評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件

心臟運動協調性的評價

－從M-型到四維容積超聲成像心臟運動協調性的評價

－從M-型到四維容積超聲成像1超聲心動圖的核心價值是什么？觀察心臟結構的完整性，腔室大小評價心內和心外的血流狀態(tài)估測心內壓力估測心臟收縮和舒張功能評價心臟運動的協調性超聲心動圖的核心價值是什么？觀察心臟結構的完整性，腔室大小2正常心臟的協調運動正常心臟的協調運動包括心臟正常的電活動和機械運動兩個部分。心臟正常的電活動順序：竇房結房室束房室結希氏束左右束之浦氏纖維。心臟正常的機械運動的順序：心房收縮心室舒張心室收縮心房舒張正常心臟的協調運動正常心臟的協調運動包括心臟正常的電活動和機3評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件4正常心臟的協調運動正常心臟的協調運動5心肌運動協調性異常的常見疾病心臟電活動的異?？蓪е滦呐K機械運動異常。常見的電活動異常如心房纖顫，左右束支阻滯，分支阻滯，室上性心動過速和預激綜合癥等。心臟機械運動的異常往往合并心臟電活動的異常，如急性心肌梗塞，嚴重的心力衰竭等。心肌運動協調性異常的常見疾病心臟電活動的異?？蓪е滦呐K機械運6評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件7心衰時心臟的不協調運動

LVEF:26.6%心衰時心臟的不協調運動

LVEF:26.6%8心臟協調運動的三部分心房與心室的協調運動

上下關系左室內部的一致（左室內部的協調）

內部關系心室之間的一致（左室－右室之間的協調）

同級關系心臟協調運動的三部分心房與心室的協調運動9心臟協調運動包括的內容心臟收縮做工的協調一致心臟舒張松弛的協調一致目前大家過多關注收縮作功的協調運動，而較少關注舒張松弛的協調運動。心臟協調運動包括的內容心臟收縮做工的協調一致10評價心臟運動協調性的指標？時間和方向評價心臟運動協調性的指標？時間和方向11評價心房與心室協調運動的指標：左室流入道E峰與A峰的持續(xù)時間，達峰時間評價心室內協調運動的指標：心肌收縮和舒張運動的達峰時間評價心室間協調運動的指標：左室與右室的射血前時間或者心肌收縮和舒張運動的達峰時間評價心房與心室協調運動的指標：12心房與心室協調運動心房與心室協調運動13左室內部時間同步快速射血起始時間收縮達峰時間快速射血終止時間舒張早期起始時間舒張早期達峰時間舒張晚期終止時間舒張晚期達峰時間左室內部時間同步快速射血起始時間14心室內協調運動心室內協調運動15左右心室心肌運動方向的協調性收縮期正相波舒張期負相波左右心室心肌運動方向的協調性16為什么要評價心臟運動的協調性?心臟運動的不協調可以降低心臟的機械作功。心臟的電活動異常可導致心臟運動的不協調如心房顫動等。不同原因所致的頑固性心力衰竭可以導致心臟運動的不協調，主要是心力衰竭合并心臟束支傳導阻滯。頑固性心力衰竭的非藥物治療－起搏器治療要求超聲心動圖對心臟運動的協調性進行評價。為什么要評價心臟運動的協調性?心臟運動的不協調可以降低心臟的17如何知道心臟運動的不協調心電圖心臟核素顯像心臟核磁共振成像心磁圖超聲心動圖如何知道心臟運動的不協調心電圖18心電圖心電圖19心肌核素顯像心肌核素顯像20心臟核磁共振成像心臟核磁共振成像21評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件22超聲心動圖M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖二維斑點追蹤成像（spackletrackingimaging）三維超聲心動圖超聲心動圖M型超聲心動圖23ThesimplestechocardiographictechniquetounderstandisM-modeechocardiographyfromwhichseptalposterior-wallmechanicaldelay(SPWMD)canbedeterminedasthedifferenceintimefrommaximumseptalcontractiontoposteriorwallcontraction.SPWMD≥130mshasbeensuggestedasamarkerofwhichsignificantmechanicaldyssynchronyislikelytobenefitfromCRT.BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.2004;44:1-9.Thesimplestechocardiographic24M型超聲心動圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達峰時間的不一致，以評價室間隔與左室后壁的不同步。達峰時間的差值大于130ms，可以預測行再同步化治療病人的預后。BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.2004;44:1-9.M型超聲心動圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達峰時間的不一致，25M型評價左室內部運動協調性的方法正常人心衰患者M型評價左室內部運動協調性的方法正常人心衰患者26解剖M型超聲心動圖解剖M型超聲心動圖可以對室間隔和左室側壁的心肌達峰時間進行評價，同時也可以評價右室游離壁，室間隔和左室側壁之間的同步性。解剖M型超聲心動圖解剖M型超聲心動圖可以對室間隔和左27優(yōu)點：簡單，快捷，方便，可行，容易普及。缺點：要求圖像質量好，幀頻高。優(yōu)點：28二維超聲心動圖二維超聲心動圖可以實時心臟運動的同步性和協調性。優(yōu)點：可以整體評價協調性。缺點：難以做定量分析。二維超聲心動圖二維超聲心動圖可以實時心臟運動的同步性29多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖瞬時脈沖組織多普勒組織速度成像及其相關技術組織同步化成像多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖30頻譜多普勒超聲心動圖

