眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件

紅眼的鑒別診斷概述眼紅是眼科最常見的臨床表現(xiàn)之一,是一種描述性定義。狹義的紅眼多指以鞏膜白色為背景的結膜血管擴張。在東歐和中東地區(qū)進行的一項調査顯示,因紅眼就診的患者占眼科門診15%,全科門診的6%。門診最常見的紅眼為過敏性結膜炎、干眼和細菌性結膜炎所致圖1紅眼病因的構成比100〓芋鬟所有醫(yī)師眼科醫(yī)師科醫(yī)師Ref:Petricek1,etal.Ophthalmologica2019:220(4):229-37《跟科臨床常見紅眼的診斷和經驗性治療》旨在為臨床醫(yī)生鑒別紅眼和治療相應疾病提供指導性的要點和方案。只有根據該指導提出的原則和方案,在臨床上不斷實踐、不斷總結積累及反復驗證經驗,才能真正做到處置得當。紅眼的鑒別診斷概述1眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗性治療眼科臨床常見紅眼的2臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義紅眼的常見疾病3.紅眼的診斷流程3,201臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義31.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義瞼結膜網狀充血瞼結膜可見個別擴張的血管縱橫交叉成網狀,充血的結膜仍透明,因而透過充血的結膜仍可見到Meibomian腺此為單純充血,無組織變化,一般提示炎癥較輕或病程較短瞼結膜彌漫性充血瞼結膜均勻一致的發(fā)紅,血管模糊不清,結膜增厚并有肥大乳頭。由于結膜變厚由于結膜變厚以致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大使結膜表面粗糙不平。暗淡無光顯絲絨狀。此類充血表示炎癥較嚴重或持續(xù)時間持久;能伴有組織的浸潤、水腫、增殖或變性。4,2011.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義49結膜充血為結膜后動脈(及靜脈)充血。其特征為近穹窿部球結膜充血明顯越近角膜緣越輕,血管鮮紅如樹枝狀,推動結膜時血管隨之移動(圖2左)。球結膜充血常見于急性或慢性結膜炎。睫狀充血為結膜前動脈(及靜脈)充血。充血帶圍繞角膜,月3~4mm,充血帶外緣逐漸消逝,呈現(xiàn)正圖2結膜充血和睫狀充血常鞏膜色澤(圖2右)。血管分深淺兩層,故有兩種不同外觀。淺層血管充血呈鮮紅色,可隨結膜移動,提示角膜淺層病變。深層血管充血呈玫瑰紅色,不隨結膜移動,提示角膜深層病變、虹膜睫狀體病變、青光眼。重癥患春可兩層同時充血結膜充血睫狀充血95■混合充血為結膜充血及睫狀充血同時存在的表現(xiàn)。嚴重結膜炎充血可擴展至角膜緣而呈現(xiàn)輕度睫狀充血。同樣,重度虹膜睫狀體炎或角膜基質炎等,除有明顯睫狀充血外可伴結膜充血(見表1)充血血深度提示病變(球)結膜充血結膜后動脈淺廣泛性:急性結膜炎局限性:泡性結膜炎、翼狀胬肉角膜緣血管網及角膜前動淺瞼腺炎、倒睫、淺層角膜睫狀充血睫狀前動脈的上鞏膜支及深角膜病、虹睫炎、急性閉角型角膜緣血管網青光眼睫狀前動脈的上鞏膜支角膜病、虹睫炎急性閉角型青及角膜緣血管網+結膜前光眼淺+深混合充血睫狀前動脈的上鞏膜支淺+深|角膜病、虹睫炎、性閉角型青膜緣血管網+結膜后光眼(或伴有急性角膜炎)動脈(表1)6,201■混合充血6◆結膜下出血為結膜下血管破裂或球旁、球后出血流入結膜囊所致,呈現(xiàn)片狀均一紅色,看不到血管紋路?？梢娪?急性結膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外傷、眶壁或顱底骨折、頭部靜脈回流受阻、局部血管異常、急性熱病引起的斑點狀出血及月經期等◆結膜下出血72紅眼的常見疾病眼表疾病(包括眼瞼、淚器、結膜、角膜)附屬器倒睫、雙行睫、眼瞼松弛癥、瞼內翻、瞼外翻、眼閉合不能(兔眼)、瞼緣炎、瞼板腺炎糟鼻、淚囊炎、淚小管炎等。結膜c新生兒膿漏眼、感染性結膜炎(病毒性,細菌性)非感染性結膜過敏性、藥物毒性、化學傷干眼、結膜下出血、充血性瞼裂斑、上部角膜緣角結膜炎性結膜炎、結膜異物、瘢痕性類天皰瘡、steven-johnson綜合征、結羊病變角膜麻那精魏期發(fā)、衾推病宴發(fā)鴦弊物爛要界線務肉等神經8,2012紅眼的常見疾病8鞏膜炎淺層鞏膜炎、鞏膜炎等內眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、閉角型青光眼、眼穿通傷、眼內異物眼內炎、急性視網膜壞死、急性視神經炎、炎性假瘤等其他全身病;如急性高血壓、糖尿病、風濕熱、慢性非特異性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不靜脈回流受阻、甲狀腺功能異常(亢進/減退)、通痛風、急性紅斑狼瘡、內分泌不足、維生素A缺乏癥、Fabry病等酗酒、全身性藥物中毒眼部術后鞏膜炎93紅眼的診斷流程詢問病史詢問病史能為診斷提供許多信息,詳細的病史應該要詢問紅眼起病(急性、慢性、持續(xù)時間、發(fā)病規(guī)律(季節(jié)性、遷徙、反復)、有無合并全身感染或疾病,有無眼瞼結痂、過敏、外傷、異物等,以及既往使用的非處方或處方藥物、另外需留意患者年齡。3紅眼的診斷流程10眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件11眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件12眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件13眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件14眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件15眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件16眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件17眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件18眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件19眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件20眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件21眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件22眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件23眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