全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第一頁，共十九頁，2022年，8月28日解剖及組成體位及麻醉方式手術(shù)適應癥和禁忌癥巡回和洗手配合手術(shù)步驟第二頁，共十九頁，2022年，8月28日

1.膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，它由股骨遠端（股骨髁）和脛骨端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨所構(gòu)成.

2.各部位的生理功能提供膝關(guān)節(jié)運動之穩(wěn)定性前十字韌帶后十字韌帶產(chǎn)生平滑的運動半月板髕骨(股四頭肌)承載負荷

半月板股骨髕骨前十字韌帶后十字韌帶半月板韌帶半月板脛骨第三頁，共十九頁，2022年，8月28日人工膝關(guān)節(jié)假體組成髕骨關(guān)節(jié)面假體關(guān)節(jié)表面襯墊股骨髁假體第四頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)體位：平臥位患側(cè)屈膝麻醉方式：腰麻，聯(lián)麻或全麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖第五頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)適應癥（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等；

（2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

（4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；

（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；

（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日巡回護士的配合①做好患者的心理護理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當。③按照無菌要求給病人導尿。④擺好體位準備配合醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對好燈光隨時觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細認真填寫手術(shù)護理記錄單，特別是植入材料。隨時給臺上補充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護送患者回病房并進行床旁交班。

第七頁，共十九頁，2022年，8月28日洗手護士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾，安放好吸引管、電刀并調(diào)試完好。止血帶的使用：從患肢將氣囊止血打氣至70Kpa，以利止血。

洗手護士注意事項手術(shù)節(jié)奏快，提前準備，集中注意力第八頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開，顯露整個關(guān)節(jié)，見關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時器械護士應及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日打開關(guān)節(jié)囊

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘。器械商應及時傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測量導板、脛骨對線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器沖洗關(guān)節(jié)腔，整個沖洗過程非常重要，可沖洗到6000ml液體后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時要及時準備齒鑷，可可鉗。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日

沖洗順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。放止血帶，干凈紗布墊繃帶壓迫止血。水泥凝固后再次沖洗，放引流管.第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日打入器第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日復位：待骨水泥固定后，測試膝關(guān)節(jié)活動度和各個方面的穩(wěn)定性，必要時可進一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點敷料、縫針；棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，1#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)中裝假體圖片第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)置換后X片第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要養(yǎng)成良好的生活及活動習慣，以維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后可以進行騎車、行走、跳舞、游泳、打高爾夫等運動。

但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動以及長距離行走、爬山等運動，應禁止做高撞擊接觸性運動。正常活動情況下，人工關(guān)節(jié)會產(chǎn)生少許磨損。但過度的活動與負重，會加速假體磨損，有可能導致假體松動。

特別注意不要跌交和受傷，如果人工關(guān)節(jié)周圍骨折一般需要手術(shù)治療。使用期限一般十到二十年第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)注要點1、預