甲亢患者的護(hù)理課件整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。甲亢患者的護(hù)理甲亢患者的護(hù)理21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。甲亢患者的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理中國有著五千年璀璨的傳統(tǒng)文化，它融入了不同時(shí)期人們的價(jià)值觀、人生觀、世界觀、審美觀和意識(shí)形態(tài)。我們學(xué)習(xí)語文就是要取其精華、棄其糟粕，以更科學(xué)的思想指導(dǎo)我們的行為，繼承、發(fā)揚(yáng)這一傳統(tǒng)文化。眼下全球化的趨勢(shì)銳不可當(dāng)，發(fā)展到今天，已經(jīng)不僅僅是經(jīng)濟(jì)的全球化了，文化也將面對(duì)全球化。我們中國的文化能在這個(gè)趨勢(shì)中立得住腳是一件關(guān)乎民族尊嚴(yán)的大事。我們能不學(xué)語文嗎？可是現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，語文教學(xué)的處境處于十分尷尬的地位。究其原因可以從下面幾個(gè)方面分析：一、造成小學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀的因素1.社會(huì)大環(huán)境的影響首先，強(qiáng)烈的功利社會(huì)環(huán)境，對(duì)成人世界影響深重的同時(shí)，也嚴(yán)重毒害著一代又一代的青少年，從而導(dǎo)致他們從小就帶著濃重的功利心走進(jìn)學(xué)校，并且以強(qiáng)烈的功利心態(tài)追求語文學(xué)習(xí)的“短平快”，從而與語文學(xué)科自身的規(guī)律產(chǎn)生了嚴(yán)重的悖謬。語文學(xué)科，重在日積月累，重在細(xì)水長(zhǎng)流，重在潛移默化，重在長(zhǎng)期的文化積淀和思想感情的積淀，絕不可能有“短平快”的效應(yīng)，而嚴(yán)重的社會(huì)功利心態(tài)卻驅(qū)使著包括家長(zhǎng)在內(nèi)的所有人，直接要求學(xué)生，不，就是直接要求教師“短平快”地提高語文考試成績(jī)。一旦不能滿足這種“短平快”的要求，語文教師立馬就會(huì)遭到極其不公正的否定。長(zhǎng)此以往，也逐漸強(qiáng)化了學(xué)生在語文學(xué)習(xí)上的“短平快”意識(shí)，一旦不能“短平快”地見到他們希望的成績(jī)，立刻就會(huì)減少時(shí)間投入，甚至放棄語文學(xué)習(xí)。其次，影視、動(dòng)漫等快餐文化，在給競(jìng)爭(zhēng)激烈、來去匆匆的人們帶來快捷的視聽娛樂和刺激的同時(shí)，逐漸沖淡甚至替代了許多人對(duì)紙質(zhì)的文章和原著的零距離的賞讀和品味，并且隨著時(shí)間的推移，已經(jīng)、正在并將繼續(xù)對(duì)一代又一代的中小學(xué)生產(chǎn)生極其不利的負(fù)面影響，從而導(dǎo)致中小學(xué)生隨著年齡的增長(zhǎng)，閱讀紙質(zhì)的文本和原著的人越來越少，甚至年齡越大、年級(jí)越高，紙質(zhì)的文本原著閱讀越呈遞減趨勢(shì)。2.學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度學(xué)生對(duì)待語文的態(tài)度十分的淡漠。正如上文所述，語文學(xué)科，重在日積月累，重在細(xì)水長(zhǎng)流，重在潛移默化，重在長(zhǎng)期的文化積淀和思想感情的積淀，絕不可能有“短平快”的效應(yīng)，而學(xué)生卻追求的是分?jǐn)?shù)的盡快提高，語文恰好不能盡快提高成績(jī)。3.教師本身的引導(dǎo)傳統(tǒng)的語文教學(xué)特別注重熟讀成誦學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，憑著這種略帶強(qiáng)制性的教學(xué)手段，學(xué)生受到了古賢圣人思想、道德的感召以及智慧的啟迪和情感的浸潤，尤其是他們趁著記憶力旺盛，在少年時(shí)代廣讀多背，積累一筆終生受用的財(cái)富。而目前許多教師為了適應(yīng)創(chuàng)新能力的要求，加大了學(xué)生思維訓(xùn)練的量與質(zhì)，這常常會(huì)導(dǎo)致學(xué)生顧此失彼，語文課堂上失去了瑯瑯書聲，充斥著煩瑣的理性分析，導(dǎo)致思維訓(xùn)練和語言積累一手硬一手軟。結(jié)果是學(xué)生的抽象思維訓(xùn)練有素，而形象思維則日漸萎縮，學(xué)生失去了一份在誦讀中喚起生活體驗(yàn)、引發(fā)聯(lián)想和想象的樂趣。這必將損害他們學(xué)習(xí)語文的興趣和積極性，阻礙其創(chuàng)新思維能動(dòng)性的發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致其語文知識(shí)結(jié)構(gòu)的失衡。二、改變小學(xué)語文教育現(xiàn)狀的策略要想改變語文教育的現(xiàn)狀，我想我們需要從以下幾方面做起：1.教育部門加大教師的培訓(xùn)力度與密度制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，確保教師外出學(xué)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)語文學(xué)科教師新課程理論學(xué)習(xí)和語文課標(biāo)、教材教法的培訓(xùn)，并經(jīng)常調(diào)查語文教學(xué)中存在的問題，盡可能給一線教師提供參加研討、觀摩的機(jī)會(huì)，而不是只讓個(gè)別骨干教師參加，減少二級(jí)培訓(xùn)，增大教師的直接收益。2.創(chuàng)新教研活動(dòng)形式，引導(dǎo)教師自主發(fā)展開展課堂案例式教研。案例式教研分為自研式匯報(bào)課、出外學(xué)習(xí)課堂實(shí)錄、多人同上一堂課。每個(gè)學(xué)期每位教師在校內(nèi)上一節(jié)研討課，要求執(zhí)教教師在課堂上要有自己的研究思想，體現(xiàn)研究的價(jià)值，凸現(xiàn)自己的研究特點(diǎn)。教師出外學(xué)習(xí)自身教育理念得到提升，回校之后針對(duì)教學(xué)實(shí)錄談自己的感想，引發(fā)其他教師的共鳴，形成共同參與并提高的局面。兩三位教師上同一個(gè)內(nèi)容，按照各自對(duì)教材的解讀進(jìn)行40分鐘的個(gè)性化課堂教學(xué)演繹。