兒童腹瀉病的規(guī)范化治療課件

3腹瀉病的治療原則1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀與目標

腹瀉病的診治目標和現(xiàn)狀

目錄

兒童腹瀉病規(guī)范化治療3腹瀉病的治療原則1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀與目標腹腹瀉：我國常見病發(fā)病率高

我國原衛(wèi)生部疾病控制司的調查結果顯示:

我國每年有8.36億人次患腹瀉腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人

5歲以下兒童占3億人次（36%）年發(fā)病率平均為1.9次/人腹瀉：我國常見病發(fā)病率高我國原衛(wèi)生部疾病控制司的調查結急性腹瀉的主要危害：脫水、

酸中毒

脫水營養(yǎng)不良電解質紊亂重度脫水休克、死亡嚴重并發(fā)癥急性腹瀉的主要危害：脫水、酸中毒脫水營養(yǎng)不良電Lancet2012;379:2151–21612010年全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF

5歲以下兒童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1萬例）2、腹瀉（9.9%，75.1萬例）3、瘧疾（7.4%，56.4萬例）Lancet2012;379:2151–2161201

腹瀉防治策略Source:AdaptedPATH:Tacklingthedeadliestdiseasesfortheworld’spoorestchildren.保護補充VitA母乳喂養(yǎng)足夠的輔食預防RV疫苗安全用水，改善衛(wèi)生條件HIV預防治療低滲ORS，繼續(xù)喂養(yǎng)等加強醫(yī)療保健和轉診社區(qū)醫(yī)療

腹瀉防治策略Source:AdaptedPATH現(xiàn)狀與目標差距甚遠目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過度使用靜脈補液2、過多依賴“止瀉”藥3、抗生素使用不合理等4、禁食中國腹瀉病規(guī)范化治療：急需普及ORS的使用現(xiàn)狀與目標差距甚遠目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過度使“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽III”

/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目標WHO/UNICEF（2013年4月12日）“預防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動計劃”，呼吁“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽III”http:/3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀與目標

兒童腹瀉病規(guī)范化治療

目錄

腹瀉病的診治目標和現(xiàn)狀3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現(xiàn)腹瀉治療首要原則：預防脫水和治療脫水腹瀉治療首要原則：預防脫水和治療脫水兒童腹瀉病的規(guī)范化治療1預防脫水、治療脫水2繼續(xù)喂養(yǎng)3補鋅治療4合理使用抗菌藥物5其他治療方法6腹瀉病的家庭治療規(guī)范化治療目標治療現(xiàn)狀《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期兒童腹瀉病的規(guī)范化治療1預防脫水、治療脫水規(guī)范化治療目標治治療一：預防和治療脫水對于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補液鹽應該作為一線治療方案(I，A)(強推薦，中等質量證據(jù))

使用低滲口服補液鹽比等滲口服補液鹽更能夠減少排便量，減少嘔吐次數(shù)和靜脈治療(I，A)(強推薦，中等質量證據(jù))與靜脈補液相比，腸內(nèi)補液的不良反應發(fā)生率更低、住院時間更短、而且對于大多數(shù)兒童均有效(I，A)(強推薦，中等質量證據(jù))2014歐洲兒童急性胃腸炎循證指南治療一：預防和治療脫水對于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補液鹽無脫水的腹瀉

ORS用量建議：每次稀便后補充一定量的ORSIII，直到腹瀉停止<6個月，50ml；6個月~2歲，100ml；2~10歲，150ml；>10歲，能喝多少給多少

腹瀉一開始，就要及時使用ORSIII預防脫水及治療腹瀉母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻次/延長單次喂養(yǎng)時間混合喂養(yǎng)兒：母乳喂養(yǎng)基礎上給予ORSIII人工喂養(yǎng)兒：補液首選ORSIII《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期無脫水的腹瀉ORS用量建議：腹瀉一開始，就要及時使用OR輕中度脫水的腹瀉

