腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理

腹腔鏡胃癌根治手術(shù)配合腹腔鏡胃癌根治手術(shù)配合1相關(guān)知識胃癌(Gastriccancer)是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,居全國惡性腫瘤之首1.發(fā)病原因不明,生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系2發(fā)病有明顯的地域性差別;3好發(fā)年齡在50歲以上男女發(fā)病率之比為2:1;4.好發(fā)部位于胃竇及胃小彎側(cè);相關(guān)知識2胃的解剖胃底冒三動賁門胃體主動脈粘膜層動脈胃小彎胃十二動脈幽門右動晉右動景原上動尿大彎十二指腸漿膜層肌層動胃的解剖3胃的解剖1.賁門右淋巴結(jié)2.賁門左淋巴結(jié)3.胃小彎淋巴結(jié)4.胃大彎淋巴結(jié)5.幽門上淋巴結(jié)淋6.幽門下淋巴結(jié)巴|·7.胃左動脈周圍淋巴結(jié)8.肝總動脈周圍淋巴纖結(jié)9.腹腔動脈周圍淋巴結(jié)分:1,牌門舊布·12.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13.胰頭后淋巴結(jié)14.腸系膜根部淋巴結(jié)15.結(jié)腸中動脈旁淋巴結(jié)16.腹主動脈旁淋巴結(jié)胃的解剖4腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢e腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢5腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢腹腔鏡具有良好的放大效果,能在腹腔鏡下清晰的識別個解剖平面、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及血管走形,有利于淋巴結(jié)的徹底清掃。2術(shù)中嫻熟的超聲刀技術(shù)可獲得良好的切割,止血效果,并減少對周圍組織的損傷。3.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢,能夠在手術(shù)治療中做到創(chuàng)傷小,術(shù)后患者可快速恢復(fù),提高生活質(zhì)量。4.腹腔鏡手術(shù)可以避免對晚期胃癌患者毫無意義甚至有害的探查。腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢6腹腔鏡手術(shù)的復(fù)雜性翻解剖層面復(fù)雜由胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)至胰腺上區(qū),止要跨越多個解剖層面。2.胃區(qū)域淋巴結(jié)沿胃周圍血管,胰腺,膽管旁分布,這些結(jié)構(gòu)都需要妥善保護,不得損傷。3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更為復(fù)雜的腔鏡外科技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的復(fù)雜性7腹腔鏡手術(shù)的方式1.腹腔鏡胃手術(shù):胃的切除與吻合均在腔鏡下完成,技術(shù)要求很高,手術(shù)時間比較長。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù):胃的游離和淋巴結(jié)清掃在腔鏡下完成,胃的切除和吻合是通過小切口輔助完成,是目前最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù):在腹腔鏡手術(shù)操作過程中,通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的方式8病例資料※患者,武永,男,53歲,已婚,住院號568930,※病史:患者2年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適,發(fā)作無規(guī)律、程度輕,無反酸噯氣,無惡心嘔吐,無黃疸癥狀,無進行性消瘦。于當?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示“胃潰瘍”,未予治療及重視,近月上腹痛加劇,發(fā)作頻繁,至我院查胃鏡示“胃角腺癌”。病程中患者無腹脹,腹瀉,嘔血,便血,無進行性消瘦,門診擬胃ca”收住入院。※既往史:繼往體檢,無高血壓,糖尿病史,無傳染病史,無藥物過敏,家人體健※家族史:否認家族遺傳病史※主要輔助檢查:肝腎功能,凝血酶原時間,輸血前篩查等※胃鏡:胃角潰瘍大小約5cm,病理示“腺癌”病例資料9腹腔鏡胃癌手術(shù)的用物準備普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中單2腹腔鏡特殊器械佳奇曲卡10m、四件包手術(shù)衣1無損傷腸鉗2-35m、泰科15m曲碗1器械包1胃|Hmlo針計鈦夾卡、H-emlock腸切器械1留置針鉗分離鉗持針器獻夾、可吸收夾、一套石蠟油小超聲刀套鏡頭強生或泰科腔鏡切紗布油碘伏光源線氣版管電割閉合器及閉合釘、屬的勾棒金/根據(jù)各主任習(xí)慣準凝線10m、5m備不同吻合器及各種耗材腹腔鏡胃癌手術(shù)的用物準備10腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理11腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理12腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理13腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理14腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理15腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理16腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理17腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理18腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理19腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理20腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理21腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理22腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理23腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理24腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