多人同上一節(jié)課這樣的教研形式對(duì)教師業(yè)務(wù)成長(zhǎng)有真切的幫助，讓教師在自己的實(shí)踐中，在向別人學(xué)習(xí)的過程中審視自己的教學(xué)，反思自己的教學(xué)，營造了有效、務(wù)實(shí)、探索的教研氛圍。通過多種途徑的案例式教學(xué)鼓勵(lì)教師積極參與研討、親身體驗(yàn)，讓新的理念在研討中得到內(nèi)化，認(rèn)識(shí)在研討中得到升華。3.激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣教師要努力克服自身情感因素對(duì)學(xué)生的負(fù)面影響，努力提高自身素質(zhì)和人格魅力，保持最佳情緒狀態(tài)，讓學(xué)生身心愉悅地參與課堂教學(xué)。同時(shí)，運(yùn)用多媒體手段激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣也是閱讀教學(xué)改革的有效手段之一。小學(xué)語文課本所收錄的文章多是優(yōu)美的、抒情的、感人的。有的故事離我們的生活較遠(yuǎn)，小學(xué)生對(duì)此很難理解，這就要求教師給學(xué)生以直觀的認(rèn)識(shí)，利用現(xiàn)代化多媒體課件重現(xiàn)這些故事，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)故事閱讀的興趣?？傊Z文學(xué)習(xí)現(xiàn)正處于“瓶頸”之處，如果沒有全社會(huì)各方面的有效配合，如果沒有宏觀運(yùn)作體制的實(shí)質(zhì)性改革，單靠語文教師個(gè)人修修補(bǔ)補(bǔ)的改良，是無論如何也不可能有什么根本的改觀的，充其量也不過是盡量支撐著，讓語文學(xué)習(xí)質(zhì)量下滑的速度放慢一些而已。希望能夠引起各方面的關(guān)注，并且期待著宏觀教育體制的改革能夠給語文學(xué)科帶來新的希望。班委干部（班主任小助手），是班主任的左右手，是班主任實(shí)施班級(jí)管理的第三只眼。一個(gè)班集體，就是一個(gè)微型"社區(qū)"，是培養(yǎng)兒童健康成長(zhǎng)、順利適應(yīng)未來社會(huì)壞境的有效實(shí)踐區(qū)、體驗(yàn)場(chǎng)。把班級(jí)中的每位小學(xué)生都納入班主任小助手培養(yǎng)對(duì)象是踐行新課改核心理念——"為了每一個(gè)孩子的發(fā)展"的有效途徑之一。目前，國內(nèi)外對(duì)班級(jí)管理、班委干部選拔、培養(yǎng)的研究取得了相當(dāng)豐碩的成果，但當(dāng)前新形勢(shì)下的農(nóng)村小學(xué)，在班級(jí)管理，在小助手選拔、培養(yǎng)培訓(xùn)、考核激勵(lì)等方面的研究及實(shí)踐，還相對(duì)滯后。筆者根據(jù)多年農(nóng)村小學(xué)班主任實(shí)踐，認(rèn)為構(gòu)建小助手"發(fā)現(xiàn)（儲(chǔ)備）——培養(yǎng)（使用）——評(píng)價(jià)（激勵(lì)）"和分層分級(jí)培養(yǎng)培訓(xùn)模式，能有效提高小助手的班級(jí)管理能力，從而整體提高班級(jí)管理水平。一、每位小學(xué)生都是小助手后備軍作為班主任，對(duì)每位小學(xué)生都要抱著公平、公正的心。當(dāng)剛接手一個(gè)新的班級(jí)時(shí)，班主任就要對(duì)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性、能力、興趣特長(zhǎng)、情感態(tài)度等留心觀察，全面了解，在平時(shí)的學(xué)習(xí)、生活中了解哪些小學(xué)生有哪些管理潛質(zhì)，適合擔(dān)任哪一層次哪個(gè)崗位的小助手，納入后備小助手人才資源庫，建檔立卷，并相應(yīng)制定好集中培養(yǎng)培訓(xùn)和個(gè)別培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃。二、按就近發(fā)展分層分級(jí)十個(gè)手指不一樣長(zhǎng)，每個(gè)小學(xué)生的能力有強(qiáng)有弱，每個(gè)小學(xué)生的個(gè)性特質(zhì)、認(rèn)知水平有差異。所以，對(duì)班級(jí)中的所有小助手應(yīng)根據(jù)其能力、個(gè)性特質(zhì)、情感態(tài)度等分層分級(jí)，全面管理工作能力強(qiáng)的納入一級(jí)小助手（班長(zhǎng)或中隊(duì)長(zhǎng)）培養(yǎng)目標(biāo)，全面管理能力次一點(diǎn)的作為二級(jí)小助手（如學(xué)習(xí)委員、紀(jì)律委員等班委會(huì)成員）培養(yǎng)目標(biāo)，個(gè)性、特長(zhǎng)突出而全面管理能力又較弱的可以納入三級(jí)小助手（如各科代表、小組長(zhǎng)、各監(jiān)督員）培養(yǎng)目標(biāo)。每個(gè)層級(jí)的培養(yǎng)方式、培養(yǎng)目標(biāo)、考核激勵(lì)措施應(yīng)有所區(qū)別。三、培養(yǎng)培訓(xùn)形式、途徑、目標(biāo)分層分級(jí)不同層級(jí)小助手培養(yǎng)培訓(xùn)形式、途徑示意圖：1、"傳、幫、帶"在小助手的培養(yǎng)培訓(xùn)中，班主任"傳、幫、帶"一、二、三級(jí)小助手，一級(jí)小助手"傳、幫、帶"二、三級(jí)小助手，二級(jí)小助手"傳、幫、帶"三級(jí)小助手，由此在班級(jí)中形成班主任、小助手互幫互助互學(xué)的良好氛圍，有利于小助手協(xié)調(diào)發(fā)展，共同成長(zhǎng)。2、"放、引、扶"相結(jié)合（1）"扶"：對(duì)于三級(jí)小助手，他們的各種能力都較一、二、級(jí)小助手要弱，班主任在對(duì)他們的培養(yǎng)培訓(xùn)中，要特別"耐心"和"用心"。班主任應(yīng)堅(jiān)持親自指導(dǎo)、親自示范、手把手教，"扶著走"，特別要發(fā)揮一、二級(jí)小助手的幫扶作用。對(duì)這類小助手，目標(biāo)要求不要過高，心不能急，慢慢來，達(dá)到管理"入門"就是成功；更要見了閃光點(diǎn)就要激勵(lì)，培養(yǎng)自信心尤為重要。（2）"引扶"結(jié)合：適用對(duì)二級(jí)小助手的培養(yǎng)，以"引"為主，以"扶"為輔，即"引著走"。班主任既可省心，也要時(shí)時(shí)關(guān)心。