輸液反應與過敏反應課件整理

定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群兩者非包含關系，但有交集定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應1輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因2藥物原因輸液質量：污染（含糖輸液）熱原迭加：配伍藥物過多微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮中草藥藥物原因輸液質量：污染（含糖輸液）3輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因4輸液操作因素無菌操作觀念輸液速度不當輸液操作因素無菌操作觀念5輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因6輸液反應癥狀發(fā)熱過敏反應血管迷走性暈厥循環(huán)過負荷：肺水腫空氣栓塞靜脈炎輸液反應癥狀發(fā)熱7致病因素熱原（內毒素）藥物本身II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；熱原檢測多陽性陰性左側臥位避開氣泡進入肺動脈表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。熱原迭加：配伍藥物過多靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。兩者非包含關系，但有交集(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴重者可加用激素（Dx）外敷血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；給予抗過敏藥物或激素治療3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。加壓輸液、輸血無人看護過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停發(fā)熱反應原因

因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質量；輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起

癥狀

主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。

致病因素熱原（內毒素）8發(fā)熱反應預防：輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量嚴格無菌操作處理：反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應預防：9過敏反應-反應機制致敏---激發(fā)（1型超敏反應）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細胞/嗜堿粒細胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質釋放病理改變毛細血管擴張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細胞浸潤過敏反應-反應機制致敏---激發(fā)（1型超敏反應）10左側臥位避開氣泡進入肺動脈監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。輸液器材質量（高分子異物）過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；過敏體質無關密切相關1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。個體差異（病情因素、體質因素）兩者非包含關系，但有交集個體差異（病情因素、體質因素）熱原迭加：配伍藥物過多其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑臨床表現用藥后數分鐘出現癥狀，前驅癥狀皮膚

潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng)

喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng)

面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降神經系統(tǒng)

煩躁、驚厥、昏迷左側臥位避開氣泡進入肺動脈臨床表現用藥后數分鐘出現癥狀，前驅11過敏反應臨床分級I級

僅出現皮膚癥狀；II級

出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；III級

威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；Ⅳ級

循環(huán)無效，心肺驟停大多數過敏反應的臨床表現屬II、III級過敏反應臨床分級I級僅出現皮膚癥狀；12過敏反應治療終止用藥，清除可能引起過敏物質1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復腎上腺皮質激素：Dx0.2-0.4mg/kgiv吸氧，保持呼吸道通暢擴容NS20ml/kgIV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點：早發(fā)現、早處理過敏反應治療終止用藥，清除可能引起過敏物質13鑒別診斷

熱原反應過敏反應致病因素熱原（內毒素）藥物本身發(fā)病機制內毒素作用于體溫調節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機體致敏，再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應過敏體質無關密切相關發(fā)生人群可群體發(fā)病，主不會群體發(fā)病要與個體因素相關

寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，臨床表現一般不出現皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，嚴重者可出現休克，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，但較少見，一般不會出現屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫熱原檢測多陽性陰性鑒別診斷14血管迷走性暈厥俗稱“暈針”情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。血管迷走性暈厥俗稱“暈針”15血管迷走性暈厥治療措施：1）患者就地平臥位，頭低腳高位；增加腦供血；2）吸氧，心電監(jiān)護；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；低血壓者應用多巴胺；4）心臟停搏按標準心肺復蘇血管迷走性暈厥治療措施：16肺水腫診斷要點原因輸液速度過快，基礎心功能不全診斷1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；

肺水腫診斷要點原因17肺水腫搶救措施搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜：嗎啡/芬太尼4.血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農5.選用強心、利尿劑：洋地黃6.激素藥物；肺水腫搶救措施搶救18空氣栓塞原因：輸液管內空氣未排盡

