脾挫裂傷課件

脾挫裂傷[病因病理]

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。[臨床表現(xiàn)]

患者可有患部疼痛，但嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。1脾挫裂傷[病因病理]

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力脾挫裂傷X線表現(xiàn)

脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在脾的周圍，而脾的損傷亦使其腫大，X線透視或照片會(huì)見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊。2脾挫裂傷X線表現(xiàn)脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在脾挫裂傷X線表現(xiàn)由于挫傷，脾鄰近的臟器亦會(huì)因脾的腫大受推壓移位，如左隔上升尤其是外側(cè)的上升，胃隔間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移，如脾曲充氣時(shí)亦會(huì)見到脾曲結(jié)腸受推壓下移。脾相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹，尤其是相應(yīng)的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并癥，但此時(shí)如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時(shí)，則會(huì)影響對(duì)脾挫傷的判斷，值得注意。

3脾挫裂傷X線表現(xiàn)由于挫傷，脾鄰近的臟器亦會(huì)因脾的腫大受推壓移脾挫裂傷X線表現(xiàn)上述提到左隔上升尤其外側(cè)的上升，在透視下動(dòng)性觀察則更為明顯，左隔活動(dòng)受限，尤其是在深吸氣時(shí)會(huì)見到左隔外側(cè)分的動(dòng)度明顯受限而內(nèi)側(cè)分尚能隨之下移，這個(gè)征象有重要的助診意義。4脾挫裂傷X線表現(xiàn)上述提到左隔上升尤其外側(cè)的上升，在透視下動(dòng)性脾挫裂傷CT表現(xiàn)2.CT表現(xiàn)：

CT檢查對(duì)脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確。脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值，此時(shí)增強(qiáng)CT掃描則脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒有強(qiáng)化，從而形成明顯的密度差異。5脾挫裂傷CT表現(xiàn)2.CT表現(xiàn)：

CT檢查對(duì)脾挫裂傷的脾挫裂傷CT表現(xiàn)如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸降低，變?yōu)榈陀谄?shí)質(zhì)。

若脾挫裂傷僅脾的撕裂，此時(shí)在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)見到單一或多發(fā)的線狀低密度，邊緣模糊。脾實(shí)質(zhì)的血腫則會(huì)顯示圓形或卵圓形的等密度或低密度，當(dāng)血腫與脾實(shí)質(zhì)等密度時(shí)，增強(qiáng)掃描是非常必要的。脾周血腫及見到腹腔積血亦是脾損傷的常見征象。6脾挫裂傷CT表現(xiàn)如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸77肝挫裂傷[病因病理]

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。[臨床表現(xiàn)]

患者可有患部疼痛，但嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。8肝挫裂傷[病因病理]

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力肝挫裂傷X線表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：

由于肝破裂后產(chǎn)生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝臟周界不清，透視見右隔活動(dòng)減弱或升高，如果肝曲及右半結(jié)腸充有氣體則會(huì)見到受壓下移。肝區(qū)鄰近的胸肋腹壁的挫傷及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并癥的征象。9肝挫裂傷X線表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：

9肝挫裂傷

2.CT表現(xiàn)：

對(duì)于肝損傷CT能確定其存在及范圍，且有非常高的特異性。肝包膜下血腫會(huì)形成新月形或半月形的低密度或等密度區(qū)，相應(yīng)的肝實(shí)質(zhì)會(huì)受壓變平而顯示肝表面的邊界失去正常的弧形而變平，尤其血腫新鮮時(shí)其CT值與肝實(shí)質(zhì)類似，此時(shí)注意肝表面周緣的改變亦就顯得重要。一般來講，血腫的CT值隨時(shí)間的推移而減低。10肝挫裂傷

2.CT表現(xiàn)：

10CT表現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。

在肝臟損傷時(shí)行肝臟的增強(qiáng)掃描亦很重要，一方面可以區(qū)別在平掃時(shí)與肝實(shí)質(zhì)等密度的血腫從而作出更準(zhǔn)確的定性診斷；另一方面亦可根據(jù)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。11CT表現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。1212腎創(chuàng)傷[病因病理]

腎創(chuàng)傷分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷見于子彈、刺刀、匕首等損傷。閉合性損傷原因較多，如直接暴力撞擊、跌落、交通事故、運(yùn)動(dòng)時(shí)被他人或球類撞擊等。此外，腎病理?xiàng)l件下的自發(fā)性破裂、醫(yī)源性腎損傷都屬于閉合性損傷。13腎創(chuàng)傷[病因病理]

