知識講座《計劃免疫和疫苗》課件

計劃免疫和疫苗接種2012年4月9日計劃免疫和疫苗接種2012年4月9日計劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至消滅針對疾病的目的最簡便、最經濟、最有效的預防手段，是整個衛(wèi)生事業(yè)的一項極其重要的工作。計劃免疫

疫苗是對各種免疫制劑的概括總稱。是利用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒或滅活等方法制成的自動免疫制劑。疫苗計劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)什么是免疫我們的機體對侵入體內的各種病原微生物（如細菌、病毒等）和它們所產生的毒素，具有一定的抵抗作用，這種作用總稱叫免疫。免疫的作用免疫是人體的一種生理功能，對人體有保護作用，如人體的皮膚、粘膜和身體里的吞噬細胞、各種殺菌物質，都對病原菌有免疫功能。什么是免疫我們的機體對侵入體內的各種病原微生物傳染病的流行過程傳染病在人群中的發(fā)生,傳播和終止的過程。計劃免疫主要為克制傳染病的流行預防接種及免疫預防

通過給易感者接種具有抗原或抗體活性的免疫制品，使人體獲得對使機體獲得特異性的免疫力，提高人群免疫水平，免受病原體的侵襲而發(fā)病，是防制傳染病的最經濟、有效及方便的措施。接種疫苗

通過接種疫苗來提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御傳染病的免疫屏障是公認的投入少、效益大的公共衛(wèi)生干預措施，也是控制和消滅針對傳染病的最有效手段。傳染病的流行過程計劃免疫主要為克制傳染病的流行預防接種及免疫指將含特異抗體的免疫制品接種到人體使之獲得現(xiàn)成的特異性免疫保護，免疫出現(xiàn)快，但維持時間短（2~3周）。1、人工被動免疫計劃免疫的接種預防即先接種被動免疫制劑，迅速獲得免疫力，然后再接種自動免疫制劑，獲得持久的免疫力。是一種用于保護嬰幼兒、年老體弱者和在特殊情況下采用的方法。2、被動主動免疫指將含特異抗體的免疫制品接種到人體使之獲得現(xiàn)成的人工被動免疫制劑1）免疫血清：用毒素免疫動物而取得的含特異性抗體的血清稱抗毒素；提取其丙種球蛋白有效成分的抗體稱精致抗毒素，含異種蛋白少，減少了過敏反應發(fā)生的機會。免疫血清主要用于治療，也可作預防用。2）免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成，含有多種抗體（主要是IgG），但其維持時間短暫，有時易發(fā)生變態(tài)反應?？勺鳛槁檎睢⒓仔筒《拘愿窝椎让芮薪佑|者的被動免疫，高效價乙型病毒性肝炎免疫球蛋白可阻斷乙型病毒性肝炎的母嬰傳播。人工被動免疫制劑1）免疫血清：用毒素免疫動物而取得的含特異性1、皮上劃痕2、皮內注射3、皮下注射4、肌內注射和口服疫苗5、通過鼻腔進行預防接種疫苗接種的方式1、皮上劃痕疫苗接種的方式我國計劃免疫主要是對7周歲和7歲以下的兒童進行疫苗接種：

卡介苗、脊髓灰質炎三價疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基礎免疫，以及隨后間隔一定時間的加強免疫，可預防結核、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、乙肝七種疾病。這些疫苗的經費由各級財政承擔。

流行性乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎多糖菌苗、鉤端螺旋體菌苗、傷寒、副傷寒菌苗等制品的應用，可根據(jù)相應傳染病的流行情況，做好人群預防接種。我國計劃免疫疫苗接種工作的內容我國計劃免疫主要是對7周歲和7歲以下的兒童進行疫苗接種：我國1、非特異免疫功能發(fā)育不完善（1）皮膚、粘膜、呼吸道及其分泌物、巨噬細胞吞噬殺菌功能、補體因子、淋巴結的功能均屬于非特異性免疫功能。（2）小兒皮膚嬌嫩、屏障作用差，淋巴結功能低下，單核巨噬細胞的殺菌功能不全，因此對病原菌的過濾作用均低于成人。（3）新生兒的補體低，且補體不能通過胎盤，故小兒易患各種感染性疾病。小兒免疫的特點2、特異性免疫性功能發(fā)育不完全（1）出生時特異性細胞免疫基本發(fā)育，但功能不健全，故對病毒、霉菌的防御功能差。（2）小兒的體液免疫隨年齡的增長才逐步完善，如IgG的含量要在6~7歲時才達到成人水平。（3）嬰兒從母體得到的各種抗體存留的時間不同，如麻疹抗體可存留6個月，百日咳抗體僅存留4周。1、非特異免疫功能發(fā)育不完善小兒免疫的特點2、特異性免疫性功1）滅活疫苗：通過物理或化學方法將細菌或病毒、立克次體滅活制成。在人體內不能繁殖或副，但可使機體產生體液和（或）細胞免疫效應，以抵御感染或發(fā)病。如傷寒疫苗，流行性乙型腦炎滅活疫苗、百日咳菌苗等。疫苗的類別

