單病種臨床路徑工作總結(jié)課件

臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外2臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程單病種臨床路徑定義安徽省立醫(yī)院普外科臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的單病種臨床3出臺背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國。遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念。美國已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來引入我國部分醫(yī)院。安徽省立醫(yī)院普外科出臺背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國。安徽省立醫(yī)院4引進(jìn)原因一、

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險制度的影響。安徽省立醫(yī)院普外科引進(jìn)原因一、診療行為急需規(guī)范。安徽省立醫(yī)院普外科5目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費安徽省立醫(yī)院普外科目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理安徽省立醫(yī)院普外科6意義醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)實施意義安徽省立醫(yī)院普外科意義醫(yī)甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病醫(yī)醫(yī)7相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》2安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管8相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件

3安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件3安徽省立醫(yī)院普外科9相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實施方案（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實施方案（試行）》《臨10醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會專題會議研究決定試點病種醫(yī)務(wù)科組織召開了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，公布了臨床路徑試點科室和病種，布置實施方案，提出了明確的實施步驟。2組織試點科室專家閱讀學(xué)習(xí)衛(wèi)生局臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，提出意見及建議，進(jìn)行響應(yīng)修訂及最終確定實施方案3醫(yī)務(wù)處組織對4試點科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)4安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會專題會議研究決定試點病11醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實施前準(zhǔn)備工作6正式啟動實施7安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床12組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立醫(yī)院普外科組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立131領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和分管副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。履行以下職責(zé)：（一）確定實施臨床路徑的病種;（二）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑；（三）協(xié)調(diào)實施過程中遇到的問題；（四）組織臨床路徑的培訓(xùn)工作；（五）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。2專家工作組由分管副院長任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人任成員。履行以下職責(zé)：（一）對臨床路徑的實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制定臨床路徑的評價指標(biāo)和程序；（三）對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；（四）根據(jù)評價分析結(jié)果提出改進(jìn)措施。3實施小組由臨床科室主任任組長，履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）結(jié)合實施情況，提出修訂建議；（三）參與臨床路徑的實施過程和效果評價，并根據(jù)實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。4個案管理員由科主任擔(dān)任。履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實施小組與領(lǐng)導(dǎo)、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報告。組織管理安徽省立醫(yī)院普外科1領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和分管副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門14單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實施安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實施安徽省立醫(yī)15我科個案管理員職責(zé)對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使各級醫(yī)務(wù)人員熟悉具體實施流程監(jiān)督審查本病種的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，每月底就實施過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見每個試點專業(yè)固定科主任作為個案管理者具體負(fù)責(zé)該病種的臨床路徑實施安徽省立醫(yī)院普外科我科個案管理員職責(zé)對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容16入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個病種均為常見病、多發(fā)病內(nèi)兒科外科骨科婦產(chǎn)科安徽省立醫(yī)院普外科入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個病種內(nèi)兒科17我院在啟動各病種臨床路徑實施前，對其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下需要注意的問題：1術(shù)前等待日與標(biāo)準(zhǔn)住院日的達(dá)標(biāo)情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則4退徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握2具體到各個病種安徽省立醫(yī)院普外科我院在啟動各病種臨床路徑實施前，對其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的18單病種臨床路徑第三部分我科試點實施情況安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第三部分我科試點實施情況安徽省立醫(yī)院普19我科實施情況成果經(jīng)過2個月的實施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試點病種的平均住院日、術(shù)前待床日等統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明均較以前有所改善安徽省立醫(yī)院普外科我科實施情況成果經(jīng)過2個月的實施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試20單病種臨床路徑第四部分存在的問題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第四部分存在的問題安徽省立醫(yī)院普外科21存在的問題問題雖然我們在前期的準(zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問題對路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男抻?，但是?jīng)過近期的實踐，仍然出現(xiàn)了一些無法回避的問題安徽省立醫(yī)院普外科存在的問題問題雖然我們在前期的準(zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問題對22入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者不配合個別醫(yī)務(wù)人員不夠重視、不積極，出現(xiàn)漏報或瞞報現(xiàn)象各相關(guān)科室運行效率、硬件設(shè)備及人力資源的限制疾病表現(xiàn)的多樣化及復(fù)雜可變性存在的問題抗生素使用不規(guī)范存在的問題安徽省立醫(yī)院普外科入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者231、由于臨床路徑處于起步試運行階段，必然會增加臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，且因不能在短時間內(nèi)立竿見影2、由于路徑流程的標(biāo)準(zhǔn)化，有可能對醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)效益有影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不夠重視，積極性不高，致使出現(xiàn)漏入、漏報的情況。安徽省立醫(yī)院普外科1、由于臨床路徑處于起步試運行階段，必然會增加臨床醫(yī)護(hù)人員的24由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會使患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，而偏離路徑。例如術(shù)后病理結(jié)果未出、切口縫線未拆，雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)卻不愿出院；拒絕使用某種藥物治療，對手術(shù)及藥物治療遲疑不決等勢必影響治療按預(yù)定路徑執(zhí)行。

