顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護理查房課件

主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介11疾病相關(guān)知識11疾病相關(guān)知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關(guān)知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.先天性發(fā)病機制：在胚胎發(fā)育3~5周，神經(jīng)管形成時，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi)，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。

近來有學者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關(guān)，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實質(zhì)內(nèi)病變；反之，則傾向于形成腦實質(zhì)外病變。一疾病相關(guān)知識先天性發(fā)病機制：一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復(fù)視、偏癱、共濟失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。一疾病相關(guān)知識耳鳴臨床表現(xiàn)：一疾病相關(guān)知識耳鳴輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。另外，DWI也是評價手術(shù)切除程度和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標。一疾病相關(guān)知識輔助檢查：一疾病相關(guān)知識治療：顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能。一疾病相關(guān)知識治療：一疾病相關(guān)知識有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)CT呈高密度或邊緣鈣化；效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。限制人員探視，避免交叉感染復(fù)方氨基酸注射液20.綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。q2h翻身拍背，按需吸痰注射用果糖二磷鈉10g結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。效果評價：基本生理需求得到滿足。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責任護師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項,使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術(shù)的順利進行。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。有誤吸的危險與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)11呼吸機吸氧22病史簡介有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：王志威科室：ICU

床號：3床住院號：481165性別：男

年齡：51歲入院時間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。二病例簡介基本情況：二病例簡介查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。二病例簡介查體：二病例簡介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水二病例簡介輔助檢查：診療計劃：積極完善術(shù)前準備完善入院檢查，如頭部CT等對癥治療二病例簡介入院診斷：

鞍區(qū)占位腦積水診療計劃：二病例簡介入院診斷：二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級護理14日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負壓吸引導(dǎo)尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g注射用果糖二二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml11.13胰島素注射液二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10m33護理原則33護理原則三護理原則1.心理護理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù),擔心術(shù)后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。護理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責任護師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項,使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術(shù)的順利進行。術(shù)前護理三護理原則1.心理護理術(shù)前護理三護理原則2.顱內(nèi)高壓的護理護理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術(shù)前護理三護理原則2.顱內(nèi)高壓的護理術(shù)前護理預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.床頭抬高30度，集水杯低位，那屈肝素注射液0.保持病房清潔，定時開窗通風結(jié)果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100mlCT呈高密度或邊緣鈣化；注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml三護理原則術(shù)后護理診斷意識障礙有感染的危險清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)

預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療三護理原則術(shù)后護理護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預(yù)防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。2.有感染的危險清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關(guān)預(yù)期目標：患者呼吸道通暢。護理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。結(jié)果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護理診斷與措施清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關(guān)預(yù)期目標：有誤吸的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。護理措施：減少胃內(nèi)容物滯留。給予吸痰、口腔護理。促進胃排空。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。加強對呼吸道的保護。觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。三護理診斷與措施有誤吸的危險與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。5.呼吸模式的改變與預(yù)期目標：基本生理需求得到滿足。護理措施：做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時喂飲食。

大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時專人守護。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病預(yù)期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。護理措施：評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)知識根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求教會家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項監(jiān)測病人體重，每周1次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙，不能進食有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改變與保留導(dǎo)尿管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。8.排尿方式改變與預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理措施：術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。9.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。9.有皮膚完整保持病房清潔，定時開窗通風積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。葡萄糖酸鈣注射液10ml隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。住院號：481165性別：男年齡：51歲注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險10左甲狀腺素鈉50ug結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。11呼吸機吸氧預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100mlMRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml預(yù)期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。效果評價：基本生理需求得到滿足。保持病房清潔，定時開窗通風妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。10左甲狀腺素鈉50ug那屈肝素注射液0.丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.使用床欄、約束帶，必要時專人守護。自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。結(jié)果評價：病人能積極配合治療和護理10.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施保持病房清潔，定時開窗通風MRIT1呈高或等信號，T2呈低信謝謝謝謝二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml11.13胰島素注射液二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10m護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預(yù)防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。2.有感染的危險預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。5.呼吸模式的改變與結(jié)果評價：病人能積極配合治療和護理呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)姓名：王志威科室：ICU床號：3床萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml入院時間：2015年10月21日葡萄糖酸鈣注射液10ml頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？排尿方式改變與保留導(dǎo)尿管有關(guān)綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500mlMRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml葡萄糖酸鈣注射液10ml根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求那屈肝素注射液0.預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。注意休息及保暖，預(yù)防感冒限制人員探視，避免交叉感染DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。10左甲狀腺素鈉50ug效果評價：基本生理需求得到滿足。限制人員探視，避免交叉感染那屈肝素注射液0.預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能。焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)經(jīng)鼻口腔吸痰負壓吸引MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。復(fù)方氨基酸注射液20.另外，DWI也是評價手術(shù)切除程度和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標。預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。入院時間：2015年10月21日預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改變與保留導(dǎo)尿管有關(guān)三護理診斷與措施結(jié)果評價：病人能積極配合治療和護理預(yù)期目標：患者體溫正常，無主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介11疾病相關(guān)知識11疾病相關(guān)知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關(guān)知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.先天性發(fā)病機制：在胚胎發(fā)育3~5周，神經(jīng)管形成時，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi)，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。