腎創(chuàng)傷分為開放性損傷和閉合性損傷腎創(chuàng)傷[臨床表現(xiàn)]

除均有外傷史外，可有下列癥狀：

1.腰背部疼痛：為傷側(cè)腰部或上腹部疼痛，可伴有壓痛和叩擊痛，嚴(yán)重?fù)p傷可有腰部肌肉緊張和強(qiáng)直。

2．腰部腫塊：由腎周血腫和（或）尿外滲所致。

3.血尿：為最常見和最重要的癥狀，發(fā)生率高達(dá)80％－100％。包括鏡下血尿和肉眼血尿2種。

4．休克：嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)發(fā)生。

5.其他：如血性腹水（腎破裂破入腹腔所致）和其他器官合并傷。14腎創(chuàng)傷[臨床表現(xiàn)]

除均有外傷史外，可有下列癥狀：腎創(chuàng)傷[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.尿路造影：是腎損傷病人的主要檢查方法。但造影常無明顯異?；蛑皇秋@影不良，腎周圍情況也不能直接顯示，僅在有腎盂盞裂傷時(shí)，可見造影劑向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)甚至腎周外滲。偶爾由于腎內(nèi)血腫，可見腎盂腎盞受壓變形。

2.血管造影：如有血管斷裂時(shí)，血管造影動(dòng)脈期可顯示血管內(nèi)造影劑外滲。有腎實(shí)質(zhì)裂傷時(shí)，腎實(shí)質(zhì)期可見腎呈不規(guī)則帶狀缺損或離解成碎塊；如有腎內(nèi)血腫可見血管分支移位；包膜下血腫則見包膜動(dòng)脈與腎分離，腎實(shí)質(zhì)輪廓呈弧形壓跡。血管造影還可證實(shí)創(chuàng)傷后動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。15腎創(chuàng)傷[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.尿路造影：是腎損傷病人的腎創(chuàng)傷3.B超表現(xiàn)：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實(shí)質(zhì)淺層出現(xiàn)局限性高回聲帶或較小的低回聲區(qū)。腎包膜下小血腫可產(chǎn)生相應(yīng)回聲。腎裂傷：腎多有彌漫性腫大，腎包膜向外膨出，包膜下為無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示邊緣不規(guī)則的低回聲區(qū)。腎竇可變形、擴(kuò)大、與腎皮質(zhì)分界不清，腎盂內(nèi)有積血，顯示腎盂、腎盞不同程度的分離。擴(kuò)張。完全性斷裂或斷裂成數(shù)塊者，與腎脂囊內(nèi)血腫和血凝塊混合在一起，結(jié)構(gòu)模糊不清。腎蒂損傷：輸尿管在與腎盂交界處斷裂，大量尿液積聚在腎門，形成低回聲區(qū)，但有時(shí)B超對(duì)斷裂口不易顯示。16腎創(chuàng)傷3.B超表現(xiàn)：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實(shí)質(zhì)淺層腎創(chuàng)傷CT4.CT表現(xiàn)：腎挫傷可顯示腎臟大，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)強(qiáng)化延遲或不強(qiáng)化。腎部分裂傷或完全裂傷，CT可清楚顯示裂傷部位、范圍及有無血腫。新鮮血腫為高密度，尿外滲為低密度。17腎創(chuàng)傷CT4.CT表現(xiàn)：腎挫傷可顯示腎臟大，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)強(qiáng)化右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙。18右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙。18左腎裂傷延至腎蒂。19左腎裂傷延至腎蒂。19十二指腸穿孔造影劑外漏。20十二指腸穿孔造影劑外漏。20腸系膜破裂腹腔積血。21腸系膜破裂腹腔積血。21膀胱損傷膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時(shí)位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護(hù)，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。根據(jù)致傷的病因，膀胱損傷可分成三類：

22膀胱損傷膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張膀胱損傷（一）閉合性損傷

過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松馳，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時(shí)，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時(shí)即可發(fā)生，稱之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

23膀胱損傷（一）閉合性損傷

過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍（二）開放性損傷

主要見于戰(zhàn)時(shí)，由火器和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論，從臀部、會(huì)陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。

（三）手術(shù)損傷

見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內(nèi)Ｂ超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補(bǔ)時(shí)也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng)，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機(jī)會(huì)。24（二）開放性損傷

主要見于戰(zhàn)時(shí)，由火器和銳器所致，常合并其膀胱損傷膀胱破裂尿液造影劑進(jìn)入腹膜腔。25膀胱損傷膀胱破裂尿液造影劑進(jìn)入腹膜腔。25膀胱損傷尿液進(jìn)入腹膜外尿液進(jìn)入腹腔