1）滅活疫苗：通過物理或化學方法將細菌或病毒、立克次體滅活制活疫苗與死疫苗的比較活疫苗死疫苗制作用弱毒或無毒的活病原微生物制成用滅活病原微生物制成特點制作過程中未加防腐劑、易污染；疫苗在機體內有毒力恢復的潛在危險性；能產生分泌性抗體IgA制作過程中加入防腐劑、不易污染；滅活可能損害或改變保護性抗原簇；不能產生分泌性抗體保存及有效期疫苗不穩(wěn)定，不易保護和運輸，有效期短疫苗較穩(wěn)定，易保存和運輸，有效期較長，約1年左右接種劑量、次數(shù)一般只需一次免疫，接種劑量較少，類似人工自然感染過程需多次注射，接種劑量大免疫效果免疫效果較鞏固，維持時間長免疫效果較差，維持時間短2）減毒活疫苗：由免疫性強而毒力弱的活菌（病毒或立克次體）株經過人工培養(yǎng)而制成。能在體內繁殖，長時間刺激機體產生抗體，接種量小，接種次數(shù)少。接種人體后類似一次輕型的自然感染過程，但不會發(fā)病，機體獲得一次感染免疫。免疫效果好，有效持續(xù)時間長。有些減毒活疫苗除產生體液抗體外，尚可產生局部分泌性抗體（IgA），以抵御病原體對機體的侵入。常見的有麻疹疫苗，脊髓灰質炎疫苗和卡介苗等。活疫苗與滅活疫苗的區(qū)別見表?；钜呙缗c死疫苗的比較活疫苗死疫苗制作用弱毒或無毒的3）類毒素疫苗：

是將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而仍保留其免疫原性的制劑，接種于人體后產生抗毒素，以中和病原微生物在人體內產生的外毒素，使機體免于發(fā)病。如白喉類毒素、破傷風類毒素等。4）組分疫苗：

也叫亞單位疫苗，是從細菌或病毒粗抗原分離中提取的某一種或幾種具有免疫特異性的生物學活性物質。如流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳組分疫苗等。5）基因工程疫苗：

利用基因工程技術，大量表達病原體中保護性抗原的成分，制成疫苗，預防相應疾病。目前已應用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。3）類毒素疫苗：4）組分疫苗：5）基因工程疫苗：VaccineAgainstdiseasesBCG（卡介苗）TuberculosisHepatitisB（乙肝）HepatitisBPolio（小兒麻痹糖丸）PoliomyelitisDPT（白百破），DT（白破）Diphtheria+Pertussia+TetanusMeasles（麻疹/風疹）Measles說明：卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質炎四種疫苗，2002年增加了乙肝疫苗。2008年始以無細胞百白破疫苗(DTaP)替代DTP國家一類疫苗（5苗7/8?。￢accineAgainstdiseasesBCG（卡介苗2008年擴大國家免疫疫苗（12苗15病）VaccineAgainstdiseasesMMR（麻風腮）Measles+Mumps+RubellaJapaneseBencephalitis（乙腦）JapaneseBencephalitisMeningicocoA,C（流腦）MeningicoccalmeningitisHepatitisA（甲肝）HepatitisA重點地區(qū)/人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或可能導致暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。2008年擴大國家免疫疫苗（12苗15病）VaccineAg國家二類疫苗VaccineAgainstdiseasesHib（流感嗜血桿菌）InfectioncausedbyHaemophilusinfluenzaeVaricella（水痘）ChikenpoxPrevenar（肺炎球菌，7價）Pneumovax23（肺炎球菌，23價）PneumococcalFluarix（流感疫苗）Influenza國家二類疫苗VaccineAgainstdiseasesH第一類：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童免疫預防用疫苗，包括凍干皮內注射卡介苗（BCG）、口服脊髓灰質炎活疫苗（OPV）、吸附百白破混合制劑（DPT）及白喉、破傷風二聯(lián)類毒素（DT）、凍干麻疹減毒活疫苗（MV）、重組酵母乙肝疫苗（HepB）

我國兒童預防接種常用的疫苗分類第二類：為衛(wèi)生部納入兒童免疫預防管理的疫苗。第三類為各省納入或擬納入兒童免疫預防管理的疫苗，如乙型腦炎滅活疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗等；

第四類為逐步擴大使用的疫苗，如甲肝疫苗、水痘疫苗、出血熱疫苗等。第一類：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童免疫預防用疫苗，包括凍干皮內注射卡介苗上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml重組酵母乙肝疫苗上臂三角肌肌內注射0.5ml脊髓灰質炎減毒疫苗口服（涼開水）1粒百白破三聯(lián)疫苗上臂三角肌肌內注射0.5ml麻疹減毒活疫苗上臂三角肌附著處皮下注射0.2ml-0.5ml白破二聯(lián)疫苗臀部外上1/4或上臂外側三角肌肌內注射0.5ml乙型腦炎滅活疫苗上臂三角肌附著處皮下注射0.5mlA群腦膜炎球菌多糖疫苗上臂三角肌附著處皮下注射0.5ml計劃免疫相關疫苗接種方式及劑量

