肺部疾病(無癌)呼吸系統(tǒng)外科學(xué)課件

肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活性蛋白組成的復(fù)合物，具有減小肺泡氣一液交界面的表面張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能。自1980年日本的F‘ujiwara首次報(bào)道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來，ps的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展迅速美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準(zhǔn)pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法。目前臨床應(yīng)用的ps主要為固爾蘇，1肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液)，意大利凱西公司生產(chǎn)，為無菌無熱源的白色或乳白色混懸液，規(guī)格1．5mL，120mg，需2～8℃避光保存，使用前恢復(fù)至室溫，勿劇烈振搖，避免泡沫產(chǎn)生。研究表明臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，已由NRDS擴(kuò)展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、胎糞吸入綜合征(MAS)、先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)中體外循環(huán)時(shí)、早產(chǎn))LNRDS的預(yù)防等領(lǐng)域。ps在機(jī)械通氣情況下治療新生兒肺炎合并心衰，能夠迅速提高血氧飽和度(Sp02)，糾正低氧血癥，糾正酸中毒?。臨床上固爾蘇常與NCPAP和呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用。2固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液)，意大利凱西公司生產(chǎn)，2肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥預(yù)防性用藥胎齡<32周（27周？），出生體重<1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實(shí)胎兒肺不成熟，PS缺乏者3肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥預(yù)防性用藥3肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥治療性用藥原發(fā)性SP缺乏NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDSMAS新生兒肺炎肺出血？先天性膈疝？4肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥治療性用藥4PS使用方法使用時(shí)機(jī)預(yù)防性用藥開始治療時(shí)間越早越好治療性用藥早期用藥晚期用藥預(yù)防性、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)更有效，

INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP)5PS使用方法使用時(shí)機(jī)5PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg～200mg/kg，相應(yīng)容積在1.3ml/kg～5ml/kg

6PS使用方法劑量6歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中國(guó)新生兒科雜志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–1867歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中國(guó)新生兒科雜志，2007,歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南8歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南8歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南9歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南9藥物準(zhǔn)備固爾蘇應(yīng)用前先要復(fù)溫至37℃，將固爾蘇置于37℃溫水中溫化圓，放于手心做輕輕搓掌動(dòng)作使ps成均勻的混懸液并溫化至37℃，將藥置于輻射搶救臺(tái)3～5min，10藥物準(zhǔn)備固爾蘇應(yīng)用前先要復(fù)溫至37℃，將固爾蘇置于37℃給藥途經(jīng)氣管內(nèi)給藥通過氣管插管直接注入ps，是臨床中最常用的方法。11給藥途經(jīng)氣管內(nèi)給藥通過氣管插管直接注入ps，是臨床中最常用的霧化吸入氣流(>5L／min)將藥液吹成霧狀，形成氣霧粒子，沉積于呼吸道以至下呼吸道的細(xì)支氣管內(nèi)，從而使藥物直接作用于病變部位，起到治療作用，在短時(shí)間內(nèi)能有效改善肺換氣和彌散功能，促進(jìn)氧合，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥(特別是肺部感染)，縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間。