髖臼骨折26膀胱損傷尿液進(jìn)入腹膜外尿液進(jìn)入腹腔

髖臼骨折262727小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

28小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

28腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。29腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時(shí)針方向，大都為1～3轉(zhuǎn)?？稍斐稍缙诰植繌埩π詨乃溃┛?。同時(shí)，腸腔內(nèi)容物分解的毒性物質(zhì)被吸收后，可引起中毒性休克。30腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)腸套疊31腸套疊31腸套疊腸套疊：一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。32腸套疊腸套疊：一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁類型：1．按病因分型：可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。絕大多數(shù)原發(fā)性腸套迭發(fā)生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多，男性患兒約為女性的2倍。一般認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功能紊亂及腸痙攣發(fā)生，嚴(yán)重持續(xù)的痙攣段可被近側(cè)的蠕動(dòng)力量推入相連的遠(yuǎn)側(cè)腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續(xù)的位置更易套入。繼發(fā)性腸套迭多見于成人患者，是由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。33類型：1．按病因分型：可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。332．按發(fā)病部位分型：可分為回腸一結(jié)腸型、回腸盲腸一結(jié)腸型、小腸一小腸型，以及結(jié)腸－結(jié)腸型。ileocolic(85%),ileoileocolic(10%),ileoileal(4%),colocolic(1%)342．按發(fā)病部位分型：34手術(shù)治療：非手術(shù)復(fù)位未成功者、超過24小時(shí)、兒童復(fù)發(fā)性腸套疊。腸套疊手法復(fù)位術(shù)1.將套入部頂端向近端捏擠2.提出盲腸，用手指將套入部的頂端推出。35手術(shù)治療：非手術(shù)復(fù)位未成功者、超過24小時(shí)、兒童復(fù)發(fā)性腸套疊急性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

臨床上急性膽囊炎常常有慢性膽囊炎或膽石膽絞痛的病史。癥狀主要表現(xiàn)為右上腹的疼痛，往往放射至右肩胛區(qū)，如有膽石則表現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛伴嘔吐。右上腹膽囊區(qū)有壓痛，可以有低熱、疲乏。嚴(yán)重者則出現(xiàn)畏寒、高熱、惡心和嘔吐等癥狀，一般無黃疽。急性膽囊炎的病程一般只是持續(xù)幾天。36急性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

臨床上急性膽囊炎常常有慢性膽急性膽囊炎1.X線表現(xiàn):

X線平片檢查有一定價(jià)值，但多無陽性表現(xiàn)，如有則可見到相當(dāng)膽囊區(qū)的陽性結(jié)石，膽囊影擴(kuò)大，膽囊壁鈣化，甚或在膽囊腔內(nèi)見到氣液平面?？诜懩以煊耙话銢]有幫助，行靜脈膽囊造影如膽囊不顯影則支持急性膽囊炎的診斷，但應(yīng)密切結(jié)合臨床分析。有時(shí)可在右上腹見到相當(dāng)膽囊區(qū)周圍的腸脹氣的征象，亦不失為一個(gè)助診的征象。

2.B超表現(xiàn):

為首選檢查方法，常顯示膽囊增大，輪廓模糊、膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)顯示散在細(xì)小的回聲光點(diǎn)。37急性膽囊炎1.X線表現(xiàn):

X線平片檢查有一定價(jià)值，但多急性膽囊炎3.CT表現(xiàn)：

急性膽囊炎一般來講應(yīng)以X線、B超及結(jié)合臨床作出診斷。在診斷及鑒別診斷有困難時(shí)可行CT檢查。常見的CT表現(xiàn)有：膽囊增大（直徑大于5cm）；膽囊壁均勻增厚，厚度在3mm以上，強(qiáng)化后膽囊壁明顯強(qiáng)化，有時(shí)可直接見到膽囊結(jié)石。單憑膽囊增大不要輕易作出急性膽囊炎的診斷。膽囊壁的水腫、增厚則是診斷膽囊炎的重要依據(jù)。膽囊增大或膽囊壁增厚同時(shí)見到有膽石存在，則診斷可成立，膽囊周圍見到液體存留亦為一可靠征象。[鑒別診斷]

