胰十二指腸術(shù)后護(hù)理實(shí)用版課件

胰十二指腸術(shù)后護(hù)理胰十二指腸術(shù)后護(hù)理1（優(yōu)選）胰十二指腸術(shù)后護(hù)理（優(yōu)選）胰十二指腸術(shù)后護(hù)理2病情介紹患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱一周入院，門診于201511日17:50以“膽總管下段占位”收入我科。20141228日在我院門診胸腹部CT示右肺中葉肺炎，膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。行十二指腸鏡檢查診斷為壺腹部占位性病變致膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?；颊邅?lái)時(shí)神志清楚，精神欠佳，來(lái)時(shí)測(cè)T38.4℃P88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，予抗炎，保肝，補(bǔ)液，禁食等對(duì)癥治療。積極完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于19日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，病情平穩(wěn)于113日16:00轉(zhuǎn)回我科，帶入胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、尿管,、深靜脈各一根，各管道妥善固定，保持通暢。予禁食水，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。并給予氧氣吸入，氧流量2升/分，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。病情介紹患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱3病情匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示心率76次/分呼吸23次/分血壓130/80mmHg血氧飽和度98%，輸液抗炎抑酸支持治療。患者發(fā)熱最高達(dá)39℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9靜脈注射，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.5℃。1.15日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.15遵醫(yī)囑停氧氣吸入，呼吸平穩(wěn)，停持續(xù)導(dǎo)尿，自行排尿通暢。病情匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示心率76次/分呼吸23次/分血壓1304病情匯報(bào)1.14給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，牛奶、魚(yú)湯500ml分次由十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滴入。患者訴腹脹，予間斷滴入。1.20患者試夾胃管，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，且訴腹脹，予繼續(xù)禁食胃腸減壓。1.26患者小腸營(yíng)養(yǎng)管不慎脫落，予行靜脈營(yíng)養(yǎng)。病情匯報(bào)1.14給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，牛奶、魚(yú)湯500m5手術(shù)方式胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)手術(shù)方式胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)6

十二指腸癌概述十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺癌。多為單發(fā)可由腺瘤惡變而來(lái)。發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)部位十二指腸腺癌在多發(fā)生于降部乳頭周圍，約占60%，其次為壺腹下段，球部最少見(jiàn)。此病人為壺腹部。2.病理形態(tài)可分為息肉型、潰瘍型、環(huán)狀潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。其中息肉型最多見(jiàn)約占60%，潰瘍型次之。十二指腸癌概述十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺7十二指腸腺癌臨床表現(xiàn)早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血等。常見(jiàn)癥狀、體征分別如下(1)疼痛多類似潰瘍病表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，可向背部放射。(2)厭食、惡心、嘔吐。(3)貧血、出血，為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便。(4)黃疸系腫瘤阻塞壺腹所致。此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落。此病人表現(xiàn)為貧血2年，雙下肢無(wú)力，有黑便。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴(kuò)張。十二指腸腺癌臨床表現(xiàn)早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血8行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭3045°，防止誤吸造成肺部感染。胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。評(píng)估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵(lì)病人說(shuō)出不安的想法和感受。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱一周入院，門診于201511日17:50以“膽總管下段占位”收入我科。胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。每天更換負(fù)壓球，并注明更換日期、時(shí)間。手術(shù)后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復(fù)后可拔出胃管，半日后無(wú)腹脹可進(jìn)少量水，每次一到兩勺，間隔一到兩小時(shí)一次，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次五十到一百毫升，，第三天全量流質(zhì)如米湯，每次一百到二百毫升，進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)。病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。9靜脈注射，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。9靜脈注射，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.20患者試夾胃管，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，且訴腹脹，予繼續(xù)禁食胃腸減壓。早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血等?；颊呤中g(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

評(píng)估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵(lì)病人說(shuō)出不安的想法和感受。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。教會(huì)病人減輕焦慮的方法，觀察患者的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給病人簡(jiǎn)單講解手術(shù)的大致過(guò)程及注意事項(xiàng)，使病人及家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬積極地參與到疾病的治療和護(hù)理中去，讓患者感受到家庭的溫暖和生命的重要，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭3045°，防止誤吸造成肺部感染。術(shù)前護(hù)9術(shù)前護(hù)理