卡介苗上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml計劃免疫相關1歲以內的預防接種年齡出生1月2月3月4月5月6月8月9月BCG0.1ml乙肝10ug10ug10ugHib0.5cc0.5cc0.5ccPolio1#1#1#DTaP0.5cc0.5cc0.5cc麻風0.5cc流腦0.5cc0.5cc1歲以內的預防接種年齡出生1月2月3月4月5月6月8月9月1~6歲以內的預防接種年齡1歲1.5歲2歲3歲4歲5歲6歲Hib0.5ccDTaP0.5cc0.5ccMMR0.5cc0.5cc乙腦0.5cc0.5cc流腦0.5cc0.5cc水痘0.5cc甲肝0.5cc0.5cc1~6歲以內的預防接種年齡1歲1.5歲2歲3歲4歲5歲6歲H卡介苗：患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷或其他皮膚病者重組酵母乙肝疫苗：患有發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病患者及對酵母成分過敏者脊髓灰質炎減毒疫苗發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷癥與免疫制劑治療者；孕婦忌服百白破三聯(lián)疫苗：有癲癇、神經系統(tǒng)疾患及抽風史者禁用；急性傳染?。òɑ謴推冢┘鞍l(fā)熱者，暫緩注射麻疹減毒活疫苗：患有嚴重疾病、急性或慢性感染，發(fā)熱或對雞蛋有過敏史者白破二聯(lián)疫苗：患嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史者及注射白喉或破傷風類毒素后發(fā)生神經系統(tǒng)反應者乙型腦炎滅活疫苗：發(fā)熱、急性疾病及嚴重慢性疾病、體質衰弱、對藥物或食物有過敏史、抽風史者A群腦膜炎球菌多糖疫苗：癲癇、抽風、腦部疾患及過敏史者；腎臟病、心臟病及活動性結核；急性傳染病及發(fā)熱者計劃免疫相關疫苗接種方式禁忌癥°卡介苗：患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種免疫缺陷的兒童，應視為接種的絕對禁忌癥患有嚴重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補種具體如何掌握禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準掌握疫苗接種禁忌癥的原則既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種掌握疫苗接種禁忌癥不應有很多的禁忌癥。發(fā)熱、腹瀉和營養(yǎng)不良的兒童均可進行接種。家長或者臨床醫(yī)生對接種有顧慮時，應鼓勵和動員，可暫緩接種，待痊愈后進行補種。對DPT有強烈反應的，不應再接種第二針。WHO對禁忌癥的看法不應有很多的禁忌癥。WHO對禁忌癥的看法按計劃根據(jù)制品規(guī)定的劑量完成第１次預防接種（初種）之后，必須按免疫程序規(guī)定的間隔時間進行復種或復服，稱為全程定量接種。有的疫苗第一次接種后所產生的免疫力不夠強，必須用復種或復服的辦法來使之產生最大最高的免疫效應。有的疫苗第一次接種后，雖然可以達到最高效應，但經過一定時日之后會逐漸降低或消失，需要復種和復服來使它重新升高。要保證全程定量接種按質按量完成，接種后必須認真細致填寫卡片，做好登記，能一目了然地正確掌握接種，復種的時間、地點、接種情況等，防止漏種、重種和亂種，真正達到要求的免疫效果。什么叫做全程定量接種

按計劃根據(jù)制品規(guī)定的劑量完成第１次預防接種（初種）之后，必須一般兒童注射預防針后會因疼痛而哭吵，但哄一下就會停止。如果持續(xù)哭吵，與平時發(fā)脾氣的情況不一樣，甚至不斷大哭，那就要考慮是否有接種后異常反應的可能性。這種情況之所以出現(xiàn)，主要因為“百白破”菌苗的成分比較復雜，其中有一種叫“胰島素激活因子”的成分可以使有特殊體質的兒童在注射后發(fā)生低血糖，因而引起“嚎叫”（與一般哭吵顯著不同）。這時，多給兒童喝一些糖水，可以使他安靜下來。如果仍舊哭鬧不停，應該及時到醫(yī)院去檢查，打一些葡萄糖針，使他在１～２天內穩(wěn)定下來。第一次注射“百白破”預防針就發(fā)生這種情況，第二次注射時就必須謹慎，甚至停止接種。兒童打“百白破”后持續(xù)哭吵怎么辦

一般兒童注射預防針后會因疼痛而哭吵，但哄一下就會停止。如果持大多數(shù)疫苗接種后是不會引起嚴重反應的。但由于每個孩子的體質不同，在進行預防接種后，可能會出現(xiàn)一些輕重不同的反應。主要的有局部反應和全身反應。發(fā)生過敏反應也是很少的。為了保證安全，減少反應，各種預防接種必須在孩子身體健康的時候進行。如果孩子有病，就暫時不要接種。例如，發(fā)熱時不要打白喉、百日咳、破傷風三聯(lián)疫苗；腹瀉時不要口服小兒麻痹癥糖丸；空腹饑餓時不宜打預防針，以免發(fā)生低血糖等嚴重反應。打針前做好孩子的工作，讓勇敢的孩子先打，以消除膽小孩子的緊張害怕心理。打針后二至三天內應避免劇烈活動，注意注射部位的清潔衛(wèi)生。暫時不要洗澡，以防局部感染。怎樣減少預防接種后的反應

大多數(shù)疫苗接種后是不會引起嚴重反應的。但由于每個孩子的體質不過去認為，幾種預防疫苗同時接種可能互相影響，甚至使接種后反應增強，因此有些地方規(guī)定，兩種死菌苗或死疫苗的接種之間必須間隔２周，兩種活菌苗或活疫苗的接種之間必須間隔４周。新的研究表明，并不是所有疫苗都不能同時接種。例如，在服脊髓灰質炎糖丸疫苗的同時接種卡介苗或“百白破”類毒素混合制劑，非但不會影響免疫力的增加，而且還可使反應不加重。為了保證安全，兩種或兩種以上制劑不能同時應用在同一部位。幾種預防接種可否同時進行