及時應用ORSIII糾正脫水用量（ml）=體重（kg）X（50-75ml），4h內(nèi)服完；密切觀察病情，并輔導家長給患兒服用ORSIII以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉：>10~20ml/

kg·h②口服補液鹽溶液服用量不足③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調整補液方案4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當?shù)姆桨浮秲和篂a病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期輕中度脫水的腹瀉及時應用ORSIII糾正脫水以下情況提示口

靜脈輸液補液中，q1-2h評估1次患者脫水情況，如無改善，加快速度嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情況一旦可以口服（通常嬰兒在靜脈補液后3~4h，兒童補液1~2h后)，

即給予ORSIII

鼻飼管補液重度脫水，如無靜脈輸液條件，立即轉運到就近醫(yī)院進行靜脈補液轉運途中鼻飼點滴補液液體采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反復嘔吐或腹脹，應放慢鼻飼點滴速度，總量<120ml/kgq1-2h評估1次脫水情況重度脫水的腹瀉《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期靜脈輸液重度脫水的腹瀉《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識口服補液鹽的循證高度WHO前總干事GroHarlemBrundtland博士被全球權威醫(yī)學?？禩heLancet》評為20世紀最偉大的醫(yī)學進展口服補液鹽的推出和運用是當代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一WHO前總干事GroHarlemBrundtland博士口服補液鹽的循證高度WHO前總干事GroHarlemBrORSIII的成分成分藥理藥效氯化鈉維持細胞外液滲透壓、補充電解質鈉氯化鉀維持細胞內(nèi)液滲透壓、補充電解質鉀葡萄糖補充能量，促進水和鈉的吸收枸櫞酸鈉呈堿性，糾正酸中毒，促進鈉的吸收ORSIII的成分成分藥理藥效氯化鈉維持細胞外液滲透壓、補充ORSIII：低滲吸收更好成份ORSI(mmol/L)ORSII(mmol/L)ORSIII（低滲）(mmol/L)鈉909075無水葡萄糖11111175鉀202020氯808065碳酸氫鹽10--枸櫞酸鹽-1010滲透壓(mOsm/L)311311245張力2/3張2/3張1/2張研究發(fā)現(xiàn)，影響腸道吸收水、無機鹽的因素中，滲透壓最重要在低滲狀態(tài)下，腸道對水和無機鹽的吸收較等滲狀態(tài)好ORSIII：低滲吸收更好成份ORSIORSIIORSIORSIII：療效、口感更優(yōu)療效不僅能預防和治療脫水，還能減少糞便量、減少嘔吐發(fā)生和減少靜脈補液率安全性降低了鈉濃度，避免高鈉血癥風險；無添加香精色素，一歲以下的嬰兒也可安全服用口感減少了鈉、葡萄糖含量，口感淡甜，依從性好使用方便性每盒配250ml量杯，準確配制，隨沖隨喝ORSIII：療效、口感更優(yōu)療效不僅能預防和治療脫水，還能

ORSIII補液及止瀉作用機制

------調節(jié)腸道水、電解質代謝平衡

1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:2628–31.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa+/glucosecotransporter.ProcNatlAcadSciUSA1996;93:13367-70.ORS獨特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉運機制，一個葡萄糖分子可以攜帶多達260個水分子進入血液。水的細胞間轉運，直接吸收進入血液。低滲透壓提高腸道對水的凈吸收。1.鈉糖轉運機制2.低滲透壓提高腸道對水的凈吸收促進腸道對水及電解質的快速吸收，減少腸腔內(nèi)存留的液體避免刺激腸蠕動，減少排泄量ORSIII補液及止瀉作用機制

ORSIII：補液速度約為清水的4倍Absorptionofwaterandelectrolytesfromhypotonic,isotonicandhypertonicsolutions.JPhysiol1986;373:90P.ml/cm·h快速補液ORSIII：補液速度約為清水的4倍AbsorptionoORSIII治療輕中度脫水與靜脈補液比較

