最新心肺復蘇課件整理

心搏驟停與心肺復蘇(CPR)2022/12/16心搏驟停與心肺復蘇(CPR)2022/12/13一、識別心跳驟停常見心律失常二、掌握胸外心臟按壓法課程目標2022/12/16課程目標2022/12/13心肺復蘇術CPR胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術包含了三種基本的急救技巧2022/12/16心肺復蘇術CPR胸外按壓（Compression）CPR的技概述心搏驟停：是指心臟有效射血功能的突然停止，是心臟猝死的最主要原因

心臟猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的已意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。我國發(fā)生率4/萬

第一節(jié)、心搏驟停2022/12/16概述第一節(jié)、心搏驟停心搏驟停常見心律失常室顫或無脈性室性心動過速最常見其次為心臟靜止和無脈性電活動2022/12/16心搏驟停常見心律失常室顫或無脈性室性心動過速最常見2022/室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調的顫動。ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，平率在200-400/分2022/12/16室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調的顫動。ECG:qrs波無脈性室性心動過速2022/12/16無脈性室性心動過速2022/12/13心臟靜止2022/12/16心臟靜止2022/12/13無脈性電活動2022/12/16無脈性電活動2022/12/13心搏驟停后病理生理變化心搏驟?！溲Ｖ埂?S02下降→C內(nèi)線粒體、多種酶解體CNS最敏感？P84(2%，攝取O220%，)2022/12/16心搏驟停后病理生理變化心搏驟停→射血停止→ S02下降→C心搏驟停常見病因心源性與非2022/12/16心搏驟停常見病因心源性與非2022/12/13心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？意識RP具體表現(xiàn)P842022/12/16心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？意識RP具體表現(xiàn)P8421）突然意識喪失2）瞳孔散大3）呼吸停止或成嘆息樣呼吸4）大動脈搏動消失5）皮膚蒼白或發(fā)紺心跳驟停的臨床表現(xiàn)2022/12/161）突然意識喪失心跳驟停的臨床表現(xiàn)2022/第二節(jié)CPR2022/12/16第二節(jié)CPR2022/12/13心肺復蘇CPR主要包括：1、基礎生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)2022/12/16心肺復蘇CPR主要包括：2022/12/13基礎生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫2022/12/16基礎生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關鍵一環(huán)。一旦除顫器準備就緒，就直接除顫。當然，在AED和除顫器的獲取和準備過程中，還是需要CPR的。2022/12/16先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。2022/12/16按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。2022/12按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。2022/12/16按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。2022/12/16按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這2022/12/162022/12/131、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

二、心肺復蘇操作步驟2022/12/16二、心肺復蘇操作步驟2022/12/13評估判斷1）意識（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無反應）2）頸動脈搏動（喉結旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無起伏）注意：判斷時間10秒4）確認無呼吸意識者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位?？偨Y：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動。由第一目擊者實施。

第一步：評估判斷2022/12/16第一步：評估判斷2022/12/13評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。

高聲呼救，記錄時間。

2022/12/16評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。

第二步：體位擺放2022/12/16檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位第三步：胸外心臟按壓

C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平

2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束2022/12/16第三步：胸外心臟按壓C按壓部位：1、胸部正心臟按壓標準

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：1）兩乳頭連線的中點。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓

2022/12/16心臟按壓標準按壓部位：胸骨中下1/3處體位：去枕平臥頭偏向一側，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。第四步：開放氣道

A2022/12/16體位：去枕平臥頭偏向一側，取下義齒、清除口鼻分泌物?？趯谌斯ず粑c：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。（3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時間相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6)潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。

提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。第五步：人工呼吸

B2022/12/16口對口人工呼吸要點：第五步：人工呼吸B202做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

第六步：再次評估2022/12/16做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。2、恢復可以探明的脈搏搏動、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對光反射恢復4、肱動脈收縮壓≥60mmhg5、傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。

第七步：高級心血管生命支持

ACLS2022/12/16頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺心臟按壓的注意事項1）部位要準確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。2022/12/16心臟按壓的注意事項1）部位要準確：2022/12/13按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為

