講之二十二自戀型人格

1自戀

上海市心理咨詢中心

張海音2有關(guān)自戀哪些具體表現(xiàn)可幫助我們識(shí)別自戀？符合哪些標(biāo)準(zhǔn)可幫助我們?cè)\斷自戀型人格障礙？自戀是如何形成的？如何幫助自戀的案例？3關(guān)于自戀的概念演變希臘神話在弗洛伊德之前，自戀被理解為是一種性倒錯(cuò)，把自己的身體視為性對(duì)象。弗洛伊德接受了這種臨床觀點(diǎn)，但對(duì)它做了進(jìn)一步的發(fā)展。3對(duì)原始自戀的質(zhì)疑巴林特用“原始的愛”來取代“原始的自戀”。從生命伊始，與他人的令人滿意的關(guān)系就是至關(guān)重要的。嬰兒無法區(qū)別出自己和外部世界。這不是自戀，是與世界的一種不真實(shí)的聯(lián)系。4對(duì)自體的力比多投注是一種病理現(xiàn)象?在我是誰和我想成為什么樣的人之間，我是否能夠處理這之間的差距，以及調(diào)節(jié)自尊感的機(jī)制究竟是什么呢？當(dāng)我感到悲哀和渺小時(shí)我能做什么呢？試圖去貶低別人，試圖強(qiáng)迫別人來贊美，或者逃進(jìn)白日夢(mèng)等。這是自戀障礙者常用的機(jī)制。56自戀的概念演變：科胡特自戀是力比多對(duì)自體的投注，“痛苦主要源于沒有能力在心理上調(diào)節(jié)自尊并把它維持在一個(gè)正常的水平?！弊詰俚陌l(fā)展是與驅(qū)力并行的。當(dāng)孩子非常小的時(shí)候，它處在原始自戀的平衡期。這種理想狀態(tài)受到母親的照料的局限的破壞，孩子不得不通過發(fā)展出夸大和表演性自體的意象來補(bǔ)償那失去了的完美狀態(tài)。6自戀的概念演變：科胡特孩子還把喪失了的母親客體的完美性投射到被尊崇的無所不能的自體客體上：理想化的父母意象。在適宜的發(fā)展條件下，原始和夸大自體的夸大會(huì)逐漸地被馴服，適應(yīng)了現(xiàn)實(shí)。這個(gè)結(jié)構(gòu)被整合到成人的人格中，并為我們的自我適應(yīng)的行動(dòng)和我們的自尊提供驅(qū)力能量。78自戀的概念演變：科胡特當(dāng)孩子被照顧的時(shí)候，會(huì)感到挫折。如不是太讓人受挫，僅僅是小小的挫敗，孩子會(huì)逐步地撤回對(duì)它的投注。孩子可以內(nèi)化母親的功能－首先是她減輕孩子生理或心理緊張的能力－從客體到自體?？坪匕堰@個(gè)運(yùn)作過程稱為轉(zhuǎn)換性內(nèi)化－這是正常的發(fā)展。（過渡客體）。

