神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理

2014年8月護(hù)理病例討論資料:護(hù)理病例討論神內(nèi)Yowlightupmyheart.2014年8月護(hù)理病例討論資料:1目的·1、護(hù)士掌握腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)?！?、護(hù)士掌握發(fā)熱病人的護(hù)理及病歷的記錄?！?、護(hù)士掌握肌肉注射的注意事項(xiàng)。4、該病人幾種特殊藥物的注意事項(xiàng)。目的2護(hù)理病例討論安排·病史介紹——王宇翔(陳可馨)討論的問題·1腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)——周小珂(滕燕)2美羅培蘭、地米、多巴胺的使用注意事項(xiàng)——鄒明英·3發(fā)熱病人的護(hù)理及病歷的記錄——趙文俊4肌肉注射的注意事項(xiàng)——譚麗君護(hù)理病例討論安排3病例簡介病例簡介4臨床資料-.例簡介患者王治元,男性,77歲,家住珠暉區(qū)蘇州灣8棟103戶已婚?；颊咭蝾^暈1天門診疑頭暈查因、高血壓及高危組、糖尿病于2014年7月21日11:16步行入院。入院后體查生命體征基本正常,血壓170100mmHg。神志清楚,雙瞳孔等大等圓約3mm,對光反射靈敏,眼球運(yùn)動可,四肢肌力肌張力正常。入院后在治療上予以護(hù)腦、活血化瘀、抗血管、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。臨床資料-.例簡介5臨床資料-病例簡介7月25日,患者血糖控制不佳,空腹血糖14.2mmo,請內(nèi)分泌科會診,醫(yī)囑予門冬胰島素6~8u皮下注射,加重組甘精胰島素6u皮下注射7月26日開始,患者體溫維持在38℃~40°C之間。腦膜刺激癥陽性,醫(yī)囑行腰椎穿刺術(shù)。腦脊液檢査結(jié)果示:白細(xì)胞數(shù)2121.0×10∧6,考慮化膿性腦膜炎可能性大,醫(yī)囑予頭孢他啶抗炎治療臨床資料-病例簡介6臨床資料-病例簡介8月1日,患者家屬述患者便血,血流不止,肛門外周可見圈腫物脫出,疑痔瘡可能性大,立即請肛腸外科急會診,暫予血凝酶肌注及靜注止血治療患者一直高燒不退,復(fù)查腦脊液生化:腦脊液蛋白19280mg/d.細(xì)胞8109×10~6/,血糖0.04mmol/。顏色:淺黃色,濃度:渾濁,潘氏試驗(yàn)陽性,細(xì)胞數(shù)較前增加臨床資料-病例簡介7臨床資料--病例簡介8月7日,復(fù)查生化:血紅蛋白81.0g/1,總蛋白53.4g/1蛋白24.3g/1,白球比例0.84,提示有低蛋白血癥,醫(yī)囑予輸入血漿與白蛋白患者神志模糊,精神、食欲差,頸抵制,腦膜刺激癥陽性再次腰穿,繼續(xù)美羅培南、地塞米松抗感染治療8月8日,患者伴有認(rèn)知及神經(jīng)精神癥狀,伴有大汗淋漓出現(xiàn)低體溫、休克血壓,血壓用多巴胺維持在110130/60~70mmHg之間臨床資料--病例簡介8臨床資料-病例簡介肺CT檢査提示:繼發(fā)性肺結(jié)核、肺部感染、心包腔積液。TCD檢查提示:右側(cè)大腦中動脈狹窄,心電圖示竇性心動過緩伴不齊。血?dú)夥治?PH值7472,二氧化碳分壓30.2mmHg氧分壓140mmHg,氧飽和度994%生化檢查:血糖0.09mmo,C反應(yīng)蛋白11.9mg/,白蛋白2439鉀325mmoM,鈉1312mmo,氯958mmo8月12日,患者停升壓藥,患者BP維持在120~110/78~60mmoM之間。生命體征基本正常,繼續(xù)白蛋白免疫支持、抗感染、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療臨床資料-病例簡介9病例討論問題病例討論問題10神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理11神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理12神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理13神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理14神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理15神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理16神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理17神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理18神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理19神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理20神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理21神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理22神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理23神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理24神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理25神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理26神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理27神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理28神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理29神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理30神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理31神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理32神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理33神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理34神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理35神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理36神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理37神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理38神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理39神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理40神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理41神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理42神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理43神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理44神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理45神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理46神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理47神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理48神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理49神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理50神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理51神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理52神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理53神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理54神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理55神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理56神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理57神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理582014年8月護(hù)理病例討論資料:護(hù)理病例討論神內(nèi)Yowlightupmyheart.2014年8月護(hù)理病例討論資料:59目的·1、護(hù)士掌握腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)?！?