30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤；2、恢復可以頸脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對光反射恢復；4、肱動脈收縮壓≥60mmhg2022/12/16按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至1、傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳2、有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救3、心肺復蘇進行30分鐘以上，醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件2022/12/161、傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳CPR終止條件高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。2022/12/16高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器2022/12/162022/12/13高級心血管生命支持高級生命支持（ACLS）是在基礎生命支持（BLS）的基礎上繼續(xù)BLS的同時，應用輔助設備和特殊技術（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。2022/12/16高級心血管生命支持高級生命支持（ACLS）是在基礎生命支持（什么是高級生命支持ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對癥治療。2022/12/16什么是高級生命支持ACLS包括：2022/12/13最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎生命支持BLS)A+C

Assessment+Circulation快速判斷后徒手胸外心臟按壓AAirway徒手開放氣道BBreathing口對口或面罩人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉入“第二個ABCD”2022/12/16最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎生命支持BLS)A+CACLS的處置：第二個ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing

人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery

尋找病因2022/12/16ACLS的處置：第二個ABCDA Airway高級心血管生命支持建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖2022/12/16高級心血管生命支持建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波“A”——建立人工氣道氣管插管術（稱為“金標準”，是高級生命支持開始的標志和象征！）氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個ABCD階段暫時使用）緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應急）2022/12/16“A”——建立人工氣道氣管插管術（稱為“金標準”，是高級生命“B”——人工正壓通氣對自主呼吸停止最有效的搶救措施復蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機有氧供時，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量10ml/kg

人工呼吸的頻率為8-10次/分（患者有心跳時頻率為10-12次/分）2022/12/16“B”——人工正壓通氣對自主呼吸停止最有效的搶救措施20“C”——持續(xù)人工循環(huán)整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時例外)，頻率至少為100次/分，中斷時間不得超過5秒鐘如有條件，可立即實施開胸心臟按壓或人工心肺機建立體外循環(huán)氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調直至病人恢復正常的竇性心律2022/12/16“C”——持續(xù)人工循環(huán)整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸外按壓高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的建議成人每3-5分鐘應用腎上腺素1mg

兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥2022/12/16高級心血管生命支持藥物治療2022/12/13高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品2022/12/16高級心血管生命支持阿托品2022/12/13高級心血管生命支持抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療后無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復，最大劑量3mg/kg）2022/12/16高級心血管生命支持抗心律失常藥2022/12/13高級心血管生命支持給藥途徑外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)。骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同。中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施。氣管導管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）2022/12/16高級心血管生命支持給藥途徑2022/12/13藥物

根據(jù)病人心搏驟停(CA)原因與心律失常類型，選擇相應的復蘇藥物。國際指南共推薦了6種藥物，它們是：腎上腺素（首選，雙向選擇）乙胺腆呋酮/利多卡因（心動過速）鎂劑異丙腎上腺素/阿托品（心動過緩）碳酸氫鈉（插管成功后才使用）2022/12/16藥物根據(jù)病人心搏驟停(CA)原因與心律失常類2022“D”——復蘇藥物三層含義DDifferentialdiagnosis

——

病因診斷與鑒別、對因治療2022/12/16“D”——復蘇藥物三層含義DDifferential確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場只有你一人怎么辦？2022/12/16確定患者昏迷后：（兩種辦法）現(xiàn)場只有你一人怎么辦？2022/謝謝！2022/12/16謝謝！2022/12/13知識回顧KnowledgeReview2022/12/16知識回顧KnowledgeReview2022/12/13知識回顧KnowledgeReview2022/12/16知識回顧KnowledgeReview2022/12/13心搏驟停與心肺復蘇(CPR)2022/12/16心搏驟停與心肺復蘇(CPR)2022/12/13一、識別心跳驟停常見心律失常二、掌握胸外心臟按壓法課程目標2022/12/16課程目標2022/12/13心肺復蘇術CPR胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術包含了三種基本的急救技巧2022/12/16心肺復蘇術CPR胸外按壓（Compression）CPR的技概述心搏驟停：是指心臟有效射血功能的突然停止，是心臟猝死的最主要原因

心臟猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的已意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。我國發(fā)生率4/萬