2、生理護(hù)理術(shù)前完善各項(xiàng)必要檢查，了解重要臟器的功能，教會(huì)正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應(yīng)床上大小便的行為，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前一周停止吸煙。3、營(yíng)養(yǎng)支持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，故術(shù)前應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低糖飲食,并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物;必要時(shí)輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等;梗阻者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)前護(hù)理2、生理10術(shù)前護(hù)理4.基礎(chǔ)護(hù)理每日用溫水擦浴1～2次，保持皮膚清潔，更換病號(hào)服，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;并給予保持三短，五潔。5、術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行手術(shù)治療之前，患者應(yīng)該注意選擇流質(zhì)食物為主，術(shù)前1日備皮、備血，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食、禁水，做好腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂100g分次口服、0.9%NS1500ml+開(kāi)塞露150ml清潔灌腸。并給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。術(shù)前護(hù)理4.基礎(chǔ)護(hù)理11術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理12一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察患者的精神、神志、血壓、心率的變化，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，止休克發(fā)生及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。保持各引流管道的在位、通暢，妥善固定，嚴(yán)防扭曲、堵塞、脫出等情況的發(fā)生。保護(hù)引流管周圍的皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護(hù)，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋，嚴(yán)密觀察各引流管道引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄保持床鋪平整、清潔、干燥，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染；每日給予會(huì)陰護(hù)理2次，保持尿道口清潔無(wú)異味，預(yù)防尿路感染。一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察患者的精神、神志、血13一般護(hù)理活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持有效的營(yíng)養(yǎng)支持有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)早期并發(fā)癥有及時(shí)治療的作用，腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是改善營(yíng)養(yǎng)的重要措施。一般護(hù)理活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺14心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來(lái)的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，15患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當(dāng)約束胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識(shí)術(shù)后體溫升高是常見(jiàn)現(xiàn)象，一般不超過(guò)38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察，判斷有無(wú)出血。護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口輔料干燥。每日用溫水擦浴1～2次，保持皮膚清潔，更換病號(hào)服，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;并給予保持三短，五潔。加強(qiáng)護(hù)理觀察，通過(guò)觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；對(duì)痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證有效負(fù)壓吸引2保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌藥物西咪替丁、泮托拉唑納。另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴(kuò)張。15日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。腸功能恢復(fù)后給予能全力能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，拔出鼻胃管后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。在進(jìn)行手術(shù)治療之前，患者應(yīng)該注意選擇流質(zhì)食物為主，術(shù)前1日備皮、備血，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食、禁水，做好腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂100g分次口服、0.膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后27天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。術(shù)后胃癱是胰十二指腸切除術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。管道護(hù)理患者吳同法術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察治療，轉(zhuǎn)回我科時(shí)共帶入胃管、鼻腸管、腹腔（胰腸吻合口下、胃腸吻合口下）引流管、尿管共5條管路一、胃腸減壓及鼻空腸管的護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后給予妥善固定，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)移位、脫出?？蛇x用蝶形膠布固定于鼻翼，每天更換膠布及位置。2.保持管道通暢避免管路打折、扭曲、受壓。胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證有效負(fù)壓吸引3.密切觀察包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察，判斷有無(wú)出血?；颊呤中g(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易16管道護(hù)理4.預(yù)防感染5.每天進(jìn)行口腔護(hù)理。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭3045°，防止誤吸造成肺部感染。每天更換負(fù)壓球，并注明更換日期、時(shí)間。該患者術(shù)后胃腸減壓管未發(fā)生打折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，能夠保持有效吸引。24小時(shí)內(nèi)引流液為血性，引流量約150ml,未發(fā)生術(shù)后出血。。管道護(hù)理4.預(yù)防感染17胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理1.妥善固定引流管及引流袋將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處。2.保持引流管通暢按時(shí)擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。3.加強(qiáng)護(hù)理觀察，通過(guò)觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥a胰瘺表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時(shí)可見(jiàn)沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理1.妥善固定引流管及引流袋18胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e無(wú)引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則更換。胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便19尿管的護(hù)理1.妥善固定并保持通暢留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當(dāng)約束2.預(yù)防感染尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)打開(kāi)。留置尿管期間保證足夠的水分。3.觀察尿液性狀及量，判斷病情變化。4.尿袋每周更換2次。尿管的護(hù)理1.妥善固定并保持通暢20術(shù)后護(hù)理診斷生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜完整性受損，吻合口瘺等知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識(shí)皮膚完整性受損與手術(shù)切口有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷較大21護(hù)理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項(xiàng)目多，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見(jiàn)現(xiàn)象，一般不超過(guò)38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀222，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。2，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵233，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、鼻腸管和導(dǎo)尿管。應(yīng)確認(rèn)各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，以確保其通暢。嚴(yán)格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、244.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注血漿、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后給予能全力能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，拔出鼻胃管后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進(jìn)食后觀察有無(wú)腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過(guò)渡到半流食、普食。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)25

