講之二十二自戀型人格

1自戀

上海市心理咨詢中心

張海音2有關(guān)自戀哪些具體表現(xiàn)可幫助我們識(shí)別自戀？符合哪些標(biāo)準(zhǔn)可幫助我們?cè)\斷自戀型人格障礙？自戀是如何形成的？如何幫助自戀的案例？3關(guān)于自戀的概念演變希臘神話在弗洛伊德之前，自戀被理解為是一種性倒錯(cuò)，把自己的身體視為性對(duì)象。弗洛伊德接受了這種臨床觀點(diǎn)，但對(duì)它做了進(jìn)一步的發(fā)展。3對(duì)原始自戀的質(zhì)疑巴林特用“原始的愛(ài)”來(lái)取代“原始的自戀”。從生命伊始，與他人的令人滿意的關(guān)系就是至關(guān)重要的。嬰兒無(wú)法區(qū)別出自己和外部世界。這不是自戀，是與世界的一種不真實(shí)的聯(lián)系。4對(duì)自體的力比多投注是一種病理現(xiàn)象?在我是誰(shuí)和我想成為什么樣的人之間，我是否能夠處理這之間的差距，以及調(diào)節(jié)自尊感的機(jī)制究竟是什么呢？當(dāng)我感到悲哀和渺小時(shí)我能做什么呢？試圖去貶低別人，試圖強(qiáng)迫別人來(lái)贊美，或者逃進(jìn)白日夢(mèng)等。這是自戀障礙者常用的機(jī)制。56自戀的概念演變：科胡特自戀是力比多對(duì)自體的投注，“痛苦主要源于沒(méi)有能力在心理上調(diào)節(jié)自尊并把它維持在一個(gè)正常的水平。”自戀的發(fā)展是與驅(qū)力并行的。當(dāng)孩子非常小的時(shí)候，它處在原始自戀的平衡期。這種理想狀態(tài)受到母親的照料的局限的破壞，孩子不得不通過(guò)發(fā)展出夸大和表演性自體的意象來(lái)補(bǔ)償那失去了的完美狀態(tài)。6自戀的概念演變：科胡特孩子還把喪失了的母親客體的完美性投射到被尊崇的無(wú)所不能的自體客體上：理想化的父母意象。在適宜的發(fā)展條件下，原始和夸大自體的夸大會(huì)逐漸地被馴服，適應(yīng)了現(xiàn)實(shí)。這個(gè)結(jié)構(gòu)被整合到成人的人格中，并為我們的自我適應(yīng)的行動(dòng)和我們的自尊提供驅(qū)力能量。78自戀的概念演變：科胡特當(dāng)孩子被照顧的時(shí)候，會(huì)感到挫折。如不是太讓人受挫，僅僅是小小的挫敗，孩子會(huì)逐步地撤回對(duì)它的投注。孩子可以內(nèi)化母親的功能－首先是她減輕孩子生理或心理緊張的能力－從客體到自體?？坪匕堰@個(gè)運(yùn)作過(guò)程稱為轉(zhuǎn)換性內(nèi)化－這是正常的發(fā)展。（過(guò)渡客體）。

