關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)治療

關(guān)于關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)治療第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日沒有疼痛，沒有進(jìn)步?沒有疼痛，有更大的進(jìn)步?第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)科學(xué)

康復(fù)策略

關(guān)鍵技術(shù)

案例分析第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型

軟組織的粘彈性理論及其應(yīng)用瘢痕形成病理分期第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)攣縮由于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素造成的關(guān)節(jié)持久的僵硬關(guān)節(jié)長期維持在一個位置，會造成關(guān)節(jié)周圍軟組織的廢用性短縮而造成關(guān)節(jié)的僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連也會造成關(guān)節(jié)失去彈性

第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的常見原因長時間跨關(guān)節(jié)的外固定骨折合并脫位，術(shù)后石膏固定由于疼痛或缺乏及時的康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)節(jié)活動減少累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷合并周圍神經(jīng)的損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，瘢痕形成第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)攣縮內(nèi)源性外源性混合性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)解剖形態(tài)損傷關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷異位骨化皮膚軟組織損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折長期固定第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)組A：40只大鼠接受內(nèi)固定手術(shù)，固定膝關(guān)節(jié)屈曲1350。對照組B：20只大鼠只接受手術(shù)但不固定。對照組C:20只大鼠對側(cè)肢體只固定不做手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組8只大鼠和對照組4只組成一個時間隊(duì)列，共觀察5個時間隊(duì)列（2、4、8、16、32周）第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日每個時間點(diǎn)取出內(nèi)固定，在預(yù)設(shè)的3組力矩測量伸膝和屈膝的角度（實(shí)驗(yàn)組A，對照組手術(shù)側(cè)B，對照組非手術(shù)側(cè)C)殺死大鼠，手術(shù)切除關(guān)節(jié)周圍肌肉，再次測量關(guān)節(jié)度第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日對照組B切除肌肉的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A的關(guān)節(jié)角度的差值——關(guān)節(jié)源性攣縮非手術(shù)側(cè)C切除肌肉的增加的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A肌肉切除后增加的角度的差異——肌源性攣縮第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)結(jié)果2周——32周肌源性關(guān)節(jié)攣縮：61.5%——1.5%關(guān)節(jié)源性攣縮：38.5%——98.5%第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)源性攣縮的病理基礎(chǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，與軟骨發(fā)生粘連。膠原纖維、基質(zhì)間的交聯(lián)增加，或膠原之間缺少滑液適應(yīng)性的關(guān)節(jié)囊攣縮第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日肌源性攣縮的病理基礎(chǔ)肌小節(jié)的丟失造成肌肉長度的適應(yīng)性短縮纖維組織間隙內(nèi)的增生肌筋膜結(jié)構(gòu)的改變制動16周以上的大鼠，切除肌肉獲得的角度增加A組與C組沒有差異，提示慢性攣縮的肌肉粘彈性會重新恢復(fù)正常第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日給我們的臨床啟示處理早期非復(fù)雜性攣縮的策略：處理關(guān)節(jié)源性因素＞40%＋肌源性因素只做牽伸的效果是有限的處理晚期攣縮的策略：肌肉攣縮的比重越來越少（8周21%，16周14%）僅僅處理關(guān)節(jié)因素就能獲得顯著的效果同樣適用于手術(shù)干預(yù)，只要切除關(guān)節(jié)囊而不需要涉及肌肉第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日粘彈性特性纖維組織在外力牽拉下表現(xiàn)出粘彈性的特性蠕變應(yīng)力松弛應(yīng)變率依賴性第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日蠕變纖維組織在應(yīng)力牽拉下延長后，如應(yīng)力維持不變，組織還能緩慢延長第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日應(yīng)力松弛纖維組織被拉長后，保持該長度不使回縮，則內(nèi)部張力逐漸下降第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日應(yīng)變率依賴性物質(zhì)的應(yīng)變特性與所加載負(fù)荷的速率相關(guān)應(yīng)力快速或突然加載，主要是導(dǎo)致組織的彈性形變應(yīng)力緩慢加載將更多引起組織的塑性形變第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日理想的治療方法是能盡量多地引起組織的塑性形變小負(fù)荷長時間的遠(yuǎn)期療效要好于大負(fù)荷短時間手法輕柔，緩慢第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床常用的牽拉措施手法牽伸恒力關(guān)節(jié)牽引系列石膏動態(tài)夾板靜態(tài)進(jìn)展性牽伸第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日手法牽伸靜態(tài)牽伸：被動、主動牽伸被動運(yùn)動關(guān)節(jié)到達(dá)患者感到輕度到中度酸脹感的位置，治療師維持30—120秒機(jī)制：應(yīng)力松弛動態(tài)牽伸：主動牽伸緩慢，有控制的主動活動肢體的來增加關(guān)節(jié)的活動范圍。機(jī)制：蠕變彈性牽伸：被動、主動牽伸第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日恒力關(guān)節(jié)牽引小負(fù)荷，長時間（至少20分鐘）沙袋，長時間，固定點(diǎn)蠕變機(jī)制第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日動態(tài)夾板小負(fù)荷，長時間矯形器 蠕變機(jī)制第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日系列石膏小負(fù)荷石膏固定關(guān)節(jié)與極限位置2—7天拆除后活動關(guān)節(jié)重新固定于比先前活動度更大的位置應(yīng)力松弛第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日靜態(tài)進(jìn)展性牽伸小負(fù)荷