第一節(jié)、心搏驟停2022/12/16概述第一節(jié)、心搏驟停心搏驟停常見心律失常室顫或無脈性室性心動過速最常見其次為心臟靜止和無脈性電活動2022/12/16心搏驟停常見心律失常室顫或無脈性室性心動過速最常見2022/室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調的顫動。ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，平率在200-400/分2022/12/16室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調的顫動。ECG:qrs波無脈性室性心動過速2022/12/16無脈性室性心動過速2022/12/13心臟靜止2022/12/16心臟靜止2022/12/13無脈性電活動2022/12/16無脈性電活動2022/12/13心搏驟停后病理生理變化心搏驟停→射血停止→ S02下降→C內(nèi)線粒體、多種酶解體CNS最敏感？P84(2%，攝取O220%，)2022/12/16心搏驟停后病理生理變化心搏驟?！溲Ｖ埂?S02下降→C心搏驟停常見病因心源性與非2022/12/16心搏驟停常見病因心源性與非2022/12/13心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？意識RP具體表現(xiàn)P842022/12/16心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？意識RP具體表現(xiàn)P8421）突然意識喪失2）瞳孔散大3）呼吸停止或成嘆息樣呼吸4）大動脈搏動消失5）皮膚蒼白或發(fā)紺心跳驟停的臨床表現(xiàn)2022/12/161）突然意識喪失心跳驟停的臨床表現(xiàn)2022/第二節(jié)CPR2022/12/16第二節(jié)CPR2022/12/13心肺復蘇CPR主要包括：1、基礎生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)2022/12/16心肺復蘇CPR主要包括：2022/12/13基礎生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫2022/12/16基礎生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關鍵一環(huán)。一旦除顫器準備就緒，就直接除顫。當然，在AED和除顫器的獲取和準備過程中，還是需要CPR的。2022/12/16先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。2022/12/16按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。2022/12按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。2022/12/16按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。2022/12/16按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這2022/12/162022/12/131、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

二、心肺復蘇操作步驟2022/12/16二、心肺復蘇操作步驟2022/12/13評估判斷1）意識（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無反應）2）頸動脈搏動（喉結旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無起伏）注意：判斷時間10秒4）確認無呼吸意識者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位。總結：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動。由第一目擊者實施。

第一步：評估判斷2022/12/16第一步：評估判斷2022/12/13評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。

高聲呼救，記錄時間。

2022/12/16評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。

第二步：體位擺放2022/12/16檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位第三步：胸外心臟按壓

C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平

2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束2022/12/16第三步：胸外心臟按壓C按壓部位：1、胸部正心臟按壓標準

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：1）兩乳頭連線的中點。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓

2022/12/16心臟按壓標準按壓部位：胸骨中下1/3處體位：去枕平臥頭偏向一側，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。第四步：開放氣道

A2022/12/16體位：去枕平臥頭偏向一側，取下義齒、清除口鼻分泌物。口對口人工呼吸要點：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。（3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時間相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6)潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。

提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。第五步：人工呼吸

B2022/12/16口對口人工呼吸要點：第五步：人工呼吸B202做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

第六步：再次評估2022/12/16做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。2、恢復可以探明的脈搏搏動、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對光反射恢復4、肱動脈收縮壓≥60mmhg5、傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。

第七步：高級心血管生命支持

ACLS2022/12/16頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺心臟按壓的注意事項1）部位要準確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。2022/12/16心臟按壓的注意事項1）部位要準確：2022/12/13按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為

30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤；2、恢復可以頸脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對光反射恢復；4、肱動脈收縮壓≥60mmhg2022/12/16按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至1、傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳2、有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救3、心肺復蘇進行30分鐘以上，醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件2022/12/161、傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳CPR終止條件高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。2022/12/16高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器2022/12/162022/12/13高級心血管生命支持高級生命支持（ACLS）是在基礎生命支持（BLS）的基礎上繼續(xù)BLS的同時，應用輔助設備和特殊技術（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。2022/12/16高級心血管生命支持高級生命支持（ACLS）是在基礎生命支持（什么是高級生命支持ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對癥治療。2022/12/16什么是高級生命支持ACLS包括：2022/12/13最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎生命支持BLS)A+C

Assessment+Circulation快速判斷后徒手胸外心臟按壓AAirway徒手開放氣道BBreathing口對口或面罩人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉入“第二個ABCD”2022/12/16最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎生命支持BLS)A+CACLS的處置：第二個ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing

人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery

尋找病因2022/12/16ACLS的處置：第二個ABCDA Airway高級心血管生命支持建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖2022/12/16高級心血管生命支持建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波“A”——建立人工氣道氣管插管術（稱為“金標準”，是高級生命支持開始的標志和象征?。┭鯕饷嬲郑ê粑罆惩ǖ那疤嵯拢瑑H在第一個ABCD階段暫時使用）緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應急）2022/12/16“A”——建立人工氣道氣管插管術（稱為“金標準”，是高級生命“B”——人工正壓通氣對自主呼吸停止最有效的搶救措施復蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機有氧供時，每次吹氣量400~600ml