近來有學者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關(guān)，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實質(zhì)內(nèi)病變；反之，則傾向于形成腦實質(zhì)外病變。一疾病相關(guān)知識先天性發(fā)病機制：一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復(fù)視、偏癱、共濟失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。一疾病相關(guān)知識耳鳴臨床表現(xiàn)：一疾病相關(guān)知識耳鳴輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。另外，DWI也是評價手術(shù)切除程度和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標。一疾病相關(guān)知識輔助檢查：一疾病相關(guān)知識治療：顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能。一疾病相關(guān)知識治療：一疾病相關(guān)知識有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)CT呈高密度或邊緣鈣化；效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。限制人員探視，避免交叉感染復(fù)方氨基酸注射液20.綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。q2h翻身拍背，按需吸痰注射用果糖二磷鈉10g結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。效果評價：基本生理需求得到滿足。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責任護師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項,使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術(shù)的順利進行。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。有誤吸的危險與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)11呼吸機吸氧22病史簡介有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：王志威科室：ICU

床號：3床住院號：481165性別：男

年齡：51歲入院時間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。二病例簡介基本情況：二病例簡介查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。二病例簡介查體：二病例簡介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水二病例簡介輔助檢查：診療計劃：積極完善術(shù)前準備完善入院檢查，如頭部CT等對癥治療二病例簡介入院診斷：

鞍區(qū)占位腦積水診療計劃：二病例簡介入院診斷：二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級護理14日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負壓吸引導(dǎo)尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g注射用果糖二二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml11.13胰島素注射液二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10m33護理原則33護理原則三護理原則1.心理護理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù),擔心術(shù)后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。護理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責任護師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項,使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術(shù)的順利進行。術(shù)前護理三護理原則1.心理護理術(shù)前護理三護理原則2.顱內(nèi)高壓的護理護理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術(shù)前護理三護理原則2.顱內(nèi)高壓的護理術(shù)前護理預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療綜上所述，新的影像學檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.床頭抬高30度，集水杯低位，那屈肝素注射液0.保持病房清潔，定時開窗通風結(jié)果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100mlCT呈高密度或邊緣鈣化；注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml三護理原則術(shù)后護理診斷意識障礙有感染的危險清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)

預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療三護理原則術(shù)后護理護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預(yù)防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。2.有感染的危險清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關(guān)預(yù)期目標：患者呼吸道通暢。護理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。結(jié)果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護理診斷與措施清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關(guān)預(yù)期目標：有誤吸的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。護理措施：減少胃內(nèi)容物滯留。給予吸痰、口腔護理。促進胃排空。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。加強對呼吸道的保護。觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。三護理診斷與措施有誤吸的危險與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。5.呼吸模式的改變與預(yù)期目標：基本生理需求得到滿足。護理措施：做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時喂飲食。

大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時專人守護。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病預(yù)期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。護理措施：評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)知識根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求教會家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項監(jiān)測病人體重，每周1次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙，不能進食有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改變與保留導(dǎo)尿管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。8.排尿方式改變與預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理措施：術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。9.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。9.有皮膚完整保持病房清潔，定時開窗通風積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。葡萄糖酸鈣注射液10ml隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。住院號：481165性別：男年齡：51歲注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險10左甲狀腺素鈉50ug結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。11呼吸機吸氧預(yù)期目標：患者尿量在正常范圍。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100mlMRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml預(yù)期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。效果評價：基本生理需求得到滿足。保持病房清潔，定時開窗通風妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。10左甲狀腺素鈉50ug那屈肝素注射液0.丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.使用床欄、約束帶，必要時專人守護。自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。結(jié)果評價：病人能積極配合治療和護理10.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施保持病房清潔，定時開窗通風MRIT1呈高或等信號，T2呈低信謝謝謝謝二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml11.13胰島素注射液二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