12霧化吸入氣流(>5L／min)將藥液吹成霧狀，形成氣霧粒子，管內(nèi)給藥方法臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)用以替代內(nèi)源性ps的不足，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，取平臥位，頭稍后仰，行氣管插管，聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，吸凈呼吸道分泌物，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧1～2min維持患兒心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，SpO2在95％以上13管內(nèi)給藥方法臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)方法1用無菌注射器抽取已加溫的固爾蘇接上4．5號(hào)頭皮針，嚴(yán)格消毒氣管插管導(dǎo)管外壁，從一側(cè)刺人，將固爾蘇少量緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣使藥物充分均勻壓入各肺內(nèi)。將5號(hào)硅膠管經(jīng)氣管插管送至氣管分叉處，接無菌注射器注入ps。14方法1用無菌注射器抽取已加溫的固爾蘇接上4．5號(hào)頭皮針，嚴(yán)格利用胃管注入口，將細(xì)吸痰管輕夾于氣管套管頭部小帽和套管之間，建立兩條通路在正壓給氧的同時(shí)向氣管內(nèi)注入藥物，減少缺氧情況利于藥物彌散。15利用胃管注入口，將細(xì)吸痰管輕夾于氣管套管頭部小帽和套管之間，方法2用細(xì)導(dǎo)絲將頭皮針軟管代替氣管插管插入，軟管管徑細(xì)、質(zhì)軟，損傷性小，并發(fā)癥少，成功率高。16方法2用細(xì)導(dǎo)絲將頭皮針軟管代替氣管插管插入，軟管管徑細(xì)、質(zhì)軟PS使用方法給藥體位沒有充分的證據(jù)顯示變換體位有利于PS在肺內(nèi)分布。17PS使用方法給藥體位17心理護(hù)理由于固爾蘇價(jià)格昂貴，很多家屬或因經(jīng)濟(jì)條件受限，對(duì)該藥效果信心不足，或?qū)筮z癥的恐懼，遲遲不能下決心配合醫(yī)生使用該藥而錯(cuò)失替代治療的最佳時(shí)機(jī)或放棄治療。因此，做好患兒家屬的思想工作，取得其支持配合是首要條件。18心理護(hù)理由于固爾蘇價(jià)格昂貴，很多家屬或因經(jīng)濟(jì)條件受限，對(duì)該藥用藥前護(hù)理環(huán)境寬敞明亮，符合無菌操作要求，病室用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒空氣，24h連續(xù)使用，最好應(yīng)用層流用藥前需查血?dú)夥治?、血生化、攝胸部x線片，接好心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、SpO2，糾正低溫、低血壓、低血糖、貧血及酸中毒等異常情況。如果存在張力性氣胸，也應(yīng)先處置再給藥。患兒暫禁食，防止嘔吐窒息，保持呼吸道通暢，給予有效的氧療或輔助呼吸，提高血氧飽和度，準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管裝置，吸痰裝置。19用藥前護(hù)理環(huán)境寬敞明亮，符合無菌操作要求，病室用多功能動(dòng)態(tài)殺用藥中護(hù)理將患兒置于輻射搶救臺(tái)，肩背墊高頭稍后仰開放氣道，注意保暖氣管插管后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，確認(rèn)位置是否正確。徹底吸凈呼吸道分泌物，氣管插管前、后分別吸痰，注意吸痰動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，有效避免損傷氣道。簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，采用正確的手法與頻率，使SpO2：維持在95％以上。嚴(yán)格按照無菌操作抽取固爾蘇，切勿因排氣等操作失誤浪費(fèi)寶貴的藥液。協(xié)助醫(yī)生變換患兒體位讓藥液充分分布在肺表面，密切觀察患兒的皮膚顏色、胸廓運(yùn)動(dòng)情況，出現(xiàn)異常立即停止給藥，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。20用藥中護(hù)理將患兒置于輻射搶救臺(tái)，肩背墊高頭稍后仰開放氣道，注用藥后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理。密切觀察患兒生命體征、面色、經(jīng)皮血氧飽和度變化，每小時(shí)記錄1次；攝床頭胸部X線片，進(jìn)而了解藥物在肺內(nèi)分布情況；監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血糖。21用藥后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理。21預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴(yán)格無菌操作，整個(gè)操作過程需戴無菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器，吸痰管、呼吸機(jī)管道、NCPAP管道、簡(jiǎn)易呼吸器嚴(yán)格消毒后使用。患兒先天不足機(jī)體抵抗力低下，氣管插管、吸痰等操作，使感染的機(jī)會(huì)大大增加，需做好保護(hù)性隔離，物品專人專用，定期更換消毒，做滅菌處理。