髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件

FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn)FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabulari1定義Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出F2髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉3FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)

髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導(dǎo)負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、寬展突出的股4FAI髖關(guān)節(jié)疼痛髖臼發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖關(guān)節(jié)炎性疾病強(qiáng)直性脊柱炎其他？FAI髖關(guān)節(jié)疼痛髖臼發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖5臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年6發(fā)病機(jī)制股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正常或者接近正常但髖關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者發(fā)病機(jī)制股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的7當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時(shí)，切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分大幅度提高(P=0.關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分大幅度提高(P=0.*應(yīng)用非類固醇類抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％其次，某些患者本身存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關(guān)節(jié)囊功能缺陷從而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出正常髖臼連線與水平線呈鈍角股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，81、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出

常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部1、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形常見于經(jīng)常運(yùn)9股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形

股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形102、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)2、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性113、混合型大部分FAI病例為混合型

3、混合型大部分FAI病12髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件13髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件14檢查方法X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細(xì)微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂檢查方法X線平片（首選方法）15X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型直接表現(xiàn)16凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足17凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形18凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂009)及降低早期的失敗率(P=0.髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者選擇何種保守治療方案以及評(píng)價(jià)臨床效果的方案，都需要進(jìn)一步研究。亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者使其面積超過球形的一半常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變很多研究顯示相比盂唇清理和不切除骨性畸形，盂唇修補(bǔ)及切除骨性畸形部位，療效更佳。可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)*修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式（避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量）減輕髖關(guān)節(jié)撞擊多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。術(shù)前合并Tonnis2期或以上骨性關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mmFAI偏心距縮短<7.2mm凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂.偏心距是水平位投照平片上平行19股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)（A點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角反映股骨頸骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對(duì)照組為42.0°±2.2°α角>50°是診斷FAI的臨界值

股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接20LCE角

髖關(guān)節(jié)外側(cè)CE角(lateralcenter-edgeangle，LCEA或center-edgeangleofWiberg[6])：根據(jù)Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點(diǎn)定義為股骨頭的中心，Ｅ點(diǎn)為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點(diǎn)的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為LCEA。Ogata等[7]定義了一種新的測量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(diǎn)(圖4)。正常值：＞25°。＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向LCE角21LCE角LCE角22X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型直接表現(xiàn)23正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)(AI)正常值>0；擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％IIL：髂坐線；AW：髖臼前壁緣；PW：髖臼后壁緣；A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬度；E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度；F為髖臼窩線正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)24髖臼過深髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)LCE＞39°時(shí)，提示髖臼過渡覆蓋正常髖臼指數(shù)（AI）為正值，AI為０或負(fù)值提示髖臼過深髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼過深髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)25髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm;女性>6mm兒童：男性>1mm;女性>3mm髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)26髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交27髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）髖臼后傾28局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。使其面積超過球形的一半FAI偏心距縮短<7.鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變股骨頭頸的“槍柄樣”畸形鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。髖臼前低，后部隆起，下有凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂股骨頭頸的“槍柄樣”畸形部分術(shù)者認(rèn)為術(shù)后潛在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)可導(dǎo)致患者恢復(fù)期延長并影響預(yù)后。其次，某些患者本身存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關(guān)節(jié)囊功能缺陷從而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂寬深缺口，形成半球形凹窩局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cmCT表現(xiàn)與X線平片相同該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)股骨頭頸的“槍柄樣”畸形但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚下為骨板殼，為股骨頭韌帶股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響α角>50°是診斷FAI的臨界值7年，16例(68%)療效良好。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性凸輪撞擊型FAI但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖29.髖臼后突髖臼唇骨化.髖臼后突30CT表現(xiàn)掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié)CT表現(xiàn)掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子31股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭

凸輪撞擊型FAI股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起32凸輪撞擊型FAI凸輪撞擊型FAI33股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，α角增大凸輪撞擊型FAI股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，α角增大凸輪撞擊型F34鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾353、MRI表現(xiàn)基本表現(xiàn)同X線對(duì)髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR3、MRI表現(xiàn)基本表現(xiàn)同X線36影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起37凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂38MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚盂唇損傷，α角增大MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交39髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成關(guān)節(jié)軟骨損傷髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成關(guān)節(jié)軟骨損傷40鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂41髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件42治療非手術(shù)治療：*修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式（避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量）減輕髖關(guān)節(jié)撞擊*應(yīng)用非類固醇類抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,