因?yàn)榫投?jí)小助手的管理能力，說強(qiáng)不強(qiáng)說弱不弱，在班級(jí)日常事務(wù)管理中，班主任既不能完全不管，但也不能束縛太死，班主任是參謀，具體的主動(dòng)權(quán)還是還給小助手。（3）"放引"結(jié)合：適用于一級(jí)小助手的培養(yǎng)，"放"為主，"引"為輔。這個(gè)層級(jí)的小助手，管理能力、民主觀念、自我意識(shí)都較強(qiáng)，在班級(jí)管理中，班主任盡可放手，充分讓小助手們"我的班級(jí)我做主"、"我們的活動(dòng)我做主"。但班主任不能撒手不管，適時(shí)適當(dāng)"參謀參謀"，偶爾"點(diǎn)撥點(diǎn)撥"，"放"中"引"，"放開走"，相信小助手，放心小助手。3、培訓(xùn)內(nèi)容要豐富，培訓(xùn)形式要靈活要加強(qiáng)小助手責(zé)任心、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、組織能力、崗位職責(zé)、各種檢查評(píng)比細(xì)則、各種日志表冊(cè)填寫等的培訓(xùn)。根據(jù)不同層級(jí)的小助手的個(gè)性、能力、興趣特長(zhǎng)、情感態(tài)度等，要靈活適時(shí)安排集中培訓(xùn)、自主培訓(xùn)、實(shí)踐中培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)等。（1）集中培訓(xùn)：面向班級(jí)全體小助手及后備小助手，有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)實(shí)施集體集中培訓(xùn)，每期不少于五次。（2）自主培訓(xùn)：小助手的培訓(xùn)，班主任是首席責(zé)任教師，小助手是主體。小助手的自主培訓(xùn)，要在班委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由班委會(huì)自主制定培訓(xùn)計(jì)劃，由一級(jí)小助手牽頭，二、三級(jí)小助手協(xié)助，班主任只是"參謀"。（3）實(shí)踐中培訓(xùn)：在實(shí)踐中做，在實(shí)踐中學(xué)，通過實(shí)踐，參加實(shí)踐，是小助手成長(zhǎng)、發(fā)展的有效途徑和必須的歷練過程，即"做中學(xué)，學(xué)中做"：①每周班主任或一級(jí)小助手對(duì)班級(jí)工作進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)；②對(duì)做得好的小助手及時(shí)表揚(yáng)，對(duì)好的方法及時(shí)推廣；③對(duì)典型事跡及時(shí)向少先隊(duì)大隊(duì)部和校德育領(lǐng)導(dǎo)小組推薦；④教會(huì)小助手寫管理日記、管理反思，并養(yǎng)成習(xí)慣；⑤教會(huì)小助手填寫各種日志、考核表，鼓勵(lì)小助手之間"傳、幫、帶"，"學(xué)、趕、超"。（4）個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)：個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)，是個(gè)體小助手迅速成長(zhǎng)、迅速進(jìn)入角色的最有效地方法。個(gè)別培訓(xùn)應(yīng)堅(jiān)持"靈活、及時(shí)、細(xì)膩、耐心"。個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)，既有班主任對(duì)小助手"面對(duì)面、手把手"的"扶、引、放"，也有小助手之間的"面對(duì)面、手把手"的"傳、幫、帶"。個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)的主要方法有談話法、個(gè)案分析法、跟蹤矯正法等。四、構(gòu)建不同層級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制根據(jù)小助手的不同層級(jí)，其培養(yǎng)目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制應(yīng)分成不同梯度，培訓(xùn)分類別、分時(shí)段、分內(nèi)容、分形式、分措施，最終達(dá)到培養(yǎng)總目標(biāo)。1.層級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)2.層級(jí)激勵(lì)機(jī)制（1）考核評(píng)價(jià)內(nèi)容：思想品德素質(zhì)、能力素質(zhì)、管理素質(zhì)、管理效果。（2）考核評(píng)價(jià)形式：①一周一小評(píng)，一月一階段評(píng)，學(xué)期結(jié)束總評(píng)；②評(píng)價(jià)程序"自評(píng)——集體評(píng)——家長(zhǎng)評(píng)——班主任評(píng)"；③實(shí)行星級(jí)制，設(shè)"五、四、三、二、一"五個(gè)星級(jí)，根據(jù)不同層級(jí)，設(shè)置不同比例。不同層級(jí)小助手獲得不同星級(jí)小助手機(jī)會(huì)均等，激勵(lì)不同層級(jí)小助手快成長(zhǎng)、早成長(zhǎng)。（3）激勵(lì)：以精神激勵(lì)為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔。①凡獲得不同星級(jí)的小助手均發(fā)給獎(jiǎng)狀，以資鼓勵(lì)；②獲得星級(jí)的小助手的典型事跡在班級(jí)黑板報(bào)、校園黑板報(bào)、校園廣播、全校集會(huì)上宣傳報(bào)道。農(nóng)村小學(xué)班級(jí)管理，只要班主任有計(jì)劃、有目的地堅(jiān)持持之以恒的層級(jí)式培養(yǎng)培訓(xùn)方式，堅(jiān)持"靈活、及時(shí)、細(xì)膩、耐心"的小助手培養(yǎng)工作方法，農(nóng)村小學(xué)的班級(jí)管理水平一定會(huì)有一個(gè)跨越式發(fā)展。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩1甲亢患者的護(hù)理課件整理2甲亢患者的護(hù)理課件整理3甲亢患者的護(hù)理課件整理4甲亢患者的護(hù)理課件整理5分類1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、垂體性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時(shí)性甲亢