8自戀移情：理想化移情把治療師理想化，認(rèn)為治療師無(wú)所不能，因而崇拜治療師。把理想化父母投射給治療師了。能夠認(rèn)識(shí)這樣的治療師，感到非常榮幸，自我感覺(jué)良好，對(duì)未來(lái)充滿信。9自戀移情：鏡映式移情把治療師當(dāng)成自己的粉絲，希望從治療師那里得到肯定和贊許。如果治療師接招，病人的自我感覺(jué)就會(huì)非常好，變得非常自信。為了得到治療師的肯定和贊許，會(huì)竭力表現(xiàn)自己，變得非常“好表現(xiàn)”。?10自戀移情：另我移情把治療師當(dāng)成另一個(gè)自我，或自己的孿生兄弟，和治療師心心相映、趣味相投、意見(jiàn)一致、步伐統(tǒng)一。嚴(yán)重的，甚至合而為一，不分彼此。11假性自體來(lái)自早期的鏡映失敗。當(dāng)嬰兒呈現(xiàn)“我很餓”的時(shí)候，媽媽可能回答：好的，你餓了我就喂你吃東西；或者媽媽也可能回答：當(dāng)我準(zhǔn)備好喂你的時(shí)候你才能有東西吃。嬰兒做出了一個(gè)夸大的表達(dá)：喂我，做出了一個(gè)無(wú)所不能的姿態(tài)，現(xiàn)在就喂我。12假性自體母親或嬰兒的其他照顧者需要給予嬰兒恰到好處的回應(yīng)。嬰兒需要感到自己是強(qiáng)大的，需要感到母親會(huì)回應(yīng)她的愿望，需要感到母親想要、愿意回應(yīng)她，而且能輕易地滿足她。但如果媽媽不想回應(yīng)孩子，如果媽媽不斷地要求孩子調(diào)整自己適應(yīng)媽媽?zhuān)瑔?wèn)題就會(huì)出現(xiàn)。13假性自體當(dāng)嬰兒被拒絕的時(shí)候，起初的反應(yīng)是生氣，最終會(huì)變得抑郁。如果媽媽不接納嬰兒的要求，嬰兒不僅會(huì)被挫敗，而且還不允許對(duì)此生氣，因?yàn)閶寢尣幌Ｍ⒆右驗(yàn)樵獾骄芙^而生氣。最后，嬰兒發(fā)現(xiàn)提出要求就會(huì)被母親拒絕，而如果為此抱怨母親，母親就會(huì)不理她或變得冷漠或懲罰她。這時(shí)，嬰兒就會(huì)傾向于發(fā)展出一種假性自體。?14假性自體嬰兒意識(shí)到如果想讓母親站在自己一邊，微笑而不是皺眉，溫暖而不是冷冰冰，嬰兒必須學(xué)會(huì)隨和，學(xué)會(huì)做媽媽想讓她做的事，于是她開(kāi)始努力取悅母親，學(xué)會(huì)讓自己變得可愛(ài)。孩子嘗試了解母親的喜好，學(xué)著做母親喜歡的事，甚至在母親要求她做之前就把事情做好。15假性自體孩子招人喜歡，做母親期許的事，而后母親就會(huì)對(duì)她和藹；這樣孩子知道了她只有做個(gè)乖孩子，在母親要求之前把母親想讓她做的做好，母親才會(huì)滿意。付出的代價(jià)：孩子逐漸與自我真實(shí)的感受和情緒失去了聯(lián)系。但孩子失去了對(duì)自己真實(shí)感情的認(rèn)識(shí)、熱情、清晰感，和意義感。16假性自體但同時(shí)孩子也感到憤怒和抑郁，因?yàn)橹挥性谒凑漳赣H的意愿行事，母親才會(huì)愛(ài)她。媽媽沒(méi)有愛(ài)自己全部，或者自己最?lèi)?ài)的部分卻不被母親所愛(ài)。同時(shí)孩子也學(xué)會(huì)了壓制自己的痛苦，甚至意識(shí)不到痛苦了。?17假性自體時(shí)?？梢钥吹揭恍┏晒φ?，尤其是年輕的成功者，出現(xiàn)”無(wú)法解釋”的自殺傾向。伴隨著假性自體長(zhǎng)大，內(nèi)心的抑郁是隱藏的。表面上可能非常努力工作，成績(jī)出眾，非常成功，但內(nèi)在感覺(jué)迷茫、空虛。18假性自體只有在能夠喚起母親或其他人的正向回應(yīng)時(shí)，才能感到高興。對(duì)自己的優(yōu)秀或成功沒(méi)有任何愉悅感。行動(dòng)的意義只在于操縱或控制母親。治療師也會(huì)喜歡這樣努力取悅自己的病人。19假性自體這些病人非常令人滿意，討人喜歡，發(fā)覺(jué)治療師喜歡什么，然后就那樣去做，很會(huì)鏡映，善于反應(yīng)，非常隨和，悅?cè)?。“你的解釋太精彩了。我從?lái)沒(méi)有那樣想過(guò)?！边@個(gè)病人太聰明了，真的知道我有多棒，但愿我所有的病人都像他一樣，我真的很喜歡給他治療。20假性自體病人對(duì)治療師的贊賞、欽佩之中有一些假性的東西。挑治療師喜歡的話說(shuō)，但在表達(dá)和真實(shí)的感覺(jué)之間隔著一堵墻。在移情中，治療師可能又會(huì)發(fā)現(xiàn)病人并不是在把治療師理想化，而是在治療師身上重復(fù)她生命早期與危險(xiǎn)母親的關(guān)系。21假性自體病人實(shí)際上并不信任治療師。在通過(guò)取悅、配合治療師來(lái)控制治療師不至于攻擊她，或?qū)λ淠?，或像她小時(shí)候父母曾經(jīng)那樣對(duì)待她。當(dāng)治療師意識(shí)到病人在努力取悅吸引自己、讓自己滿意的時(shí)候，重復(fù)了一種讓病人感到痛苦的關(guān)系。對(duì)此的覺(jué)察是真正的治療開(kāi)始的契機(jī)。?2223自戀型人格障礙表現(xiàn)符合下列五條及以上：⑴