過去認為，幾種預防疫苗同時接種可能互相影響，甚至使接種后反應人得傳染病后，身體內能夠產生抗體，一般可以抵制第二次再得同樣的病。預防針就是按照這個道理，將各種病原微生物通過人工的方法，使其毒性減低，制成疫苗，注入人體，使人得一次“輕病”。與自然得病相比較，預防接種使人所產生的抗體量要少些，維持的時間也短。因此，必須在一定時間內再打一次預防針，把預防的作用加強一下，使抗體保持在一定的水平，以便起到防病的作用。為什么有的同一種預防針要打幾次

人得傳染病后，身體內能夠產生抗體，一般可以抵制第二次再得同樣卡介苗：接種后可獲得對結核病的抵抗力（1）接種對象：生后數(shù)天到3個月內小嬰兒，或3個月以上的結核菌試驗陰性的小兒。（2）接種方法：皮內注射卡介苗0.1ml，接種在左上臂三角肌處。（3）注意事項：專用的1ml注射器；局部在接種后2—3周出現(xiàn)紅、腫硬塊，漸形成小膿皰，以后自行破潰留有瘢痕。個別人可以有鄰近的淋巴結腫大直徑>1cm，有軟化者可抽膿；破潰者口服異煙肼8—10mg/(kg?d)，服藥1—3個月；早產兒、低出生體重兒、難產兒、發(fā)熱、腹瀉、嚴重皮膚病者暫禁接種。常見重要疫苗接種方法及注意事項卡介苗：接種后可獲得對結核病的抵抗力常見重要疫苗接種方法及注百、白、破混合疫苗：百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素3種疫苗混合而成。（1）接種對象：3個月以上正常兒。（2）接種方法：皮下注射，但目前多采用臀部深部肌內注射；嬰兒3個月開始注射第1針0.5ml；1個月后第2針0.5ml；再隔1個月后第3針0.5ml；1歲后加強一針0.5ml，7歲時加強改為百、破二聯(lián)類毒素，12歲時為成人白喉類毒素。（3）注意事項：接種后6~10個小時局部出現(xiàn)輕微紅腫、疼痛、發(fā)癢斑塊，部分小兒有發(fā)熱為正常反應；體溫高于38.5℃、局部紅腫直徑>5cm，可服用退熱藥；體溫高于39℃，第二次劑量不增加，若高熱伴有驚厥者，不再注射第2針；第1針接種后未按時接種第2針者，可延長間隔，但不能超過2個月。常見重要疫苗接種方法及注意事項百、白、破混合疫苗：百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素3種脊髓灰質炎三價混合疫苗：脊髓灰質炎病毒有3個血清型，它們之間無交叉免疫，故可混合制成。（1）接種對象：2個月以上正常小兒；1歲以內要服用3次，若服用1次效果不好，每次服用間隔為6~8周，不能短于28天；1歲、4歲各加強一次。（2）接種方法：口服糖丸。（3）注意事項：口服用冷開水；服糖丸1周前有腹瀉者或腹瀉1天超過4次者暫禁；糖丸在低溫下保存，疫苗不離冰。此疫苗可作為應急接種。常見重要疫苗接種方法及注意事項脊髓灰質炎三價混合疫苗：脊髓灰質炎病毒有3個血清型，它們之間麻疹疫苗：減毒活疫苗，接種后獲得對麻疹的免疫力。（1）接種對象：嬰兒生后8個月后接種（從母體獲得的麻疹被動抗體在生后8個月消失）；4歲間和7歲時各加強1針。（2）接種方法：上臂外側三角肌下緣，皮下注射0.2ml。（3）注意事項：患過麻疹的小兒可以不接種（麻疹有終生免疫）；接種后可以有高熱和一過性皮疹；正在發(fā)熱或者有活動性結核者禁用；注射丙種球蛋白1個月后才能接種麻疹疫苗，接種疫苗2周后才能注射丙種球蛋白，以防丙種球蛋白中和抗體的干擾；疫苗保存最適宜的溫度是-20~8℃。常見重要疫苗接種方法及注意事項麻疹疫苗：減毒活疫苗，接種后獲得對麻疹的免疫力。常見重要疫苗乙型病毒性肝炎疫苗：適用于一切乙型肝炎易感者；為阻斷母嬰傳播，澳抗陽性的母親所生的新生兒應及時使用。澳抗陽性母親所生新生兒在生后24小時即接種第1針，1個月、6個月時再各接種一次；易感者第1針為30μg，第2、3次各為10μg；澳抗陽性母親所生新生兒每次均為30μg，并可先注射1針高效價乙肝免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗效果更好。常見重要疫苗接種方法及注意事項乙型病毒性肝炎疫苗：適用于一切乙型肝炎易感者；為阻斷母嬰傳播其他疫苗的接種（1）流行性乙型腦炎疫苗：6個月以內嬰兒可以從母體獲得被動免疫；從1歲后開始，初始接種需2次，2次間隔時間是7~10天；2歲、3歲、7歲、12歲各加強1針，皮下注射0.5ml/次；7~15歲加強時為1.0ml；每年的5月份接種。（2）流行性腦膜炎多糖體菌苗：出生6個月以后開始基礎免疫，12月加強一次；3、7、10、15歲各加強一次。此疫苗可作為應急接種疫苗，皮下注射0.5ml/次。常見重要疫苗接種方法及注意事項其他疫苗的接種常見重要疫苗接種方法及注意事項人用狂犬病疫苗：為滅活疫苗，凡被狂犬或可疑患狂犬病動物咬傷和抓傷都應接種此疫苗。嚴重咬傷者，除接種狂犬疫苗外，還應及時注射抗狂犬病血清；咬傷后應立即注射疫苗，然后在第3、7、14、30天各注1針。每次注射2ml，肌內注射；嚴重咬傷者可采用10針為全程，既咬傷后0、1、2、3、4、5、10、14、30、90天各注射1針。常見重要疫苗接種方法及注意事項人用狂犬病疫苗：為滅活疫苗，凡被狂犬或可疑患狂犬病動物咬傷和安全注射：

