腰椎間盤突出課件

腰椎間盤突出癥

——推拿治療1腰椎間盤突出癥

——推拿治療1腰椎間盤突出癥

一、基本概念腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起要椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。2腰椎間盤突出癥一、基本概念2二、病因病機(jī)

（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。3二、病因病機(jī)31.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)41.內(nèi)因：42.外因：（1）外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。52.外因：5椎間盤退變的外力因素

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力6椎間盤退變的外力因素三、髓核突出的類型：1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。7三、髓核突出的類型：7（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。8（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型根據(jù)髓核突出的病理形態(tài)分為四型隆起型——纖維環(huán)部分破裂，表層完整。退變的髓核經(jīng)薄弱處突出。突出物呈弧形隆起，表面光滑。突出型——纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口突出，達(dá)后縱韌帶前方。99脫出型——纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口脫出，并穿過后縱韌帶抵達(dá)硬膜外間隙。突出物不規(guī)則，呈菜花樣或碎片狀。游離型——纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口脫出，穿過后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。游離的髓核碎塊可遠(yuǎn)至上或下一個(gè)椎間隙平面，甚至位于硬膜背側(cè)。10脫出型——纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維1111四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。12四、臨床表現(xiàn)124.腰部活動(dòng)障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼134.腰部活動(dòng)障礙13（二）檢查：體格檢查對(duì)本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。14（二）檢查：143.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見。4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）屈頸試驗(yàn)陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6.X線片檢查7.CT斷層掃描或磁共振（MRI）153.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)正常情況下L4神經(jīng)根可被動(dòng)牽拉滑動(dòng)1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm，直腿抬高可達(dá)50°-70°仰臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)前方，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，右手托住足跟部被動(dòng)抬高患肢若60°以內(nèi)出現(xiàn)大腿后方放射痛為可疑，出現(xiàn)大腿后方，小腿外側(cè)乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加劇為陽性16直腿抬高試驗(yàn)正常情況下L4神經(jīng)根可被動(dòng)牽拉滑動(dòng)1.5mm屈頸試驗(yàn)患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。17屈頸試驗(yàn)17直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×18直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×18屈頸試驗(yàn)（＋）痛19屈頸試驗(yàn)（＋）痛19五、推拿治療（一）治療原則：

舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛（二）主要手法：

滾法、按法、揉法、拔伸法、扳法（三）取穴：

腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等20五、推拿治療20（四）治療方法：1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作3～5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運(yùn)行加快，可加速對(duì)突出髓核水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫。21（四）治療方法：212.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。222.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、3.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。233.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到4.牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對(duì)抗?fàn)恳岳瓕捵甸g隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）244.牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定5.理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對(duì)患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時(shí)用力，做腰部斜扳法，?？陕牭窖堪l(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位置。255.理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對(duì)患者站立，一手6.通經(jīng)康復(fù)法：最后醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)施治，促使氣血循行加快，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。266.通經(jīng)康復(fù)法：最后醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后六、注意事項(xiàng)（一）腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。（二）腰部牽引是治療本病的有效方法，但對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。27六、注意事項(xiàng)27（三）中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動(dòng)作。（四）臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者?？煽紤]手術(shù)治療。（五）本病在癥狀消失后鼓勵(lì)患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。28（三）中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜謝謝！29謝謝！29腰椎間盤突出癥

——推拿治療30腰椎間盤突出癥

——推拿治療1腰椎間盤突出癥

一、基本概念腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起要椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。31腰椎間盤突出癥一、基本概念2二、病因病機(jī)

（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。32二、病因病機(jī)31.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)331.內(nèi)因：42.外因：（1）外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。342.外因：5椎間盤退變的外力因素

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力35椎間盤退變的外力因素三、髓核突出的類型：1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。36三、髓核突出的類型：7（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。37（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型根據(jù)髓核突出的病理形態(tài)分為四型隆起型——纖維環(huán)部分破裂，表層完整。退變的髓核經(jīng)薄弱處突出。突出物呈弧形隆起，表面光滑。突出型——纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口突出，達(dá)后縱韌帶前方。389脫出型——纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口脫出，并穿過后縱韌帶抵達(dá)硬膜外間隙。突出物不規(guī)則，呈菜花樣或碎片狀。游離型——纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口脫出，穿過后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。游離的髓核碎塊可遠(yuǎn)至上或下一個(gè)椎間隙平面，甚至位于硬膜背側(cè)。39脫出型——纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維4011四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。41四、臨床表現(xiàn)124.腰部活動(dòng)障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼424.腰部活動(dòng)障礙13（二）檢查：體格檢查對(duì)本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。43（二）檢查：143.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見。4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）屈頸試驗(yàn)陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6.X線片檢查7.CT斷層掃描或磁共振（MRI）443.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)正常情況下L4神經(jīng)根可被動(dòng)牽拉滑動(dòng)1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm，直腿抬高可達(dá)50°-70°仰臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)前方，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，右手托住足跟部被動(dòng)抬高患肢若60°以內(nèi)出現(xiàn)大腿后方放射痛為可疑，出現(xiàn)大腿后方，小腿外側(cè)乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加劇為陽性45直腿抬高試驗(yàn)正常情況下L4神經(jīng)根可被動(dòng)牽拉滑動(dòng)1.5mm屈頸試驗(yàn)患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。46屈頸試驗(yàn)17直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×47直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×18屈頸試驗(yàn)（＋）痛48屈頸試驗(yàn)（＋）痛19五、推拿治療（一）治療原則：

舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛（二）主要手法：

滾法、按法、揉法、拔伸法、扳法（三）取穴：

腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等49五、推拿治療20（四）治療方法：1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作3～5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運(yùn)行加快，可加速對(duì)突出髓核水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫。50（四）治療方法：212.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。512.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、3.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。523.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到4.