對(duì)自身有無(wú)所不能的感覺(jué)?？浯蟪删秃吞熨x，雖然沒(méi)有相應(yīng)的成就，卻期待被看作是最優(yōu)秀的。⑵

被無(wú)限制的成功、權(quán)力、才氣、美麗或理想愛(ài)情的幻想所迷惑。24自戀型人格障礙⑶

相信自己是特別的和唯一的，并相信自己僅能被其它同樣特別的或高地位的人理解，或應(yīng)該被聯(lián)想到與上述的人為一類(lèi)。⑷

對(duì)贊美成癮。25自戀型人格障礙

⑸

有特權(quán)者的自我感覺(jué)，如無(wú)由地期待特殊的好的對(duì)待，認(rèn)為他人應(yīng)自動(dòng)地順從自已。是人際間的冒險(xiǎn)者，如攫取他人的利益，以達(dá)到自己的目的。26自戀型人格障礙⑹

缺乏共情的能力，沒(méi)有認(rèn)識(shí)或認(rèn)同其他人的情感和需要的欲望。⑺

常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。⑻

表現(xiàn)一種高傲自大的行為或態(tài)度。27自戀型人格障礙與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系，稱之為自體客體關(guān)系。主體潛意識(shí)地將客體當(dāng)作一個(gè)從屬于自已的個(gè)體，當(dāng)作自已身體的一部份。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒(méi)有自我界限。28無(wú)所不能的自身如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他者過(guò)份理想化，以及自認(rèn)為無(wú)所不能。29對(duì)贊美的無(wú)限需要將他人過(guò)份理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，希望以此來(lái)代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識(shí)地將其當(dāng)作自已的一部份。在隨后的人際關(guān)系中出于對(duì)早年缺失共情接納的補(bǔ)償，以對(duì)贊美無(wú)限需要來(lái)證實(shí)自己無(wú)所不能。30缺乏共情的能力與他人之間缺乏人際界限，無(wú)能力去理解他人行為的意義，理解和體驗(yàn)他人是將他人當(dāng)作自己或自己身體的一部份。贊美他人是將他人潛意識(shí)地當(dāng)作一個(gè)自身客體以滿足自己的自戀?？梢詿o(wú)視周?chē)说拇嬖凇Ｖ車(chē)娜酥槐划?dāng)作一個(gè)用具，或僅被作為一面理想化的鏡子，從中可照出同樣理想化的自身。31自戀真實(shí)自我與理想自我共生；忽略兩個(gè)真實(shí)主體之間的交流，借以逃避憤怒、侮辱、失望、嫉妒和絕望的感覺(jué)。32自戀厚臉皮自戀：對(duì)別人感覺(jué)遲鈍，專(zhuān)著于自己和自己的成就，其人際關(guān)系缺乏深度和內(nèi)涵，不斷追求別人的贊美。薄臉皮自戀：過(guò)分敏感，過(guò)度緊張和小心謹(jǐn)慎，憂郁型自戀。33自戀Kernberg：處在渴望和憎恨客體的沖突中，企圖消除兩者之間的鴻溝，并一心一意地“變成”他的理想自我。34自戀Kohut和Winnicott：嬰兒期缺乏母親共情，對(duì)外來(lái)侵害缺乏抵抗力。自戀者所面對(duì)的是遲鈍、缺席的或有施虐傾向的照料者，會(huì)隱退到內(nèi)心深處，企圖“成為”他極度渴求卻又不存在的母親，籍此保有一些內(nèi)在的完整感。35心理防御機(jī)制分裂貶低投射性認(rèn)同：控制36治療技術(shù)1Kernberg和克萊恩學(xué)派比較強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言介入的重要性，早期詮釋負(fù)性移情。Kohut和Winnicott認(rèn)為同理的反應(yīng)和