在接受試用期飲食一周后，如無明顯的胃腸道不適，則可進(jìn)入適應(yīng)期飲食治療階段。一般按照以下順序添加食物：先添加以淀粉為主的食物，如米粥等；而后逐步增加易消化的含蛋白質(zhì)較高的食物，如脫脂酸奶等；如患者能夠耐受，無明顯胃腸道不良反應(yīng)，可謹(jǐn)慎地添加少量含脂肪的食物，如蛋黃等。此期一般持續(xù)8～10周。2．適應(yīng)期在接受試用期飲食一周后，如無明顯的胃腸道不適，3．穩(wěn)定期約在手術(shù)后11周左右進(jìn)入穩(wěn)定期。這個(gè)階段飲食可采用適宜能量(35kcal/kg)]、少渣半流或軟飯，并逐步增加蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入，仍應(yīng)堅(jiān)持少量多餐的原則。3．穩(wěn)定期約在手術(shù)后11周左右進(jìn)入穩(wěn)定期。這個(gè)階段飲食可4．促進(jìn)腸功能代償?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)治療的另一重要任務(wù)是促進(jìn)腸功能代償，不僅可很快改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)功能代償，可節(jié)省大量醫(yī)療開支，更重要的是提高