腦梗死護(hù)理查房-1課件

腦梗死護(hù)理查房(1)6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腦梗死護(hù)理查房(1)腦梗死護(hù)理查房(1)6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腦梗死病人的護(hù)理查房

2014-4-28目的學(xué)習(xí)腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦梗死病人的護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理措施制定的是否全面、得當(dāng)。分類討論是求解數(shù)學(xué)問題的重要方法.在解題時(shí)，利用分類討論思想可以把一個(gè)復(fù)雜的問題分為有限個(gè)子問題，只要逐一解決每一個(gè)子問題，整個(gè)問題即獲解決.學(xué)習(xí)和掌握這一思想方法，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生全面、縝密的思維能力和分析解決實(shí)際問題的能力有非常重要的作用.分類討論必須要遵循一定的原則，才能使分類更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，從而正確、合理地解題.分類討論的原則有同一性原則、互斥性原則和層次性原則.分類討論思想也是中學(xué)必須掌握的數(shù)學(xué)思想之一.對(duì)于剛剛進(jìn)入初中的孩子們，接觸分類討論思想并不是很多，而且這個(gè)年齡段是由形象思維向抽象邏輯思維過渡的轉(zhuǎn)折期，他們的學(xué)習(xí)還是以間接性經(jīng)驗(yàn)為主.他們對(duì)數(shù)學(xué)思想的理解不可能主動(dòng)的形成，而且也不是特別深刻.所以在引入分類討論思想時(shí)，必須借助一定的材料，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生慢慢領(lǐng)悟.在這種條件下，我將教學(xué)難度設(shè)立在學(xué)生能理解分類討論的重要特點(diǎn)：不重不漏.我在教學(xué)初一“三角形按邊分類”這節(jié)課時(shí)，就嘗試對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類討論的數(shù)學(xué)思想的滲透，收到了非常好的效果.以下是教學(xué)片斷：……師：我們小學(xué)就知道三角形可以按邊分類，按角分類.同學(xué)們還記得按邊是怎么分類的嗎？生：等腰三角形和不等腰三角形.等腰三角形還包括等邊三角形.師：這么麻煩啊.不如直接將三角形分為等邊三角形，等腰三角形和不等腰三角形，行不行??？（本班學(xué)生思維活躍，敢于質(zhì)疑.）生：不行.師：為什么不行??？生：這樣任何一個(gè)等邊三角形就既屬于等邊三角形，又屬于等腰三角形了.師：那又怎么樣？不行嗎？生：老師，那就重復(fù)了.師：他說那就重復(fù)了，誰來幫他解釋一下什么叫重復(fù)了？（帶動(dòng)更多學(xué)生來參與課堂教學(xué)，尤其是數(shù)學(xué)成績(jī)不是特別好的學(xué)生）生：（思考）師：（提示）或者說什么重復(fù)了？是三角形重復(fù)了？還是等邊三角形和等腰三角形重復(fù)了？生：等邊三角形和等腰三角形重復(fù)了.師：那就是說，在我們給三角形分類時(shí)，每一類都必須是不重復(fù)的（對(duì)以上的討論進(jìn)行總結(jié)）.比如說：把我們班同學(xué)分成男生，女生和15歲以下的同學(xué)，行不行？（舉出顯而易見的例子，幫助學(xué)生理解.）生：不行.師：為什么？生：這樣分類的話，就重復(fù)了.一名同學(xué)可能既屬于女生，又屬于15以下的同學(xué).生A：老師，可不可以這樣分類？（突然殺出個(gè)“程咬金”.）師：怎么分類？你說說看.生A：把我們班的同學(xué)分為語文好，數(shù)學(xué)好和英語好的？（學(xué)生立馬炸開了鍋.）生：不行，重復(fù)了.生：還有哪一門都不好的.師：是啊，而且什么叫語文好的？生A：（看了一會(huì)）期末考試時(shí)哪一門分?jǐn)?shù)最高就算是哪一門好.師：同學(xué)們想想看，這樣分類有什么問題嗎？生：如果有名同學(xué)有兩門分?jǐn)?shù)是一樣的怎么辦？師：是啊，比如數(shù)學(xué)和語文分?jǐn)?shù)一樣，那到底是歸為數(shù)學(xué)好那一類還是歸為語文好那一類呢？生A：都?xì)w.生：那就重復(fù)了.生A：都不歸.師：那這名同學(xué)就沒地方去了，這樣分類就不完整了.你提出的這個(gè)問題很好，不光明確了分類的不重復(fù)原則，而且啟發(fā)我們分類不能遺漏.我們?cè)倥e個(gè)例子：在討論x的時(shí)候，我只把x的范圍分為大于0和小于0這兩類，行不行？生：不行，這樣就漏掉了等于0.