需與慢性膽囊炎鑒別。38急性膽囊炎3.CT表現(xiàn)：

急性膽囊炎一般來講應(yīng)以X線、慢性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

慢性膽囊炎的癥狀表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹或右上腹不適、持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛和胃灼熱、暖氣、曖酸等。這些癥狀與在膽囊結(jié)石中所見者相同，并往往在進(jìn)油煎或脂肪性食物后加劇，暖氣后可稍減輕。常見惡心，除非伴有總膽管結(jié)石，一般無嘔吐或黃疽。39慢性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

慢性膽囊炎的癥狀表現(xiàn)為輕重不膽囊壁增厚結(jié)石40膽囊壁增厚結(jié)石40急性胰腺炎[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸道術(shù)后及腹部創(chuàng)傷等均可引起或誘發(fā)急性胰腺炎。

病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，但實(shí)際上是同一病變的不同階段。急性水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。可以有輕微的脂肪壞死，但沒有出血，進(jìn)一步發(fā)展則形成急性壞死型（包括出血型）主要的病理改變是胰腺腺泡的壞死。血管壞死性出血、脂肪壞死。因此在急性壞死型的病例會(huì)見到胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、網(wǎng)膜。腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。41急性胰腺炎[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻急性胰腺炎[臨床表現(xiàn)]

女性較男性多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見的癥狀有：①急性上腹部疼痛，以中上腹部為主，仰臥疼痛尤為明顯而坐位或前傾有減輕，疼痛多呈持續(xù)陣發(fā)性加劇，常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐在腹痛出現(xiàn)后即出現(xiàn)且甚劇烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。體格檢查有壓痛、反跳痛及肌緊張，但不會(huì)達(dá)到板硬程度，與急性潰瘍穿孔不同。在重癥患者可以出現(xiàn)黃疽、休克，感染則會(huì)有彌漫性腹膜炎的臨床癥狀。②急性胰腺炎中80％一90％為水腫型胰腺炎，病情較輕預(yù)后良好，但少部分病人可出現(xiàn)壞死出血型胰腺炎。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱持續(xù)不退，并出現(xiàn)休克；腹肌緊張或上中腹出現(xiàn)包塊，有壓痛反跳痛；腹水征陽性；臍周或腹部?jī)蓚?cè)皮下出血。③血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高，ACCR比值＞5.0以上，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。42急性胰腺炎[臨床表現(xiàn)]

女性較男性多見，多發(fā)于20急性胰腺炎1.X線表現(xiàn)：

一般無特異性征象，因此需密切結(jié)合臨床作出診斷。在透視或平片中見到十二指腸曲或橫結(jié)腸充氣擴(kuò)張，透視下捫診在十二指腸環(huán)相當(dāng)胰腺區(qū)域有橫行壓痛，這些都有提示性的診斷作用。43急性胰腺炎1.X線表現(xiàn)：

一般無特異性征象，因此需密2.CT表現(xiàn)：

對(duì)急性胰腺炎的診斷提供了有效的檢查方法，尤其是對(duì)壞死型（包括出血型）的診斷方面有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)作CT檢查以及時(shí)作出診斷。442.CT表現(xiàn)：

對(duì)急性胰腺炎的診斷提供了有效的檢查方法，尤CT的主要征象有：（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，少數(shù)可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意。（2）胰腺密度的變化，與病理變化有著密切的關(guān)系。在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度（CT值）可以正常或稍偏低，增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。在壞死性胰腺炎則整個(gè)胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血?jiǎng)t能見到血性CT值增高的密度。對(duì)于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時(shí)在平掃時(shí)與正常難以分辨，因此應(yīng)常規(guī)使用造影劑增強(qiáng)及用薄層（0.5cm）掃描，此時(shí)可見到低密度的壞死區(qū)。45CT的主要征象有：（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。其后則出現(xiàn)胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網(wǎng)膜囊，另外由于胰腺體、尾部炎癥向后突破從而使液體充盈左腎前旁間隙，表現(xiàn)為胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁筋膜增厚，降結(jié)腸后方積液。有時(shí)在肝門區(qū)、脾門區(qū)亦能見到積液。當(dāng)產(chǎn)生胰性腹水時(shí)則有腹水的一系列CT征象。值得注意的是在急性壞死性胰腺炎有時(shí)會(huì)并發(fā)胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性期會(huì)有假性囊腫形成。46（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。其胰周模糊模糊條網(wǎng)狀密影腎旁筋膜增厚周圍脂肪內(nèi)47胰周模糊模糊條網(wǎng)狀密影腎旁筋膜增厚周圍脂肪內(nèi)47急性壞死性胰腺炎48急性壞死性胰腺炎4849495050急性壞死性胰腺炎腹膜后間隙：是后腹膜與腹橫筋膜解剖間隙及其解剖結(jié)構(gòu)的總稱。