安徽省立醫(yī)院普外科由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會使患者251、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會診、協(xié)助治療。2、手術(shù)情況千變?nèi)f化，如腹腔粘連、術(shù)中失血的多少、手術(shù)時間的長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會影響臨床路徑的實施，致使住院時間延長。安徽省立醫(yī)院普外科1、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病26臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

安徽省立醫(yī)院普外科臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑27單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科28措施與建議建議通過近期經(jīng)驗總結(jié)，為了保證臨床路徑的實施，我們盡力采取了相應(yīng)的措施，也對一些我們無法克服的困難，提出一點建議安徽省立醫(yī)院普外科措施與建議建議通過近期經(jīng)驗總結(jié)，為了保證臨床路徑的實施，我們29加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭取病人配合3措施與建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮個案管理者及住院總的監(jiān)管作用，制定科室獎懲措施2堅持臨床診療常規(guī)4路徑標(biāo)準(zhǔn)仍需要結(jié)合實際情況進(jìn)一步完善1醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理，增進(jìn)各科室間合作，提高運行效率5促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)管6安徽省立醫(yī)院普外科加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭取病人配合3措施30下肢靜脈曲張，建議合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者也應(yīng)納入臨床路徑；結(jié)腸癌患者，在腸鏡基本明確但無病理的情況下也應(yīng)進(jìn)入臨床路徑；膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可納入臨床路徑實施。安徽省立醫(yī)院普外科下肢靜脈曲張，建議合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者也應(yīng)納31個案管理者應(yīng)及時對臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，深入臨床一線監(jiān)督臨床路徑的實施情況，并將實施情況的好壞與獎金掛鉤。

住院總在月底總結(jié)前，對各病種病例注意核實，減少漏報。發(fā)揮住院總的“守門員”作用。安徽省立醫(yī)院普外科個案管理者應(yīng)及時對臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，深入臨床一線監(jiān)督臨床32為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患接觸，我科在全院率先實行下午二次查房制度及晚班值班組三次查房，及時與患者溝通病情和治療情況，發(fā)現(xiàn)治療過程中隱藏的問題，避免突發(fā)事件和并發(fā)癥的發(fā)生，并爭取患者的積極配合。安徽省立醫(yī)院普外科為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患接觸，我科在全院率先實行下午二次查33堅持疑難病例、大手術(shù)病例討論、總查房制度、病例歸檔等常規(guī)制度。只有堅持并強(qiáng)化這些醫(yī)療常規(guī)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床路徑的實施。安徽省立醫(yī)院普外科堅持疑難病例、大手術(shù)病例討論、總查房制度、病例歸檔等常規(guī)341、相關(guān)輔助檢查能盡量縮短預(yù)約、檢查時間，提早發(fā)布檢查報告。2、為進(jìn)入臨床路徑病人開通綠色通道，優(yōu)先檢查。3、對于某些確定需要手術(shù)的病人可以在門診提前安排相關(guān)檢查，以減少縮短術(shù)前待床日。4、縮短慢診會診時間。5、建議手術(shù)室節(jié)假日開放，提高手術(shù)室運行效率，對手術(shù)室及相關(guān)科室進(jìn)行獎勵，調(diào)動其積極性。目前我科的腹股溝疝的患者，一般都安排下午手術(shù)，以加快周轉(zhuǎn)。安徽省立醫(yī)院普外科1、相關(guān)輔助檢查能盡量縮短預(yù)約、檢查時間，提早發(fā)布檢查報告。351、抗菌藥物的使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。2、我院藥劑科的藥劑師率先在我科深入臨床一線監(jiān)督、指導(dǎo)、規(guī)范臨床醫(yī)生抗生素的使用。3、感染辦人員深入臨床科室，指導(dǎo)、檢查臨床醫(yī)務(wù)人員，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時間。安徽省立醫(yī)院普外科1、抗菌藥物的使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)36總結(jié)單病種臨床路徑的實施是一個逐步探索，逐步修改，逐步完善和規(guī)范的過程，是我國未來醫(yī)療工作的發(fā)展趨勢，也是國情及國家政策的走向，需要臨床、護(hù)理、醫(yī)技及相關(guān)輔助科室的緊密配合，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視及關(guān)懷，才能做到臨床路徑的高效、簡潔、安全的實施