師：對(duì)，所以我們?cè)诜诸悤r(shí)，還有一個(gè)重要原則，那就是不遺漏.好，回到我們對(duì)三角形按邊分類的問題上，我們?cè)趺幢ＷC分類時(shí)既不重復(fù)又不遺漏呢？生B：按照一定的標(biāo)準(zhǔn)去分類.比如在這個(gè)分類中，就是按照三角形三條邊的等量關(guān)系來分的.師：對(duì)，你先坐下來，換名同學(xué).你能具體說說是什么等量關(guān)系嗎？（這個(gè)問題是在小學(xué)就熟記的知識(shí)，同學(xué)們基本都可以回答.）生C：三條邊都不相等的是不等邊三角形、兩條邊相等和三條邊都相等的是等腰三角形.生D：等腰三角形就是至少有兩條邊相等的三角形.生：任何兩條邊都不相等的是不等腰三角形，至少有兩條邊相等的是等腰三角形.若三條邊都相等就是特殊的等腰三角形——等邊三角形.師：對(duì)，同學(xué)們思考問題非常嚴(yán)謹(jǐn).我們按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來分類就能保證不重不漏.……課后總結(jié)：由于加入了分類討論的數(shù)學(xué)思想，使得原本老生常談的一節(jié)課變得特別的充實(shí).這節(jié)課中對(duì)學(xué)生循序漸進(jìn)的引導(dǎo)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力.由于有了這樣的鋪墊，學(xué)生在學(xué)習(xí)之后的三角形三條邊之間的關(guān)系時(shí)明顯思維有條理多了.如果我們經(jīng)常用各種方式強(qiáng)化學(xué)生的理解，我相信學(xué)生肯定能慢慢形成清晰嚴(yán)密的思考習(xí)慣.數(shù)學(xué)思想的學(xué)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，必須一點(diǎn)一滴地滲透，慢慢地引導(dǎo)，切忌急功近利，避免“填鴨式”教學(xué).一、設(shè)問引入法教授新課時(shí),巧妙的設(shè)問,往往能引起學(xué)生高度的思維,積極地思考問題。如教學(xué)《蘇州園林》時(shí),可從漫談一些城市的美稱入手,先在黑板上寫上“城市的美稱”幾個(gè)字,然后說:“我國(guó)不少城市都有自己的美稱,例如上海可叫不夜城,廣州可叫羊城,南昌可叫英雄城……那么蘇州叫什么城?同學(xué)們猜猜?”(老師在黑板上寫“蘇州”二字)不少學(xué)生不約而同地發(fā)出響亮回答:“園林城!”于是,老師順勢(shì)在“蘇州”二字后面寫上“園林”二字。這樣,引導(dǎo)學(xué)生在感受新知識(shí)的樂趣中導(dǎo)入新課,話語不多,卻使學(xué)生心里豁然開朗,趣味盎然,增加了學(xué)習(xí)新課的驅(qū)動(dòng)力,急于了解蘇州園林的特色。二、故事引路法學(xué)生都愛聽故事,在新課之前講一個(gè)小故事,使課堂產(chǎn)生一種輕松活潑的學(xué)習(xí)氣氛,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新課的興趣。例如:學(xué)習(xí)《競(jìng)選州長(zhǎng)》一課,我就用故事導(dǎo)入:馬克?吐溫發(fā)表《競(jìng)選州長(zhǎng)》后,一次偶然的機(jī)會(huì)遇到了紐約州州長(zhǎng)霍夫曼,霍夫曼見到這位大名鼎鼎的小說家,便惡意攻擊說:“馬克?吐溫,你知道世界上什么東西最堅(jiān)固嗎?什么東西最銳利嗎?我告訴你,我的防彈轎車的鋼板最堅(jiān)固,我手槍里的子彈最銳利?！瘪R克?吐溫笑著回?fù)粽f:“我以為世界上最堅(jiān)固、最厚實(shí)的是你的臉皮,而最銳利的還是你的胡須。你的臉皮那么厚,可你的胡須居然能夠刺破它長(zhǎng)出來,還不銳利嗎?”故事引起了同學(xué)們的笑聲,我乘興提出:“馬克?吐溫的語言特色就是幽默、辛辣,你能從《競(jìng)選州長(zhǎng)》中說說這種特點(diǎn)嗎?”好,我們今天就開始學(xué)習(xí)這篇課文。三、猜謎語激趣法“興趣是最好的老師”用猜謎語的方式揭題,既能使學(xué)生喜聞樂見,又能高度集中他們的注意力,增強(qiáng)他們的好奇心。如《誰是最可愛的人》可以這樣導(dǎo)入:今天,我讓同學(xué)們猜一個(gè)謎語,這要考考大家的智力(故作神秘)。一天,我一進(jìn)辦公室,班老師和幾個(gè)同事正在辦公。這時(shí)來了一個(gè)穿軍裝的年輕人,對(duì)著了班老師有力地敬了一個(gè)軍禮后說:“班老師,我來看您了?！卑嗬蠋熖ь^一看,似乎有些印象但又記不起他的名字。正遲疑間,旁邊的一位老師想為難他一下,問他的學(xué)生叫什么名字?班老師沉思一會(huì)兒,笑著說:“還用說,他就是……”聽后,他的學(xué)生和其他老師都會(huì)心地笑了。但班老師并沒有說出他學(xué)生的真實(shí)姓名,同學(xué)們猜猜,班老師是如何稱呼他的學(xué)生的呢?學(xué)生各抒己見,舉手回答。有預(yù)習(xí)的學(xué)生會(huì)答“最可愛的人”。