、護(hù)士掌握發(fā)熱病人的護(hù)理及病歷的記錄?！?、護(hù)士掌握肌肉注射的注意事項(xiàng)。4、該病人幾種特殊藥物的注意事項(xiàng)。目的60護(hù)理病例討論安排·病史介紹——王宇翔(陳可馨)討論的問題·1腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)——周小珂(滕燕)2美羅培蘭、地米、多巴胺的使用注意事項(xiàng)——鄒明英·3發(fā)熱病人的護(hù)理及病歷的記錄——趙文俊4肌肉注射的注意事項(xiàng)——譚麗君護(hù)理病例討論安排61病例簡介病例簡介62臨床資料-.例簡介患者王治元,男性,77歲,家住珠暉區(qū)蘇州灣8棟103戶已婚?；颊咭蝾^暈1天門診疑頭暈查因、高血壓及高危組、糖尿病于2014年7月21日11:16步行入院。入院后體查生命體征基本正常,血壓170100mmHg。神志清楚,雙瞳孔等大等圓約3mm,對光反射靈敏,眼球運(yùn)動可,四肢肌力肌張力正常。入院后在治療上予以護(hù)腦、活血化瘀、抗血管、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。臨床資料-.例簡介63臨床資料-病例簡介7月25日,患者血糖控制不佳,空腹血糖14.2mmo,請內(nèi)分泌科會診,醫(yī)囑予門冬胰島素6~8u皮下注射,加重組甘精胰島素6u皮下注射7月26日開始,患者體溫維持在38℃~40°C之間。腦膜刺激癥陽性,醫(yī)囑行腰椎穿刺術(shù)。腦脊液檢査結(jié)果示:白細(xì)胞數(shù)2121.0×10∧6,考慮化膿性腦膜炎可能性大,醫(yī)囑予頭孢他啶抗炎治療臨床資料-病例簡介64臨床資料-病例簡介8月1日,患者家屬述患者便血,血流不止,肛門外周可見圈腫物脫出,疑痔瘡可能性大,立即請肛腸外科急會診,暫予血凝酶肌注及靜注止血治療患者一直高燒不退,復(fù)查腦脊液生化:腦脊液蛋白19280mg/d.細(xì)胞8109×10~6/,血糖0.04mmol/。顏色:淺黃色,濃度:渾濁,潘氏試驗(yàn)陽性,細(xì)胞數(shù)較前增加臨床資料-病例簡介65臨床資料--病例簡介8月7日,復(fù)查生化:血紅蛋白81.0g/1,總蛋白53.4g/1蛋白24.3g/1,白球比例0.84,提示有低蛋白血癥,醫(yī)囑予輸入血漿與白蛋白患者神志模糊,精神、食欲差,頸抵制,腦膜刺激癥陽性再次腰穿,繼續(xù)美羅培南、地塞米松抗感染治療8月8日,患者伴有認(rèn)知及神經(jīng)精神癥狀,伴有大汗淋漓出現(xiàn)低體溫、休克血壓,血壓用多巴胺維持在110130/60~70mmHg之間臨床資料--病例簡介66臨床資料-病例簡介肺CT檢査提示:繼發(fā)性肺結(jié)核、肺部感染、心包腔積液。TCD檢查提示:右側(cè)大腦中動脈狹窄,心電圖示竇性心動過緩伴不齊。血?dú)夥治?PH值7472,二氧化碳分壓30.2mmHg氧分壓140mmHg,氧飽和度994%生化檢查:血糖0.09mmo,C反應(yīng)蛋白11.9mg/,白蛋白2439鉀325mmoM,鈉1312mmo,氯958mmo8月12日,患者停升壓藥,患者BP維持在120~110/78~60mmoM之間。生命體征基本正常,繼續(xù)白蛋白免疫支持、抗感染、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療臨床資料-病例簡介67病例討論問題病例討論問題68神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理69神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理70神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理71神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理72神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理73神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理74神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理75神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理76神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理77神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理78神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理79神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理80神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理81神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理82神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理83神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理84神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理85神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理86神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理87神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理88神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理89神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理90神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理91神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理92神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理93神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理94神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理95神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理96神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理97神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理98神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理99神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理100神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理101神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理102神內(nèi)護(hù)理病例討論課件整理103神內(nèi)護(hù)理病例討