5、焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時(shí)要加強(qiáng)巡視，了解患者情緒變化鼓勵(lì)其表達(dá)出自身的觀點(diǎn)及想法，隨時(shí)給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

5、焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身266，潛在并發(fā)癥

病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。

術(shù)后出血觀察病人有無(wú)切口滲血。術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的同時(shí)，要注意觀察胃管、胰腸吻合口下、胃腸吻合口下引流管引流液的性質(zhì)、量及顏色，做好記錄。遵醫(yī)囑新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。

腹腔內(nèi)感染

腹腔內(nèi)感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。應(yīng)用廣譜抗生素，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

肺部感染

應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸鍛煉，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。定時(shí)霧化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘺，膽瘺6，潛在并發(fā)癥277、知識(shí)缺乏7、知識(shí)缺乏28上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解，但稍后又發(fā)生嘔吐。(3)貧血、出血，為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便。離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。按時(shí)擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。護(hù)理措施

1，生命體征的改變行十二指腸鏡檢查診斷為壺腹部占位性病變致膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。4營(yíng)養(yǎng)支持藥物復(fù)方氨基酸、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。一、胃腸減壓及鼻空腸管的護(hù)理手術(shù)方式胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)15遵醫(yī)囑停氧氣吸入，呼吸平穩(wěn)，停持續(xù)導(dǎo)尿，自行排尿通暢。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴(kuò)張。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)打開(kāi)。腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。(2)厭食、惡心、嘔吐。8、皮膚完整性受損保持切口敷料清潔、干燥。上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解，但稍后又發(fā)生嘔29并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理6、胃癱并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血30出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。臨床表現(xiàn)引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行再次手術(shù)治療。出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)31胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應(yīng)注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。多數(shù)胰瘺可以自愈。胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。32膽瘺膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后27天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質(zhì)平衡，能量的補(bǔ)充。膽瘺膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后27天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液33肺部感染護(hù)理上應(yīng)該1、禁食病人每天做口腔護(hù)理兩次；2、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，定時(shí)予翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、深呼吸；對(duì)痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免交叉感染。該患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。肺部感染護(hù)理上應(yīng)該1、禁食病人每天做口腔護(hù)理兩次；2、鼓勵(lì)患34腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預(yù)防為主。護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口輔料干燥。腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起35胃癱術(shù)后胃癱是胰十二指腸切除術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。是以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是一種非機(jī)械性的梗阻，發(fā)生率為0.47%28%。一般符合以下特點(diǎn)即可做出診斷1.癥狀多發(fā)生在術(shù)后612天。2.上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解，但稍后又發(fā)生嘔吐。3.嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。4.再次胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀胃癱術(shù)后胃癱是胰十二指腸切除術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。是以胃36現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施1、繼續(xù)輸液抗炎營(yíng)養(yǎng)支持治療。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂飲食。3、鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題37主要用藥1抗感染藥物哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星2保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌藥物西咪替丁、泮托拉唑納。3預(yù)防呼吸道感染藥物氨溴索、二羥丙茶堿。4營(yíng)養(yǎng)支持藥物復(fù)方氨基酸、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。。5保肝藥物還原谷胱甘肽、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸。主要用藥1抗感染藥物哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星38飲食指導(dǎo)術(shù)前飲食糾正全身情況，進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術(shù)前反復(fù)多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。飲食指導(dǎo)術(shù)前飲食39（優(yōu)選）胰十二指腸術(shù)后護(hù)理十二指腸癌概述1抗感染藥物哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后27天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。妥善固定引流管及引流袋膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后27天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。予禁食水，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落。胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。手術(shù)后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復(fù)后可拔出胃管，半日后無(wú)腹脹可進(jìn)少量水，每次一到兩勺，間隔一到兩小時(shí)一次，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次五十到一百毫升，，第三天全量流質(zhì)如米湯，每次一百到二百毫升，進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)。癥狀多發(fā)生在術(shù)后612天。胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。保持床鋪平整、清潔、干燥，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染；積極完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于19日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，病情平穩(wěn)于113日16:00轉(zhuǎn)回我科，帶入胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、尿管,、深靜脈各一根，各管道妥善固定，保持通暢。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。并給予氧氣吸入，氧流量2升/分，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食；手術(shù)后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復(fù)后可拔出胃管，半日后無(wú)腹脹可進(jìn)少量水，每次一到兩勺，間隔一到兩小時(shí)一次，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次五十到一百毫升，，第三天全量流質(zhì)如米湯，每次一百到二百毫升，進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后十到十五天可進(jìn)軟食，如饅頭，面條，菜湯。應(yīng)避免進(jìn)食脹氣的食物，如牛奶。豆?jié){。以蛋湯，菜湯，藕粉為好，要選擇易消化，高蛋白，高維生素，低脂、低糖的飲食，忌生冷硬，油炸，濃茶酒等刺激食物。（優(yōu)選）胰十二指腸術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食；40胰十二指腸術(shù)后護(hù)理胰十二指腸術(shù)后護(hù)理41（優(yōu)選）胰十二指腸術(shù)后護(hù)理（優(yōu)選）胰十二指腸術(shù)后護(hù)理42病情介紹患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱一周入院，門診于201511日17:50以“膽總管下段占位”收入我科。20141228日在我院門診胸腹部CT示右肺中葉肺炎，膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。行十二指腸鏡檢查診斷為壺腹部占位性病變致膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。患者來(lái)時(shí)神志清楚，精神欠佳，來(lái)時(shí)測(cè)T38.4℃P88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，予抗炎，保肝，補(bǔ)液，禁食等對(duì)癥治療。積極完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于19日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，病情平穩(wěn)于113日16:00轉(zhuǎn)回我科，帶入胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、尿管,、深靜脈各一根，各管道妥善固定，保持通暢。予禁食水，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。并給予氧氣吸入，氧流量2升/分，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。病情介紹患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱43病情匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示心率76次/分呼吸23次/分血壓130/80mmHg血氧飽和度98%，輸液抗炎抑酸支持治療?；颊甙l(fā)熱最高達(dá)39℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9靜脈注射，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.5℃。1.15日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.15遵醫(yī)囑停氧氣吸入，呼吸平穩(wěn)，停持續(xù)導(dǎo)尿，自行排尿通暢。病情匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示心率76次/分呼吸23次/分血壓13044病情匯報(bào)1.14給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，牛奶、魚(yú)湯500ml分次由十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滴入?；颊咴V腹脹，予間斷滴入。1.20患者試夾胃管，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，且訴腹脹，予繼續(xù)禁食胃腸減壓。1.26患者小腸營(yíng)養(yǎng)管不慎脫落，予行靜脈營(yíng)養(yǎng)。病情匯報(bào)1.14給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，牛奶、魚(yú)湯500m45手術(shù)方式胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)手術(shù)方式胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)46