接觸患兒前后嚴(yán)格按七步洗手法洗手，曖箱每日清潔消毒一次，早期適當(dāng)使用抗生素及加強(qiáng)支持治療，以提高機(jī)體的抗病能力，每周做空氣培養(yǎng)，避免發(fā)生院內(nèi)感染。22預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴(yán)格體溫護(hù)理因肺表面活性物質(zhì)合成酶系統(tǒng)對(duì)寒冷，缺氧，酸中毒極為敏感，體溫<35℃，pH<7．25時(shí)，肺表面活性物質(zhì)合成減少。宋寧等置患兒于暖箱內(nèi)，維持體溫在36．5～37．2℃，每小時(shí)測(cè)量1次并記錄，以減少耗氧量。將患兒置于開放式暖箱上，利于病情觀察及隨時(shí)搶救采用鳥巢式護(hù)理保持患兒體溫穩(wěn)定，鳥巢式護(hù)理是指在溫箱保暖的基礎(chǔ)上，再為早產(chǎn)兒制造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)，不會(huì)因反復(fù)開啟暖箱門空氣對(duì)流而使熱量散發(fā)出去，使小巢內(nèi)的環(huán)境溫度始終處于中性溫度，更好地保持體溫穩(wěn)定。23體溫護(hù)理因肺表面活性物質(zhì)合成酶系統(tǒng)對(duì)寒冷，缺氧，酸中毒極為敏呼吸道護(hù)理使用ps后原則上6～8h內(nèi)禁止吸痰，6h內(nèi)按需吸痰，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，嚴(yán)格控制吸引壓力(8～13．3kPa)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)<10s，防止氣道黏膜損傷及肺內(nèi)ps數(shù)量減少，增加感染機(jī)會(huì)。痰液黏稠應(yīng)進(jìn)行濕化稀釋痰液，每次吸痰前后應(yīng)使患兒“充氧”，以簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)輔助通氣提高sp02，兩次吸痰需間歇3min，待Sp02>90％以上再做第2次吸引，霧化、翻身、叩背、體位引流，可促進(jìn)痰液的排出。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保持患兒頭、頸和肩在一條直線上，保持氣道通暢。24呼吸道護(hù)理使用ps后原則上6～8h內(nèi)禁止吸痰，6h內(nèi)按需吸痰叩背時(shí)用軟面罩叩擊，自肺下頁(yè)向上，由外向內(nèi)、向肺門方向利用腕力輕叩，頻率50～100次／min，叩背同時(shí)一手固定患兒頭頸部，以減少頭部晃動(dòng)。由于ps治療后肺順應(yīng)性增高，肺氧合功能迅速改善，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等氧中毒，應(yīng)逐漸降低NCPAP的壓力及FIO2。用藥后1h行動(dòng)脈血?dú)夥治黾按差^拍攝胸片，了解肺擴(kuò)張情況，以后6～8h做1次血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以獲得較好的治療效果和防止肺損傷。25叩背時(shí)用軟面罩叩擊，自肺下頁(yè)向上，由外向內(nèi)、向肺門方向利用腕并發(fā)癥處理并發(fā)癥的觀察由于ps使用后肺泡擴(kuò)張，肺血流增加，肺毛細(xì)血管阻力降低，引起全身血液重新分配，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變易造成血壓波動(dòng)，患兒可能出現(xiàn)低血壓、肺出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開放及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒更易發(fā)生這種情況。密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、spo：及肺部體征。如spo2下降，肺部聽診可聽到較多的濕性噦音，氣管插管內(nèi)吸出較多的血性液體，應(yīng)警惕肺出血的可能。密切觀察患兒的精神反應(yīng)狀態(tài)、前囟飽滿程度、瞳孔、肌張力、有無抽搐的發(fā)生，警惕顱內(nèi)出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥先兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑用藥。26并發(fā)癥處理并發(fā)癥的觀察由于ps使用后肺泡擴(kuò)張，肺血流增加，肺肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活性蛋白組成的復(fù)合物，具有減小肺泡氣一液交界面的表面張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能。自1980年日本的F‘ujiwara首次報(bào)道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來，ps的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展迅速美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準(zhǔn)pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法。目前臨床應(yīng)用的ps主要為固爾蘇，27肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液)，意大利凱西公司生產(chǎn)，為無菌無熱源的白色或乳白色混懸液，規(guī)格1．5mL，120mg，需2～8℃避光保存，使用前恢復(fù)至室溫，勿劇烈振搖，避免泡沫產(chǎn)生。