導管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無人看護空氣栓塞原因：19空氣栓塞病理變化：進入靜脈的空氣，由右心房進入右心室。若空氣量大，則空氣在右心室內阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改變；ECHO診斷敏感空氣栓塞病理變化：進入靜脈的空氣，由右心房進入右心室。若空氣20防治方法心電血氧監(jiān)護，氧氣吸入左側臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈；左側臥位避開氣泡進入肺動脈CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，病情允許高壓氧治療預防為主：輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，應嚴密觀察，以防液體走空防治方法心電血氧監(jiān)護，氧氣吸入21氣候原因（季節(jié)交替、夏季）(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；腎上腺皮質激素：Dx0.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群易引起靜脈炎藥物（非化療）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.個體差異（病情因素、體質因素）2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；個體差異（病情因素、體質因素）致病因素熱原（內毒素）藥物本身反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質釋放情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。I級僅出現皮膚癥狀；靜脈炎

靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染

癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。氣候原因（季節(jié)交替、夏季）靜脈炎靜脈炎由于濃22靜脈炎表現靜脈炎表現23我院靜脈外滲分級標準0級：沒有臨床表現1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹形水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。我院靜脈外滲分級標準0級：沒有臨床表現24易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素電解質：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、25靜脈炎治療措施(1)患肢抬高并制動(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴重者可加用激素（Dx）外敷(3)局部水皰：碘伏外涂，無菌注射器抽取再用碘伏消毒(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦靜脈炎治療措施26靜脈炎預防措施

1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作2.對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，不宜靜推的不靜推，盡量經過中心靜脈輸注3.有計劃的更換注射部位，保護靜脈4.注意留置針的護理靜脈炎預防措施27我院輸液反應處理流程我院輸液反應處理流程28謝謝謝謝29定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群兩者非包含關系，但有交集定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應30輸液操作因素無菌操作觀念輸液速度不當輸液操作因素無菌操作觀念31輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因32發(fā)熱反應預防：輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量嚴格無菌操作處理：反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應預防：33CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；個體差異（病情因素、體質因素）2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停致病因素熱原（內毒素）藥物本身輸液管內空氣未排盡Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；過敏反應臨床分級I級

僅出現皮膚癥狀；II級

出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；III級

威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；Ⅳ級

循環(huán)無效，心肺驟停大多數過敏反應的臨床表現屬II、III級CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，過敏反應臨床分級I級僅出現34癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液輸液速度過快，基礎心功能不全抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素致病因素熱原（內毒素）藥物本身高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素1）患者就地平臥位，頭低腳高位；Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。熱原檢測多陽性陰性過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群擴容NS20ml/kgIV致病因素熱原（內毒素）藥物本身個體差異（病情因素、體質因素）CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，神經系統(tǒng)煩躁、驚厥、昏迷1）患者就地平臥位，頭低腳高位；過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；熱原反應過敏反應致病因素熱原（內毒素）藥物本身但較少見，一般不會出現屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質釋放2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；個體差異（病情因素、體質因素）左側臥位避開氣泡進入肺動脈CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，加壓輸液、輸血無人看護支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；個體差異（病情因素、體質因素）給予抗過敏藥物或激素治療皮膚潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫致病因素熱原（內毒素）藥物本身用藥后數分鐘出現癥狀，前驅癥狀過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮個體差異（病情因素、體質因素）表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；用藥后數分鐘出現癥狀，前驅癥狀主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。個體差異（病情因素、體質因素）(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復要與個體因素相關抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素致病因素熱原（內毒素）藥物本身癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量過敏體質無關密切相關左側臥位避開氣泡進入肺動脈5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。輸液速度過快，基礎心功能不全3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；輸液速度過快，基礎心功能不全個體差異（病情因素、體質因素）5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。腎上腺皮質激素：Dx0.III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；腎上腺皮質激素：Dx0.加壓輸液、輸血無人看護輸液器材質量（高分子異物）(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，不宜靜推的不靜推，盡量經過中心靜脈輸注II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；左側臥位避開氣泡進入肺動脈(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷過敏體質無關密切相關熱原迭加：配伍藥物過多用藥后數分鐘出現癥狀，前驅癥狀致病因素熱原（內毒素）藥物本身對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征個體差異（病情因素、體質因素）1）患者就地平臥位，頭低腳高位；Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦輸液器材質量（高分子異物）I級僅出現皮膚癥狀；終止用藥，清除可能引起過敏物質加壓輸液、輸血無人看護主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，呼吸系統(tǒng)喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺個體差異（病情因素、體質因素）高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。肺水腫診斷要點原因輸液速度過快，基礎心功能不全診斷1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；

癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，過敏反應35定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群兩者非包含關系，但有交集定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應36輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因37藥物原因輸液質量：污染（含糖輸液）熱原迭加：配伍藥物過多微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮中草藥藥物原因輸液質量：污染（含糖輸液）38輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因39輸液操作因素無菌操作觀念輸液速度不當輸液操作因素無菌操作觀念40輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因41輸液反應癥狀發(fā)熱過敏反應血管迷走性暈厥循環(huán)過負荷：肺水腫空氣栓塞靜脈炎輸液反應癥狀發(fā)熱42致病因素熱原（內毒素）藥物本身II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；熱原檢測多陽性陰性左側臥位避開氣泡進入肺動脈表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。熱原迭加：配伍藥物過多靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。兩者非包含關系，但有交集(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴重者可加用激素（Dx）外敷血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；給予抗過敏藥物或激素治療3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。加壓輸液、輸血無人看護過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停發(fā)熱反應原因

因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質量；輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起

癥狀

主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。

致病因素熱原（內毒素）43發(fā)熱反應預防：輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量嚴格無菌操作處理：反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應預防：44過敏反應-反應機制致敏---激發(fā)（1型超敏反應）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細胞/嗜堿粒細胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質釋放病理改變毛細血管擴張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細胞浸潤過敏反應-反應機制致敏---激發(fā)（1型超敏反應）45左側臥位避開氣泡進入肺動脈監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。輸液器材質量（高分子異物）過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；過敏體質無關密切相關1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。個體差異（病情因素、體質因素）兩者非包含關系，但有交集個體差異（病情因素、體質因素）熱原迭加：配伍藥物過多其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑臨床表現用藥后數分鐘出現癥狀，前驅癥狀皮膚

潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng)

喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng)

面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降神經系統(tǒng)

煩躁、驚厥、昏迷左側臥位避開氣泡進入肺動脈臨床表現用藥后數分鐘出現癥狀，前驅46過敏反應臨床分級I級

僅出現皮膚癥狀；II級

出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；III級

威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；Ⅳ級

循環(huán)無效，心肺驟停大多數過敏反應的臨床表現屬II、III級過敏反應臨床分級I級僅出現皮膚癥狀；47過敏反應治療終止用藥，清除可能引起過敏物質1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復腎上腺皮質激素：Dx0.2-0.4mg/kgiv吸氧，保持呼吸道通暢擴容NS20ml/kgIV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點：早發(fā)現、早處理過敏反應治療終止用藥，清除可能引起過敏物質48鑒別診斷

熱原反應過敏反應致病因素熱原（內毒素）藥物本身發(fā)病機制內毒素作用于體溫調節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機體致敏，再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應過敏體質無關密切相關發(fā)生人群可群體發(fā)病，主不會群體發(fā)病要與個體因素相關

寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，臨床表現一般不出現皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，嚴重者可出現休克，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，但較少見，一般不會出現屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫熱原檢測多陽性陰性鑒別診斷49血管迷走性暈厥俗稱“暈針”情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。血管迷走性暈厥俗稱“暈針”50血管迷走性暈厥治療措施：1）患者就地平臥位，頭低腳高位；增加腦供血；2）吸氧，心電監(jiān)護；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；低血壓者應用多巴胺；4）心臟停搏按標準心肺復蘇血管迷走性暈厥治療措施：51肺水腫診斷要點原因輸液速度過快，基礎心功能不全診斷1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；