對(duì),班老師就稱呼他的學(xué)生為“新時(shí)代最可愛的人”,為什么這樣稱呼呢?通過學(xué)習(xí)魏巍的《誰是最可愛的人》,同學(xué)們可以找到答案。這樣,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性馬上調(diào)動(dòng)起來了。四、開門見山法教師的開場(chǎng)白是直接點(diǎn)題,用準(zhǔn)確精練的語言,主動(dòng)提出一堂課的教學(xué)內(nèi)容,給學(xué)生一個(gè)整體入微的感覺。如初中第一冊(cè)《短文兩篇》,因?qū)W生剛從小學(xué)進(jìn)入初中,師生之間不太熟悉。相互交流的語言還很貧乏,不可能一下子就采用生動(dòng)活潑的導(dǎo)入法,只能采用直截了當(dāng)?shù)拈_門見山法:今天我們開始學(xué)習(xí)初中階段的第一篇文章《短文兩篇》?！督瘘S的大斗笠》描繪了一幅風(fēng)雨童趣圖,畫中充滿生活的樂趣,純真的童心;《散步》則選取生活的一角,通過幾個(gè)細(xì)節(jié),寫了三代人之間的深沉的愛。兩篇文章都是寫家庭生活的溫馨、和睦、關(guān)愛。下面,我們就開始學(xué)習(xí)這兩篇短文。五、穿插吸引法在教學(xué)中,穿插一些文人的奇聞?shì)W事,往往具有強(qiáng)烈的吸引力。如教王之渙的《涼州詞》時(shí),一開始就穿插王之渙的一段經(jīng)歷。有一次,詩人王之渙、王昌齡和高適在一酒店飲酒,并聽?zhēng)酌枧?。他們私下約定,如果誰的詩被歌女唱出,就證明誰的詩最受歡迎,結(jié)果最好的一位歌女第一首就唱出了王之渙的一首詩,這首詩是千古佳作,同學(xué)們知道這是王之渙的哪首詩嗎?這樣很自然地導(dǎo)入了新課,學(xué)生學(xué)習(xí)情緒積極高漲,產(chǎn)生了急于學(xué)新課的強(qiáng)烈欲望,并帶著濃厚的興趣去探索詩中的意境。六、簡(jiǎn)筆圖形法用簡(jiǎn)筆畫導(dǎo)入,對(duì)于語文課,新穎、直觀、醒目,很能引起學(xué)生的好奇心,抓住學(xué)生的注意力。我教《我的叔叔于勒》時(shí),先在黑板上畫一個(gè)圓圈,問學(xué)生是什么?啟發(fā)學(xué)生從數(shù)學(xué)課,生活中,為人等展開形象思維;第二步,在圓圈里畫一個(gè)正方形,問學(xué)生這樣的圖形又像什么東西?(銅錢)第三步,在這個(gè)銅錢里畫一個(gè)人,寓意是什么?提示學(xué)生“人鉆到錢眼里去,寓意六親不認(rèn)”;最后導(dǎo)入:今天我們就學(xué)習(xí)一篇這樣內(nèi)容的文章,文章的主人公“已鉆到錢眼里,一心只認(rèn)得錢,連自己的親弟弟也不認(rèn)!”這篇文章的題目是《我的叔叔于勒》。簡(jiǎn)筆圖形的慢慢畫入,學(xué)生興趣高漲,興致勃勃地往下繼續(xù)學(xué)習(xí)。七、創(chuàng)設(shè)情境法教師用生動(dòng)的語言,進(jìn)行直接描繪,或借用幻燈、錄音、錄像制造一個(gè)美妙情境,喚起學(xué)生的感情共鳴,使學(xué)生產(chǎn)生一種求知的急切感。如教學(xué)《沁園春?雪》時(shí),首先用幻燈或錄像打出一幅氣勢(shì)磅礴的莽莽北國(guó)雪景圖,讓學(xué)生從視覺、知覺、感覺等多角度進(jìn)入情境,感受雪景帶給人的遼遠(yuǎn)的意境。撤去圖片,讓學(xué)生閉目,靜思、凝神,然后播放上闋的磁帶錄音,學(xué)生通過文字構(gòu)筑圖畫,使原先留在腦際的印象得到充實(shí)和深化,讓學(xué)生進(jìn)入詩中描繪的意境。最后導(dǎo)入:1936年冬天,偉大領(lǐng)袖毛主席在延安看到了這幅雪景,寫下了一首千古絕唱,這就是我們今天要學(xué)的《沁園春?雪》,讓我們一起來看看這位世紀(jì)偉人是如何描寫雪景,怎樣抒發(fā)情懷,評(píng)古論今的?？傊?一堂成功的語文課,猶如一座有價(jià)值的知識(shí)寶庫。教師如何開啟寶庫,帶領(lǐng)學(xué)生在課堂中體會(huì)詩意流淌的語言,經(jīng)歷峰回路轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié),完成啟迪學(xué)生心智的教學(xué)任務(wù)呢?成功的導(dǎo)語設(shè)計(jì),無疑是解決這一問題的最佳手段。大凡有經(jīng)驗(yàn)的語文教師都十分注重導(dǎo)語的設(shè)計(jì)。除了以上幾種方法,導(dǎo)入新課的方法還有很多,諸如以舊代新法、懸念設(shè)置法、比較引入法、詩歌朗讀法、釋題導(dǎo)入法等。它沒有固定的格式和方法,但不管采用哪種方法,都應(yīng)力求省時(shí);講究知識(shí)性、趣味性、啟發(fā)性。腦梗死護(hù)理查房(1)6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們1腦梗死護(hù)理查房-1課件腦梗死護(hù)理查房-1課件腦梗死護(hù)理查房-1課件腦梗死護(hù)理查房-1課件