靜位置/動載荷

每5分鐘更加關(guān)節(jié)活動度，每次維持30分鐘應(yīng)力松弛第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日瘢痕形成病理分期急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）炎癥期（損傷/手術(shù)2—6周）纖維化期（損傷/手術(shù)6—12周）晚期（損傷/手術(shù)12—24周）第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日不同時期的瘢痕特性急性腫脹期腫脹炎性滲出炎癥期大量增生的同時又無序排列的瘢痕組織此時瘢痕組織具有很好的延展性纖維化期瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組晚期瘢痕纖維重組完成第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)策略重在預(yù)防，早期康復(fù)介入基于瘢痕形成的術(shù)后分期康復(fù)

針對各個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)技術(shù)關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)技術(shù)線路圖第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)腫脹導(dǎo)致瘢痕攣縮的發(fā)生發(fā)展有效的加壓包扎減少腫脹，減少瘢痕形成急性期的冷敷、加壓包扎抬高患肢淋巴按摩、繃帶、貼扎第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛提高患者治療的依從性藥物TENS第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日ROM訓(xùn)練手術(shù)醫(yī)生根據(jù)骨折術(shù)后的堅(jiān)強(qiáng)和牢固制定一個安全角度，進(jìn)行活動度訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日炎癥期（損傷/術(shù)后2—6周）如果允許進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動治療的重點(diǎn)是自我被動牽伸，配合使用重量牽引，動靜態(tài)矯形器使用支具使用是最有效獲得關(guān)節(jié)活動度的手段決定最終結(jié)果的關(guān)鍵階段第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日如肘關(guān)節(jié)：屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸展的恢復(fù)比較慢通常需要4-6月甚至更長的時間當(dāng)腫脹開始消退，在關(guān)節(jié)度訓(xùn)練之前或佩帶支具前可以進(jìn)行熱敷不可忽略力量的訓(xùn)練鼓勵患者多在ADL中使用第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日纖維化期（損傷/術(shù)后6-12周）瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組康復(fù)治療的有效性術(shù)后3月康復(fù)治療的黃金期支具的應(yīng)用可以適當(dāng)增加強(qiáng)度、時間，以獲得塑性改變力量訓(xùn)練：增加力量，鞏固ROM第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日晚期瘢痕纖維重組完成，治療效果緩慢支具以關(guān)節(jié)松動、關(guān)節(jié)牽引為主力量訓(xùn)練建議堅(jiān)持半年第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)鍵技術(shù)第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日康復(fù)技術(shù)線路圖關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外粘連，附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)松動粘連攣縮軟組織松動手法牽引支具，矯形器軟組織損傷，固定第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)軟組織松動術(shù)手法牽引外固定支具