并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的持續(xù)進(jìn)展治療非手術(shù)治療：43通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多LCE＞39°時(shí)，提示髖臼過渡覆蓋鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常兒童：男性>1mm;女性>3mm常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成009)及降低早期的失敗率(P=0.FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)并不能解除撞擊因素，使其面積超過球形的一半關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚2、鉗夾撞擊型同時(shí)應(yīng)注意股骨近端是否合并cam型畸形，一旦存在cam畸形，截骨同時(shí)行頭頸成形術(shù)。報(bào)道切開脫位手術(shù)治療30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.成人：男性>3mm;女性>6mm通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性44髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件45髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件46Ganz和Beck首先報(bào)道了切開脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的效果，在治療19髖關(guān)節(jié)，平均隨訪4.7年，16例(68%)療效良好。術(shù)前合并Tonnis2期或以上骨性關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。報(bào)道切開脫位手術(shù)治療30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.7年，HHS評(píng)分由70分改善至87分，13.3%的患者改行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。Ganz和Beck首先報(bào)道了切開脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊47髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件48Espinosa采用切開脫位手術(shù)切除增生髖臼緣，比較單純盂唇清理和盂唇修復(fù)的療效。結(jié)果顯示盂唇清理患者中76%療效優(yōu)良，其中28%療效優(yōu)，，而行盂唇修復(fù)患者中96%療效優(yōu)良，其中80%療效優(yōu)，Beaul等報(bào)道34例患者（37髖），82%患者癥狀緩解，療效滿意。Espinosa采用切開脫位手術(shù)切除增生髖臼緣，比較單純盂49髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件50髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件51髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件52髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件53多名學(xué)者報(bào)道了髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的早期療效，成功率在67%到90%之間。一項(xiàng)納入12個(gè)研究的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，10例研究報(bào)道關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的患者中，約75%患者對(duì)療效滿意，最后約9%的患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換。多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。Larson及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)行盂唇清理的患者中約67%療效滿意，而盂唇修復(fù)患者中的滿意度高達(dá)90%。Bardakos針對(duì)伴有或不伴骨性撞擊病變的患者僅進(jìn)行盂唇清理的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，伴有撞擊的患者60%療效滿意，而不伴撞擊的患者約83%療效滿意。與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分大幅度提高(P=0.009)及降低早期的失敗率(P=0.044)。多名學(xué)者報(bào)道了髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的早期療效，成功率54關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。盡管該入路可很好的顯露前外側(cè)股骨頭頸交界處，但是該入路僅能顯露髖臼前緣。聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡可顯露髖關(guān)節(jié)中央間室。該術(shù)式早期療效與髖關(guān)節(jié)鏡無明顯差異。局部切開可能會(huì)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括c55髖臼周圍截骨術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)可消除后傾，恢復(fù)髖臼正常的后覆蓋。同時(shí)應(yīng)注意股骨近端是否合并cam型畸形，一旦存在cam畸形，截骨同時(shí)行頭頸成形術(shù)。該類手術(shù)療效報(bào)道有限Siebenrock等報(bào)道了22例患者（29髖），隨訪2年，26髖療效滿意髖臼周圍截骨術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)可消除后傾，恢復(fù)髖臼正常的后覆蓋56爭議關(guān)節(jié)鏡VS切開脫位手術(shù)爭議關(guān)節(jié)鏡VS切開脫位手術(shù)57

Bedi比較關(guān)節(jié)鏡及切除手術(shù)治療cam型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的術(shù)后X片發(fā)現(xiàn)，兩術(shù)式均糾正了前方及前上象限的alpha角程度類似，但切開脫位手術(shù)糾正上象限的alpha角更徹底。Bedi比較關(guān)節(jié)鏡及切除手術(shù)治療cam型髖關(guān)節(jié)撞擊綜58當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時(shí)，切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，59關(guān)節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)源性關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)報(bào)道引起了人們對(duì)知之甚少的兩個(gè)領(lǐng)域的重視。首先，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥通常于髖臼和/或股骨發(fā)育不良相關(guān)，但是髖關(guān)節(jié)鏡難以糾正潛在的發(fā)育不良，術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)不穩(wěn)容易導(dǎo)致療效不佳。其次，某些患者本身存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關(guān)節(jié)囊功能缺陷從而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。部分術(shù)者認(rèn)為術(shù)后潛在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)可導(dǎo)致患者恢復(fù)期延長并影響預(yù)后。因此，他們提倡會(huì)行關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)切開的關(guān)節(jié)囊。但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)源性關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)報(bào)道引起了人們對(duì)知之甚少的兩個(gè)60總結(jié)對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者選擇何種保守治療方案以及評(píng)價(jià)臨床效果的方案，都需要進(jìn)一步研究。多項(xiàng)研究表明手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥早期療效好，并發(fā)癥少。很多研究顯示相比盂唇清理和不切除骨性畸形，盂唇修補(bǔ)及切除骨性畸形部位，療效更佳。如何掌握手術(shù)指征，明確疾病分期，精準(zhǔn)糾正畸形，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)，都需要進(jìn)一步研究來提高手術(shù)療效?？偨Y(jié)對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者選擇何種保守治療方案以及評(píng)價(jià)臨床61FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)

髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導(dǎo)負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、寬展突出的股62分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸632、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)2、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性64髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件65偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成FAI組中該角平均為74.髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交FAI偏心距縮短<7.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂009)及降低早期的失敗率(P=0.當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時(shí)，切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距66鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾67凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂68髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件69FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn)FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabulari70定義Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出F71髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉72FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)

髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度參與神經(jīng)傳導(dǎo)負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，后部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、寬展突出的股73FAI髖關(guān)節(jié)疼痛髖臼發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖關(guān)節(jié)炎性疾病強(qiáng)直性脊柱炎其他？FAI髖關(guān)節(jié)疼痛髖臼發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖74臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年75發(fā)病機(jī)制股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者發(fā)病機(jī)制股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的76當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時(shí)，切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分大幅度提高(P=0.關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分大幅度提高(P=0.*應(yīng)用非類固醇類抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％其次，某些患者本身存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關(guān)節(jié)囊功能缺陷從而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出正常髖臼連線與水平線呈鈍角股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前傾角、頸干角，需要股骨頸延長，771、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出

常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部1、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形常見于經(jīng)常運(yùn)78股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形

股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形792、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)2、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性803、混合型大部分FAI病例為混合型

3、混合型大部分FAI病81髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件82髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件83檢查方法X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細(xì)微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂檢查方法X線平片（首選方法）84X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型直接表現(xiàn)85凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足86凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形凸輪撞擊型FAI股骨頭頸的“槍柄樣”畸形87凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂009)及降低早期的失敗率(P=0.髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者選擇何種保守治療方案以及評(píng)價(jià)臨床效果的方案，都需要進(jìn)一步研究。亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者使其面積超過球形的一半常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變很多研究顯示相比盂唇清理和不切除骨性畸形，盂唇修補(bǔ)及切除骨性畸形部位，療效更佳?？芍苯语@示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)*修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式（避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量）減輕髖關(guān)節(jié)撞擊多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。術(shù)前合并Tonnis2期或以上骨性關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mmFAI偏心距縮短<7.2mm凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂.偏心距是水平位投照平片上平行88股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)（A點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角反映股骨頸骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對(duì)照組為42.0°±2.2°α角>50°是診斷FAI的臨界值

股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接89LCE角

髖關(guān)節(jié)外側(cè)CE角(lateralcenter-edgeangle，LCEA或center-edgeangleofWiberg[6])：根據(jù)Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點(diǎn)定義為股骨頭的中心，Ｅ點(diǎn)為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點(diǎn)的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為LCEA。Ogata等[7]定義了一種新的測量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(diǎn)(圖4)。正常值：＞25°。＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向LCE角90LCE角LCE角91X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型直接表現(xiàn)92正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)(AI)正常值>0；擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％IIL：髂坐線；AW：髖臼前壁緣；PW：髖臼后壁緣；A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬度；E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度；F為髖臼窩線正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)93髖臼過深髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)LCE＞39°時(shí)，提示髖臼過渡覆蓋正常髖臼指數(shù)（AI）為正值，AI為０或負(fù)值提示髖臼過深髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼過深髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)94髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm;女性>6mm兒童：男性>1mm;女性>3mm髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)95髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交96髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）髖臼后傾97局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。使其面積超過球形的一半FAI偏心距縮短<7.鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變股骨頭頸的“槍柄樣”畸形鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。髖臼前低，后部隆起，下有凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂股骨頭頸的“槍柄樣”畸形部分術(shù)者認(rèn)為術(shù)后潛在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)可導(dǎo)致患者恢復(fù)期延長并影響預(yù)后。其次，某些患者本身存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關(guān)節(jié)囊功能缺陷從而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)持續(xù)性不穩(wěn)癥狀。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂寬深缺口，形成半球形凹窩局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cmCT表現(xiàn)與X線平片相同該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)股骨頭頸的“槍柄樣”畸形但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚下為骨板殼，為股骨頭韌帶股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響α角>50°是診斷FAI的臨界值7年，16例(68%)療效良好。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性凸輪撞擊型FAI但該方法并未達(dá)到廣泛共識(shí)。髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖98.髖臼后突髖臼唇骨化.髖臼后突99CT表現(xiàn)掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié)CT表現(xiàn)掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子100股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭

凸輪撞擊型FAI股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起101凸輪撞擊型FAI凸輪撞擊型FAI102股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，α角增大凸輪撞擊型FAI股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化，α角增大凸輪撞擊型F103鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾1043、MRI表現(xiàn)基本表現(xiàn)同X線對(duì)髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR3、MRI表現(xiàn)基本表現(xiàn)同X線105影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起106凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂107MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚盂唇損傷，α角增大MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交108髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成關(guān)節(jié)軟骨損傷髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成關(guān)節(jié)軟骨損傷109鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂110髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件111治療非手術(shù)治療：*修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式（避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量）減輕髖關(guān)節(jié)撞擊*應(yīng)用非類固醇類抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,

并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的持續(xù)進(jìn)展治療非手術(shù)治療：112通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多LCE＞39°時(shí)，提示髖臼過渡覆蓋鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常兒童：男性>1mm;女性>3mm常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成009)及降低早期的失敗率(P=0.FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)并不能解除撞擊因素，使其面積超過球形的一半關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚2、鉗夾撞擊型同時(shí)應(yīng)注意股骨近端是否合并cam型畸形，一旦存在cam畸形，截骨同時(shí)行頭頸成形術(shù)。報(bào)道切開脫位手術(shù)治療30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.成人：男性>3mm;女性>6mm通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性113髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件114髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件115Ganz和Beck首先報(bào)道了切開脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的效果，在治療19髖關(guān)節(jié)，平均隨訪4.7年，16例(68%)療效良好。術(shù)前合并Tonnis2期或以上骨性關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加。報(bào)道切開脫位手術(shù)治療30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.7年，HHS評(píng)分由70分改善至87分，13.3%的患者改行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。Ganz和Beck首先報(bào)道了切開脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊116髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件117Espinosa采用切開脫位手術(shù)切除增生髖臼緣，比較單純盂唇清理和盂唇修復(fù)的療效。結(jié)果顯示盂唇清理患者中76%療效優(yōu)良，其中28%療效優(yōu)，，而行盂唇修復(fù)患者中96%療效優(yōu)良，其中80%療效優(yōu)，Beaul等報(bào)道34例患者（37髖），82%患者癥狀緩解，療效滿意。Espinosa采用切開脫位手術(shù)切除增生髖臼緣，比較單純盂118髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件119髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件120髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件121髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療課件122多名學(xué)者報(bào)道了髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的早期療效，成功率在67%到90%之間。一項(xiàng)納入12個(gè)研究的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，10例研究報(bào)道關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的患者中，約75%患者對(duì)療效滿意，最后約9%的患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換。多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素。Larson及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)行盂唇清理的患者中約67%療效滿意，而盂唇修復(fù)患者中的滿意度高達(dá)90%。Bardakos針對(duì)伴有或不伴骨性撞擊病變的患者僅進(jìn)行盂唇清理的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，伴有撞擊的患者60%療效滿意，而不伴撞擊的患者約83%療效滿意。與此類似，Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分大幅度提高(P=0.009)及降低早期的失敗率(P=0.044)。多名學(xué)者報(bào)道了髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的早期療效，成功率123關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形,髖臼緣前外側(cè)。盡管該入路可很好的顯露前外側(cè)股骨頭頸交界處，但是該入路僅能顯露髖臼前緣。聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡可顯露髖關(guān)節(jié)中央間室。該術(shù)式早期療效與髖關(guān)節(jié)鏡無明顯差異。局部切開可能會(huì)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開局部有限切開可暴露髖關(guān)節(jié)周圍間室，包括c124髖臼周圍截骨術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)可消除后傾，恢復(fù)髖臼正常的后覆蓋。同時(shí)應(yīng)注意股骨近端是否合并cam型畸形，一旦存在cam畸形，截骨同時(shí)行頭頸成形術(shù)。該類手術(shù)療效報(bào)道有限Siebenrock等報(bào)道了22例患者（29髖），隨訪2年，26髖療效滿意髖臼周圍截骨術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)可消除后傾，恢復(fù)髖臼正常的后覆蓋125爭議關(guān)節(jié)鏡VS切開脫位手術(shù)爭議關(guān)節(jié)鏡VS切開脫位手術(shù)126

Bedi比較關(guān)節(jié)鏡及切除手術(shù)治療cam型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的術(shù)后X片發(fā)現(xiàn)，兩術(shù)式均糾正了前方及前上象限的alpha角程度類似，但切開脫位手術(shù)糾正上象限的alpha角更徹底。