腦梗死護(hù)理查房-1課件既往史既往史高血壓分級(jí)

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg高血壓分級(jí)

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<

初步診斷：

初步診斷：體格檢查體格檢查輔助檢查。輔助檢查。胸部CT示：胸部CT示：疾病知識(shí)

腦梗死是指因腦部動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。疾病知識(shí)腦梗塞的主要因素腦梗塞的主要因素臨床表現(xiàn)常在靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。臨床表現(xiàn)常在靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓治療要點(diǎn)原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點(diǎn)原則1.急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達(dá)70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥1.急性期治療

--溶栓其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高?？刂聘哐?、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘

其他治療（2）控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因是多方面的：腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機(jī)體對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療

其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動(dòng)，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成、促進(jìn)功能恢復(fù)15.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。其他治療（4）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開其他治療2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療【護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥【護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)【護(hù)理措施】

---軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng)自理。軀體移動(dòng)障礙生活護(hù)理：日常生活、個(gè)人衛(wèi)生。康復(fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理【護(hù)理措施】

---軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:1、肢體功能鍛煉護(hù)理

(1)按摩

從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。

1、肢體功能鍛煉護(hù)理(2)

在床上活動(dòng)癱肢

鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。(2)

在床上活動(dòng)癱肢

鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作；也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。

手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

用小皮球練手

2、站、立、走的指導(dǎo)

隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習(xí)行走。

2、站、立、走的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

訓(xùn)練與休息相結(jié)合，避免過度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)再逐漸脫離助手。

康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

訓(xùn)練與休息相結(jié)合，避免過度3、用藥護(hù)理1）溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測(cè)意識(shí)和血壓、監(jiān)測(cè)出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落3、用藥護(hù)理1）溶栓抗凝藥物：2）擴(kuò)血管藥物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測(cè)血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速2）擴(kuò)血管藥物：3）利尿脫水藥物：劑量不宜過大、時(shí)間不宜過長(zhǎng)、防脫水過度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗(yàn)3）利尿脫水藥物：護(hù)理措施

--吞咽困難評(píng)估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼護(hù)理護(hù)理措施