十二指腸癌概述十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺癌。多為單發(fā)可由腺瘤惡變而來(lái)。發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)部位十二指腸腺癌在多發(fā)生于降部乳頭周圍，約占60%，其次為壺腹下段，球部最少見(jiàn)。此病人為壺腹部。2.病理形態(tài)可分為息肉型、潰瘍型、環(huán)狀潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。其中息肉型最多見(jiàn)約占60%，潰瘍型次之。十二指腸癌概述十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺47十二指腸腺癌臨床表現(xiàn)早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血等。常見(jiàn)癥狀、體征分別如下(1)疼痛多類似潰瘍病表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，可向背部放射。(2)厭食、惡心、嘔吐。(3)貧血、出血，為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便。(4)黃疸系腫瘤阻塞壺腹所致。此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落。此病人表現(xiàn)為貧血2年，雙下肢無(wú)力，有黑便。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴(kuò)張。十二指腸腺癌臨床表現(xiàn)早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血48行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭3045°，防止誤吸造成肺部感染。胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。評(píng)估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵(lì)病人說(shuō)出不安的想法和感受。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂?；颊邊峭ā⒛?、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰(zhàn)高熱一周入院，門診于201511日17:50以“膽總管下段占位”收入我科。胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。每天更換負(fù)壓球，并注明更換日期、時(shí)間。手術(shù)后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復(fù)后可拔出胃管，半日后無(wú)腹脹可進(jìn)少量水，每次一到兩勺，間隔一到兩小時(shí)一次，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次五十到一百毫升，，第三天全量流質(zhì)如米湯，每次一百到二百毫升，進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)。病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。9靜脈注射，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。9靜脈注射，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.20患者試夾胃管，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，且訴腹脹，予繼續(xù)禁食胃腸減壓。早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血等。患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

評(píng)估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵(lì)病人說(shuō)出不安的想法和感受。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。教會(huì)病人減輕焦慮的方法，觀察患者的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給病人簡(jiǎn)單講解手術(shù)的大致過(guò)程及注意事項(xiàng)，使病人及家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬積極地參與到疾病的治療和護(hù)理中去，讓患者感受到家庭的溫暖和生命的重要，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭3045°，防止誤吸造成肺部感染。術(shù)前護(hù)49術(shù)前護(hù)理

2、生理護(hù)理術(shù)前完善各項(xiàng)必要檢查，了解重要臟器的功能，教會(huì)正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應(yīng)床上大小便的行為，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前一周停止吸煙。3、營(yíng)養(yǎng)支持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，故術(shù)前應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低糖飲食,并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物;必要時(shí)輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等;梗阻者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)前護(hù)理2、生理50術(shù)前護(hù)理4.基礎(chǔ)護(hù)理每日用溫水擦浴1～2次，保持皮膚清潔，更換病號(hào)服，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;并給予保持三短，五潔。5、術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行手術(shù)治療之前，患者應(yīng)該注意選擇流質(zhì)食物為主，術(shù)前1日備皮、備血，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食、禁水，做好腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂100g分次口服、0.9%NS1500ml+開(kāi)塞露150ml清潔灌腸。并給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。術(shù)前護(hù)理4.基礎(chǔ)護(hù)理51術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理52一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察患者的精神、神志、血壓、心率的變化，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，止休克發(fā)生及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。保持各引流管道的在位、通暢，妥善固定，嚴(yán)防扭曲、堵塞、脫出等情況的發(fā)生。保護(hù)引流管周圍的皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護(hù)，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋，嚴(yán)密觀察各引流管道引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄保持床鋪平整、清潔、干燥，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染；每日給予會(huì)陰護(hù)理2次，保持尿道口清潔無(wú)異味，預(yù)防尿路感染。一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察患者的精神、神志、血53一般護(hù)理活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持有效的營(yíng)養(yǎng)支持有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)早期并發(fā)癥有及時(shí)治療的作用，腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是改善營(yíng)養(yǎng)的重要措施。