理25腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理26腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理27腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理28腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理29腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理30腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理31腹腔鏡胃癌根治手術(shù)配合腹腔鏡胃癌根治手術(shù)配合32相關(guān)知識胃癌(Gastriccancer)是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,居全國惡性腫瘤之首1.發(fā)病原因不明,生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系2發(fā)病有明顯的地域性差別;3好發(fā)年齡在50歲以上男女發(fā)病率之比為2:1;4.好發(fā)部位于胃竇及胃小彎側(cè);相關(guān)知識33胃的解剖胃底冒三動賁門胃體主動脈粘膜層動脈胃小彎胃十二動脈幽門右動晉右動景原上動尿大彎十二指腸漿膜層肌層動胃的解剖34胃的解剖1.賁門右淋巴結(jié)2.賁門左淋巴結(jié)3.胃小彎淋巴結(jié)4.胃大彎淋巴結(jié)5.幽門上淋巴結(jié)淋6.幽門下淋巴結(jié)巴|·7.胃左動脈周圍淋巴結(jié)8.肝總動脈周圍淋巴纖結(jié)9.腹腔動脈周圍淋巴結(jié)分:1,牌門舊布·12.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13.胰頭后淋巴結(jié)14.腸系膜根部淋巴結(jié)15.結(jié)腸中動脈旁淋巴結(jié)16.腹主動脈旁淋巴結(jié)胃的解剖35腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢e腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢36腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢腹腔鏡具有良好的放大效果,能在腹腔鏡下清晰的識別個解剖平面、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及血管走形,有利于淋巴結(jié)的徹底清掃。2術(shù)中嫻熟的超聲刀技術(shù)可獲得良好的切割,止血效果,并減少對周圍組織的損傷。3.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢,能夠在手術(shù)治療中做到創(chuàng)傷小,術(shù)后患者可快速恢復(fù),提高生活質(zhì)量。4.腹腔鏡手術(shù)可以避免對晚期胃癌患者毫無意義甚至有害的探查。腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢37腹腔鏡手術(shù)的復(fù)雜性翻解剖層面復(fù)雜由胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)至胰腺上區(qū),止要跨越多個解剖層面。2.胃區(qū)域淋巴結(jié)沿胃周圍血管,胰腺,膽管旁分布,這些結(jié)構(gòu)都需要妥善保護,不得損傷。3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更為復(fù)雜的腔鏡外科技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的復(fù)雜性38腹腔鏡手術(shù)的方式1.腹腔鏡胃手術(shù):胃的切除與吻合均在腔鏡下完成,技術(shù)要求很高,手術(shù)時間比較長。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù):胃的游離和淋巴結(jié)清掃在腔鏡下完成,胃的切除和吻合是通過小切口輔助完成,是目前最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù):在腹腔鏡手術(shù)操作過程中,通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的方式39病例資料※患者,武永,男,53歲,已婚,住院號568930,※病史:患者2年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適,發(fā)作無規(guī)律、程度輕,無反酸噯氣,無惡心嘔吐,無黃疸癥狀,無進行性消瘦。于當?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示“胃潰瘍”,未予治療及重視,近月上腹痛加劇,發(fā)作頻繁,至我院查胃鏡示“胃角腺癌”。病程中患者無腹脹,腹瀉,嘔血,便血,無進行性消瘦,門診擬胃ca”收住入院。※既往史:繼往體檢,無高血壓,糖尿病史,無傳染病史,無藥物過敏,家人體健※家族史:否認家族遺傳病史※主要輔助檢查:肝腎功能,凝血酶原時間,輸血前篩查等※胃鏡:胃角潰瘍大小約5cm,病理示“腺癌”病例資料40腹腔鏡胃癌手術(shù)的用物準備普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中單2腹腔鏡特殊器械佳奇曲卡10m、四件包手術(shù)衣1無損傷腸鉗2-35m、泰科15m曲碗1器械包1胃|Hmlo針計鈦夾卡、H-emlock腸切器械1留置針鉗分離鉗持針器獻夾、可吸收夾、一套石蠟油小超聲刀套鏡頭強生或泰科腔鏡切紗布油碘伏光源線氣版管電割閉合器及閉合釘、屬的勾棒金/根據(jù)各主任習(xí)慣準凝線10m、5m備不同吻合器及各種耗材腹腔鏡胃癌手術(shù)的用物準備41腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理42腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理43腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理44腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理45腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理46腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理47腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理48腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理49腹腔鏡胃癌根治術(shù)課件整理50腹腔鏡胃癌根治術(shù)