安徽省立醫(yī)院普外科總結(jié)單病種臨床路徑的實施是一個逐步探索，逐步修改，逐步完善和37臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明臨床路徑階段總結(jié)（2010）戴建明單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念安徽省立醫(yī)院普外39臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程單病種臨床路徑定義安徽省立醫(yī)院普外科臨床路徑的定義醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的單病種臨床40出臺背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國。遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念。美國已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來引入我國部分醫(yī)院。安徽省立醫(yī)院普外科出臺背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國。安徽省立醫(yī)院41引進(jìn)原因一、

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險制度的影響。安徽省立醫(yī)院普外科引進(jìn)原因一、診療行為急需規(guī)范。安徽省立醫(yī)院普外科42目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費安徽省立醫(yī)院普外科目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理安徽省立醫(yī)院普外科43意義醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)實施意義安徽省立醫(yī)院普外科意義醫(yī)甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病醫(yī)醫(yī)44相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》2安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管45相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件

3安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳文件3安徽省立醫(yī)院普外科46相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實施方案（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》安徽省立醫(yī)院普外科相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實施方案（試行）》《臨47醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會專題會議研究決定試點病種醫(yī)務(wù)科組織召開了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，公布了臨床路徑試點科室和病種，布置實施方案，提出了明確的實施步驟。2組織試點科室專家閱讀學(xué)習(xí)衛(wèi)生局臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，提出意見及建議，進(jìn)行響應(yīng)修訂及最終確定實施方案3醫(yī)務(wù)處組織對4試點科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)4安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視1醫(yī)院院務(wù)委員會專題會議研究決定試點病48醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實施前準(zhǔn)備工作6正式啟動實施7安徽省立醫(yī)院普外科醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立醫(yī)院臨床路徑管理小組5科主任就臨床49組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立醫(yī)院普外科組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員科主任專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立501領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和分管副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。履行以下職責(zé)：（一）確定實施臨床路徑的病種;（二）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑；（三）協(xié)調(diào)實施過程中遇到的問題；（四）組織臨床路徑的培訓(xùn)工作；（五）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。2專家工作組由分管副院長任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人任成員。履行以下職責(zé)：（一）對臨床路徑的實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制定臨床路徑的評價指標(biāo)和程序；（三）對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；（四）根據(jù)評價分析結(jié)果提出改進(jìn)措施。3實施小組由臨床科室主任任組長，履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）結(jié)合實施情況，提出修訂建議；（三）參與臨床路徑的實施過程和效果評價，并根據(jù)實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。4個案管理員由科主任擔(dān)任。履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實施小組與領(lǐng)導(dǎo)、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報告。