------同樣有效、開始治療更為迅速！73例中度脫水的病毒性腹瀉患兒ORT與IVF同樣有效：4h時補液成功率和住院率，ORT不遜于IVFORT開始治療更為迅速中度脫水，ORT更合適ORT口服補液療法IVF靜脈給藥Oralversusintravenousrehydrationofmoderatelydehydratedchildren:Arandomized,controlledtrial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.ORSIII治療輕中度脫水與靜脈補液比較73例中度脫水的病毒--15個隨機對照試驗，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉病程不足5天

--分組：接受低滲ORS或標準ORS的治療

SeokyungHahn,YaeJeankim,PaulGarner.Reducedosmolarityoralrehydrationsolutionfortreatingdehydrationduetodiarrhoeainchildren:systematicreview.BritishMedicalJournal.2001,323:81-5ORSIII與標準ORS比較

---能減少糞便量，減少嘔吐率，減少靜脈補液率

薈萃分析結論：13個試驗：減少糞便量20%6個試驗：降低嘔吐率30%9個試驗：減少靜脈補液率33%--15個隨機對照試驗，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉ORSIII的配制及療程配制：每盒ORSIII配備了1個250ml的量杯，每袋需一次性溶解于250ml溫開水后，分次口服療程：腹瀉一開始即使用，直至腹瀉停止ORSIII的配制及療程配制：每盒ORSIII配備了1個25ORSIII使用注意事項配制時需整袋溶解，不能倒半袋或1/3袋，會導致配比不準確，影響療效不能往里添加其他成分，如果汁、牛奶、糖等嬰幼兒服用時可少量多次口服，小嬰兒可以用勺子喂，大孩子可以用杯子直接喝如患兒一次性喝不了太多，可以每次喝10~50ml不等,一直將總劑量喝完如果出現(xiàn)嘔吐，則等5~10分鐘后再喝ORSIII使用注意事項ORSIII的使用劑量脫水程度治療目的ORSIII的使用劑量無脫水預防脫水每次稀便后補充一定量的ORSIII，直至腹瀉停止

<6個月：每次50ml；

6個月～2歲：每次100ml；

2～10歲：每次150ml；

>10歲：能喝多少給多少輕度脫水治療脫水50~75ml/kg，4h內(nèi)服完。每1～2h評估一次脫水情況，糾

正脫水后，按預防脫水量服用，直至腹瀉停止。中度脫水重度脫水治療脫水立即靜脈補液，一旦能夠口服，靜脈補液同時即口服補液。折合劑量：兒童每天3~6袋需足劑量使用！ORSIII的使用劑量脫水程度治療目的ORSIII的使用劑量WHO對ORSIII治療急性腹瀉的評價

“僅僅通過簡單的口服補液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉！”WHO.腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用手冊.

2005WHO對ORSIII治療急性腹瀉的評價WHO.腹瀉治治療二：繼續(xù)喂養(yǎng)---調整飲食母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳大于6個月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予低（去）乳糖配方奶，時間1~2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養(yǎng)方式《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期治療二：繼續(xù)喂養(yǎng)---調整飲食《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見治療宜采用去雙糖飲食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶過敏性腹瀉：以牛奶過敏較常見避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)方法，不限制已經(jīng)耐受的食物嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸粘膜損傷、吸收不良綜合癥者靜脈營養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者繼續(xù)喂養(yǎng)---營養(yǎng)治療《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期繼續(xù)喂養(yǎng)---營養(yǎng)治療《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中腹瀉時鋅大量丟失鋅對腸黏膜有重要作用缺鋅可導致腸絨毛萎縮缺鋅可導致腸道雙糖酶活性下降鋅治療腹瀉的作用補鋅能加速腸黏膜再生增加刷狀緣酶水平治療三：補鋅治療《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期腹瀉時鋅大量丟失治療三：補鋅治療《兒童腹瀉病診斷治療原則的專補鋅治療急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療10-14天6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期補鋅治療急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療10-14天《治療四：合理使用抗生素腹瀉患兒須進行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，常規(guī)不使用抗生素類藥《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期治療四：合理使用抗生素腹瀉患兒須進行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙合理使用抗生素黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，需用抗生素根據(jù)當?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗性地選用用藥48小時后,病情未見好轉,須繼續(xù)尋找病因（多關注過敏因素），調整用藥用藥的第3天須進行隨訪應用抗生素前應首先行糞便標本的細菌培養(yǎng)和病原體檢測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結果選用和調整抗菌藥物

