PICC的臨床應用及維護課件整理

PICC在腫瘤化療中

的應用與護理.PICC在腫瘤化療中

的應用與護理.ContentsPICC的概述1PICC的應用2PICC的維護★3PICC并發(fā)癥的處理4.ContentsPICC的概述1PICC的應用2PICC的維概述PICC是我國在90年代引進的國外護理技術操作,PICC技術的開展給眾多的患者帶來了福音，尤其應用在腫瘤患者的靜脈化療，有效的保護了患者的血管，降低了各類靜脈炎的發(fā)生率。.概述PICC是我國在90年代引進的國外護理技術操作概述什么是PICCPICC:（PeripheralIyinsertedCentralCatheter）全稱“經外周靜脈置入中心靜脈導管”,是指經上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺插管，其導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至一年）.概述什么是PICC.....

......PICC的優(yōu)點

可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血氣胸。減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。有效的保護了患者的外周靜脈。操作方便，可在患者床旁進行操作。為可視的血管，由經過培訓后的護士操作。留置時間長，最長可保留1年。發(fā)生的感染率較CVC低，<3％。適合醫(yī)院、社區(qū)及須長期靜脈治療的人群。.PICC的優(yōu)點可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥PICC適應癥1、有缺乏血管通路傾向的又需要長期靜脈輸液的病人2、使用外周靜脈刺激性的藥物的病人，如化療3、胃腸道外營養(yǎng)的病人4、早產兒、低體重新生兒、家庭病床的病人.PICC適應癥.PICC相對禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥（靜脈管腔部分壓迫）者有嚴重的出凝血功能異常。乳腺癌患側肢體。穿刺部位或全身有感染和損傷。插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。預置管部位不能完成穿刺或固定目前發(fā)生血栓性靜脈炎安裝起搏器拄拐杖可能安裝動靜脈內瘺.PICC相對禁忌癥.PICC置管絕對禁忌癥：上腔靜脈壓迫綜合癥（上腔靜脈完全阻塞）感染性心內膜炎確診或疑似導管相關性血流感染、菌血癥或膿毒血癥確診或疑似患者對導管的材質過敏.PICC置管絕對禁忌癥：.PICC應用要求

肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側的手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓的醫(yī)護人員.PICC應用要求.PICC的使用目的保護外周靜脈，預防化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復靜脈穿刺的痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生....PICC穿刺流程Picc穿刺流程.PICC穿刺流程Picc穿刺流程.Picc穿刺操作步驟.Picc穿刺操作步驟.PICC日常維護.PICC日常維護.PICC日常維護

PICC維護.PICC日常維護..............................................PICC置管后并發(fā)癥及處理.PICC置管后并發(fā)癥及處理.靜脈炎原因：與無菌技術有關，導管材質穿刺時損傷血管內膜等處理：嚴格無菌技術，遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強換藥，可使用硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射、金黃散濕敷。.靜脈炎.感染穿刺點感染癥狀：局部紅、腫、痛、分泌物原因:與無菌技術有關、敷料護理不當、免疫力低下處理:嚴格無菌技術；遵醫(yī)囑給予抗生素；加強換藥.感染.血栓相關因素：1、靜脈內膜損傷。

2、血流緩慢。

3、血液高凝狀態(tài)。

4、不正確處理導管堵管。

5、疾病。診斷依據：1、手臂腫脹、疼痛。

2、血管彩超提示：鎖骨下靜脈、頸內靜脈、腋靜脈、貴要靜脈等血栓形成。護理目標：血栓的手臂腫脹消除。.血栓.護理措施：1、做好心理護理，使患者心情放松，避免血管痙攣，熟悉操作程序，增加置管成功率，避免反復穿刺。2、操作時使用無粉手套，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸導管，減少微粒污染。3、通知醫(yī)生，血管彩超確診，遵醫(yī)囑拔管。4、囑患者抬高患肢并制動，高于心臟水平20-30cm，禁止熱敷、按摩，避免栓子脫落。5、觀察并記錄患肢溫度、皮膚顏色、動脈搏動情況，以利于判斷療效。

.護理措施：.血栓護理措施：6、溶栓和抗凝治療：1）、醫(yī)囑：病危、制動。2）、溶栓和抗凝治療過程中易導致繼發(fā)性出血，應注意患者皮膚黏膜的出血、注射部位青紫或血腫等，定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原。3）、溶栓的藥物：低分子肝素鈉，低分子肝素鈣、華法林。

4）、密切觀察生命體征、神智、瞳孔及頭痛、頭昏等現象，及時發(fā)現栓子脫落栓塞其他器官的征象。

5）、研究表明導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處血的發(fā)生率低。如懷疑血栓存在應立即停止輸液并通知醫(yī)生。.血栓護理措施：.堵管相關因素：藥物性、血栓性、沖封管不當。診斷依據：抽不出回血，液體滴注不暢或不滴。護理目標：導管通暢。護理措施：1、如出現導管堵塞，使用三通閥，一側接50ml空注射器，一側接尿激酶5000u/ml稀釋液5-10ml打開空針注射器控制閥門，回抽50ml空氣，然后關閉閥門，使管腔內產生負壓，將尿激酶的注射器閥門打開，通過負壓溶栓劑自動吸入導管，注意不要用強力推注。2、拔管。.堵管...導管斷裂或破裂相關因素：1、送管時鑷子使用不當。