可用于評價房室之間和左右心室的協調運動多普勒超聲心動圖通過記錄主動脈和肺動脈的血流頻譜，測量左室和右室的射血前時間間期，評價左室與右室收縮的同步性。房室協調肺動脈頻譜多普勒超聲心動圖

可用于評價房室之間和左右心室的協調運動31評價心室間同步性的指標

與診斷心室間不同步的標準評價同步性的指標：T＝T1（Q-AV）-T2(Q-PV)目前評價心室間不同步的標準正常：40ms輕度：40ms，50ms中度：>50ms，<80ms重度：

80ms評價心室間同步性的指標

與診斷心室間不同步的標準評價同步性的32優(yōu)點：方法可靠，重復性好，常規(guī)技術，容易普及。缺點：主動脈和肺動脈的射血前時間測量，不在同一心動周期。心率變異可導致測量誤差。優(yōu)點：方法可靠，重復性好，常規(guī)技術，容易普及。33瞬時脈沖多普勒評價心臟的協調運動瞬時脈沖多普勒評價心臟的協調運動34優(yōu)點：方便可行，簡單實用。不足：只能評價局部心肌。不能在同一心動周期進行評價。優(yōu)點：方便可行，簡單實用。35組織速度圖及其相關技術組織速度圖位移應力應變率成像組織同步化成像組織速度圖及其相關技術組織速度圖36組織多普勒超聲心動圖評價的內容：定量評價左室內部和左右心室之間的同步。評價的指標：組織速度圖，應變率成像和組織同步化成像選擇收縮達峰時間。位移和應變選擇達峰時間。組織多普勒超聲心動圖評價的內容：定量評價左室內部和左右心室之37組織速度圖評價心臟同步化的方法左室內同步性評價方法組織速度圖評價心臟同步化的方法38正常心臟左室與右室的同步運動左右室同步性的評價方法正常心臟左室與右室的同步運動39心衰病人左室內收縮的不同步心衰病人左室內收縮的不同步40完右病人左室與右室收縮的不同步完右病人左室與右室收縮的不同步41心衰病人的左室與右室收縮的不同步心衰病人的左室與右室收縮的不同步42CRT前左室與右室收縮的不同步CRT前左室與右室收縮的不同步43同一病人CRT后

左室與右室收縮同步性的改善同一病人CRT后

左室與右室收縮同步性的改善44正常心臟左室內的同步運動正常心臟左室內的同步運動45位移評價心臟同步性正常心衰位移評價心臟同步性正常心衰46應變評價心臟同步性正常心衰應變評價心臟同步性正常心衰47心衰起搏治療后位移評價不同步心衰起搏治療后位移評價不同步48心衰起搏治療后應變評價同步性心衰起搏治療后應變評價同步性49DCM患者左心室長軸縱向應變正常人左心室長軸縱向應變DCM患者左心室長軸縱向應變正常人左心室長軸縱向應變50由組織速度成像發(fā)展而來的技術對達峰值速度時間進行彩色編碼，實現快速、實時、直觀顯示不同步運動的階段，同時定性、定量分析心肌室壁運動的同步性。綠色：達峰時間正常(20-150ms)黃色：達峰時間輕度延長(150-300ms)紅色：達峰時間重度延長(300-500ms)150ms150-300ms300-500ms組織同步成像(TSI)由組織速度成像發(fā)展而來的技術150ms150-300ms351組織同步成像(TSI)組織同步成像(TSI)52正常人病患:起博器關閉病患:起博器開啟