腎旁前間隙：指后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域；外側(cè)受限于圓錐側(cè)筋膜。其中包含升、降結(jié)腸，十二指腸降段、水平段、和升段以及胰腺。即腸道的腹膜外部分基本上都位于此間隙內(nèi)。

腎旁后間隙：位于腎后筋膜后方與腹橫筋膜之間的區(qū)域，內(nèi)側(cè)止于腎后筋膜與腰肌筋膜相融合處，外側(cè)與腹側(cè)壁的脂肪外脂層相連，下方與盆外筋膜間隙相通在髂嵴平面以下，同時(shí)也潛在地與腎旁前間隙和腎周間隙相通。

腎周間隙：是指腎前筋膜與腎后筋膜之間的區(qū)域，包括腎、腎上腺、及周圍的脂肪囊。

腎旁前間隙、腎旁后間隙、腎周間隙、橋隔、圓錐側(cè)筋膜等都是腹膜后結(jié)構(gòu)，所以位于腹膜后間隙內(nèi)的胰腺、腎臟、腎上腺等病變常常累及以上區(qū)域；相反，膽囊窩，肝前上間隙、結(jié)腸旁溝、膀胱直腸窩等都是腹膜腔的范疇，往往在腹膜腔內(nèi)臟器病變時(shí)表現(xiàn)比較明顯。

51急性壞死性胰腺炎51闌尾炎闌尾周圍液性滲出末端膨大52闌尾炎闌尾周圍液性滲出末端膨大52正常闌尾腹壁疝53正常闌尾腹壁疝53急性闌尾炎未穿孔。54急性闌尾炎未穿孔。54盲腸后闌尾炎，闌尾變異較長(zhǎng)至肝下葉。55盲腸后闌尾炎，闌尾變異較長(zhǎng)至肝下葉。55化膿性闌尾炎伴闌尾結(jié)石。56化膿性闌尾炎伴闌尾結(jié)石。565757乙狀結(jié)腸穿孔伴周圍膿腫形成膿腫內(nèi)的氣體58乙狀結(jié)腸穿孔伴周圍膿腫形成膿腫內(nèi)的氣體58乙狀結(jié)腸穿孔伴周圍膿腫形成59乙狀結(jié)腸穿孔伴周圍膿腫形成59脾挫裂傷[病因病理]

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。[臨床表現(xiàn)]

患者可有患部疼痛，但嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。60脾挫裂傷[病因病理]

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力脾挫裂傷X線表現(xiàn)

脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在脾的周圍，而脾的損傷亦使其腫大，X線透視或照片會(huì)見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊。61脾挫裂傷X線表現(xiàn)脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在脾挫裂傷X線表現(xiàn)由于挫傷，脾鄰近的臟器亦會(huì)因脾的腫大受推壓移位，如左隔上升尤其是外側(cè)的上升，胃隔間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移，如脾曲充氣時(shí)亦會(huì)見到脾曲結(jié)腸受推壓下移。脾相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹，尤其是相應(yīng)的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并癥，但此時(shí)如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時(shí)，則會(huì)影響對(duì)脾挫傷的判斷，值得注意。

62脾挫裂傷X線表現(xiàn)由于挫傷，脾鄰近的臟器亦會(huì)因脾的腫大受推壓移脾挫裂傷X線表現(xiàn)上述提到左隔上升尤其外側(cè)的上升，在透視下動(dòng)性觀察則更為明顯，左隔活動(dòng)受限，尤其是在深吸氣時(shí)會(huì)見到左隔外側(cè)分的動(dòng)度明顯受限而內(nèi)側(cè)分尚能隨之下移，這個(gè)征象有重要的助診意義。63脾挫裂傷X線表現(xiàn)上述提到左隔上升尤其外側(cè)的上升，在透視下動(dòng)性脾挫裂傷CT表現(xiàn)2.CT表現(xiàn)：

CT檢查對(duì)脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確。脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值，此時(shí)增強(qiáng)CT掃描則脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒有強(qiáng)化，從而形成明顯的密度差異。64脾挫裂傷CT表現(xiàn)2.CT表現(xiàn)：

CT檢查對(duì)脾挫裂傷的脾挫裂傷CT表現(xiàn)如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸降低，變?yōu)榈陀谄?shí)質(zhì)。