是指應用消毒的注射器具和適當?shù)牟僮鬟M行注射，并對使用過的注射器具作安全的處理，即注射的全過程對注射者、接受注射者及環(huán)境均無損害。要求每次注射必須作到“一人一針一管一用一消毒（一次性注射器銷毀）”。安全注射對預防接種的影響：

預防接種的目的是預防疾病，而不安全注射卻可能使兒童在預防一種可預防的疾病的同時感染一種不可治愈的疾病。不安全注射的主要表現(xiàn)有：注射器及注射針頭滅菌不合格、只換甚至不換針頭為多人注射、一次性注射器重復使用等。不安全注射的危害主要是易造成血源性傳染?。ㄈ缫腋?、艾滋病、瘧疾等）醫(yī)源性交叉感染，還可引起膿腫、敗血癥等感染性疾病和注射性麻痹、過敏性休克等非傳染性疾病?！耙蝗艘会樢还芤挥靡讳N毀”注射要求：2003年4月起，新生兒乙肝疫苗接種率先使用一次性自毀型注射器（也稱AD注射器），該注射器按單人份疫苗量設計，針頭和針管不能分離，一次用后無法再用，使得預防接種強制性達到“一人一針一管一用一銷毀”的安全注射要求。安全注射對疫苗接種的影響安全注射：安全注射對疫苗接種的影響計劃免疫和疫苗接種2012年4月9日計劃免疫和疫苗接種2012年4月9日計劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至消滅針對疾病的目的最簡便、最經濟、最有效的預防手段，是整個衛(wèi)生事業(yè)的一項極其重要的工作。計劃免疫

疫苗是對各種免疫制劑的概括總稱。是利用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒或滅活等方法制成的自動免疫制劑。疫苗計劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)什么是免疫我們的機體對侵入體內的各種病原微生物（如細菌、病毒等）和它們所產生的毒素，具有一定的抵抗作用，這種作用總稱叫免疫。免疫的作用免疫是人體的一種生理功能，對人體有保護作用，如人體的皮膚、粘膜和身體里的吞噬細胞、各種殺菌物質，都對病原菌有免疫功能。什么是免疫我們的機體對侵入體內的各種病原微生物傳染病的流行過程傳染病在人群中的發(fā)生,傳播和終止的過程。計劃免疫主要為克制傳染病的流行預防接種及免疫預防

通過給易感者接種具有抗原或抗體活性的免疫制品，使人體獲得對使機體獲得特異性的免疫力，提高人群免疫水平，免受病原體的侵襲而發(fā)病，是防制傳染病的最經濟、有效及方便的措施。接種疫苗

通過接種疫苗來提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御傳染病的免疫屏障是公認的投入少、效益大的公共衛(wèi)生干預措施，也是控制和消滅針對傳染病的最有效手段。傳染病的流行過程計劃免疫主要為克制傳染病的流行預防接種及免疫指將含特異抗體的免疫制品接種到人體使之獲得現(xiàn)成的特異性免疫保護，免疫出現(xiàn)快，但維持時間短（2~3周）。1、人工被動免疫計劃免疫的接種預防即先接種被動免疫制劑，迅速獲得免疫力，然后再接種自動免疫制劑，獲得持久的免疫力。是一種用于保護嬰幼兒、年老體弱者和在特殊情況下采用的方法。2、被動主動免疫指將含特異抗體的免疫制品接種到人體使之獲得現(xiàn)成的人工被動免疫制劑1）免疫血清：用毒素免疫動物而取得的含特異性抗體的血清稱抗毒素；提取其丙種球蛋白有效成分的抗體稱精致抗毒素，含異種蛋白少，減少了過敏反應發(fā)生的機會。免疫血清主要用于治療，也可作預防用。2）免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成，含有多種抗體（主要是IgG），但其維持時間短暫，有時易發(fā)生變態(tài)反應?？勺鳛槁檎?、甲型病毒性肝炎等密切接觸者的被動免疫，高效價乙型病毒性肝炎免疫球蛋白可阻斷乙型病毒性肝炎的母嬰傳播。人工被動免疫制劑1）免疫血清：用毒素免疫動物而取得的含特異性1、皮上劃痕2、皮內注射3、皮下注射4、肌內注射和口服疫苗5、通過鼻腔進行預防接種疫苗接種的方式1、皮上劃痕疫苗接種的方式我國計劃免疫主要是對7周歲和7歲以下的兒童進行疫苗接種：