TSI快速準確判定心肌不同步收縮的范圍和延遲時間評估心臟再同步化治療(CRT)的最佳工具

-術前診斷篩查-術中指導操作者將電極置放在最佳位置-術后起搏器參數程控正常人病患:起博器關閉病患:起博器開啟TSI5312節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同步性直觀顯示三個切面左室12節(jié)段的TSI二維圖像，快速直觀顯示不同步運動的節(jié)段。提供各項左室不同步指數，如12節(jié)段達峰時間標準差和

12節(jié)段達峰時間最大差值，用于評價左室內同步性情況。12節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同步性直觀顯示三個切面左室12節(jié)段54組織同步化成像的自動測量報告組織同步化成像的自動測量報告55組織多普勒超聲心動圖目前評價同步性的指標：達峰時間12節(jié)段達峰時間最大的標準差12節(jié)段達峰時間最大的差值目前評價同步性的標準：尚無統一的公認的評價標準組織多普勒超聲心動圖目前評價同步性的指標：56優(yōu)點：既能夠評價局部心肌的協調運動，也能夠評價整體心肌的協調運動。能夠對局部和整體心肌進行定量分析。可以在同一個心動周期對左室和右室運動的協調性進行評價。不足：需要特定的軟件，圖像的幀頻要求高。優(yōu)點：57二維斑點追蹤超聲心動圖二維斑點追蹤超聲心動圖58多節(jié)段的達峰時間評價心肌運動協調性多節(jié)段的達峰時間評價心肌運動協調性59NormalregionalandglobalstrainNormalregionalandglobalstr60RegionalandglobalstrainbeforeCRTRegionalandglobalstrainb61TimetopeakbeforeCRTTimetopeakbeforeCRT62TimetopeakafterCRTTimetopeakafterCRT63優(yōu)點：在二維圖像的基礎上進行局部心肌和整體心肌的協調運動分析。簡便，快捷。可以在同一個心動周期進行觀察。可以進行定量分析。不足:需要專用的軟件，二維圖像的幀頻達70f/ps。優(yōu)點：64實時三維超聲心動圖實時三維超聲心動圖65評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件66局部心腔容積標化局部心腔容積標化67評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件68全面評價心臟收縮和舒張同步全面評價心臟收縮和舒張同步69LBBB左室失同步性LBBB左室失同步性70心衰病人左室失同步性心衰病人左室失同步性71sevenechocardiographicparameters

sevenechocardiographicparame72總結臨床要求超聲心動圖對心臟運動的協調行進行評價。超聲評價的方法從簡單的M型到先進的實時三維成像。M型用于評價左心室內的協調性。脈沖頻譜多普勒用于評價房室間和左右心室間的協調性。組織多普勒及其相關技術既可以用于評價心室內，也可以評價心室間的協調性。斑點追蹤成像可以較為評價整體心肌運動的協調性。實時三維超聲心動圖能夠完整地評價左室的收縮和舒張運動的協調性?？偨Y臨床要求超聲心動圖對心臟運動的協調行進行評價。73常規(guī)超聲心動圖技術M型和多普勒超聲心動圖可以用于評價房室間，心室內與心室間的同步性。定量組織多普勒技術較為只用于評價心室內與心室間心臟的同步性。斑點追蹤成像只用于評價左室局部心肌和整體心肌運動協調性，使超聲心動圖定量技術更加快捷，準確。四維容積成像技術既可以評價心臟收縮同步性，同時也可以評價心臟舒張同步性。只用于評價左室局部心肌和整體心肌運動協調性。常規(guī)超聲心動圖技術M型和多普勒超聲心動圖可以用于評價房室間，74謝謝大家！謝謝大家！75心臟運動協調性的評價

－從M-型到四維容積超聲成像心臟運動協調性的評價

－從M-型到四維容積超聲成像76超聲心動圖的核心價值是什么？觀察心臟結構的完整性，腔室大小評價心內和心外的血流狀態(tài)估測心內壓力估測心臟收縮和舒張功能評價心臟運動的協調性超聲心動圖的核心價值是什么？觀察心臟結構的完整性，腔室大小77正常心臟的協調運動正常心臟的協調運動包括心臟正常的電活動和機械運動兩個部分。心臟正常的電活動順序：竇房結房室束房室結希氏束左右束之浦氏纖維。心臟正常的機械運動的順序：心房收縮心室舒張心室收縮心房舒張正常心臟的協調運動正常心臟的協調運動包括心臟正常的電活動和機78評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件79正常心臟的協調運動正常心臟的協調運動80心肌運動協調性異常的常見疾病心臟電活動的異?？蓪е滦呐K機械運動異常。常見的電活動異常如心房纖顫，左右束支阻滯，分支阻滯，室上性心動過速和預激綜合癥等。心臟機械運動的異常往往合并心臟電活動的異常，如急性心肌梗塞，嚴重的心力衰竭等。心肌運動協調性異常的常見疾病心臟電活動的異?？蓪е滦呐K機械運81評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件82心衰時心臟的不協調運動