若脾挫裂傷僅脾的撕裂，此時(shí)在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)見到單一或多發(fā)的線狀低密度，邊緣模糊。脾實(shí)質(zhì)的血腫則會(huì)顯示圓形或卵圓形的等密度或低密度，當(dāng)血腫與脾實(shí)質(zhì)等密度時(shí)，增強(qiáng)掃描是非常必要的。脾周血腫及見到腹腔積血亦是脾損傷的常見征象。65脾挫裂傷CT表現(xiàn)如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸667肝挫裂傷[病因病理]

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。[臨床表現(xiàn)]

患者可有患部疼痛，但嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。67肝挫裂傷[病因病理]

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力肝挫裂傷X線表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：

由于肝破裂后產(chǎn)生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝臟周界不清，透視見右隔活動(dòng)減弱或升高，如果肝曲及右半結(jié)腸充有氣體則會(huì)見到受壓下移。肝區(qū)鄰近的胸肋腹壁的挫傷及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并癥的征象。68肝挫裂傷X線表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：

9肝挫裂傷

2.CT表現(xiàn)：

對(duì)于肝損傷CT能確定其存在及范圍，且有非常高的特異性。肝包膜下血腫會(huì)形成新月形或半月形的低密度或等密度區(qū)，相應(yīng)的肝實(shí)質(zhì)會(huì)受壓變平而顯示肝表面的邊界失去正常的弧形而變平，尤其血腫新鮮時(shí)其CT值與肝實(shí)質(zhì)類似，此時(shí)注意肝表面周緣的改變亦就顯得重要。一般來講，血腫的CT值隨時(shí)間的推移而減低。69肝挫裂傷

2.CT表現(xiàn)：

10CT表現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。

在肝臟損傷時(shí)行肝臟的增強(qiáng)掃描亦很重要，一方面可以區(qū)別在平掃時(shí)與肝實(shí)質(zhì)等密度的血腫從而作出更準(zhǔn)確的定性診斷；另一方面亦可根據(jù)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。70CT表現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。7112腎創(chuàng)傷[病因病理]

腎創(chuàng)傷分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷見于子彈、刺刀、匕首等損傷。閉合性損傷原因較多，如直接暴力撞擊、跌落、交通事故、運(yùn)動(dòng)時(shí)被他人或球類撞擊等。此外，腎病理?xiàng)l件下的自發(fā)性破裂、醫(yī)源性腎損傷都屬于閉合性損傷。72腎創(chuàng)傷[病因病理]

腎創(chuàng)傷分為開放性損傷和閉合性損傷腎創(chuàng)傷[臨床表現(xiàn)]

除均有外傷史外，可有下列癥狀：

1.腰背部疼痛：為傷側(cè)腰部或上腹部疼痛，可伴有壓痛和叩擊痛，嚴(yán)重?fù)p傷可有腰部肌肉緊張和強(qiáng)直。

2．腰部腫塊：由腎周血腫和（或）尿外滲所致。

3.血尿：為最常見和最重要的癥狀，發(fā)生率高達(dá)80％－100％。包括鏡下血尿和肉眼血尿2種。

4．休克：嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)發(fā)生。

5.其他：如血性腹水（腎破裂破入腹腔所致）和其他器官合并傷。73腎創(chuàng)傷[臨床表現(xiàn)]

除均有外傷史外，可有下列癥狀：腎創(chuàng)傷[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.尿路造影：是腎損傷病人的主要檢查方法。但造影常無明顯異?；蛑皇秋@影不良，腎周圍情況也不能直接顯示，僅在有腎盂盞裂傷時(shí)，可見造影劑向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)甚至腎周外滲。偶爾由于腎內(nèi)血腫，可見腎盂腎盞受壓變形。