卡介苗、脊髓灰質炎三價疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基礎免疫，以及隨后間隔一定時間的加強免疫，可預防結核、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、乙肝七種疾病。這些疫苗的經費由各級財政承擔。

流行性乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎多糖菌苗、鉤端螺旋體菌苗、傷寒、副傷寒菌苗等制品的應用，可根據(jù)相應傳染病的流行情況，做好人群預防接種。我國計劃免疫疫苗接種工作的內容我國計劃免疫主要是對7周歲和7歲以下的兒童進行疫苗接種：我國1、非特異免疫功能發(fā)育不完善（1）皮膚、粘膜、呼吸道及其分泌物、巨噬細胞吞噬殺菌功能、補體因子、淋巴結的功能均屬于非特異性免疫功能。（2）小兒皮膚嬌嫩、屏障作用差，淋巴結功能低下，單核巨噬細胞的殺菌功能不全，因此對病原菌的過濾作用均低于成人。（3）新生兒的補體低，且補體不能通過胎盤，故小兒易患各種感染性疾病。小兒免疫的特點2、特異性免疫性功能發(fā)育不完全（1）出生時特異性細胞免疫基本發(fā)育，但功能不健全，故對病毒、霉菌的防御功能差。（2）小兒的體液免疫隨年齡的增長才逐步完善，如IgG的含量要在6~7歲時才達到成人水平。（3）嬰兒從母體得到的各種抗體存留的時間不同，如麻疹抗體可存留6個月，百日咳抗體僅存留4周。1、非特異免疫功能發(fā)育不完善小兒免疫的特點2、特異性免疫性功1）滅活疫苗：通過物理或化學方法將細菌或病毒、立克次體滅活制成。在人體內不能繁殖或副，但可使機體產生體液和（或）細胞免疫效應，以抵御感染或發(fā)病。如傷寒疫苗，流行性乙型腦炎滅活疫苗、百日咳菌苗等。疫苗的類別

1）滅活疫苗：通過物理或化學方法將細菌或病毒、立克次體滅活制活疫苗與死疫苗的比較活疫苗死疫苗制作用弱毒或無毒的活病原微生物制成用滅活病原微生物制成特點制作過程中未加防腐劑、易污染；疫苗在機體內有毒力恢復的潛在危險性；能產生分泌性抗體IgA制作過程中加入防腐劑、不易污染；滅活可能損害或改變保護性抗原簇；不能產生分泌性抗體保存及有效期疫苗不穩(wěn)定，不易保護和運輸，有效期短疫苗較穩(wěn)定，易保存和運輸，有效期較長，約1年左右接種劑量、次數(shù)一般只需一次免疫，接種劑量較少，類似人工自然感染過程需多次注射，接種劑量大免疫效果免疫效果較鞏固，維持時間長免疫效果較差，維持時間短2）減毒活疫苗：由免疫性強而毒力弱的活菌（病毒或立克次體）株經過人工培養(yǎng)而制成。能在體內繁殖，長時間刺激機體產生抗體，接種量小，接種次數(shù)少。接種人體后類似一次輕型的自然感染過程，但不會發(fā)病，機體獲得一次感染免疫。免疫效果好，有效持續(xù)時間長。有些減毒活疫苗除產生體液抗體外，尚可產生局部分泌性抗體（IgA），以抵御病原體對機體的侵入。常見的有麻疹疫苗，脊髓灰質炎疫苗和卡介苗等?；钜呙缗c滅活疫苗的區(qū)別見表。活疫苗與死疫苗的比較活疫苗死疫苗制作用弱毒或無毒的3）類毒素疫苗：

是將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而仍保留其免疫原性的制劑，接種于人體后產生抗毒素，以中和病原微生物在人體內產生的外毒素，使機體免于發(fā)病。如白喉類毒素、破傷風類毒素等。4）組分疫苗：

也叫亞單位疫苗，是從細菌或病毒粗抗原分離中提取的某一種或幾種具有免疫特異性的生物學活性物質。如流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳組分疫苗等。5）基因工程疫苗：

利用基因工程技術，大量表達病原體中保護性抗原的成分，制成疫苗，預防相應疾病。目前已應用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。3）類毒素疫苗：4）組分疫苗：5）基因工程疫苗：VaccineAgainstdiseasesBCG（卡介苗）TuberculosisHepatitisB（乙肝）HepatitisBPolio（小兒麻痹糖丸）PoliomyelitisDPT（白百破），DT（白破）Diphtheria+Pertussia+TetanusMeasles（麻疹/風疹）Measles說明：卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質炎四種疫苗，2002年增加了乙肝疫苗。2008年始以無細胞百白破疫苗(DTaP)替代DTP國家一類疫苗（5苗7/8?。￢accineAgainstdiseasesBCG（卡介苗2008年擴大國家免疫疫苗（12苗15?。￢accineAgainstdiseasesMMR（麻風腮）Measles+Mumps+RubellaJapaneseBencephalitis（乙腦）JapaneseBencephalitisMeningicocoA,C（流腦）MeningicoccalmeningitisHepatitisA（甲肝）HepatitisA重點地區(qū)/人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或可能導致暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。2008年擴大國家免疫疫苗（12苗15病）VaccineAg國家二類疫苗VaccineAgainstdiseasesHib（流感嗜血桿菌）InfectioncausedbyHaemophilusinfluenzaeVaricella（水痘）ChikenpoxPrevenar（肺炎球菌，7價）Pneumovax23（肺炎球菌，23價）PneumococcalFluarix（流感疫苗）Influenza國家二類疫苗VaccineAgainstdiseasesH第一類：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童免疫預防用疫苗，包括凍干皮內注射卡介苗（BCG）、口服脊髓灰質炎活疫苗（OPV）、吸附百白破混合制劑（DPT）及白喉、破傷風二聯(lián)類毒素（DT）、凍干麻疹減毒活疫苗（MV）、重組酵母乙肝疫苗（HepB）