肺水腫診斷要點原因52肺水腫搶救措施搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜：嗎啡/芬太尼4.血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農5.選用強心、利尿劑：洋地黃6.激素藥物；肺水腫搶救措施搶救53空氣栓塞原因：輸液管內空氣未排盡

導管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無人看護空氣栓塞原因：54空氣栓塞病理變化：進入靜脈的空氣，由右心房進入右心室。若空氣量大，則空氣在右心室內阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改變；ECHO診斷敏感空氣栓塞病理變化：進入靜脈的空氣，由右心房進入右心室。若空氣55防治方法心電血氧監(jiān)護，氧氣吸入左側臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈；左側臥位避開氣泡進入肺動脈CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，病情允許高壓氧治療預防為主：輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，應嚴密觀察，以防液體走空防治方法心電血氧監(jiān)護，氧氣吸入56氣候原因（季節(jié)交替、夏季）(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；腎上腺皮質激素：Dx0.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群易引起靜脈炎藥物（非化療）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.個體差異（病情因素、體質因素）2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；個體差異（病情因素、體質因素）致病因素熱原（內毒素）藥物本身反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質釋放情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥（神經源性休克）。I級僅出現皮膚癥狀；靜脈炎

靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染

癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。氣候原因（季節(jié)交替、夏季）靜脈炎靜脈炎由于濃57靜脈炎表現靜脈炎表現58我院靜脈外滲分級標準0級：沒有臨床表現1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹形水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。我院靜脈外滲分級標準0級：沒有臨床表現59易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素電解質：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、60靜脈炎治療措施(1)患肢抬高并制動(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴重者可加用激素（Dx）外敷(3)局部水皰：碘伏外涂，無菌注射器抽取再用碘伏消毒(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷(5)合并感染應用抗生素局部外用：百多邦靜脈炎治療措施61靜脈炎預防措施

1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作2.對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，不宜靜推的不靜推，盡量經過中心靜脈輸注3.有計劃的更換注射部位，保護靜脈4.注意留置針的護理靜脈炎預防措施62我院輸液反應處理流程我院輸液反應處理流程63謝謝謝謝64定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群兩者非包含關系，但有交集定義輸液反應是輸液療法時出現的各種非治療效應65輸液操作因素無菌操作觀念輸液速度不當輸液操作因素無菌操作觀念66輸液反應常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應常見原因藥物原因67發(fā)熱反應預防：輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量嚴格無菌操作處理：反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應預防：68CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；個體差異（病情因素、體質因素）2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質量靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停致病因素熱原（內毒素）藥物本身輸液管內空氣未排盡Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停II級出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；過敏反應臨床分級I級

僅出現皮膚癥狀；II級

出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；III級

威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償低血壓；Ⅳ級

循環(huán)無效，心肺驟停大多數過敏反應的臨床表現屬II、III級CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，過敏反應臨床分級I級僅出現69癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現呼吸困難，嚴重紫紺，反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液輸液速度過快，基礎心功能不全抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素致病因素熱原（內毒素）藥物本身高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮3）如無改善，應用阿托品解除迷走神經興奮；表現患者突然出現頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素1）患者就地平臥位，頭低腳高位；Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。熱原檢測多陽性陰性過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群擴容NS20ml/kgIV致病因素熱原（內毒素）藥物本身個體差異（病情因素、體質因素）CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，神經系統(tǒng)煩躁、驚厥、昏迷1）患者就地平臥位，頭低腳高位；過敏反應是外界抗原性物質進入機體后，與相應抗體作用產生的臨床癥候群Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；熱原反應過敏反應致病因素熱原（內毒素）藥物本身但較少見，一般不會出現屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質釋放2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；個體差異（病情因素、體質因素）左側臥