件24眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件25眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件26眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件27眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件28眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件29眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件30眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件31眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件32眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件33眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件34眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件35眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件36眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件37眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件38眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件39眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件40眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件41眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件42眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件43眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件44眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件45眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件46眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件47眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件48眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件49眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件50眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件51眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件52眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件53眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件54眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件55眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件56眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件57眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件58眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件59眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件60眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件61眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件62眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件63眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件64眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件65眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件66紅眼的鑒別診斷概述眼紅是眼科最常見的臨床表現(xiàn)之一,是一種描述性定義。狹義的紅眼多指以鞏膜白色為背景的結膜血管擴張。在東歐和中東地區(qū)進行的一項調査顯示,因紅眼就診的患者占眼科門診15%,全科門診的6%。門診最常見的紅眼為過敏性結膜炎、干眼和細菌性結膜炎所致圖1紅眼病因的構成比100〓芋鬟所有醫(yī)師眼科醫(yī)師科醫(yī)師Ref:Petricek1,etal.Ophthalmologica2019:220(4):229-37《跟科臨床常見紅眼的診斷和經驗性治療》旨在為臨床醫(yī)生鑒別紅眼和治療相應疾病提供指導性的要點和方案。只有根據該指導提出的原則和方案,在臨床上不斷實踐、不斷總結積累及反復驗證經驗,才能真正做到處置得當。紅眼的鑒別診斷概述67眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗性治療眼科臨床常見紅眼的68臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義紅眼的常見疾病3.紅眼的診斷流程3,201臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義691.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義瞼結膜網狀充血瞼結膜可見個別擴張的血管縱橫交叉成網狀,充血的結膜仍透明,因而透過充血的結膜仍可見到Meibomian腺此為單純充血,無組織變化,一般提示炎癥較輕或病程較短瞼結膜彌漫性充血瞼結膜均勻一致的發(fā)紅,血管模糊不清,結膜增厚并有肥大乳頭。