我國兒童預防接種常用的疫苗分類第二類：為衛(wèi)生部納入兒童免疫預防管理的疫苗。第三類為各省納入或擬納入兒童免疫預防管理的疫苗，如乙型腦炎滅活疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗等；

第四類為逐步擴大使用的疫苗，如甲肝疫苗、水痘疫苗、出血熱疫苗等。第一類：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童免疫預防用疫苗，包括凍干皮內注射卡介苗上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml重組酵母乙肝疫苗上臂三角肌肌內注射0.5ml脊髓灰質炎減毒疫苗口服（涼開水）1粒百白破三聯(lián)疫苗上臂三角肌肌內注射0.5ml麻疹減毒活疫苗上臂三角肌附著處皮下注射0.2ml-0.5ml白破二聯(lián)疫苗臀部外上1/4或上臂外側三角肌肌內注射0.5ml乙型腦炎滅活疫苗上臂三角肌附著處皮下注射0.5mlA群腦膜炎球菌多糖疫苗上臂三角肌附著處皮下注射0.5ml計劃免疫相關疫苗接種方式及劑量

卡介苗上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml計劃免疫相關1歲以內的預防接種年齡出生1月2月3月4月5月6月8月9月BCG0.1ml乙肝10ug10ug10ugHib0.5cc0.5cc0.5ccPolio1#1#1#DTaP0.5cc0.5cc0.5cc麻風0.5cc流腦0.5cc0.5cc1歲以內的預防接種年齡出生1月2月3月4月5月6月8月9月1~6歲以內的預防接種年齡1歲1.5歲2歲3歲4歲5歲6歲Hib0.5ccDTaP0.5cc0.5ccMMR0.5cc0.5cc乙腦0.5cc0.5cc流腦0.5cc0.5cc水痘0.5cc甲肝0.5cc0.5cc1~6歲以內的預防接種年齡1歲1.5歲2歲3歲4歲5歲6歲H卡介苗：患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷或其他皮膚病者重組酵母乙肝疫苗：患有發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病患者及對酵母成分過敏者脊髓灰質炎減毒疫苗發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷癥與免疫制劑治療者；孕婦忌服百白破三聯(lián)疫苗：有癲癇、神經系統(tǒng)疾患及抽風史者禁用；急性傳染?。òɑ謴推冢┘鞍l(fā)熱者，暫緩注射麻疹減毒活疫苗：患有嚴重疾病、急性或慢性感染，發(fā)熱或對雞蛋有過敏史者白破二聯(lián)疫苗：患嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史者及注射白喉或破傷風類毒素后發(fā)生神經系統(tǒng)反應者乙型腦炎滅活疫苗：發(fā)熱、急性疾病及嚴重慢性疾病、體質衰弱、對藥物或食物有過敏史、抽風史者A群腦膜炎球菌多糖疫苗：癲癇、抽風、腦部疾患及過敏史者；腎臟病、心臟病及活動性結核；急性傳染病及發(fā)熱者計劃免疫相關疫苗接種方式禁忌癥°卡介苗：患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種免疫缺陷的兒童，應視為接種的絕對禁忌癥患有嚴重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補種具體如何掌握禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準掌握疫苗接種禁忌癥的原則既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種掌握疫苗接種禁忌癥不應有很多的禁忌癥。發(fā)熱、腹瀉和營養(yǎng)不良的兒童均可進行接種。家長或者臨床醫(yī)生對接種有顧慮時，應鼓勵和動員，可暫緩接種，待痊愈后進行補種。對DPT有強烈反應的，不應再接種第二針。WHO對禁忌癥的看法不應有很多的禁忌癥。WHO對禁忌癥的看法按計劃根據(jù)制品規(guī)定的劑量完成第１次預防接種（初種）之后，必須按免疫程序規(guī)定的間隔時間進行復種或復服，稱為全程定量接種。有的疫苗第一次接種后所產生的免疫力不夠強，必須用復種或復服的辦法來使之產生最大最高的免疫效應。有的疫苗第一次接種后，雖然可以達到最高效應，但經過一定時日之后會逐漸降低或消失，需要復種和復服來使它重新升高。要保證全程定量接種按質按量完成，接種后必須認真細致填寫卡片，做好登記，能一目了然地正確掌握接種，復種的時間、地點、接種情況等，防止漏種、重種和亂種，真正達到要求的免疫效果。什么叫做全程定量接種