《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期合理使用抗生素黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，需用抗生素《兒童治療五：其它治療方法

腸粘膜保護劑：如蒙脫石散微生態(tài)療法:給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等補充維生素A抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期治療五：其它治療方法《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中治療六：腹瀉病的家庭治療適用于無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒口服足夠的液體預防脫水補鋅繼續(xù)喂養(yǎng)病情未好轉須及時送醫(yī)院《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期治療六：腹瀉病的家庭治療適用于無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒《3腹瀉病的治療原2腹瀉病的診斷

總結兒童腹瀉病規(guī)范化治療預防和糾正脫水是腹瀉的主要治療方法，腹瀉一開始即應實施規(guī)范化治療應從ORSIII開始，足劑量給予繼續(xù)喂養(yǎng)合理用藥3腹瀉病的治療原2腹瀉病的診斷

總結兒童腹瀉36363腹瀉病的治療原則1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀與目標

腹瀉病的診治目標和現(xiàn)狀

目錄

兒童腹瀉病規(guī)范化治療3腹瀉病的治療原則1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀與目標腹腹瀉：我國常見病發(fā)病率高

我國原衛(wèi)生部疾病控制司的調查結果顯示:

我國每年有8.36億人次患腹瀉腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人

5歲以下兒童占3億人次（36%）年發(fā)病率平均為1.9次/人腹瀉：我國常見病發(fā)病率高我國原衛(wèi)生部疾病控制司的調查結急性腹瀉的主要危害：脫水、

酸中毒

脫水營養(yǎng)不良電解質紊亂重度脫水休克、死亡嚴重并發(fā)癥急性腹瀉的主要危害：脫水、酸中毒脫水營養(yǎng)不良電Lancet2012;379:2151–21612010年全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF

5歲以下兒童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1萬例）2、腹瀉（9.9%，75.1萬例）3、瘧疾（7.4%，56.4萬例）Lancet2012;379:2151–2161201

腹瀉防治策略Source:AdaptedPATH:Tacklingthedeadliestdiseasesfortheworld’spoorestchildren.保護補充VitA母乳喂養(yǎng)足夠的輔食預防RV疫苗安全用水，改善衛(wèi)生條件HIV預防治療低滲ORS，繼續(xù)喂養(yǎng)等加強醫(yī)療保健和轉診社區(qū)醫(yī)療

腹瀉防治策略Source:AdaptedPATH現(xiàn)狀與目標差距甚遠目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過度使用靜脈補液2、過多依賴“止瀉”藥3、抗生素使用不合理等4、禁食中國腹瀉病規(guī)范化治療：急需普及ORS的使用現(xiàn)狀與目標差距甚遠目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過度使“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽III”

/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目標WHO/UNICEF（2013年4月12日）“預防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動計劃”，呼吁“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽III”http:/3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀與目標

兒童腹瀉病規(guī)范化治療

目錄

腹瀉病的診治目標和現(xiàn)狀3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現(xiàn)腹瀉治療首要原則：預防脫水和治療脫水腹瀉治療首要原則：預防脫水和治療脫水兒童腹瀉病的規(guī)范化治療1預防脫水、治療脫水2繼續(xù)喂養(yǎng)3補鋅治療4合理使用抗菌藥物5其他治療方法6腹瀉病的家庭治療規(guī)范化治療目標治療現(xiàn)狀《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期兒童腹瀉病的規(guī)范化治療1預防脫水、治療脫水規(guī)范化治療目標治治療一：預防和治療脫水對于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補液鹽應該作為一線治療方案(I，A)(強推薦，中等質量證據(jù))

