冠狀動(dòng)脈造影的體位

關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影的體位第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、基本原則冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)二維平面圖像，同一病變?cè)趦蓚€(gè)相互垂直的投照體位上才能充分顯示清楚。由于每個(gè)人的心臟位置、體型以及冠狀動(dòng)脈分布不同，冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)因人而異，以看清楚為原則。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、投照角度的定義以X射線行經(jīng)路線命名，即按X射線發(fā)生至接受位置命名。常以接收器相對(duì)于人體位置命名。如：后-前位（正位）、左側(cè)位、左前斜位等造影機(jī)的X球管位于導(dǎo)管床下方，影像增強(qiáng)器位于患者上方。因此造影體位的命名以影像增強(qiáng)器的位置來定。如：右前斜頭位、左前斜足位（蜘蛛位）、正位頭等第三頁，共三十頁，2022年，8月28日三、冠脈解剖復(fù)習(xí)第四頁，共三十頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈第五頁，共三十頁，2022年，8月28日1、左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈由左主干、前降支、回旋支及其分支組成。左主干（leftmainLM）：發(fā)自左冠狀竇，長度幾毫米至4cm，直徑4~7mm，個(gè)別人左主干極短或無左主干。前降支（leftanteriordescendingLAD）：為左主干的延續(xù)，向前下沿前室間溝走行，遠(yuǎn)端抵心尖部，較長者可折向心膈面與后降支吻合。沿途發(fā)出對(duì)角支和前室間隔支。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日對(duì)角支(diagonalD):從前降支發(fā)出至左室壁，有時(shí)對(duì)角支發(fā)自前降支和回旋支之間稱中間支。前室間隔支（septalS）：前降支在前室間溝內(nèi)沿途向室間隔發(fā)出5~10支室間隔支，其中第一支較粗大。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第八頁，共三十頁，2022年，8月28日回旋支（leftcircumflexLCX）：從左主干發(fā)出后沿左房室溝向后走行至后室間溝附近，若為左優(yōu)勢型，則回旋支延伸至后室間溝成后降支終止在心尖部?；匦г谧笫覀?cè)壁分出鈍緣支。鈍緣支（obtusmaiginalOM）：從回旋支發(fā)出后與對(duì)角支幾乎平行走行至左室側(cè)壁和心尖。左房支（leftauricular）：由回旋支近側(cè)發(fā)出至左房?？捎猩?、下兩分支。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日2、右冠狀動(dòng)脈（rightcoronaryarteryRCA）右冠狀動(dòng)脈通常開口于右竇中部，有時(shí)開口位置變異，主干走行于右房室溝內(nèi)，在心后十字交叉前分為后降支和左室后支。圓錐支（conusbranchCB）：右冠第一個(gè)分支，可單獨(dú)開口于右竇，發(fā)出后向上前走行至肺動(dòng)脈圓錐和右室流出道。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日竇房結(jié)動(dòng)脈（sinusnodeSN）：為右冠第二個(gè)分支，向上向后走行至右心房表面，然后分為上下兩支向竇房結(jié)供血。60%由右冠狀動(dòng)脈發(fā)出，40%從左冠狀動(dòng)脈發(fā)出。右室支（rightventricularRV）：至右室前壁，通常一支，偶有2~3支。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日銳緣支（acutemarginal）：走行于右心室后側(cè)面。后降支（posteriordescendingPD）：右冠狀動(dòng)脈沿右房室溝向后行至后十字交叉處前分叉為后降支，沿后室間溝行至心尖與前降支末端相吻合。后降支沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與與左前降支發(fā)出的前室間隔支在室間隔內(nèi)吻合。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日左室后（側(cè)）支（posterolateral,PL）：右冠狀動(dòng)脈越過后十字交叉到左室后側(cè)稱左室后側(cè)支，沿途發(fā)出數(shù)支分支與后降支平行走行，分布左室下壁和后壁，其末端與回旋支末端相吻合。若為左優(yōu)勢，則無此分支。房室結(jié)支（A-Vnode,AVN）：從后房室溝“U”形彎曲處發(fā)出至房室結(jié)和房室束。若為左優(yōu)勢型，則此分支由回旋支發(fā)出。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

左、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左心室血流的比例不同，取決于左回旋支或右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的數(shù)量和大小，即所謂冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢。若后降支和左室后側(cè)支來源于右冠狀動(dòng)脈則稱為右優(yōu)勢型，此時(shí)，左心室后、下壁由右冠狀動(dòng)脈供血，回旋支細(xì)小，房支可缺如。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日若后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支則稱為左優(yōu)勢型，此時(shí)，左室后、下壁由左回旋支供血，右冠狀動(dòng)脈很小，僅發(fā)出分支供應(yīng)右室。在此兩型之間可以不同程度變異，如左回旋支與右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室后、下壁大致相等即為均衡型。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日四、左冠狀動(dòng)脈造影常用體位1、常規(guī)造影各體位均可從不同角度觀察左主干，當(dāng)懷疑左主干病變時(shí)，應(yīng)選擇于左竇內(nèi)“冒煙”觀察，不宜直接將導(dǎo)管插入冠脈。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日2、左前斜位（LAO）：顯示前降支中遠(yuǎn)段及對(duì)角支。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日3、左前斜位（LAO）加頭位

對(duì)于垂位心者，左主干向下走行明顯，LAO加頭位可以更好的顯示左主體部和前三叉部分；可以清楚顯示前降支行程及間隔支、對(duì)角支的關(guān)系，在此體位前降支近段發(fā)生了前向縮短現(xiàn)象；最適合觀察回旋支起始部及近段血管。

第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日4、左前斜位（LAO）加足位（蜘蛛位）

此體位可以清楚的顯示左主干，最適合觀察左主干、前降支及回旋支分叉處及前降支、回旋支近段。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日5、正位（AP）加頭位

左耳位：左前斜5~10度加頭位

可以清楚顯示左主干開口及體部；可以清晰顯示前降支中段和其分叉部分，也能對(duì)前降支全程做一個(gè)較好的觀察。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日6、正位（AP）加足位

可以清楚顯示左主干開口及體部。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日7、右前斜（RAO）加頭位可以顯示左主干體部和遠(yuǎn)端；可以較好地觀察前降支開口、中段和遠(yuǎn)段，可將前降支與對(duì)角支較好分開。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日8、右前斜（RAO）加足位可以顯示左主干體部和遠(yuǎn)端；此體位前降支和對(duì)角支有較多重疊，并且前降支近段也有縮短，可觀察前降支中段和間隔支。觀察回旋支最常用體位，可很好觀察回旋支全程，但足向成角過淺會(huì)導(dǎo)致回旋支近段縮短，足向越大，回旋支近段顯示越好。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日9、左側(cè)位

可清楚顯示前降支和對(duì)角支分叉。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日五、右冠狀動(dòng)脈造影常用體位1、左前斜位（LAO）右冠狀動(dòng)脈呈“C”形狀，可清楚地顯示右冠狀動(dòng)脈及各分支。

第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日2、正位（AP）加頭位

可清楚顯示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉及諸分支情況。第二十八頁，共三十頁