組織管理安徽省立醫(yī)院普外科1領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和分管副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門51單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實施安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實施安徽省立醫(yī)52我科個案管理員職責(zé)對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使各級醫(yī)務(wù)人員熟悉具體實施流程監(jiān)督審查本病種的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，每月底就實施過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見每個試點專業(yè)固定科主任作為個案管理者具體負(fù)責(zé)該病種的臨床路徑實施安徽省立醫(yī)院普外科我科個案管理員職責(zé)對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容53入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個病種均為常見病、多發(fā)病內(nèi)兒科外科骨科婦產(chǎn)科安徽省立醫(yī)院普外科入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選5個病種內(nèi)兒科54我院在啟動各病種臨床路徑實施前，對其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下需要注意的問題：1術(shù)前等待日與標(biāo)準(zhǔn)住院日的達(dá)標(biāo)情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則4退徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握2具體到各個病種安徽省立醫(yī)院普外科我院在啟動各病種臨床路徑實施前，對其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的55單病種臨床路徑第三部分我科試點實施情況安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第三部分我科試點實施情況安徽省立醫(yī)院普56我科實施情況成果經(jīng)過2個月的實施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試點病種的平均住院日、術(shù)前待床日等統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明均較以前有所改善安徽省立醫(yī)院普外科我科實施情況成果經(jīng)過2個月的實施，我們認(rèn)為效果是明顯的：各試57單病種臨床路徑第四部分存在的問題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第四部分存在的問題安徽省立醫(yī)院普外科58存在的問題問題雖然我們在前期的準(zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問題對路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男抻啠墙?jīng)過近期的實踐，仍然出現(xiàn)了一些無法回避的問題安徽省立醫(yī)院普外科存在的問題問題雖然我們在前期的準(zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)的問題對59入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者不配合個別醫(yī)務(wù)人員不夠重視、不積極，出現(xiàn)漏報或瞞報現(xiàn)象各相關(guān)科室運行效率、硬件設(shè)備及人力資源的限制疾病表現(xiàn)的多樣化及復(fù)雜可變性存在的問題抗生素使用不規(guī)范存在的問題安徽省立醫(yī)院普外科入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者601、由于臨床路徑處于起步試運行階段，必然會增加臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，且因不能在短時間內(nèi)立竿見影2、由于路徑流程的標(biāo)準(zhǔn)化，有可能對醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)效益有影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不夠重視，積極性不高，致使出現(xiàn)漏入、漏報的情況。安徽省立醫(yī)院普外科1、由于臨床路徑處于起步試運行階段，必然會增加臨床醫(yī)護(hù)人員的61由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會使患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，而偏離路徑。例如術(shù)后病理結(jié)果未出、切口縫線未拆，雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)卻不愿出院；拒絕使用某種藥物治療，對手術(shù)及藥物治療遲疑不決等勢必影響治療按預(yù)定路徑執(zhí)行。

安徽省立醫(yī)院普外科由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會使患者621、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會診、協(xié)助治療。2、手術(shù)情況千變?nèi)f化，如腹腔粘連、術(shù)中失血的多少、手術(shù)時間的長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會影響臨床路徑的實施，致使住院時間延長。安徽省立醫(yī)院普外科1、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病63臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

安徽省立醫(yī)院普外科臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑64單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑第五部分措施與建議安徽省立醫(yī)院普外科65措施與建議建議通過近期經(jīng)驗總結(jié)，為了保證臨床路徑的實施，我們盡力采取了相應(yīng)的措施，也對一些我們無法克服的困難，提出一點建議安徽省立醫(yī)院普外科措施與建議建議通過近期經(jīng)驗總結(jié)，為了保證臨床路徑的實施，我們66加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭取病人配合3措施與建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮個案管理者及住院總的監(jiān)管作用，制定科室獎懲措施2堅持臨床診療常規(guī)4路徑標(biāo)準(zhǔn)仍需要結(jié)合實際情況進(jìn)一步完善1醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理，增進(jìn)各科室間合作，提高運行效率5促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)管6安徽省立醫(yī)院普外科加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭取病人配合3措施67下肢靜脈曲張，建議合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者也應(yīng)納入臨床路徑；結(jié)腸癌患者，在腸鏡基本明確但無病理的情況下也應(yīng)進(jìn)入臨床路徑；膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可納入臨床路徑實施。安