LVEF:26.6%心衰時心臟的不協調運動

LVEF:26.6%83心臟協調運動的三部分心房與心室的協調運動

上下關系左室內部的一致（左室內部的協調）

內部關系心室之間的一致（左室－右室之間的協調）

同級關系心臟協調運動的三部分心房與心室的協調運動84心臟協調運動包括的內容心臟收縮做工的協調一致心臟舒張松弛的協調一致目前大家過多關注收縮作功的協調運動，而較少關注舒張松弛的協調運動。心臟協調運動包括的內容心臟收縮做工的協調一致85評價心臟運動協調性的指標？時間和方向評價心臟運動協調性的指標？時間和方向86評價心房與心室協調運動的指標：左室流入道E峰與A峰的持續(xù)時間，達峰時間評價心室內協調運動的指標：心肌收縮和舒張運動的達峰時間評價心室間協調運動的指標：左室與右室的射血前時間或者心肌收縮和舒張運動的達峰時間評價心房與心室協調運動的指標：87心房與心室協調運動心房與心室協調運動88左室內部時間同步快速射血起始時間收縮達峰時間快速射血終止時間舒張早期起始時間舒張早期達峰時間舒張晚期終止時間舒張晚期達峰時間左室內部時間同步快速射血起始時間89心室內協調運動心室內協調運動90左右心室心肌運動方向的協調性收縮期正相波舒張期負相波左右心室心肌運動方向的協調性91為什么要評價心臟運動的協調性?心臟運動的不協調可以降低心臟的機械作功。心臟的電活動異?？蓪е滦呐K運動的不協調如心房顫動等。不同原因所致的頑固性心力衰竭可以導致心臟運動的不協調，主要是心力衰竭合并心臟束支傳導阻滯。頑固性心力衰竭的非藥物治療－起搏器治療要求超聲心動圖對心臟運動的協調性進行評價。為什么要評價心臟運動的協調性?心臟運動的不協調可以降低心臟的92如何知道心臟運動的不協調心電圖心臟核素顯像心臟核磁共振成像心磁圖超聲心動圖如何知道心臟運動的不協調心電圖93心電圖心電圖94心肌核素顯像心肌核素顯像95心臟核磁共振成像心臟核磁共振成像96評價心肌運動協調性從M型到四維超聲課件97超聲心動圖M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖二維斑點追蹤成像（spackletrackingimaging）三維超聲心動圖超聲心動圖M型超聲心動圖98ThesimplestechocardiographictechniquetounderstandisM-modeechocardiographyfromwhichseptalposterior-wallmechanicaldelay(SPWMD)canbedeterminedasthedifferenceintimefrommaximumseptalcontractiontoposteriorwallcontraction.SPWMD≥130mshasbeensuggestedasamarkerofwhichsignificantmechanicaldyssynchronyislikelytobenefitfromCRT.BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.2004;44:1-9.Thesimplestechocardiographic99M型超聲心動圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達峰時間的不一致，以評價室間隔與左室后壁的不同步。達峰時間的差值大于130ms，可以預測行再同步化治療病人的預后。BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.2004;44:1-9.M型超聲心動圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達峰時間的不一致，100M型評價左室內部運動協調性的方法正常人心衰患者M型評價左室內部運動協調性的方法正常人心衰患者101解剖M型超聲心動圖解剖M型超聲心動圖可以對室間隔和左室側壁的心肌達峰時間進行評價，同時也可以評價右室游離壁，室間隔和左室側壁之間的同步性。解剖M型超聲心動圖解剖M型超聲心動圖可以對室間隔和左102優(yōu)點：簡單，快捷，方便，可行，容易普及。缺點：要求圖像質量好，幀頻高。優(yōu)點：103二維超聲心動圖二維超聲心動圖可以實時心臟運動的同步性和協調性。優(yōu)點：可以整體評價協調性。缺點：難以做定量分析。二維超聲心動圖二維超聲心動圖可以實時心臟運動的同步性104多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖瞬時脈沖組織多普勒組織速度成像及其相關技術組織同步化成像多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖105頻譜多普勒超聲心動圖

可用于評價房室之間和左右心室的協調運動多普勒超聲心動圖通過記錄主動脈和肺動脈的血流頻譜，測量左室和右室的射血前時間間期，評價左室與右室收縮的同步性。房室協調肺動脈頻譜多普勒超聲心動圖