使用低滲口服補液鹽比等滲口服補液鹽更能夠減少排便量，減少嘔吐次數(shù)和靜脈治療(I，A)(強推薦，中等質量證據(jù))與靜脈補液相比，腸內(nèi)補液的不良反應發(fā)生率更低、住院時間更短、而且對于大多數(shù)兒童均有效(I，A)(強推薦，中等質量證據(jù))2014歐洲兒童急性胃腸炎循證指南治療一：預防和治療脫水對于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補液鹽無脫水的腹瀉

ORS用量建議：每次稀便后補充一定量的ORSIII，直到腹瀉停止<6個月，50ml；6個月~2歲，100ml；2~10歲，150ml；>10歲，能喝多少給多少

腹瀉一開始，就要及時使用ORSIII預防脫水及治療腹瀉母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻次/延長單次喂養(yǎng)時間混合喂養(yǎng)兒：母乳喂養(yǎng)基礎上給予ORSIII人工喂養(yǎng)兒：補液首選ORSIII《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期無脫水的腹瀉ORS用量建議：腹瀉一開始，就要及時使用OR輕中度脫水的腹瀉

及時應用ORSIII糾正脫水用量（ml）=體重（kg）X（50-75ml），4h內(nèi)服完；密切觀察病情，并輔導家長給患兒服用ORSIII以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉：>10~20ml/

kg·h②口服補液鹽溶液服用量不足③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調整補液方案4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當?shù)姆桨浮秲和篂a病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期輕中度脫水的腹瀉及時應用ORSIII糾正脫水以下情況提示口

靜脈輸液補液中，q1-2h評估1次患者脫水情況，如無改善，加快速度嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情況一旦可以口服（通常嬰兒在靜脈補液后3~4h，兒童補液1~2h后)，

即給予ORSIII

鼻飼管補液重度脫水，如無靜脈輸液條件，立即轉運到就近醫(yī)院進行靜脈補液轉運途中鼻飼點滴補液液體采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反復嘔吐或腹脹，應放慢鼻飼點滴速度，總量<120ml/kgq1-2h評估1次脫水情況重度脫水的腹瀉《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期靜脈輸液重度脫水的腹瀉《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識口服補液鹽的循證高度WHO前總干事GroHarlemBrundtland博士被全球權威醫(yī)學?？禩heLancet》評為20世紀最偉大的醫(yī)學進展口服補液鹽的推出和運用是當代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一WHO前總干事GroHarlemBrundtland博士口服補液鹽的循證高度WHO前總干事GroHarlemBrORSIII的成分成分藥理藥效氯化鈉維持細胞外液滲透壓、補充電解質鈉氯化鉀維持細胞內(nèi)液滲透壓、補充電解質鉀葡萄糖補充能量，促進水和鈉的吸收枸櫞酸鈉呈堿性，糾正酸中毒，促進鈉的吸收ORSIII的成分成分藥理藥效氯化鈉維持細胞外液滲透壓、補充ORSIII：低滲吸收更好成份ORSI(mmol/L)ORSII(mmol/L)ORSIII（低滲）(mmol/L)鈉909075無水葡萄糖11111175鉀202020氯808065碳酸氫鹽10--枸櫞酸鹽-1010滲透壓(mOsm/L)311311245張力2/3張2/3張1/2張研究發(fā)現(xiàn)，影響腸道吸收水、無機鹽的因素中，滲透壓最重要在低滲狀態(tài)下，腸道對水和無機鹽的吸收較等滲狀態(tài)好ORSIII：低滲吸收更好成份ORSIORSIIORSIORSIII：療效、口感更優(yōu)療效不僅能預防和治療脫水，還能減少糞便量、減少嘔吐發(fā)生和減少靜脈補液率安全性降低了鈉濃度，避免高鈉血癥風險；無添加香精色素，一歲以下的嬰兒也可安全服用口感減少了鈉、葡萄糖含量，口感淡甜，依從性好使用方便性每盒配250ml量杯，準確配制，隨沖隨喝ORSIII：療效、口感更優(yōu)療效不僅能預防和治療脫水，還能

