危重病人緊急氣道管理課件

危重病人的緊急氣道管理

危重病人的緊急氣道管理

1內容簡介

一、概述二、緊急氣道的判斷三、緊急人工氣道技術四、緊急氣道的處理原則內容簡介一、概述2

一、概述

氣道上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支氣管氣管環(huán)狀軟骨正常氣道解剖

一、概述

氣上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支氣管氣管環(huán)正常3呼吸道結構的特點與功能呼吸道的主要功能：氣體通道加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等呼吸道結構的特點與功能呼吸道的主要功能：4一、概述氣道管理基本目的：

保證氣道開放，維持氣體交換。在緊急情況下，醫(yī)務人員能否對病人的呼吸道情況作出快速、準確的判斷，并給予正確的處理，常常直接關系著病人的安危。一、概述氣道管理基本目的：5二、緊急氣道的判斷診斷的重點：氣道的緊急程度；出現(xiàn)問題的部位；緊急氣道的類型。診斷的同時即采取緊急措施：

選擇簡單、快速、有效的方法給氧；快速改善氧合狀態(tài)；同時確保循環(huán)穩(wěn)定。

二、緊急氣道的判斷診斷的重點：6常見緊急氣道氣道阻塞呼吸抑制呼吸驟停常見緊急氣道7氣道阻塞最常見的氣道阻塞原因為舌后墜診斷：

完全性梗阻可通過氣流和呼吸音的缺失來判斷，部分梗阻表現(xiàn)為潮氣量逐漸減少并伴有三凹征，梗阻在鼻咽部，常有鼾聲，在喉頭常有吸氣性喘鳴。氣道阻塞最常見的氣道阻塞原因為舌后墜8呼吸抑制臨床表現(xiàn)：

呼吸幅度減弱、呼吸頻率減少、意識障礙、皮膚顏色改變、血壓變化常見原因：

藥物－鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑

疾病－嚴重消耗性疾病、極度衰弱患者、休克、神經源性疾病、高位椎管內阻滯呼吸抑制臨床表現(xiàn)：9呼吸驟停呼吸停止的原因：

1.心跳停止：心跳停止后，腦血供中斷，呼吸中樞受抑制，呼吸停止。

2.藥物中毒所致的呼吸抑制

3.神經、肌肉系統(tǒng)疾病：腦血管意外、重度顱腦損傷、高位截癱等。

呼吸驟停呼吸停止的原因：10呼吸驟停呼吸停止的原因：4.肺部疾病：COPD、ARDS、胸部外傷等。

5.循環(huán)功能障礙

6.電解質紊亂呼吸驟停呼吸停止的原因：11監(jiān)測指標監(jiān)護儀：SPO2、ETCO2、RR血氣分析：最客觀的方法監(jiān)測指標監(jiān)護儀：SPO2、ETCO2、RR12監(jiān)測指標床邊監(jiān)測：簡單易行

呼吸頻率：過快、過慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。

節(jié)律和幅度：淺速、深慢；不規(guī)則；反常呼吸；嚴重缺氧和代謝性中毒的患者會出現(xiàn)深大快速的過度通氣；潮式呼吸等。

觀察意識狀態(tài)、瞳孔、口唇皮膚甲床紫紺、生命體征監(jiān)測指標床邊監(jiān)測：簡單易行13三、緊急人工氣道技術人工氣道的建立將導管經鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、氣管內，或氣管切開所建立的氣體通道主要目的：維持氣道的開放狀態(tài)促進痰液引流進行正壓機械通氣三、緊急人工氣道技術人工氣道的建立14人工氣道的種類按建立人工氣道的途徑分類：咽喉部氣道口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管內氣道氣管插管氣管切開人工氣道的種類按建立人工氣道的途徑分類：15非確定性緊急人工氣道技術徒手開放氣道技術口咽通氣道技術面罩加壓通氣技術喉罩通氣技術食管-氣管聯(lián)合導管通氣技術非確定性緊急人工氣道技術徒手開放氣道技術16徒手法開放氣道仰頭舉頦法仰頭托頜法徒手法開放氣道仰頭舉頦法仰頭托頜法17口咽通氣道一類經口置入患者咽部的人工氣道主要作用：預防舌后墜；避免舌頭咬傷；便于吸痰；與氣管插管連用，起牙墊作用?？谘释獾酪活惤浛谥萌牖颊哐什康娜斯獾?8口咽通氣道的結構翼緣牙墊咽彎曲口咽通氣道的結構翼緣牙墊咽彎曲19常用的口咽通氣道常用的口咽通氣道20口咽通氣道適應癥和禁忌癥適應癥：麻醉誘導后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙墊的意識不清的病人。需要協(xié)助進行口咽部吸引的病人。需要用口咽通氣道引導進行插管的病人。禁忌癥清醒或淺麻醉病人（短時間應用的除外）。前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險的病人。