2.血管造影：如有血管斷裂時(shí)，血管造影動(dòng)脈期可顯示血管內(nèi)造影劑外滲。有腎實(shí)質(zhì)裂傷時(shí)，腎實(shí)質(zhì)期可見腎呈不規(guī)則帶狀缺損或離解成碎塊；如有腎內(nèi)血腫可見血管分支移位；包膜下血腫則見包膜動(dòng)脈與腎分離，腎實(shí)質(zhì)輪廓呈弧形壓跡。血管造影還可證實(shí)創(chuàng)傷后動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。74腎創(chuàng)傷[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.尿路造影：是腎損傷病人的腎創(chuàng)傷3.B超表現(xiàn)：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實(shí)質(zhì)淺層出現(xiàn)局限性高回聲帶或較小的低回聲區(qū)。腎包膜下小血腫可產(chǎn)生相應(yīng)回聲。腎裂傷：腎多有彌漫性腫大，腎包膜向外膨出，包膜下為無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示邊緣不規(guī)則的低回聲區(qū)。腎竇可變形、擴(kuò)大、與腎皮質(zhì)分界不清，腎盂內(nèi)有積血，顯示腎盂、腎盞不同程度的分離。擴(kuò)張。完全性斷裂或斷裂成數(shù)塊者，與腎脂囊內(nèi)血腫和血凝塊混合在一起，結(jié)構(gòu)模糊不清。腎蒂損傷：輸尿管在與腎盂交界處斷裂，大量尿液積聚在腎門，形成低回聲區(qū)，但有時(shí)B超對(duì)斷裂口不易顯示。75腎創(chuàng)傷3.B超表現(xiàn)：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實(shí)質(zhì)淺層腎創(chuàng)傷CT4.CT表現(xiàn)：腎挫傷可顯示腎臟大，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)強(qiáng)化延遲或不強(qiáng)化。腎部分裂傷或完全裂傷，CT可清楚顯示裂傷部位、范圍及有無血腫。新鮮血腫為高密度，尿外滲為低密度。76腎創(chuàng)傷CT4.CT表現(xiàn)：腎挫傷可顯示腎臟大，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)強(qiáng)化右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙。77右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙。18左腎裂傷延至腎蒂。78左腎裂傷延至腎蒂。19十二指腸穿孔造影劑外漏。79十二指腸穿孔造影劑外漏。20腸系膜破裂腹腔積血。80腸系膜破裂腹腔積血。21膀胱損傷膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時(shí)位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護(hù)，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。根據(jù)致傷的病因，膀胱損傷可分成三類：

81膀胱損傷膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張膀胱損傷（一）閉合性損傷

過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松馳，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時(shí)，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時(shí)即可發(fā)生，稱之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

82膀胱損傷（一）閉合性損傷

過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍（二）開放性損傷

主要見于戰(zhàn)時(shí)，由火器和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論，從臀部、會(huì)陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。

（三）手術(shù)損傷

見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內(nèi)Ｂ超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補(bǔ)時(shí)也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng)，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機(jī)會(huì)。83（二）開放性損傷

主要見于戰(zhàn)時(shí)，由火器和銳器所致，常合并其膀胱損傷膀胱破裂尿液造影劑進(jìn)入腹膜腔。84膀胱損傷膀胱破裂尿液造影劑進(jìn)入腹膜腔。25膀胱損傷尿液進(jìn)入腹膜外尿液進(jìn)入腹腔

髖臼骨折85膀胱損傷尿液進(jìn)入腹膜外尿液進(jìn)入腹腔

髖臼骨折268627小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

87小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

28腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。88腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時(shí)針方向，大都為1～3轉(zhuǎn)。可造成早期局部張力性壞死，穿孔。同時(shí)，腸腔內(nèi)容物分解的毒性物質(zhì)被吸收后，可引起中毒性休克。89腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)腸套疊90腸套疊31腸套疊腸套疊：一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。91腸套疊腸套疊：一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁類型：1．按病因分型：可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。絕大多數(shù)原發(fā)性腸套迭發(fā)生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多，男性患兒約為女性的2倍。一般認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功能紊亂及腸痙攣發(fā)生，嚴(yán)重持續(xù)的痙攣段可被近側(cè)的蠕動(dòng)力量推入相連的遠(yuǎn)側(cè)腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續(xù)的位置更易套入。繼發(fā)性腸套迭多見于成人患者，是由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。92類型：1．按病因分型：可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。332．按發(fā)病部位分型：可分為回腸一結(jié)腸型、回腸盲腸一結(jié)腸型、小腸一小腸型，以及結(jié)腸－結(jié)腸型。ileocolic(85%),ileoileocolic(10%),ileoileal(4%),colocolic(1%)932．按發(fā)病部位分型：34手術(shù)治療：非手術(shù)復(fù)位未成功者、超過24小時(shí)、兒童復(fù)發(fā)性腸套疊。腸套疊手法復(fù)位術(shù)1.將套入部頂端向近端捏擠2.提出盲腸，用手指將套入部的頂端推出。94手術(shù)治療：非手術(shù)復(fù)位未成功者、超過24小時(shí)、兒童復(fù)發(fā)性腸套疊急性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