ORSIII補液及止瀉作用機制

------調節(jié)腸道水、電解質代謝平衡

1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:2628–31.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa+/glucosecotransporter.ProcNatlAcadSciUSA1996;93:13367-70.ORS獨特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉運機制，一個葡萄糖分子可以攜帶多達260個水分子進入血液。水的細胞間轉運，直接吸收進入血液。低滲透壓提高腸道對水的凈吸收。1.鈉糖轉運機制2.低滲透壓提高腸道對水的凈吸收促進腸道對水及電解質的快速吸收，減少腸腔內(nèi)存留的液體避免刺激腸蠕動，減少排泄量ORSIII補液及止瀉作用機制

ORSIII：補液速度約為清水的4倍Absorptionofwaterandelectrolytesfromhypotonic,isotonicandhypertonicsolutions.JPhysiol1986;373:90P.ml/cm·h快速補液ORSIII：補液速度約為清水的4倍AbsorptionoORSIII治療輕中度脫水與靜脈補液比較

------同樣有效、開始治療更為迅速！73例中度脫水的病毒性腹瀉患兒ORT與IVF同樣有效：4h時補液成功率和住院率，ORT不遜于IVFORT開始治療更為迅速中度脫水，ORT更合適ORT口服補液療法IVF靜脈給藥Oralversusintravenousrehydrationofmoderatelydehydratedchildren:Arandomized,controlledtrial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.ORSIII治療輕中度脫水與靜脈補液比較73例中度脫水的病毒--15個隨機對照試驗，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉病程不足5天

--分組：接受低滲ORS或標準ORS的治療

SeokyungHahn,YaeJeankim,PaulGarner.Reducedosmolarityoralrehydrationsolutionfortreatingdehydrationduetodiarrhoeainchildren:systematicreview.BritishMedicalJournal.2001,323:81-5ORSIII與標準ORS比較

---能減少糞便量，減少嘔吐率，減少靜脈補液率

薈萃分析結論：13個試驗：減少糞便量20%6個試驗：降低嘔吐率30%9個試驗：減少靜脈補液率33%--15個隨機對照試驗，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉ORSIII的配制及療程配制：每盒ORSIII配備了1個250ml的量杯，每袋需一次性溶解于250ml溫開水后，分次口服療程：腹瀉一開始即使用，直至腹瀉停止ORSIII的配制及療程配制：每盒ORSIII配備了1個25ORSIII使用注意事項配制時需整袋溶解，不能倒半袋或1/3袋，會導致配比不準確，影響療效不能往里添加其他成分，如果汁、牛奶、糖等嬰幼兒服用時可少量多次口服，小嬰兒可以用勺子喂，大孩子可以用杯子直接喝如患兒一次性喝不了太多，可以每次喝10~50ml不等,一直將總劑量喝完如果出現(xiàn)嘔吐，則等5~10分鐘后再喝ORSIII使用注意事項ORSIII的使用劑量脫水程度治療目的ORSIII的使用劑量無脫水預防脫水每次稀便后補充一定量的ORSIII，直至腹瀉停止

<6個月：每次50ml；

6個月～2歲：每次100ml；

2～10歲：每次150ml；

>10歲：能喝多少給多少輕度脫水治療脫水50~75ml/kg，4h內(nèi)服完。每1～2h評估一次脫水情況，糾

正脫水后，按預防脫水量服用，直至腹瀉停止。中度脫水重度脫水治療脫水立即靜脈補液，一旦能夠口服，靜脈補液同時即口服補液。折合劑量：兒童每天3~6袋需足劑量使用！ORSIII的使用劑量脫水程度治療目的ORSIII的使用劑量WHO對ORSIII治療急性腹瀉的評價

“僅僅通過簡單的口服補液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉！”WHO.腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用手冊.

2005WHO對ORSIII治療急性腹瀉的評價WHO.腹瀉治治療二：繼續(xù)喂養(yǎng)---調整飲食母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳大于6個月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予低（去）乳糖配方奶，時間1~2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養(yǎng)方式《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期治療二：繼續(xù)喂養(yǎng)---調整飲食《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見治療宜采用去雙糖飲食，可采用去