口咽通氣道適應癥和禁忌癥適應癥：禁忌癥21口咽通氣道的使用選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。打開病人的口腔,將口咽通氣道放入，直至其末端突出門齒1-2cm雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送2cm，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方。檢查口腔:口唇、舌?？谘释獾赖氖褂眠x擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰22口咽通氣道的型號選擇長度：大約相當于門齒至下頜角的長度。

寬度：以能接觸上頜和下頜的2—3個牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔的可能性。

口咽通氣道的型號選擇23口咽通氣道的放置長度的選擇：門齒至下頜角的距離方法：口咽通氣道的放置長度的選擇：門齒至下頜角的距離24常見非確定性緊急人工氣道技術口咽通氣道置入方法：型號選擇常見非確定性緊急人工氣道技術口咽通氣道置入方法：型號選25口咽通氣道工具缺點

不能完全保證氣道通暢可能使氣道阻塞加重患者清醒時難以耐受不能防止誤吸不能保證正壓通氣粘膜損傷引起潰瘍、感染口咽通氣道工具缺點

不能完全保證氣道通暢26常見非確定性緊急人工氣道技術面罩加簡易呼吸器常見非確定性緊急人工氣道技術面罩加簡易呼吸器27常見確定性緊急人工氣道技術氣管插管術經口氣管插管術

經鼻氣管插管術

逆行氣管插管術

纖維支氣管鏡引導氣管插管環(huán)甲膜切開術（環(huán)甲膜／氣管穿刺擴張造口置管術）氣管切開導管經皮穿刺擴張放置氣管導管術

常見確定性緊急人工氣道技術氣管插管術28氣管內插管術--適應證心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓病人神志尚清醒但有呼吸衰竭病人的氣道保護機能喪失（如昏迷)其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時全身麻醉或使用肌松劑氣管內插管術--適應證心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓29

氣管內插管術氣管內插管術30喉鏡喉鏡31氣管導管氣管導管32氣管插管導管Murphyeye氣囊單向閥指示球氣囊充氣線外徑15mm的接頭X線顯示線帶刻度的導管氣管插管導管Murphyeye氣囊單向閥指示球氣囊充氣線33確認導管進入氣管的方法直視下導管進入聲門；按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是有溫熱氣流呼出；擠壓球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診上腹部無氣過水聲而雙肺呼吸音均勻一致，如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化；如能監(jiān)測ETCO2則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。確認導管進入氣管的方法直視下導管進入聲門；34氣管插管導管主要作用：保持氣道通暢維持有效通氣、氧合進行適當的機械通氣氣道保護氣管插管導管主要作用：35氣管插管氣管插管36氣管插管位置確定

插管后勿直接連接呼吸機觀察導管內有白色冷凝氣連接簡易呼吸器行人工通氣觀察胸廓有無起伏將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認有無呼吸音并是否對稱監(jiān)測SpO2升高ETCO2、纖維氣管鏡、X拍片氣管插管位置確定

插管后勿直接連接呼吸機37氣管切開導管氣管切開方法常規(guī)外科氣管切開術經皮擴張氣管切開術（纖維支氣管鏡引導）適應癥預期或需較長時間機械通氣咽喉狹窄或阻塞無法行氣管插管病情危重，預防性氣管切開下呼吸道分泌物較多，清除無效氣管切開導管氣管切開方法38氣管切開氣管切開39氣管切開導管氣管切開導管40氣管切開導管氣管切開導管41氣道內分泌物的清除常規(guī)氣管內吸痰