分類1、甲狀腺性甲亢6

一、Graves病

Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征一、Graves病Graves?。ê?jiǎn)稱GD7二、病因和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳因素：2．免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類似TSH生物效應(yīng)（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3.應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞免疫二、病因和發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素：體液免疫TRAbTSAb+8三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺9三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（102.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力分散11三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：

甲狀腺毒癥

癥狀：心悸、氣短體征：心率快S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）BP：脈壓差大，周圍血管征三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：甲狀腺毒癥癥狀：心悸、氣短體12三、臨床表現(xiàn)

6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及尿17－羥皮質(zhì)類固醇上高，繼而下降

甲狀腺毒癥

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌病（肌無力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。三、臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，13三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。重要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音。三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大14三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)。單純性突眼：三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征15三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征浸潤性突眼：占5％。三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征16四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)②嚴(yán)重軀體疾?、劭诜^量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象17四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動(dòng)或纖顫

（3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象18四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心）

約占甲亢的10％～22％。見于男性主要表現(xiàn)：心臟增大房顫和心力衰竭。

特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心）19四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

多見于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。

四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫20五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）2.TSH免疫放射測(cè)定分析（sTSHIRMA）3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4．甲狀腺攝131I率5．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測(cè)定6．基礎(chǔ)代謝率（BMR）：

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1．血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比21六、診斷要點(diǎn)

病史＋臨床表現(xiàn)

擬診＋輔助檢查

確診六、診斷要點(diǎn)病史＋臨床表現(xiàn)擬診＋輔助檢查22七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）1．

適應(yīng)癥：

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。

20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。

術(shù)前準(zhǔn)備。

甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。

作為放射性131I治療前后的輔助治療。2、常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（CMZ）等。作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制TH合成七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。抑制甲狀腺內(nèi)過23七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）1.適應(yīng)癥：2.常用藥物：

劑量與療程：長(zhǎng)期用藥初治期：MTU或PTU300－450mg/d減量期：癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持1.5－2年副作用（1）粒細(xì)胞減少（2）皮疹（3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。（2）B受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。初治期：MTU24七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療：適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。四、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70％以上，但可引起多種并發(fā)癥。七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。25七、治療五、甲狀腺危象的防治：

1．抑制TH合成2．抑制TH釋放3．抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）T3與細(xì)胞受體結(jié)合：4．必要時(shí)血液透析5．對(duì)癥支持治療七、治療五、甲狀腺危象的防治：26七、治療一、一般治療：二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療四、手術(shù)治療五、甲狀腺危象的防治六、浸潤性突眼的防治1．

保護(hù)眼睛。2．

激素：潑尼松10～20mg，3/次，口服。3．

嚴(yán)重突眼，球后注射治療。4．

使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。5．

生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽。七、治療一、一般治療：27八、主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與代謝增高有關(guān)。活動(dòng)無耐力：

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)八、主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：28九、護(hù)理措施心理護(hù)理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。

2．減少不良刺激，合理安排生活。

3．以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。九、護(hù)理措施心理護(hù)理29護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食