按計劃根據(jù)制品規(guī)定的劑量完成第１次預防接種（初種）之后，必須一般兒童注射預防針后會因疼痛而哭吵，但哄一下就會停止。如果持續(xù)哭吵，與平時發(fā)脾氣的情況不一樣，甚至不斷大哭，那就要考慮是否有接種后異常反應的可能性。這種情況之所以出現(xiàn)，主要因為“百白破”菌苗的成分比較復雜，其中有一種叫“胰島素激活因子”的成分可以使有特殊體質的兒童在注射后發(fā)生低血糖，因而引起“嚎叫”（與一般哭吵顯著不同）。這時，多給兒童喝一些糖水，可以使他安靜下來。如果仍舊哭鬧不停，應該及時到醫(yī)院去檢查，打一些葡萄糖針，使他在１～２天內穩(wěn)定下來。第一次注射“百白破”預防針就發(fā)生這種情況，第二次注射時就必須謹慎，甚至停止接種。兒童打“百白破”后持續(xù)哭吵怎么辦

一般兒童注射預防針后會因疼痛而哭吵，但哄一下就會停止。如果持大多數(shù)疫苗接種后是不會引起嚴重反應的。但由于每個孩子的體質不同，在進行預防接種后，可能會出現(xiàn)一些輕重不同的反應。主要的有局部反應和全身反應。發(fā)生過敏反應也是很少的。為了保證安全，減少反應，各種預防接種必須在孩子身體健康的時候進行。如果孩子有病，就暫時不要接種。例如，發(fā)熱時不要打白喉、百日咳、破傷風三聯(lián)疫苗；腹瀉時不要口服小兒麻痹癥糖丸；空腹饑餓時不宜打預防針，以免發(fā)生低血糖等嚴重反應。打針前做好孩子的工作，讓勇敢的孩子先打，以消除膽小孩子的緊張害怕心理。打針后二至三天內應避免劇烈活動，注意注射部位的清潔衛(wèi)生。暫時不要洗澡，以防局部感染。怎樣減少預防接種后的反應

大多數(shù)疫苗接種后是不會引起嚴重反應的。但由于每個孩子的體質不過去認為，幾種預防疫苗同時接種可能互相影響，甚至使接種后反應增強，因此有些地方規(guī)定，兩種死菌苗或死疫苗的接種之間必須間隔２周，兩種活菌苗或活疫苗的接種之間必須間隔４周。新的研究表明，并不是所有疫苗都不能同時接種。例如，在服脊髓灰質炎糖丸疫苗的同時接種卡介苗或“百白破”類毒素混合制劑，非但不會影響免疫力的增加，而且還可使反應不加重。為了保證安全，兩種或兩種以上制劑不能同時應用在同一部位。幾種預防接種可否同時進行

過去認為，幾種預防疫苗同時接種可能互相影響，甚至使接種后反應人得傳染病后，身體內能夠產生抗體，一般可以抵制第二次再得同樣的病。預防針就是按照這個道理，將各種病原微生物通過人工的方法，使其毒性減低，制成疫苗，注入人體，使人得一次“輕病”。與自然得病相比較，預防接種使人所產生的抗體量要少些，維持的時間也短。因此，必須在一定時間內再打一次預防針，把預防的作用加強一下，使抗體保持在一定的水平，以便起到防病的作用。為什么有的同一種預防針要打幾次

人得傳染病后，身體內能夠產生抗體，一般可以抵制第二次再得同樣卡介苗：接種后可獲得對結核病的抵抗力（1）接種對象：生后數(shù)天到3個月內小嬰兒，或3個月以上的結核菌試驗陰性的小兒。（2）接種方法：皮內注射卡介苗0.1ml，接種在左上臂三角肌處。（3）注意事項：專用的1ml注射器；局部在接種后2—3周出現(xiàn)紅、腫硬塊，漸形成小膿皰，以后自行破潰留有瘢痕。個別人可以有鄰近的淋巴結腫大直徑>1cm，有軟化者可抽膿；破潰者口服異煙肼8—10mg/(kg?d)，服藥1—3個月；早產兒、低出生體重兒、難產兒、發(fā)熱、腹瀉、嚴重皮膚病者暫禁接種。常見重要疫苗接種方法及注意事項卡介苗：接種后可獲得對結核病的抵抗力常見重要疫苗接種方法及注百、白、破混合疫苗：百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素3種疫苗混合而成。（1）接種對象：3個月以上正常兒。（2）接種方法：皮下注射，但目前多采用臀部深部肌內注射；嬰兒3個月開始注射第1針0.5ml；1個月后第2針0.5ml；再隔1個月后第3針0.5ml；1歲后加強一針0.5ml，7歲時加強改為百、破二聯(lián)類毒素，12歲時為成人白喉類毒素。（3）注意事項：接種后6~10個小時局部出現(xiàn)輕微紅腫、疼痛、發(fā)癢斑塊，部分小兒有發(fā)熱為正常反應；體溫高于38.5℃、局部紅腫直徑>5cm，可服用退熱藥；體溫高于39℃，第二次劑量不增加，若高熱伴有驚厥者，不再注射第2針；第1針接種后未按時接種第2針者，可延長間隔，但不能超過2個月。常見重要疫苗接種方法及注意事項百、白、破混合疫苗：百日