--吞咽困難評(píng)估吞咽困難的程度護(hù)理措施

--語言溝通障礙失語對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過運(yùn)動(dòng)功能障礙，語言訓(xùn)練越早越好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧，取得患者及家屬的支持，通過語言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語言的能力；其次借書寫方式表達(dá)，將日常用語、短語寫在卡片上，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)教他朗讀，通過以上方式幫助患者樹立信心。護(hù)理措施

--語言溝通障礙失語對(duì)患者生理和心理上造--昏迷病人的護(hù)理昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持。安全護(hù)理。特殊呼喚式護(hù)理角膜護(hù)理--昏迷病人的護(hù)理昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身健康教育心理護(hù)理：多與家屬接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人家屬給予病人吃低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。休息活動(dòng)指導(dǎo)：注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。健康教育心理護(hù)理：多與家屬接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓腦血管疾病預(yù)防原則

早期檢查；防治危險(xiǎn)因素；藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）腦血管疾病預(yù)防腦卒中預(yù)防

一級(jí)預(yù)防適和人群二級(jí)預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的發(fā)生

已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

三級(jí)預(yù)防適合人群提高腦卒中病人的生活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療腦卒中預(yù)防一級(jí)預(yù)防適和人群二級(jí)預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無謝謝?。?！謝謝?。?！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會(huì)成功！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會(huì)成功！謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷45腦梗死護(hù)理查房(1)6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腦梗死護(hù)理查房(1)腦梗死護(hù)理查房(1)6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腦梗死病人的護(hù)理查房