研究表明臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，已由NRDS擴(kuò)展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、胎糞吸入綜合征(MAS)、先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)中體外循環(huán)時(shí)、早產(chǎn))LNRDS的預(yù)防等領(lǐng)域。ps在機(jī)械通氣情況下治療新生兒肺炎合并心衰，能夠迅速提高血氧飽和度(Sp02)，糾正低氧血癥，糾正酸中毒?。臨床上固爾蘇常與NCPAP和呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用。28固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液)，意大利凱西公司生產(chǎn)，2肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥預(yù)防性用藥胎齡<32周（27周？），出生體重<1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實(shí)胎兒肺不成熟，PS缺乏者29肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥預(yù)防性用藥3肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥治療性用藥原發(fā)性SP缺乏NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDSMAS新生兒肺炎肺出血？先天性膈疝？30肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥治療性用藥4PS使用方法使用時(shí)機(jī)預(yù)防性用藥開始治療時(shí)間越早越好治療性用藥早期用藥晚期用藥預(yù)防性、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)更有效，

INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP)31PS使用方法使用時(shí)機(jī)5PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg～200mg/kg，相應(yīng)容積在1.3ml/kg～5ml/kg

32PS使用方法劑量6歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中國(guó)新生兒科雜志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–18633歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中國(guó)新生兒科雜志，2007,歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南34歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南8歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南35歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南9藥物準(zhǔn)備固爾蘇應(yīng)用前先要復(fù)溫至37℃，將固爾蘇置于37℃溫水中溫化圓，放于手心做輕輕搓掌動(dòng)作使ps成均勻的混懸液并溫化至37℃，將藥置于輻射搶救臺(tái)3～5min，36藥物準(zhǔn)備固爾蘇應(yīng)用前先要復(fù)溫至37℃，將固爾蘇置于37℃給藥途經(jīng)氣管內(nèi)給藥通過氣管插管直接注入ps，是臨床中最常用的方法。37給藥途經(jīng)氣管內(nèi)給藥通過氣管插管直接注入ps，是臨床中最常用的霧化吸入氣流(>5L／min)將藥液吹成霧狀，形成氣霧粒子，沉積于呼吸道以至下呼吸道的細(xì)支氣管內(nèi)，從而使藥物直接作用于病變部位，起到治療作用，在短時(shí)間內(nèi)能有效改善肺換氣和彌散功能，促進(jìn)氧合，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥(特別是肺部感染)，縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間。38霧化吸入氣流(>5L／min)將藥液吹成霧狀，形成氣霧粒子，管內(nèi)給藥方法臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)用以替代內(nèi)源性ps的不足，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，取平臥位，頭稍后仰，行氣管插管，聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，吸凈呼吸道分泌物，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧1～2min維持患兒心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，SpO2在95％以上39管內(nèi)給藥方法臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)方法1用無菌注射器抽取已加溫的固爾蘇接上4．5號(hào)頭皮針，嚴(yán)格消毒氣管插管導(dǎo)管外壁，從一側(cè)刺人，將固爾蘇少量緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣使藥物充分均勻壓入各肺內(nèi)。