復(fù)合維生素B。飲水：2000～3000ml/day，但心臟病應(yīng)避免大量飲水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。護(hù)理措施飲食護(hù)理30護(hù)理措施活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。

護(hù)理措施活動(dòng)與休息31護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理觀察療效：T4的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少：第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。

護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理32甲亢患者的護(hù)理課件整理33護(hù)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征護(hù)理措施病情觀察34護(hù)理措施甲狀腺危象的護(hù)理

l．迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免使用水楊酸類藥物降溫）。2．遵醫(yī)囑使用：丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化；復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放；β-腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)；氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。3．生活護(hù)理：保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。

護(hù)理措施甲狀腺危象的護(hù)理35護(hù)理措施浸潤性突眼的護(hù)理1．保護(hù)眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物。3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。護(hù)理措施浸潤性突眼的護(hù)理36保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣傳眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。4.向病人解釋長(zhǎng)期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每隔1～2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。

5.自我觀察癥狀：每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。

保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，避免精神受刺激。37謝謝！謝謝！3851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、3921、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。甲亢患者的護(hù)理甲亢患者的護(hù)理21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。甲亢患者的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理中國有著五千年璀璨的傳統(tǒng)文化，它融入了不同時(shí)期人們的價(jià)值觀、人生觀、世界觀、審美觀和意識(shí)形態(tài)。我們學(xué)習(xí)語文就是要取其精華、棄其糟粕，以更科學(xué)的思想指導(dǎo)我們的行為，繼承、發(fā)揚(yáng)這一傳統(tǒng)文化。眼下全球化的趨勢(shì)銳不可當(dāng)，發(fā)展到今天，已經(jīng)不僅僅是經(jīng)濟(jì)的全球化了，文化也將面對(duì)全球化。我們中國的文化能在這個(gè)趨勢(shì)中立得住腳是一件關(guān)乎民族尊嚴(yán)的大事。我們能不學(xué)語文嗎？可是現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，語文教學(xué)的處境處于十分尷尬的地位。究其原因可以從下面幾個(gè)方面分析：一、造成小學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀的因素1.社會(huì)大環(huán)境的影響首先，強(qiáng)烈的功利社會(huì)環(huán)境，對(duì)成人世界影響深重的同時(shí)，也嚴(yán)重毒害著一代又一代的青少年，從而導(dǎo)致他們從小就帶著濃重的功利心走進(jìn)學(xué)校，并且以強(qiáng)烈的功利心態(tài)追求語文學(xué)習(xí)的“短平快”，從而與語文學(xué)科自身的規(guī)律產(chǎn)生了嚴(yán)重的悖謬。語文學(xué)科，重在日積月累，重在細(xì)水長(zhǎng)流，重在潛移默化，重在長(zhǎng)期的文化積淀和思想感情的積淀，絕不可能有“短平快”的效應(yīng)，而嚴(yán)重的社會(huì)功利心態(tài)卻驅(qū)使著包括家長(zhǎng)在內(nèi)的所有人，直接要求學(xué)生，不，就是直接要求教師“短平快”地提高語文考試成績(jī)。一旦不能滿足這種“短平快”的要求，語文教師立馬就會(huì)遭到極其不公正的否定。長(zhǎng)此以往，也逐漸強(qiáng)化了學(xué)生在語文學(xué)習(xí)上的“短平快”意識(shí)，一旦不能“短平快”地見到他們希望的成績(jī)，立刻就會(huì)減少時(shí)間投入，甚至放棄語文學(xué)習(xí)。其次，影視、動(dòng)漫等快餐文化，在給競(jìng)爭(zhēng)激烈、來去匆匆的人們帶來快捷的視聽娛樂和刺激的同時(shí)，逐漸沖淡甚至替代了許多人對(duì)紙質(zhì)的文章和原著的零距離的賞讀和品味，并且隨著時(shí)間的推移，已經(jīng)、正在并將繼續(xù)對(duì)一代又一代的中小學(xué)生產(chǎn)生極其不利的負(fù)面影響，從而導(dǎo)致中小學(xué)生隨著年齡的增長(zhǎng)，閱讀紙質(zhì)的文本和原著的人越來越少，甚至年齡越大、年級(jí)越高，紙質(zhì)的文本原著閱讀越呈遞減趨勢(shì)。2.學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度學(xué)生對(duì)待語文的態(tài)度十分的淡漠。正如上文所述，語文學(xué)科，重在日積月累，重在細(xì)水長(zhǎng)流，重在潛移默化，重在長(zhǎng)期的文化積淀和思想感情的積淀，絕不可能有“短平快”的效應(yīng)，而學(xué)生卻追求的是分?jǐn)?shù)的盡快提高，語文恰好不能盡快提高成績(jī)。3.教師本身的引導(dǎo)傳統(tǒng)的語文教學(xué)特別注重熟讀成誦學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，憑著這種略帶強(qiáng)制性的教學(xué)手段，學(xué)生受到了古賢圣人思想、道德的感召以及智慧的啟迪和情感的浸潤，尤其是他們趁著記憶力旺盛，在少年時(shí)代廣讀多背，積累一筆終生受用的財(cái)富。