可用于評價房室之間和左右心室的協調運動106評價心室間同步性的指標

與診斷心室間不同步的標準評價同步性的指標：T＝T1（Q-AV）-T2(Q-PV)目前評價心室間不同步的標準正常：40ms輕度：40ms，50ms中度：>50ms，<80ms重度：

80ms評價心室間同步性的指標

與診斷心室間不同步的標準評價同步性的107優(yōu)點：方法可靠，重復性好，常規(guī)技術，容易普及。缺點：主動脈和肺動脈的射血前時間測量，不在同一心動周期。心率變異可導致測量誤差。優(yōu)點：方法可靠，重復性好，常規(guī)技術，容易普及。108瞬時脈沖多普勒評價心臟的協調運動瞬時脈沖多普勒評價心臟的協調運動109優(yōu)點：方便可行，簡單實用。不足：只能評價局部心肌。不能在同一心動周期進行評價。優(yōu)點：方便可行，簡單實用。110組織速度圖及其相關技術組織速度圖位移應力應變率成像組織同步化成像組織速度圖及其相關技術組織速度圖111組織多普勒超聲心動圖評價的內容：定量評價左室內部和左右心室之間的同步。評價的指標：組織速度圖，應變率成像和組織同步化成像選擇收縮達峰時間。位移和應變選擇達峰時間。組織多普勒超聲心動圖評價的內容：定量評價左室內部和左右心室之112組織速度圖評價心臟同步化的方法左室內同步性評價方法組織速度圖評價心臟同步化的方法113正常心臟左室與右室的同步運動左右室同步性的評價方法正常心臟左室與右室的同步運動114心衰病人左室內收縮的不同步心衰病人左室內收縮的不同步115完右病人左室與右室收縮的不同步完右病人左室與右室收縮的不同步116心衰病人的左室與右室收縮的不同步心衰病人的左室與右室收縮的不同步117CRT前左室與右室收縮的不同步CRT前左室與右室收縮的不同步118同一病人CRT后

左室與右室收縮同步性的改善同一病人CRT后

左室與右室收縮同步性的改善119正常心臟左室內的同步運動正常心臟左室內的同步運動120位移評價心臟同步性正常心衰位移評價心臟同步性正常心衰121應變評價心臟同步性正常心衰應變評價心臟同步性正常心衰122心衰起搏治療后位移評價不同步心衰起搏治療后位移評價不同步123心衰起搏治療后應變評價同步性心衰起搏治療后應變評價同步性124DCM患者左心室長軸縱向應變正常人左心室長軸縱向應變DCM患者左心室長軸縱向應變正常人左心室長軸縱向應變125由組織速度成像發(fā)展而來的技術對達峰值速度時間進行彩色編碼，實現快速、實時、直觀顯示不同步運動的階段，同時定性、定量分析心肌室壁運動的同步性。綠色：達峰時間正常(20-150ms)黃色：達峰時間輕度延長(150-300ms)紅色：達峰時間重度延長(300-500ms)150ms150-300ms300-500ms組織同步成像(TSI)由組織速度成像發(fā)展而來的技術150ms150-300ms3126組織同步成像(TSI)組織同步成像(TSI)127正常人病患:起博器關閉病患:起博器開啟

TSI快速準確判定心肌不同步收縮的范圍和延遲時間評估心臟再同步化治療(CRT)的最佳工具

-術前診斷篩查-術中指導操作者將電極置放在最佳位置-術后起搏器參數程控正常人病患:起博器關閉病患:起博器開啟TSI12812節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同步性直觀顯示三個切面左室12節(jié)段的TSI二維圖像，快速直觀顯示不同步運動的節(jié)段。提供各項左室不同步指數，如12節(jié)段達峰時間標準差和

12節(jié)段達峰時間最大差值，用于評價左室內同步性情況。12節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同步性直觀顯示三個切面左室12節(jié)段129組織同步化成像的自動測量報告組織同步化成像的自動測量報告130組織多普勒超聲心動圖目前評價同步性的指標：達峰時間12節(jié)段達峰時間最大的標準差12節(jié)段達峰時間最大的差值目前評價同步性的標準：尚無統一的公認的評價標準組織多普勒超聲心動圖目前評價同步性的指標：131優(yōu)點：既能夠評價局部心肌的協調運動，也能夠評價整體心肌的協調運動。能夠對局部和整體心肌進行定量分析?？梢栽谕粋€心動周期對左室和右室運動的協調性進行評價。不足：