按需吸痰纖維支氣管鏡輔助吸痰吸引肺深部痰液輔助診斷體位引流和振動排痰氣道內分泌物的清除常規(guī)氣管內吸痰42氣道吸引技術按需吸痰人工氣道內見到痰液涌出患者咳嗽或突然發(fā)生呼吸窘迫可聽到大氣道痰鳴音懷疑氣道內有分泌物（無菌吸痰法）需要留取氣道分泌物標本待氣管如血管氣道吸引技術按需吸痰待氣管如血管43纖維支氣管鏡輔助吸痰纖維支氣管鏡輔助吸痰44基本原則1．通暢氣道，有效氧合2．主次分清，急緩有序3．呼吸、循環(huán)兩手抓4．嚴密監(jiān)測尤其重要四、緊急氣道的處理原則基本原則1．通暢氣道，有效氧合四、緊急氣道的處理原則45四、緊急氣道的處理原則

目的－有效氧合前提－保持呼吸道通暢要求－發(fā)現(xiàn)及時、判斷迅速、處理果斷特點－極大多數需要采取有創(chuàng)的方式（最常見的是氣管插管）簡單的方法可能挽救生命同時運用多種處理方式實施原則四、緊急氣道的處理原則

目的－有效氧合實施原則46ThankyouThankyou47危重病人的緊急氣道管理

危重病人的緊急氣道管理

48內容簡介

一、概述二、緊急氣道的判斷三、緊急人工氣道技術四、緊急氣道的處理原則內容簡介一、概述49

一、概述

氣道上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支氣管氣管環(huán)狀軟骨正常氣道解剖

一、概述

氣上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支氣管氣管環(huán)正常50呼吸道結構的特點與功能呼吸道的主要功能：氣體通道加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等呼吸道結構的特點與功能呼吸道的主要功能：51一、概述氣道管理基本目的：

保證氣道開放，維持氣體交換。在緊急情況下，醫(yī)務人員能否對病人的呼吸道情況作出快速、準確的判斷，并給予正確的處理，常常直接關系著病人的安危。一、概述氣道管理基本目的：52二、緊急氣道的判斷診斷的重點：氣道的緊急程度；出現(xiàn)問題的部位；緊急氣道的類型。診斷的同時即采取緊急措施：

選擇簡單、快速、有效的方法給氧；快速改善氧合狀態(tài)；同時確保循環(huán)穩(wěn)定。

二、緊急氣道的判斷診斷的重點：53常見緊急氣道氣道阻塞呼吸抑制呼吸驟停常見緊急氣道54氣道阻塞最常見的氣道阻塞原因為舌后墜診斷：

完全性梗阻可通過氣流和呼吸音的缺失來判斷，部分梗阻表現(xiàn)為潮氣量逐漸減少并伴有三凹征，梗阻在鼻咽部，常有鼾聲，在喉頭常有吸氣性喘鳴。氣道阻塞最常見的氣道阻塞原因為舌后墜55呼吸抑制臨床表現(xiàn)：

呼吸幅度減弱、呼吸頻率減少、意識障礙、皮膚顏色改變、血壓變化常見原因：

藥物－鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑

疾病－嚴重消耗性疾病、極度衰弱患者、休克、神經源性疾病、高位椎管內阻滯呼吸抑制臨床表現(xiàn)：56呼吸驟停呼吸停止的原因：

1.心跳停止：心跳停止后，腦血供中斷，呼吸中樞受抑制，呼吸停止。

2.藥物中毒所致的呼吸抑制

3.神經、肌肉系統(tǒng)疾病：腦血管意外、重度顱腦損傷、高位截癱等。

呼吸驟停呼吸停止的原因：57呼吸驟停呼吸停止的原因：4.肺部疾?。篊OPD、ARDS、胸部外傷等。

5.循環(huán)功能障礙

6.電解質紊亂呼吸驟停呼吸停止的原因：58監(jiān)測指標監(jiān)護儀：SPO2、ETCO2、RR血氣分析：最客觀的方法監(jiān)測指標監(jiān)護儀：SPO2、ETCO2、RR59監(jiān)測指標床邊監(jiān)測：簡單易行