而目前許多教師為了適應(yīng)創(chuàng)新能力的要求，加大了學(xué)生思維訓(xùn)練的量與質(zhì)，這常常會(huì)導(dǎo)致學(xué)生顧此失彼，語文課堂上失去了瑯瑯書聲，充斥著煩瑣的理性分析，導(dǎo)致思維訓(xùn)練和語言積累一手硬一手軟。結(jié)果是學(xué)生的抽象思維訓(xùn)練有素，而形象思維則日漸萎縮，學(xué)生失去了一份在誦讀中喚起生活體驗(yàn)、引發(fā)聯(lián)想和想象的樂趣。這必將損害他們學(xué)習(xí)語文的興趣和積極性，阻礙其創(chuàng)新思維能動(dòng)性的發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致其語文知識(shí)結(jié)構(gòu)的失衡。二、改變小學(xué)語文教育現(xiàn)狀的策略要想改變語文教育的現(xiàn)狀，我想我們需要從以下幾方面做起：1.教育部門加大教師的培訓(xùn)力度與密度制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，確保教師外出學(xué)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)語文學(xué)科教師新課程理論學(xué)習(xí)和語文課標(biāo)、教材教法的培訓(xùn)，并經(jīng)常調(diào)查語文教學(xué)中存在的問題，盡可能給一線教師提供參加研討、觀摩的機(jī)會(huì)，而不是只讓個(gè)別骨干教師參加，減少二級(jí)培訓(xùn)，增大教師的直接收益。2.創(chuàng)新教研活動(dòng)形式，引導(dǎo)教師自主發(fā)展開展課堂案例式教研。案例式教研分為自研式匯報(bào)課、出外學(xué)習(xí)課堂實(shí)錄、多人同上一堂課。每個(gè)學(xué)期每位教師在校內(nèi)上一節(jié)研討課，要求執(zhí)教教師在課堂上要有自己的研究思想，體現(xiàn)研究的價(jià)值，凸現(xiàn)自己的研究特點(diǎn)。教師出外學(xué)習(xí)自身教育理念得到提升，回校之后針對(duì)教學(xué)實(shí)錄談自己的感想，引發(fā)其他教師的共鳴，形成共同參與并提高的局面。兩三位教師上同一個(gè)內(nèi)容，按照各自對(duì)教材的解讀進(jìn)行40分鐘的個(gè)性化課堂教學(xué)演繹。多人同上一節(jié)課這樣的教研形式對(duì)教師業(yè)務(wù)成長(zhǎng)有真切的幫助，讓教師在自己的實(shí)踐中，在向別人學(xué)習(xí)的過程中審視自己的教學(xué)，反思自己的教學(xué)，營造了有效、務(wù)實(shí)、探索的教研氛圍。通過多種途徑的案例式教學(xué)鼓勵(lì)教師積極參與研討、親身體驗(yàn)，讓新的理念在研討中得到內(nèi)化，認(rèn)識(shí)在研討中得到升華。3.激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣教師要努力克服自身情感因素對(duì)學(xué)生的負(fù)面影響，努力提高自身素質(zhì)和人格魅力，保持最佳情緒狀態(tài)，讓學(xué)生身心愉悅地參與課堂教學(xué)。同時(shí)，運(yùn)用多媒體手段激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣也是閱讀教學(xué)改革的有效手段之一。小學(xué)語文課本所收錄的文章多是優(yōu)美的、抒情的、感人的。有的故事離我們的生活較遠(yuǎn)，小學(xué)生對(duì)此很難理解，這就要求教師給學(xué)生以直觀的認(rèn)識(shí)，利用現(xiàn)代化多媒體課件重現(xiàn)這些故事，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)故事閱讀的興趣。總之，語文學(xué)習(xí)現(xiàn)正處于“瓶頸”之處，如果沒有全社會(huì)各方面的有效配合，如果沒有宏觀運(yùn)作體制的實(shí)質(zhì)性改革，單靠語文教師個(gè)人修修補(bǔ)補(bǔ)的改良，是無論如何也不可能有什么根本的改觀的，充其量也不過是盡量支撐著，讓語文學(xué)習(xí)質(zhì)量下滑的速度放慢一些而已。希望能夠引起各方面的關(guān)注，并且期待著宏觀教育體制的改革能夠給語文學(xué)科帶來新的希望。班委干部（班主任小助手），是班主任的左右手，是班主任實(shí)施班級(jí)管理的第三只眼。一個(gè)班集體，就是一個(gè)微型"社區(qū)"，是培養(yǎng)兒童健康成長(zhǎng)、順利適應(yīng)未來社會(huì)壞境的有效實(shí)踐區(qū)、體驗(yàn)場(chǎng)。把班級(jí)中的每位小學(xué)生都納入班主任小助手培養(yǎng)對(duì)象是踐行新課改核心理念——"為了每一個(gè)孩子的發(fā)展"的有效途徑之一。目前，國內(nèi)外對(duì)班級(jí)管理、班委干部選拔、培養(yǎng)的研究取得了相當(dāng)豐碩的成果，但當(dāng)前新形勢(shì)下的農(nóng)村小學(xué)，在班級(jí)管理，在小助手選拔、培養(yǎng)培訓(xùn)、考核激勵(lì)等方面的研究及實(shí)踐，還相對(duì)滯后。筆者根據(jù)多年農(nóng)村小學(xué)班主任實(shí)踐，認(rèn)為構(gòu)建小助手"發(fā)現(xiàn)（儲(chǔ)備）——培養(yǎng)（使用）——評(píng)價(jià)（激勵(lì)）"和分層分級(jí)培養(yǎng)培訓(xùn)模式，能有效提高小助手的班級(jí)管理能力，從而整體提高班級(jí)管理水平。一、每位小學(xué)生都是小助手后備軍作為班主任，對(duì)每位小學(xué)生都要抱著公平、公正的心。當(dāng)剛接手一個(gè)新的班級(jí)時(shí)，班主任就要對(duì)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性、能力、興趣特長(zhǎng)、情感態(tài)度等留心觀察，全面了解，在平時(shí)的學(xué)習(xí)、生活中了解哪些小學(xué)生有哪些管理潛質(zhì)，適合擔(dān)任哪一層次哪個(gè)崗位的小助手，納入后備小助手人才資源庫，建檔立卷，并相應(yīng)制定好集中培養(yǎng)培訓(xùn)和個(gè)別培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃。二、按就近發(fā)展分層分級(jí)十個(gè)手指不一樣長(zhǎng)，每個(gè)小學(xué)生的能力有強(qiáng)有弱，每個(gè)小學(xué)生的個(gè)性特質(zhì)、認(rèn)知水平有差異。所以，對(duì)班級(jí)中的所有小助手應(yīng)根據(jù)其能力、個(gè)性特質(zhì)、情感態(tài)度等分層分級(jí)，全面管理工作能力強(qiáng)的納入一級(jí)小助手（班長(zhǎng)或中隊(duì)長(zhǎng)）培養(yǎng)目標(biāo)，全面管理能力次一點(diǎn)的作為二級(jí)小助手（如學(xué)習(xí)委員、紀(jì)律委員等班委會(huì)成員）培養(yǎng)目標(biāo)，個(gè)性、特長(zhǎng)突出而全面管理能力又較弱的可以納入三級(jí)小助手（如各科代表、小組長(zhǎng)、各監(jiān)督員）培養(yǎng)目標(biāo)。每個(gè)層級(jí)的培養(yǎng)方式、培養(yǎng)目標(biāo)、考核激勵(lì)措施應(yīng)有所區(qū)別。