一般護(hù)理活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺54心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來(lái)的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，55患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當(dāng)約束胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識(shí)術(shù)后體溫升高是常見(jiàn)現(xiàn)象，一般不超過(guò)38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察，判斷有無(wú)出血。護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口輔料干燥。每日用溫水擦浴1～2次，保持皮膚清潔，更換病號(hào)服，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;并給予保持三短，五潔。加強(qiáng)護(hù)理觀察，通過(guò)觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；對(duì)痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證有效負(fù)壓吸引2保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌藥物西咪替丁、泮托拉唑納。另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴(kuò)張。15日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。腸功能恢復(fù)后給予能全力能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，拔出鼻胃管后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。在進(jìn)行手術(shù)治療之前，患者應(yīng)該注意選擇流質(zhì)食物為主，術(shù)前1日備皮、備血，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食、禁水，做好腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂100g分次口服、0.膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后27天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。術(shù)后胃癱是胰十二指腸切除術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。管道護(hù)理患者吳同法術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察治療，轉(zhuǎn)回我科時(shí)共帶入胃管、鼻腸管、腹腔（胰腸吻合口下、胃腸吻合口下）引流管、尿管共5條管路一、胃腸減壓及鼻空腸管的護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后給予妥善固定，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)移位、脫出?？蛇x用蝶形膠布固定于鼻翼，每天更換膠布及位置。2.保持管道通暢避免管路打折、扭曲、受壓。胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證有效負(fù)壓吸引3.密切觀察包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察，判斷有無(wú)出血?；颊呤中g(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易56管道護(hù)理4.預(yù)防感染5.每天進(jìn)行口腔護(hù)理。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭3045°，防止誤吸造成肺部感染。每天更換負(fù)壓球，并注明更換日期、時(shí)間。該患者術(shù)后胃腸減壓管未發(fā)生打折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，能夠保持有效吸引。24小時(shí)內(nèi)引流液為血性，引流量約150ml,未發(fā)生術(shù)后出血。。管道護(hù)理4.預(yù)防感染57胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理1.妥善固定引流管及引流袋將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處。2.保持引流管通暢按時(shí)擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。3.加強(qiáng)護(hù)理觀察，通過(guò)觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥a胰瘺表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時(shí)可見(jiàn)沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理1.妥善固定引流管及引流袋58胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e無(wú)引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則更換。胰腸、胃腸吻合口下引流管的護(hù)理c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便59尿管的護(hù)理1.妥善固定并保持通暢留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當(dāng)約束2.預(yù)防感染尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)打開(kāi)。留置尿管期間保證足夠的水分。3.觀察尿液性狀及量，判斷病情變化。4.尿袋每周更換2次。尿管的護(hù)理1.妥善固定并保持通暢60術(shù)后護(hù)理診斷生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜完整性受損，吻合口瘺等知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識(shí)皮膚完整性受損與手術(shù)切口有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷較大61護(hù)理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項(xiàng)目多，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見(jiàn)現(xiàn)象，一般不超過(guò)38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀622，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。2，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵633，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、鼻腸管和導(dǎo)尿管。應(yīng)確認(rèn)各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，以確保其通暢。嚴(yán)格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、644.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注血漿、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后給予能全力能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，拔出鼻胃管后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進(jìn)食后觀察有無(wú)腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過(guò)渡到半流食、普食。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)65