將5號(hào)硅膠管經(jīng)氣管插管送至氣管分叉處，接無菌注射器注入ps。40方法1用無菌注射器抽取已加溫的固爾蘇接上4．5號(hào)頭皮針，嚴(yán)格利用胃管注入口，將細(xì)吸痰管輕夾于氣管套管頭部小帽和套管之間，建立兩條通路在正壓給氧的同時(shí)向氣管內(nèi)注入藥物，減少缺氧情況利于藥物彌散。41利用胃管注入口，將細(xì)吸痰管輕夾于氣管套管頭部小帽和套管之間，方法2用細(xì)導(dǎo)絲將頭皮針軟管代替氣管插管插入，軟管管徑細(xì)、質(zhì)軟，損傷性小，并發(fā)癥少，成功率高。42方法2用細(xì)導(dǎo)絲將頭皮針軟管代替氣管插管插入，軟管管徑細(xì)、質(zhì)軟PS使用方法給藥體位沒有充分的證據(jù)顯示變換體位有利于PS在肺內(nèi)分布。43PS使用方法給藥體位17心理護(hù)理由于固爾蘇價(jià)格昂貴，很多家屬或因經(jīng)濟(jì)條件受限，對(duì)該藥效果信心不足，或?qū)筮z癥的恐懼，遲遲不能下決心配合醫(yī)生使用該藥而錯(cuò)失替代治療的最佳時(shí)機(jī)或放棄治療。因此，做好患兒家屬的思想工作，取得其支持配合是首要條件。44心理護(hù)理由于固爾蘇價(jià)格昂貴，很多家屬或因經(jīng)濟(jì)條件受限，對(duì)該藥用藥前護(hù)理環(huán)境寬敞明亮，符合無菌操作要求，病室用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒空氣，24h連續(xù)使用，最好應(yīng)用層流用藥前需查血?dú)夥治觥⒀?、攝胸部x線片，接好心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、SpO2，糾正低溫、低血壓、低血糖、貧血及酸中毒等異常情況。如果存在張力性氣胸，也應(yīng)先處置再給藥?；純簳航?，防止嘔吐窒息，保持呼吸道通暢，給予有效的氧療或輔助呼吸，提高血氧飽和度，準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管裝置，吸痰裝置。45用藥前護(hù)理環(huán)境寬敞明亮，符合無菌操作要求，病室用多功能動(dòng)態(tài)殺用藥中護(hù)理將患兒置于輻射搶救臺(tái)，肩背墊高頭稍后仰開放氣道，注意保暖氣管插管后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，確認(rèn)位置是否正確。徹底吸凈呼吸道分泌物，氣管插管前、后分別吸痰，注意吸痰動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，有效避免損傷氣道。簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，采用正確的手法與頻率，使SpO2：維持在95％以上。嚴(yán)格按照無菌操作抽取固爾蘇，切勿因排氣等操作失誤浪費(fèi)寶貴的藥液。協(xié)助醫(yī)生變換患兒體位讓藥液充分分布在肺表面，密切觀察患兒的皮膚顏色、胸廓運(yùn)動(dòng)情況，出現(xiàn)異常立即停止給藥，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。46用藥中護(hù)理將患兒置于輻射搶救臺(tái)，肩背墊高頭稍后仰開放氣道，注用藥后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理。密切觀察患兒生命體征、面色、經(jīng)皮血氧飽和度變化，每小時(shí)記錄1次；攝床頭胸部X線片，進(jìn)而了解藥物在肺內(nèi)分布情況；監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血糖。47用藥后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理。21預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴(yán)格無菌操作，整個(gè)操作過程需戴無菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器，吸痰管、呼吸機(jī)管道、NCPAP管道、簡(jiǎn)易呼吸器嚴(yán)格消毒后使用?；純合忍觳蛔銠C(jī)體抵抗力低下，氣管插管、吸痰等操作，使感染的機(jī)會(huì)大大增加，需做好保護(hù)性隔離，物品專人專用，定期更換消毒，做滅菌處理。接觸患兒前后嚴(yán)格按七步洗手法洗手，曖箱每日清潔消毒一次，早期適當(dāng)使用抗生素及加強(qiáng)支持治療，以提高機(jī)體的抗病能力，每周做空氣培養(yǎng)，避免發(fā)生院內(nèi)感染。48預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴(yán)格體溫護(hù)理因肺表面活性物質(zhì)合成酶系統(tǒng)對(duì)寒冷，缺氧，酸中毒極為敏感，體溫<35℃，pH<7．25時(shí)，肺表面活性物質(zhì)合成減少。宋寧等置患兒于暖箱內(nèi)，維持體溫在36．5～37．2℃，每小時(shí)測(cè)量1次并記錄，以減少耗氧量。將患兒置于開放式暖箱上，利于病情觀察及隨時(shí)搶救采用鳥巢式護(hù)理保持患兒體溫穩(wěn)定，鳥巢式護(hù)理是指在溫箱保暖的基礎(chǔ)上，再為早產(chǎn)兒制造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)，不會(huì)因反復(fù)開啟暖箱門空氣對(duì)流而使熱量散發(fā)出去，使小巢內(nèi)的環(huán)境溫度始終處于中性溫度，更好地保持體溫穩(wěn)定。49體溫護(hù)理因肺表面活性物質(zhì)合成酶系統(tǒng)對(duì)寒冷，缺氧，酸中毒極為敏呼吸道護(hù)理