呼吸頻率：過快、過慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。

節(jié)律和幅度：淺速、深慢；不規(guī)則；反常呼吸；嚴重缺氧和代謝性中毒的患者會出現(xiàn)深大快速的過度通氣；潮式呼吸等。

觀察意識狀態(tài)、瞳孔、口唇皮膚甲床紫紺、生命體征監(jiān)測指標床邊監(jiān)測：簡單易行60三、緊急人工氣道技術人工氣道的建立將導管經鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、氣管內，或氣管切開所建立的氣體通道主要目的：維持氣道的開放狀態(tài)促進痰液引流進行正壓機械通氣三、緊急人工氣道技術人工氣道的建立61人工氣道的種類按建立人工氣道的途徑分類：咽喉部氣道口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管內氣道氣管插管氣管切開人工氣道的種類按建立人工氣道的途徑分類：62非確定性緊急人工氣道技術徒手開放氣道技術口咽通氣道技術面罩加壓通氣技術喉罩通氣技術食管-氣管聯(lián)合導管通氣技術非確定性緊急人工氣道技術徒手開放氣道技術63徒手法開放氣道仰頭舉頦法仰頭托頜法徒手法開放氣道仰頭舉頦法仰頭托頜法64口咽通氣道一類經口置入患者咽部的人工氣道主要作用：預防舌后墜；避免舌頭咬傷；便于吸痰；與氣管插管連用，起牙墊作用。口咽通氣道一類經口置入患者咽部的人工氣道65口咽通氣道的結構翼緣牙墊咽彎曲口咽通氣道的結構翼緣牙墊咽彎曲66常用的口咽通氣道常用的口咽通氣道67口咽通氣道適應癥和禁忌癥適應癥：麻醉誘導后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙墊的意識不清的病人。需要協(xié)助進行口咽部吸引的病人。需要用口咽通氣道引導進行插管的病人。禁忌癥清醒或淺麻醉病人（短時間應用的除外）。前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險的病人。

口咽通氣道適應癥和禁忌癥適應癥：禁忌癥68口咽通氣道的使用選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。打開病人的口腔,將口咽通氣道放入，直至其末端突出門齒1-2cm雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送2cm，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方。檢查口腔:口唇、舌?？谘释獾赖氖褂眠x擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰69口咽通氣道的型號選擇長度：大約相當于門齒至下頜角的長度。

寬度：以能接觸上頜和下頜的2—3個牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔的可能性。

口咽通氣道的型號選擇70口咽通氣道的放置長度的選擇：門齒至下頜角的距離方法：口咽通氣道的放置長度的選擇：門齒至下頜角的距離71常見非確定性緊急人工氣道技術口咽通氣道置入方法：型號選擇常見非確定性緊急人工氣道技術口咽通氣道置入方法：型號選72口咽通氣道工具缺點

不能完全保證氣道通暢可能使氣道阻塞加重患者清醒時難以耐受不能防止誤吸不能保證正壓通氣粘膜損傷引起潰瘍、感染口咽通氣道工具缺點

不能完全保證氣道通暢73常見非確定性緊急人工氣道技術面罩加簡易呼吸器常見非確定性緊急人工氣道技術面罩加簡易呼吸器74常見確定性緊急人工氣道技術氣管插管術經口氣管插管術

經鼻氣管插管術

逆行氣管插管術

纖維支氣管鏡引導氣管插管環(huán)甲膜切開術（環(huán)甲膜／氣管穿刺擴張造口置管術）氣管切開導管經皮穿刺擴張放置氣管導管術

常見確定性緊急人工氣道技術氣管插管術75氣管內插管術--適應證心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓病人神志尚清醒但有呼吸衰竭病人的氣道保護機能喪失（如昏迷)其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時全身麻醉或使用肌松劑氣管內插管術--適應證心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓76

氣管內插管術氣管內插管術77喉鏡喉鏡78氣管導管氣管導管79氣管插管導管Murphyeye氣囊單向閥指示球氣囊充氣線外徑15mm的接頭X線顯示線帶刻度的導管氣管插管導管Murphyeye氣囊單向閥指示球氣囊充氣線80確認導管進入氣管的方法直視下導管進入聲門；按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是有溫熱氣流呼出；擠壓球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診上腹部無氣過水聲而雙肺呼吸音均勻一致，如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化；如能監(jiān)測ETCO2則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。確認導管進入氣管的方法直視下導管進入聲門；81氣管插管導管主要作用：保持氣道通暢維持有效通氣、氧合進行適當的機械通氣氣道保護氣管插管導管主要作用：82氣管插管氣管插管83氣管插管位置確定

插管后勿直接連接呼吸機觀