急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件

急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)1（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)2病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理3復(fù)習(xí)：闌尾的解剖復(fù)習(xí)：闌尾的解剖4急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件5急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件6闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)

闌尾的McBurney點(diǎn)7飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？●復(fù)習(xí)擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈入肝；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；闌尾的解8急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件9病因病理病因病理101.病因1.病因11●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病菌局部因素全身因素●復(fù)習(xí)機(jī)體的抵抗力病菌局部因121.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；1.管腔阻塞淋巴濾泡糞石食物蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染313鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因142.病理類(lèi)型2.病理類(lèi)型15管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死16思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？思考：17闌尾動(dòng)脈（后面觀(guān)）闌尾動(dòng)脈（后面觀(guān)）18急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門(mén)靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)?9急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件203.轉(zhuǎn)歸3.轉(zhuǎn)歸21③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，對(duì)癥處理新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？9%N·S250ml兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；普魯卡因皮試（）（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。患者，男，60歲，2天前24請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的251.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕1.闌尾炎的臨床表現(xiàn)6~8h腹痛的性26思考：闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。思考：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和27急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件28兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食9%N·S250ml臨床表現(xiàn)和病理變化不符；查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。普魯卡因皮試（）患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴292.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[2.闌尾炎的腹部體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[30妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展311）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：32病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查33急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件34穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)腹痛的性質(zhì)5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。外科感染發(fā)生的原因有哪些？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？?jī)和颓嗄陼r(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食2）影像學(xué)檢查穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕2）影像學(xué)檢查353）腹腔鏡檢查3）腹腔鏡檢查36結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查37治療原則治療原則38一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！39非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎

方法：一般治療對(duì)癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合非手術(shù)治療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大40手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；

③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：41急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件42急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件43闌尾炎切除術(shù)示意圖

闌尾炎切除術(shù)示意圖44術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？臨床表現(xiàn)和病理變化不符；擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”抗生素應(yīng)用擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食45闌尾炎切除縫合闌尾炎切除縫合46腔鏡闌尾炎切除腔鏡闌尾炎切除47急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件48急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件49急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件50急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件51護(hù)理護(hù)理52

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡?；颊?，男，60歲，2天前53擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，54護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施55疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥疼痛56護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施57術(shù)前護(hù)理病情觀(guān)察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食術(shù)前護(hù)理病情觀(guān)察鎮(zhèn)靜、禁食58按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)59擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（）普魯卡因皮試（）青霉素0.10.9%N·S250ml普魯卡因2ml0.9%N·S250ml備血2u術(shù)晨留置導(dǎo)尿管擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、60術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀(guān)察3.切口、引流管護(hù)理4.并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理5.用藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理61按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理暫禁飲食去枕平臥位吸氧2l/min心電監(jiān)護(hù)尿管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理暫禁飲食去枕平臥62多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；9%N·S250ml飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理闌尾炎的疼痛為什么是單純性闌尾炎：輕度隱痛白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理闌尾炎的疼痛為什么是普魯卡因皮試（）1.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門(mén)排氣拔出胃管多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)632.病情觀(guān)察生命體征并發(fā)癥引流管等2.病情觀(guān)察生命體征643.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門(mén)排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門(mén)排氣24~48h65急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件66急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件674.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀(guān)察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防引流、術(shù)后早期切口68患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線(xiàn)清晰。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不69

如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何70健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)71習(xí)題習(xí)題急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)73（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)74病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理75復(fù)習(xí)：闌尾的解剖復(fù)習(xí)：闌尾的解剖76急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件77急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件78闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)

闌尾的McBurney點(diǎn)79飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？●復(fù)習(xí)擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈入肝；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；闌尾的解80急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件81病因病理病因病理821.病因1.病因83●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病菌局部因素全身因素●復(fù)習(xí)機(jī)體的抵抗力病菌局部因841.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；1.管腔阻塞淋巴濾泡糞石食物蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染385鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因862.病理類(lèi)型2.病理類(lèi)型87管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死88思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？思考：89闌尾動(dòng)脈（后面觀(guān)）闌尾動(dòng)脈（后面觀(guān)）90急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門(mén)靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)?1急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件923.轉(zhuǎn)歸3.轉(zhuǎn)歸93③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，對(duì)癥處理新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？9%N·S250ml兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；普魯卡因皮試（）（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退94臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)95

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡?；颊?，男，60歲，2天前96請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的971.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕1.闌尾炎的臨床表現(xiàn)6~8h腹痛的性98思考：闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。思考：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和99急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件100兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食9%N·S250ml臨床表現(xiàn)和病理變化不符；查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。普魯卡因皮試（）患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴1012.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[2.闌尾炎的腹部體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[102妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展1031）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：104病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查105急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件106穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)腹痛的性質(zhì)5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。外科感染發(fā)生的原因有哪些？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？?jī)和颓嗄陼r(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食2）影像學(xué)檢查穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕2）影像學(xué)檢查1073）腹腔鏡檢查3）腹腔鏡檢查108結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查109治療原則治療原則110一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！111非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎

方法：一般治療對(duì)癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合非手術(shù)治療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大112手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；

③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：113急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件114急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件115闌尾炎切除術(shù)示意圖

闌尾炎切除術(shù)示意圖116術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？臨床表現(xiàn)和病理變化不符；擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”抗生素應(yīng)用擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食117闌尾炎切除縫合闌尾炎切除縫合118腔鏡闌尾炎切除腔鏡闌尾炎切除119急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件120急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件121急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件122急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)教材課件123護(hù)理護(hù)理124

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。患者，男，60歲，2天前125擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，126護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施127疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥疼痛128護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施129術(shù)前護(hù)理病情觀(guān)察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食術(shù)前護(hù)理病情觀(guān)察鎮(zhèn)靜、禁食130按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)131擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（）普魯卡因皮試（）青霉素0.10.9%N·S250m