2、換藥時揭敷料用力過猛。

3、膠布粘貼在導管上。

4、做CT檢查通過硅膠導管推注造影劑。

5、使用小于10ml的空針推注藥物。診斷依據：導管漏液、導管破裂護理目標：避免導管破裂、斷裂護理措施：1、體外斷裂予以修復。

2、如發(fā)生體內斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠端處的血管，患者制動。通知醫(yī)生，必要時靜脈切開取出斷裂導管，或放射介入下取出斷裂導管。.導管斷裂或破裂.問題1、PICC在輸液前和輸液后如何給予病人進行正確的沖管封管？2、PICC多久進行一次維護？3、在給病人沖管封管時禁止使用（）ml以下的注射器？4、輸注脂肪乳、血液制品等粘稠液體后能直接輸注下一組液體嗎？.問題.謝謝聆聽ThankYou!.謝謝聆聽ThankYou!.PICC在腫瘤化療中

的應用與護理.PICC在腫瘤化療中

的應用與護理.ContentsPICC的概述1PICC的應用2PICC的維護★3PICC并發(fā)癥的處理4.ContentsPICC的概述1PICC的應用2PICC的維概述PICC是我國在90年代引進的國外護理技術操作,PICC技術的開展給眾多的患者帶來了福音，尤其應用在腫瘤患者的靜脈化療，有效的保護了患者的血管，降低了各類靜脈炎的發(fā)生率。.概述PICC是我國在90年代引進的國外護理技術操作概述什么是PICCPICC:（PeripheralIyinsertedCentralCatheter）全稱“經外周靜脈置入中心靜脈導管”,是指經上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺插管，其導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至一年）.概述什么是PICC.....

......PICC的優(yōu)點

可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血氣胸。減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。有效的保護了患者的外周靜脈。操作方便，可在患者床旁進行操作。為可視的血管，由經過培訓后的護士操作。留置時間長，最長可保留1年。發(fā)生的感染率較CVC低，<3％。適合醫(yī)院、社區(qū)及須長期靜脈治療的人群。.PICC的優(yōu)點可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥PICC適應癥1、有缺乏血管通路傾向的又需要長期靜脈輸液的病人2、使用外周靜脈刺激性的藥物的病人，如化療3、胃腸道外營養(yǎng)的病人4、早產兒、低體重新生兒、家庭病床的病人.PICC適應癥.PICC相對禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥（靜脈管腔部分壓迫）者有嚴重的出凝血功能異常。乳腺癌患側肢體。穿刺部位或全身有感染和損傷。插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術史。預置管部位不能完成穿刺或固定目前發(fā)生血栓性靜脈炎安裝起搏器拄拐杖可能安裝動靜脈內瘺.PICC相對禁忌癥.PICC置管絕對禁忌癥：上腔靜脈壓迫綜合癥（上腔靜脈完全阻塞）感染性心內膜炎確診或疑似導管相關性血流感染、菌血癥或膿毒血癥確診或疑似患者對導管的材質過敏.PICC置管絕對禁忌癥：.PICC應用要求

肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側的手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓的醫(yī)護人員.PICC應用要求.PICC的使用目的保護外周靜脈，預防化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復靜脈穿刺的痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生....PICC穿刺流程Picc穿刺流程.PICC穿刺流程Picc穿刺流程.Picc穿刺操作步驟.Picc穿刺操作步驟.PICC日常維護.PICC日常維護.PICC日常維護

PICC維護.PICC日常維護..............................................PICC置管后并發(fā)癥及處理.PICC置管后并發(fā)癥及處理.靜脈炎原因：與無菌技術有關，導管材質穿刺時損傷血管內膜等處理：嚴格無菌技術，遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強換藥，可使用硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射、金黃散濕敷。.靜脈炎.感染穿刺點感染癥狀：局部紅、腫、痛、分泌物原因:與無菌技術有關、敷料護理不當、免疫力低下處理:嚴格無菌技術；遵醫(yī)囑給予抗生素；加強換藥.感染.血栓相關因素：1、靜脈內膜損傷。

2、血流緩慢。

3、血液高凝狀態(tài)。

4、不正確處理導管堵管。

5、疾病。診斷依據：1、手臂腫脹、疼痛。

2、血管彩超提示：鎖骨下靜脈、頸內靜脈、腋靜脈、貴要靜脈等血栓形成。護理目標：血栓的手臂腫脹消除。.血栓.護理措施：1、做好心理護理，使患者心情放松，避免血管痙攣，熟悉操作程序，增加置管成功率，避免反復穿刺。2、操作時使用無粉手套，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸導管，減少微粒污染。3、通知醫(yī)生，血管彩超確診，遵醫(yī)囑拔管。4、囑患者抬高患肢并制動，高于心臟水平20-30cm，禁止熱敷、按摩，避免栓子脫落。5、觀察并記錄患肢溫度、皮膚顏色、動脈搏動情況，以利于判斷療效。

.護理措施：.血栓護理措施：6、溶栓和抗凝治療：1）、醫(yī)囑：病危、制動。2）、溶栓和抗凝治療過程中易導致繼發(fā)性出血，應注意患者皮膚黏膜的出血、注射部位青紫或血腫等，定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原。3）、溶栓的藥物：低分子肝素鈉，低分子肝素鈣、華法林。

4）、密切觀察生命體征、神智、瞳孔及頭痛、頭昏等現象，及時發(fā)現栓子脫落栓塞其他器官的征象。

5）、研究表明導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處血的發(fā)生率低。如懷疑血栓存在應立即停止輸液并通知醫(yī)生。.血栓護理措施：.堵管相關因素：藥物性、血栓性、沖封管不當。診斷依據：抽不出回血，液體滴注不暢或不滴。護理目標：導管通暢。護理措施：1、如出現導管堵塞，使用三通閥，一側接50ml空注射器