5、焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時(shí)要加強(qiáng)巡視，了解患者情緒變化鼓勵(lì)其表達(dá)出自身的觀點(diǎn)及想法，隨時(shí)給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

5、焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身666，潛在并發(fā)癥

病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。

術(shù)后出血觀察病人有無(wú)切口滲血。術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的同時(shí)，要注意觀察胃管、胰腸吻合口下、胃腸吻合口下引流管引流液的性質(zhì)、量及顏色，做好記錄。遵醫(yī)囑新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。

腹腔內(nèi)感染

腹腔內(nèi)感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。應(yīng)用廣譜抗生素，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

肺部感染

應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸鍛煉，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。定時(shí)霧化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘺，膽瘺6，潛在并發(fā)癥677、知識(shí)缺乏7、知識(shí)缺乏68上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解，但稍后又發(fā)生嘔吐。(3)貧血、出血，為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便。離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。按時(shí)擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。護(hù)理措施

1，生命體征的改變行十二指腸鏡檢查診斷為壺腹部占位性病變致膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。4營(yíng)養(yǎng)支持藥物復(fù)方氨基酸、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。一、胃腸減壓及鼻空腸管的護(hù)理手術(shù)方式胰、十二指腸、膽囊切除術(shù)15遵醫(yī)囑停氧氣吸入，呼吸平穩(wěn)，停持續(xù)導(dǎo)尿，自行排尿通暢。腹部CT示肝內(nèi)總管、肝總管及膽總管擴(kuò)張。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)打開(kāi)。腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。(2)厭食、惡心、嘔吐。8、皮膚完整性受損保持切口敷料清潔、干燥。上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解，但稍后又發(fā)生嘔69并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理6、胃癱并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血70出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。臨床表現(xiàn)引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行再次手術(shù)治療。出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)71胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，