臨床上急性膽囊炎常常有慢性膽囊炎或膽石膽絞痛的病史。癥狀主要表現(xiàn)為右上腹的疼痛，往往放射至右肩胛區(qū)，如有膽石則表現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛伴嘔吐。右上腹膽囊區(qū)有壓痛，可以有低熱、疲乏。嚴(yán)重者則出現(xiàn)畏寒、高熱、惡心和嘔吐等癥狀，一般無黃疽。急性膽囊炎的病程一般只是持續(xù)幾天。95急性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

臨床上急性膽囊炎常常有慢性膽急性膽囊炎1.X線表現(xiàn):

X線平片檢查有一定價(jià)值，但多無陽性表現(xiàn)，如有則可見到相當(dāng)膽囊區(qū)的陽性結(jié)石，膽囊影擴(kuò)大，膽囊壁鈣化，甚或在膽囊腔內(nèi)見到氣液平面?？诜懩以煊耙话銢]有幫助，行靜脈膽囊造影如膽囊不顯影則支持急性膽囊炎的診斷，但應(yīng)密切結(jié)合臨床分析。有時(shí)可在右上腹見到相當(dāng)膽囊區(qū)周圍的腸脹氣的征象，亦不失為一個(gè)助診的征象。

2.B超表現(xiàn):

為首選檢查方法，常顯示膽囊增大，輪廓模糊、膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)顯示散在細(xì)小的回聲光點(diǎn)。96急性膽囊炎1.X線表現(xiàn):

X線平片檢查有一定價(jià)值，但多急性膽囊炎3.CT表現(xiàn)：

急性膽囊炎一般來講應(yīng)以X線、B超及結(jié)合臨床作出診斷。在診斷及鑒別診斷有困難時(shí)可行CT檢查。常見的CT表現(xiàn)有：膽囊增大（直徑大于5cm）；膽囊壁均勻增厚，厚度在3mm以上，強(qiáng)化后膽囊壁明顯強(qiáng)化，有時(shí)可直接見到膽囊結(jié)石。單憑膽囊增大不要輕易作出急性膽囊炎的診斷。膽囊壁的水腫、增厚則是診斷膽囊炎的重要依據(jù)。膽囊增大或膽囊壁增厚同時(shí)見到有膽石存在，則診斷可成立，膽囊周圍見到液體存留亦為一可靠征象。[鑒別診斷]

需與慢性膽囊炎鑒別。97急性膽囊炎3.CT表現(xiàn)：

急性膽囊炎一般來講應(yīng)以X線、慢性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

慢性膽囊炎的癥狀表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹或右上腹不適、持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛和胃灼熱、暖氣、曖酸等。這些癥狀與在膽囊結(jié)石中所見者相同，并往往在進(jìn)油煎或脂肪性食物后加劇，暖氣后可稍減輕。常見惡心，除非伴有總膽管結(jié)石，一般無嘔吐或黃疽。98慢性膽囊炎[臨床表現(xiàn)]

慢性膽囊炎的癥狀表現(xiàn)為輕重不膽囊壁增厚結(jié)石99膽囊壁增厚結(jié)石40急性胰腺炎[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸道術(shù)后及腹部創(chuàng)傷等均可引起或誘發(fā)急性胰腺炎。

病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，但實(shí)際上是同一病變的不同階段。急性水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒有出血，進(jìn)一步發(fā)展則形成急性壞死型（包括出血型）主要的病理改變是胰腺腺泡的壞死。血管壞死性出血、脂肪壞死。因此在急性壞死型的病例會(huì)見到胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、網(wǎng)膜。腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。100急性胰腺炎[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻急性胰腺炎[臨床表現(xiàn)]

女性較男性多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見的癥狀有：①急性上腹部疼痛，以中上腹部為主，仰臥疼痛尤為明顯而坐位或前傾有減輕，疼痛多呈持續(xù)陣發(fā)性加劇，常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐在腹痛出現(xiàn)后即出現(xiàn)且甚劇烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。體格檢查有壓痛、反跳痛及肌緊張，但不會(huì)達(dá)到板硬程度，與急性潰瘍穿孔不同。在重癥患者可以出現(xiàn)黃疽、休克，感染則會(huì)有彌漫性腹膜炎的臨床癥狀。②急性胰腺炎中80％一90％為水腫型胰腺炎，病情較輕預(yù)后良好，但少部分病人可出現(xiàn)壞死出血型胰腺炎。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱持續(xù)不退，并出現(xiàn)休克；腹肌緊張或上中腹出現(xiàn)包塊，有壓痛反跳痛；腹水征陽性；臍周或腹部?jī)蓚?cè)皮下出血。③血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高，ACCR比值＞5.0以上，血淀粉酶