三、培養(yǎng)培訓(xùn)形式、途徑、目標(biāo)分層分級(jí)不同層級(jí)小助手培養(yǎng)培訓(xùn)形式、途徑示意圖：1、"傳、幫、帶"在小助手的培養(yǎng)培訓(xùn)中，班主任"傳、幫、帶"一、二、三級(jí)小助手，一級(jí)小助手"傳、幫、帶"二、三級(jí)小助手，二級(jí)小助手"傳、幫、帶"三級(jí)小助手，由此在班級(jí)中形成班主任、小助手互幫互助互學(xué)的良好氛圍，有利于小助手協(xié)調(diào)發(fā)展，共同成長(zhǎng)。2、"放、引、扶"相結(jié)合（1）"扶"：對(duì)于三級(jí)小助手，他們的各種能力都較一、二、級(jí)小助手要弱，班主任在對(duì)他們的培養(yǎng)培訓(xùn)中，要特別"耐心"和"用心"。班主任應(yīng)堅(jiān)持親自指導(dǎo)、親自示范、手把手教，"扶著走"，特別要發(fā)揮一、二級(jí)小助手的幫扶作用。對(duì)這類小助手，目標(biāo)要求不要過高，心不能急，慢慢來，達(dá)到管理"入門"就是成功；更要見了閃光點(diǎn)就要激勵(lì)，培養(yǎng)自信心尤為重要。（2）"引扶"結(jié)合：適用對(duì)二級(jí)小助手的培養(yǎng)，以"引"為主，以"扶"為輔，即"引著走"。班主任既可省心，也要時(shí)時(shí)關(guān)心。因?yàn)榫投?jí)小助手的管理能力，說強(qiáng)不強(qiáng)說弱不弱，在班級(jí)日常事務(wù)管理中，班主任既不能完全不管，但也不能束縛太死，班主任是參謀，具體的主動(dòng)權(quán)還是還給小助手。（3）"放引"結(jié)合：適用于一級(jí)小助手的培養(yǎng)，"放"為主，"引"為輔。這個(gè)層級(jí)的小助手，管理能力、民主觀念、自我意識(shí)都較強(qiáng)，在班級(jí)管理中，班主任盡可放手，充分讓小助手們"我的班級(jí)我做主"、"我們的活動(dòng)我做主"。但班主任不能撒手不管，適時(shí)適當(dāng)"參謀參謀"，偶爾"點(diǎn)撥點(diǎn)撥"，"放"中"引"，"放開走"，相信小助手，放心小助手。3、培訓(xùn)內(nèi)容要豐富，培訓(xùn)形式要靈活要加強(qiáng)小助手責(zé)任心、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、組織能力、崗位職責(zé)、各種檢查評(píng)比細(xì)則、各種日志表冊(cè)填寫等的培訓(xùn)。根據(jù)不同層級(jí)的小助手的個(gè)性、能力、興趣特長(zhǎng)、情感態(tài)度等，要靈活適時(shí)安排集中培訓(xùn)、自主培訓(xùn)、實(shí)踐中培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)等。（1）集中培訓(xùn)：面向班級(jí)全體小助手及后備小助手，有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)實(shí)施集體集中培訓(xùn)，每期不少于五次。（2）自主培訓(xùn)：小助手的培訓(xùn)，班主任是首席責(zé)任教師，小助手是主體。小助手的自主培訓(xùn)，要在班委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由班委會(huì)自主制定培訓(xùn)計(jì)劃，由一級(jí)小助手牽頭，二、三級(jí)小助手協(xié)助，班主任只是"參謀"。（3）實(shí)踐中培訓(xùn)：在實(shí)踐中做，在實(shí)踐中學(xué)，通過實(shí)踐，參加實(shí)踐，是小助手成長(zhǎng)、發(fā)展的有效途徑和必須的歷練過程，即"做中學(xué)，學(xué)中做"：①每周班主任或一級(jí)小助手對(duì)班級(jí)工作進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)；②對(duì)做得好的小助手及時(shí)表揚(yáng)，對(duì)好的方法及時(shí)推廣；③對(duì)典型事跡及時(shí)向少先隊(duì)大隊(duì)部和校德育領(lǐng)導(dǎo)小組推薦；④教會(huì)小助手寫管理日記、管理反思，并養(yǎng)成習(xí)慣；⑤教會(huì)小助手填寫各種日志、考核表，鼓勵(lì)小助手之間"傳、幫、帶"，"學(xué)、趕、超"。（4）個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)：個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)，是個(gè)體小助手迅速成長(zhǎng)、迅速進(jìn)入角色的最有效地方法。個(gè)別培訓(xùn)應(yīng)堅(jiān)持"靈活、及時(shí)、細(xì)膩、耐心"。個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)，既有班主任對(duì)小助手"面對(duì)面、手把手"的"扶、引、放"，也有小助手之間的"面對(duì)面、手把手"的"傳、幫、帶"。個(gè)別指導(dǎo)培訓(xùn)的主要方法有談話法、個(gè)案分析法、跟蹤矯正法等。四、構(gòu)建不同層級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制根據(jù)小助手的不同層級(jí)，其培養(yǎng)目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制應(yīng)分成不同梯度，培訓(xùn)分類別、分時(shí)段、分內(nèi)容、分形式、分措施，最終達(dá)到培養(yǎng)總目標(biāo)。1.層級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)2.層級(jí)激勵(lì)機(jī)制（1）考核評(píng)價(jià)內(nèi)容：思想品德素質(zhì)、能力素質(zhì)、管理素質(zhì)、管理效果。（2）考核評(píng)價(jià)形式：①一周一小評(píng)，一月一階段評(píng)，學(xué)期結(jié)束總評(píng)；②評(píng)價(jià)程序"自評(píng)——集體評(píng)——家長(zhǎng)評(píng)——班主任評(píng)"；③實(shí)行星級(jí)制，設(shè)"五、四、三、二、一"五個(gè)星級(jí)，根據(jù)不同層級(jí)，設(shè)置不同比例。不同層級(jí)小助手獲得不同星級(jí)小助手機(jī)會(huì)均等，激勵(lì)不同層級(jí)小助手快成長(zhǎng)、早成長(zhǎng)。（3）激勵(lì)：以精神激勵(lì)為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔。①凡獲得不同星級(jí)的小助手均發(fā)給獎(jiǎng)狀，以資鼓勵(lì)；②獲得星級(jí)的小助手的典型事跡在班級(jí)黑板報(bào)、校園黑板報(bào)、校園廣播、全校集會(huì)上宣傳報(bào)道。農(nóng)村小學(xué)班級(jí)管理，只要班主任有計(jì)劃、有目的地堅(jiān)持持之以恒的層級(jí)式培養(yǎng)培訓(xùn)方式，堅(jiān)持"靈活、及時(shí)、細(xì)膩、耐心"的小助手培養(yǎng)工作方法，農(nóng)村小學(xué)的班級(jí)管理水平一定會(huì)有一個(gè)跨越式發(fā)展。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩40甲亢患者的護(hù)理課件整理41甲亢患者的護(hù)理課件整理42甲亢患者的護(hù)理課件整理43甲亢患者的護(hù)理課件整理44分類1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、垂體性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時(shí)性甲亢