2014-4-28目的學(xué)習(xí)腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦梗死病人的護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理措施制定的是否全面、得當(dāng)。分類討論是求解數(shù)學(xué)問題的重要方法.在解題時(shí)，利用分類討論思想可以把一個(gè)復(fù)雜的問題分為有限個(gè)子問題，只要逐一解決每一個(gè)子問題，整個(gè)問題即獲解決.學(xué)習(xí)和掌握這一思想方法，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生全面、縝密的思維能力和分析解決實(shí)際問題的能力有非常重要的作用.分類討論必須要遵循一定的原則，才能使分類更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，從而正確、合理地解題.分類討論的原則有同一性原則、互斥性原則和層次性原則.分類討論思想也是中學(xué)必須掌握的數(shù)學(xué)思想之一.對(duì)于剛剛進(jìn)入初中的孩子們，接觸分類討論思想并不是很多，而且這個(gè)年齡段是由形象思維向抽象邏輯思維過渡的轉(zhuǎn)折期，他們的學(xué)習(xí)還是以間接性經(jīng)驗(yàn)為主.他們對(duì)數(shù)學(xué)思想的理解不可能主動(dòng)的形成，而且也不是特別深刻.所以在引入分類討論思想時(shí)，必須借助一定的材料，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生慢慢領(lǐng)悟.在這種條件下，我將教學(xué)難度設(shè)立在學(xué)生能理解分類討論的重要特點(diǎn)：不重不漏.我在教學(xué)初一“三角形按邊分類”這節(jié)課時(shí)，就嘗試對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類討論的數(shù)學(xué)思想的滲透，收到了非常好的效果.以下是教學(xué)片斷：……師：我們小學(xué)就知道三角形可以按邊分類，按角分類.同學(xué)們還記得按邊是怎么分類的嗎？生：等腰三角形和不等腰三角形.等腰三角形還包括等邊三角形.師：這么麻煩啊.不如直接將三角形分為等邊三角形，等腰三角形和不等腰三角形，行不行啊？（本班學(xué)生思維活躍，敢于質(zhì)疑.）生：不行.師：為什么不行??？生：這樣任何一個(gè)等邊三角形就既屬于等邊三角形，又屬于等腰三角形了.師：那又怎么樣？不行嗎？生：老師，那就重復(fù)了.師：他說那就重復(fù)了，誰來幫他解釋一下什么叫重復(fù)了？（帶動(dòng)更多學(xué)生來參與課堂教學(xué)，尤其是數(shù)學(xué)成績(jī)不是特別好的學(xué)生）生：（思考）師：（提示）或者說什么重復(fù)了？是三角形重復(fù)了？還是等邊三角形和等腰三角形重復(fù)了？生：等邊三角形和等腰三角形重復(fù)了.師：那就是說，在我們給三角形分類時(shí)，每一類都必須是不重復(fù)的（對(duì)以上的討論進(jìn)行總結(jié)）.比如說：把我們班同學(xué)分成男生，女生和15歲以下的同學(xué)，行不行？（舉出顯而易見的例子，幫助學(xué)生理解.）生：不行.師：為什么？生：這樣分類的話，就重復(fù)了.一名同學(xué)可能既屬于女生，又屬于15以下的同學(xué).生A：老師，可不可以這樣分類？（突然殺出個(gè)“程咬金”.）師：怎么分類？你說說看.生A：把我們班的同學(xué)分為語文好，數(shù)學(xué)好和英語好的？（學(xué)生立馬炸開了鍋.）生：不行，重復(fù)了.生：還有哪一門都不好的.師：是啊，而且什么叫語文好的？生A：（看了一會(huì)）期末考試時(shí)哪一門分?jǐn)?shù)最高就算是哪一門好.師：同學(xué)們想想看，這樣分類有什么問題嗎？生：如果有名同學(xué)有兩門分?jǐn)?shù)是一樣的怎么辦？師：是啊，比如數(shù)學(xué)和語文分?jǐn)?shù)一樣，那到底是歸為數(shù)學(xué)好那一類還是歸為語文好那一類呢？生A：都?xì)w.生：那就重復(fù)了.生A：都不歸.師：那這名同學(xué)就沒地方去了，這樣分類就不完整了.你提出的這個(gè)問題很好，不光明確了分類的不重復(fù)原則，而且啟發(fā)我們分類不能遺漏.我們?cè)倥e個(gè)例子：在討論x的時(shí)候，我只把x的范圍分為大于0和小于0這兩類，行不行？生：不行，這樣就漏掉了等于0.師：對(duì)，所以我們?cè)诜诸悤r(shí)，還有一個(gè)重要原則，那就是不遺漏.好，回到我們對(duì)三角形按邊分類的問題上，我們?cè)趺幢ＷC分類時(shí)既不重復(fù)又不遺漏呢？生B：按照一定的標(biāo)準(zhǔn)去分類.比如在這個(gè)分類中，就是按照三角形三條邊的等量關(guān)系來分的.師：對(duì)，你先坐下來，換名同學(xué).你能具體說說是什么等量關(guān)系嗎？（這個(gè)問題是在小學(xué)就熟記的知識(shí)，同學(xué)們基本都可以回答.）生C：三條邊都不相等的是不等邊三角形、兩條邊相等和三條邊都相等的是等腰三角形.生D：等腰三角形就是至少有兩條邊相等的三角形.生：任何兩條邊都不相等的是不等腰三角形，至少有兩條邊相等的是等腰三角形.若三條邊都相等就是特殊的等腰三角形——等邊三角形.師：對(duì)，同學(xué)們思考問題非常嚴(yán)謹(jǐn).我們按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來分類就能保證不重不漏.……課后總結(jié)：由于加入了分類討論的數(shù)學(xué)思想，使得原本老生常談的一節(jié)課變得特別的充實(shí).這節(jié)課中對(duì)學(xué)生循序漸進(jìn)的引導(dǎo)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力.由于有了這樣的鋪墊，學(xué)生在學(xué)習(xí)之后的三角形三條邊之間的關(guān)系時(shí)明顯思維有條理多了.