8自戀移情：理想化移情把治療師理想化，認(rèn)為治療師無所不能，因而崇拜治療師。把理想化父母投射給治療師了。能夠認(rèn)識(shí)這樣的治療師，感到非常榮幸，自我感覺良好，對(duì)未來充滿信。9自戀移情：鏡映式移情把治療師當(dāng)成自己的粉絲，希望從治療師那里得到肯定和贊許。如果治療師接招，病人的自我感覺就會(huì)非常好，變得非常自信。為了得到治療師的肯定和贊許，會(huì)竭力表現(xiàn)自己，變得非?！昂帽憩F(xiàn)”。?10自戀移情：另我移情把治療師當(dāng)成另一個(gè)自我，或自己的孿生兄弟，和治療師心心相映、趣味相投、意見一致、步伐統(tǒng)一。嚴(yán)重的，甚至合而為一，不分彼此。11假性自體來自早期的鏡映失敗。當(dāng)嬰兒呈現(xiàn)“我很餓”的時(shí)候，媽媽可能回答：好的，你餓了我就喂你吃東西；或者媽媽也可能回答：當(dāng)我準(zhǔn)備好喂你的時(shí)候你才能有東西吃。嬰兒做出了一個(gè)夸大的表達(dá)：喂我，做出了一個(gè)無所不能的姿態(tài)，現(xiàn)在就喂我。12假性自體母親或嬰兒的其他照顧者需要給予嬰兒恰到好處的回應(yīng)。嬰兒需要感到自己是強(qiáng)大的，需要感到母親會(huì)回應(yīng)她的愿望，需要感到母親想要、愿意回應(yīng)她，而且能輕易地滿足她。但如果媽媽不想回應(yīng)孩子，如果媽媽不斷地要求孩子調(diào)整自己適應(yīng)媽媽，問題就會(huì)出現(xiàn)。13假性自體當(dāng)嬰兒被拒絕的時(shí)候，起初的反應(yīng)是生氣，最終會(huì)變得抑郁。如果媽媽不接納嬰兒的要求，嬰兒不僅會(huì)被挫敗，而且還不允許對(duì)此生氣，因?yàn)閶寢尣幌Ｍ⒆右驗(yàn)樵獾骄芙^而生氣。最后，嬰兒發(fā)現(xiàn)提出要求就會(huì)被母親拒絕，而如果為此抱怨母親，母親就會(huì)不理她或變得冷漠或懲罰她。這時(shí)，嬰兒就會(huì)傾向于發(fā)展出一種假性自體。?14假性自體嬰兒意識(shí)到如果想讓母親站在自己一邊，微笑而不是皺眉，溫暖而不是冷冰冰，嬰兒必須學(xué)會(huì)隨和，學(xué)會(huì)做媽媽想讓她做的事，于是她開始努力取悅母親，學(xué)會(huì)讓自己變得可愛。孩子嘗試了解母親的喜好，學(xué)著做母親喜歡的事，甚至在母親要求她做之前就把事情做好。15假性自體孩子招人喜歡，做母親期許的事，而后母親就會(huì)對(duì)她和藹；這樣孩子知道了她只有做個(gè)乖孩子，在母親要求之前把母親想讓她做的做好，母親才會(huì)滿意。付出的代價(jià)：孩子逐漸與自我真實(shí)的感受和情緒失去了聯(lián)系。但孩子失去了對(duì)自己真實(shí)感情的認(rèn)識(shí)、熱情、清晰感，和意義感。16假性自體但同時(shí)孩子也感到憤怒和抑郁，因?yàn)橹挥性谒凑漳赣H的意愿行事，母親才會(huì)愛她。媽媽沒有愛自己全部，或者自己最愛的部分卻不被母親所愛。同時(shí)孩子也學(xué)會(huì)了壓制自己的痛苦，甚至意識(shí)不到痛苦了。?17假性自體時(shí)常可以看到一些成功者，尤其是年輕的成功者，出現(xiàn)”無法解釋”的自殺傾向。伴隨著假性自體長(zhǎng)大，內(nèi)心的抑郁是隱藏的。表面上可能非常努力工作，成績(jī)出眾，非常成功，但內(nèi)在感覺迷茫、空虛。18假性自體只有在能夠喚起母親或其他人的正向回應(yīng)時(shí)，才能感到高興。對(duì)自己的優(yōu)秀或成功沒有任何愉悅感。行動(dòng)的意義只在于操縱或控制母親。治療師也會(huì)喜歡這樣努力取悅自己的病人。19假性自體這些病人非常令人滿意，討人喜歡，發(fā)覺治療師喜歡什么，然后就那樣去做，很會(huì)鏡映，善于反應(yīng)，非常隨和，悅?cè)?。“你的解釋太精彩了。我從來沒有那樣想過?！边@個(gè)病人太聰明了，真的知道我有多棒，但愿我所有的病人都像他一樣，我真的很喜歡給他治療。20假性自體病人對(duì)治療師的贊賞、欽佩之中有一些假性的東西。挑治療師喜歡的話說，但在表達(dá)和真實(shí)的感覺之間隔著一堵墻。在移情中，治療師可能又會(huì)發(fā)現(xiàn)病人并不是在把治療師理想化，而是在治療師身上重復(fù)她生命早期與危險(xiǎn)母親的關(guān)系。21假性自體病人實(shí)際上并不信任治療師。在通過取悅、配合治療師來控制治療師不至于攻擊她，或?qū)λ淠蛳袼r(shí)候父母曾經(jīng)那樣對(duì)待她。當(dāng)治療師意識(shí)到病人在努力取悅吸引自己、讓自己滿意的時(shí)候，重復(fù)了一種讓病人感到痛苦的關(guān)系。對(duì)此的覺察是真正的治療開始的契機(jī)。?2223自戀型人格障礙表現(xiàn)符合下列五條及以上：⑴