由于結膜變厚由于結膜變厚以致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大使結膜表面粗糙不平。暗淡無光顯絲絨狀。此類充血表示炎癥較嚴重或持續(xù)時間持久;能伴有組織的浸潤、水腫、增殖或變性。4,2011.臨床常見的紅眼的形態(tài)及意義709結膜充血為結膜后動脈(及靜脈)充血。其特征為近穹窿部球結膜充血明顯越近角膜緣越輕,血管鮮紅如樹枝狀,推動結膜時血管隨之移動(圖2左)。球結膜充血常見于急性或慢性結膜炎。睫狀充血為結膜前動脈(及靜脈)充血。充血帶圍繞角膜,月3~4mm,充血帶外緣逐漸消逝,呈現(xiàn)正圖2結膜充血和睫狀充血常鞏膜色澤(圖2右)。血管分深淺兩層,故有兩種不同外觀。淺層血管充血呈鮮紅色,可隨結膜移動,提示角膜淺層病變。深層血管充血呈玫瑰紅色,不隨結膜移動,提示角膜深層病變、虹膜睫狀體病變、青光眼。重癥患春可兩層同時充血結膜充血睫狀充血971■混合充血為結膜充血及睫狀充血同時存在的表現(xiàn)。嚴重結膜炎充血可擴展至角膜緣而呈現(xiàn)輕度睫狀充血。同樣,重度虹膜睫狀體炎或角膜基質炎等,除有明顯睫狀充血外可伴結膜充血(見表1)充血血深度提示病變(球)結膜充血結膜后動脈淺廣泛性:急性結膜炎局限性:泡性結膜炎、翼狀胬肉角膜緣血管網及角膜前動淺瞼腺炎、倒睫、淺層角膜睫狀充血睫狀前動脈的上鞏膜支及深角膜病、虹睫炎、急性閉角型角膜緣血管網青光眼睫狀前動脈的上鞏膜支角膜病、虹睫炎急性閉角型青及角膜緣血管網+結膜前光眼淺+深混合充血睫狀前動脈的上鞏膜支淺+深|角膜病、虹睫炎、性閉角型青膜緣血管網+結膜后光眼(或伴有急性角膜炎)動脈(表1)6,201■混合充血72◆結膜下出血為結膜下血管破裂或球旁、球后出血流入結膜囊所致,呈現(xiàn)片狀均一紅色,看不到血管紋路?？梢娪?急性結膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外傷、眶壁或顱底骨折、頭部靜脈回流受阻、局部血管異常、急性熱病引起的斑點狀出血及月經期等◆結膜下出血732紅眼的常見疾病眼表疾病(包括眼瞼、淚器、結膜、角膜)附屬器倒睫、雙行睫、眼瞼松弛癥、瞼內翻、瞼外翻、眼閉合不能(兔眼)、瞼緣炎、瞼板腺炎糟鼻、淚囊炎、淚小管炎等。結膜c新生兒膿漏眼、感染性結膜炎(病毒性,細菌性)非感染性結膜過敏性、藥物毒性、化學傷干眼、結膜下出血、充血性瞼裂斑、上部角膜緣角結膜炎性結膜炎、結膜異物、瘢痕性類天皰瘡、steven-johnson綜合征、結羊病變角膜麻那精魏期發(fā)、衾推病宴發(fā)鴦弊物爛要界線務肉等神經8,2012紅眼的常見疾病74鞏膜炎淺層鞏膜炎、鞏膜炎等內眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、閉角型青光眼、眼穿通傷、眼內異物眼內炎、急性視網膜壞死、急性視神經炎、炎性假瘤等其他全身病;如急性高血壓、糖尿病、風濕熱、慢性非特異性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不靜脈回流受阻、甲狀腺功能異常(亢進/減退)、通痛風、急性紅斑狼瘡、內分泌不足、維生素A缺乏癥、Fabry病等酗酒、全身性藥物中毒眼部術后鞏膜炎753紅眼的診斷流程詢問病史詢問病史能為診斷提供許多信息,詳細的病史應該要詢問紅眼起病(急性、慢性、持續(xù)時間、發(fā)病規(guī)律(季節(jié)性、遷徙、反復)、有無合并全身感染或疾病,有無眼瞼結痂、過敏、外傷、異物等,以及既往使用的非處方或處方藥物、另外需留意患者年齡。3紅眼的診斷流程76眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件77眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件78眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件79眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件80眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件81眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件82眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件83眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件84眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件85眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件86眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件87眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件88眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件89眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件90眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件91眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件92眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件93眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件94眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件95眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件96眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件97眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件98眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件99眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件100眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件101眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件102眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件103眼科臨床常見紅眼的診斷和經驗型治療課件104眼科臨床常見