如果我們經(jīng)常用各種方式強(qiáng)化學(xué)生的理解，我相信學(xué)生肯定能慢慢形成清晰嚴(yán)密的思考習(xí)慣.數(shù)學(xué)思想的學(xué)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，必須一點(diǎn)一滴地滲透，慢慢地引導(dǎo)，切忌急功近利，避免“填鴨式”教學(xué).一、設(shè)問引入法教授新課時(shí),巧妙的設(shè)問,往往能引起學(xué)生高度的思維,積極地思考問題。如教學(xué)《蘇州園林》時(shí),可從漫談一些城市的美稱入手,先在黑板上寫上“城市的美稱”幾個(gè)字,然后說:“我國(guó)不少城市都有自己的美稱,例如上海可叫不夜城,廣州可叫羊城,南昌可叫英雄城……那么蘇州叫什么城?同學(xué)們猜猜?”(老師在黑板上寫“蘇州”二字)不少學(xué)生不約而同地發(fā)出響亮回答:“園林城!”于是,老師順勢(shì)在“蘇州”二字后面寫上“園林”二字。這樣,引導(dǎo)學(xué)生在感受新知識(shí)的樂趣中導(dǎo)入新課,話語不多,卻使學(xué)生心里豁然開朗,趣味盎然,增加了學(xué)習(xí)新課的驅(qū)動(dòng)力,急于了解蘇州園林的特色。二、故事引路法學(xué)生都愛聽故事,在新課之前講一個(gè)小故事,使課堂產(chǎn)生一種輕松活潑的學(xué)習(xí)氣氛,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新課的興趣。例如:學(xué)習(xí)《競(jìng)選州長(zhǎng)》一課,我就用故事導(dǎo)入:馬克?吐溫發(fā)表《競(jìng)選州長(zhǎng)》后,一次偶然的機(jī)會(huì)遇到了紐約州州長(zhǎng)霍夫曼,霍夫曼見到這位大名鼎鼎的小說家,便惡意攻擊說:“馬克?吐溫,你知道世界上什么東西最堅(jiān)固嗎?什么東西最銳利嗎?我告訴你,我的防彈轎車的鋼板最堅(jiān)固,我手槍里的子彈最銳利?！瘪R克?吐溫笑著回?fù)粽f:“我以為世界上最堅(jiān)固、最厚實(shí)的是你的臉皮,而最銳利的還是你的胡須。你的臉皮那么厚,可你的胡須居然能夠刺破它長(zhǎng)出來,還不銳利嗎?”故事引起了同學(xué)們的笑聲,我乘興提出:“馬克?吐溫的語言特色就是幽默、辛辣,你能從《競(jìng)選州長(zhǎng)》中說說這種特點(diǎn)嗎?”好,我們今天就開始學(xué)習(xí)這篇課文。三、猜謎語激趣法“興趣是最好的老師”用猜謎語的方式揭題,既能使學(xué)生喜聞樂見,又能高度集中他們的注意力,增強(qiáng)他們的好奇心。如《誰是最可愛的人》可以這樣導(dǎo)入:今天,我讓同學(xué)們猜一個(gè)謎語,這要考考大家的智力(故作神秘)。一天,我一進(jìn)辦公室,班老師和幾個(gè)同事正在辦公。這時(shí)來了一個(gè)穿軍裝的年輕人,對(duì)著了班老師有力地敬了一個(gè)軍禮后說:“班老師,我來看您了?！卑嗬蠋熖ь^一看,似乎有些印象但又記不起他的名字。正遲疑間,旁邊的一位老師想為難他一下,問他的學(xué)生叫什么名字?班老師沉思一會(huì)兒,笑著說:“還用說,他就是……”聽后,他的學(xué)生和其他老師都會(huì)心地笑了。但班老師并沒有說出他學(xué)生的真實(shí)姓名,同學(xué)們猜猜,班老師是如何稱呼他的學(xué)生的呢?學(xué)生各抒己見,舉手回答。有預(yù)習(xí)的學(xué)生會(huì)答“最可愛的人”。對(duì),班老師就稱呼他的學(xué)生為“新時(shí)代最可愛的人”,為什么這樣稱呼呢?通過學(xué)習(xí)魏巍的《誰是最可愛的人》,同學(xué)們可以找到答案。這樣,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性馬上調(diào)動(dòng)起來了。四、開門見山法教師的開場(chǎng)白是直接點(diǎn)題,用準(zhǔn)確精練的語言,主動(dòng)提出一堂課的教學(xué)內(nèi)容,給學(xué)生一個(gè)整體入微的感覺。如初中第一冊(cè)《短文兩篇》,因?qū)W生剛從小學(xué)進(jìn)入初中,師生之間不太熟悉。相互交流的語言還很貧乏,不可能一下子就采用生動(dòng)活潑的導(dǎo)入法,只能采用直截了當(dāng)?shù)拈_門見山法:今天我們開始學(xué)習(xí)初中階段的第一篇文章《短文兩篇》?！督瘘S的大斗笠》描繪了一幅風(fēng)雨童趣圖,畫中充滿生活的樂趣,純真的童心;《散步》則選取生活的一角,通過幾個(gè)細(xì)節(jié),寫了三代人之間的深沉的愛。兩篇文章都是寫家庭生活的溫馨、和睦、關(guān)愛。下面,我們就開始學(xué)習(xí)這兩篇短文。五、穿插吸引法在教學(xué)中,穿插一些文人的奇聞?shì)W事,往往具有強(qiáng)烈的吸引力。如教王之渙的《涼州詞》時(shí),一開始就穿插王之渙的一段經(jīng)歷。有一次,詩人王之渙、王昌齡和高適在一酒店飲酒,并聽?zhēng)酌枧?。他們私下約定,如果誰的詩被歌女唱出,就證明誰的詩最受歡迎,結(jié)果最好的一位歌女第一首就唱出了王之渙的一首詩,這首詩是千古佳作,同學(xué)們知道這是王之渙的哪首詩嗎?這樣很自然地導(dǎo)入了新課,學(xué)生學(xué)習(xí)情緒積極高漲,產(chǎn)生了急于學(xué)新課的強(qiáng)烈欲望,并帶著濃厚的興趣去探索詩中的意境。六、簡(jiǎn)筆圖形法用簡(jiǎn)筆畫導(dǎo)入,對(duì)于語文課,新穎、直觀、醒目,很能引起學(xué)生的好奇心,抓住學(xué)生的注意力。我教《我的叔叔于勒》時(shí),先在黑板上畫一個(gè)圓圈,問學(xué)生是什么?啟發(fā)學(xué)生從數(shù)學(xué)課,生活中,為人等展開形象思維;第二步,在圓圈里畫一個(gè)正方形,問學(xué)生這樣的圖形又像什么東西?(銅錢)第三步,在這個(gè)銅錢里畫一個(gè)人,寓意是什么?提示學(xué)生“人鉆到錢眼里去,寓意六親不認(rèn)”;最后導(dǎo)入:今天我們就學(xué)習(xí)一篇這樣內(nèi)容的文章,文章的主人公“已鉆到錢眼里,一心只認(rèn)得錢,連自己的親弟弟也不認(rèn)!”這篇文章的題目是《我的叔叔于勒》。