對(duì)自身有無所不能的感覺?？浯蟪删秃吞熨x，雖然沒有相應(yīng)的成就，卻期待被看作是最優(yōu)秀的。⑵

被無限制的成功、權(quán)力、才氣、美麗或理想愛情的幻想所迷惑。24自戀型人格障礙⑶

相信自己是特別的和唯一的，并相信自己僅能被其它同樣特別的或高地位的人理解，或應(yīng)該被聯(lián)想到與上述的人為一類。⑷

對(duì)贊美成癮。25自戀型人格障礙

⑸

有特權(quán)者的自我感覺，如無由地期待特殊的好的對(duì)待，認(rèn)為他人應(yīng)自動(dòng)地順從自已。是人際間的冒險(xiǎn)者，如攫取他人的利益，以達(dá)到自己的目的。26自戀型人格障礙⑹

缺乏共情的能力，沒有認(rèn)識(shí)或認(rèn)同其他人的情感和需要的欲望。⑺

常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。⑻

表現(xiàn)一種高傲自大的行為或態(tài)度。27自戀型人格障礙與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系，稱之為自體客體關(guān)系。主體潛意識(shí)地將客體當(dāng)作一個(gè)從屬于自已的個(gè)體，當(dāng)作自已身體的一部份。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒有自我界限。28無所不能的自身如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他者過份理想化，以及自認(rèn)為無所不能。29對(duì)贊美的無限需要將他人過份理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識(shí)地將其當(dāng)作自已的一部份。在隨后的人際關(guān)系中出于對(duì)早年缺失共情接納的補(bǔ)償，以對(duì)贊美無限需要來證實(shí)自己無所不能。30缺乏共情的能力與他人之間缺乏人際界限，無能力去理解他人行為的意義，理解和體驗(yàn)他人是將他人當(dāng)作自己或自己身體的一部份。贊美他人是將他人潛意識(shí)地當(dāng)作一個(gè)自身客體以滿足自己的自戀?？梢詿o視周圍人的存在。周圍的人只被當(dāng)作一個(gè)用具，或僅被作為一面理想化的鏡子，從中可照出同樣理想化的自身。31自戀真實(shí)自我與理想自我共生；忽略兩個(gè)真實(shí)主體之間的交流，借以逃避憤怒、侮辱、失望、嫉妒和絕望的感覺。32自戀厚臉皮自戀：對(duì)別人感覺遲鈍，專著于自己和自己的成就，其人際關(guān)系缺乏深度和內(nèi)涵，不斷追求別人的贊美。薄臉皮自戀：過分敏感，過度緊張和小心謹(jǐn)慎，憂郁型自戀。33自戀Kernberg：處在渴望和憎恨客體的沖突中，企圖消除兩者之間的鴻溝，并一心一意地“變成”他的理想自我。34自戀Kohut和Winnicott：嬰兒期缺乏母親共情，對(duì)外來侵害缺乏抵抗力。自戀者所面對(duì)的是遲鈍、缺席的或有施虐傾向的照料者，會(huì)隱退到內(nèi)心深處，企圖“成為”他極度渴求卻又不存在的母親，籍此保有一些內(nèi)在的完整感。35心理防御機(jī)制分裂貶低投射性認(rèn)同：控制36治療技術(shù)1Kernberg和克萊恩學(xué)派比較強(qiáng)調(diào)語言介入的重要性，早期詮釋負(fù)性移情。Kohut和Winnicott認(rèn)為同理的反應(yīng)和