分類1、甲狀腺性甲亢45

一、Graves病

Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征一、Graves病Graves病（簡(jiǎn)稱GD46二、病因和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳因素：2．免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類似TSH生物效應(yīng)（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3.應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞免疫二、病因和發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素：體液免疫TRAbTSAb+47三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺48三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（492.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力分散50三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：

甲狀腺毒癥

癥狀：心悸、氣短體征：心率快S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）BP：脈壓差大，周圍血管征三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：甲狀腺毒癥癥狀：心悸、氣短體51三、臨床表現(xiàn)

6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及尿17－羥皮質(zhì)類固醇上高，繼而下降

甲狀腺毒癥

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。三、臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，52三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。重要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音。三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大53三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)。單純性突眼：三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征54三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征浸潤性突眼：占5％。三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征55四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)②嚴(yán)重軀體疾病③口服過量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象56四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動(dòng)或纖顫

（3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象57四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心）

約占甲亢的10％～22％。見于男性主要表現(xiàn)：心臟增大房顫和心力衰竭。

特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（簡(jiǎn)稱甲亢心）58四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

多見于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。

四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫59五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）2.TSH免疫放射測(cè)定分析（sTSHIRMA）3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4．甲狀腺攝131I率5．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測(cè)定6．基礎(chǔ)代謝率（BMR）：

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1．血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比60六、診斷要點(diǎn)

病史＋臨床表現(xiàn)

擬診＋輔助檢查

確診六、診斷要點(diǎn)病史＋臨床表現(xiàn)擬診＋輔助檢查61七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）1．

適應(yīng)癥：

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。

20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。

術(shù)前準(zhǔn)備。

甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。

作為放射性131I治療前后的輔助治療。2、常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（CMZ）等。作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制TH合成七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。抑制甲狀腺內(nèi)過62七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）1.適應(yīng)癥：2.常用藥物：

劑量與療程：長(zhǎng)期用藥初治期：MTU或PTU300－450mg/d減量期：癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持1.5－2年副作用（1）粒細(xì)胞減少（2）皮疹（3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。（2）B受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。初治期：MTU63七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療：適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。四、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70％以上，但可引起多種并發(fā)癥