簡(jiǎn)筆圖形的慢慢畫入,學(xué)生興趣高漲,興致勃勃地往下繼續(xù)學(xué)習(xí)。七、創(chuàng)設(shè)情境法教師用生動(dòng)的語言,進(jìn)行直接描繪,或借用幻燈、錄音、錄像制造一個(gè)美妙情境,喚起學(xué)生的感情共鳴,使學(xué)生產(chǎn)生一種求知的急切感。如教學(xué)《沁園春?雪》時(shí),首先用幻燈或錄像打出一幅氣勢(shì)磅礴的莽莽北國(guó)雪景圖,讓學(xué)生從視覺、知覺、感覺等多角度進(jìn)入情境,感受雪景帶給人的遼遠(yuǎn)的意境。撤去圖片,讓學(xué)生閉目,靜思、凝神,然后播放上闋的磁帶錄音,學(xué)生通過文字構(gòu)筑圖畫,使原先留在腦際的印象得到充實(shí)和深化,讓學(xué)生進(jìn)入詩中描繪的意境。最后導(dǎo)入:1936年冬天,偉大領(lǐng)袖毛主席在延安看到了這幅雪景,寫下了一首千古絕唱,這就是我們今天要學(xué)的《沁園春?雪》,讓我們一起來看看這位世紀(jì)偉人是如何描寫雪景,怎樣抒發(fā)情懷,評(píng)古論今的?？傊?一堂成功的語文課,猶如一座有價(jià)值的知識(shí)寶庫。教師如何開啟寶庫,帶領(lǐng)學(xué)生在課堂中體會(huì)詩意流淌的語言,經(jīng)歷峰回路轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié),完成啟迪學(xué)生心智的教學(xué)任務(wù)呢?成功的導(dǎo)語設(shè)計(jì),無疑是解決這一問題的最佳手段。大凡有經(jīng)驗(yàn)的語文教師都十分注重導(dǎo)語的設(shè)計(jì)。除了以上幾種方法,導(dǎo)入新課的方法還有很多,諸如以舊代新法、懸念設(shè)置法、比較引入法、詩歌朗讀法、釋題導(dǎo)入法等。它沒有固定的格式和方法,但不管采用哪種方法,都應(yīng)力求省時(shí);講究知識(shí)性、趣味性、啟發(fā)性。腦梗死護(hù)理查房(1)6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們46腦梗死護(hù)理查房-1課件腦梗死護(hù)理查房-1課件腦梗死護(hù)理查房-1課件腦梗死護(hù)理查房-1課件

腦梗死護(hù)理查房-1課件既往史既往史高血壓分級(jí)

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg高血壓分級(jí)

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<

初步診斷：

初步診斷：體格檢查體格檢查輔助檢查。輔助檢查。胸部CT示：胸部CT示：疾病知識(shí)

腦梗死是指因腦部動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。疾病知識(shí)腦梗塞的主要因素腦梗塞的主要因素臨床表現(xiàn)常在靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。臨床表現(xiàn)常在靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓治療要點(diǎn)原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點(diǎn)原則1.急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達(dá)70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥1.急性期治療

--溶栓其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高?？刂聘哐?、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘

其他治療（2）控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因是多方面的：腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機(jī)體對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療

其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動(dòng)，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成、促進(jìn)功能恢復(fù)15.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。其他治療（4）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開其他治療2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療【護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥【護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)【護(hù)理措施】

---軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng)自理。軀體移動(dòng)障礙生活護(hù)理：日常生活、個(gè)人衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理【護(hù)理措施】

---軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:1、肢體功能鍛煉護(hù)理

(1)按摩

從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。

1、肢體功能鍛煉護(hù)理(2)

在床上活動(dòng)癱肢

鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以