人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件

人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳斯はリP(guān)節(jié)的護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)

護(hù)理查房骨三關(guān)節(jié)病區(qū)內(nèi)容介紹疾病相關(guān)知識病例匯報護(hù)理問題和措施功能鍛煉出院健康指導(dǎo)人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用1人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件2人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件3人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件4人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件5病例匯報44床，劉長英，女，76歲，文盲，因左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限4年余，行走時癥狀加重，休息時稍緩，近期疼痛明顯加重，門診以“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收人，于2012-4-16入院。查體T：36.8℃P：84次/分R：20次/分BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差。既往史：2000年曾行膽囊切除手術(shù)，無藥物過敏史，無乙肝病史。專業(yè)檢查：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，皮溫稍高，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及前方壓痛明顯。

病例匯報44床，劉長英，女，76歲，文盲，因左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活6病例匯報相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)√心電圖√X線片√血常規(guī)白細(xì)胞5.68×10^9個/L

（4.0-10.0）×10^9個/L

紅細(xì)胞4.13×10^12個/L（3.68-5.13）×10^12個/L

血紅蛋白119g/L110～150g/L

√血糖（空腹）：4.6mmol/L

3.89～6.1mmol/L病例匯報相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)7病例匯報手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”手術(shù)順利，返回病房，術(shù)中出血較多，給予紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，頭孢呋辛鈉抗感染治療，口服利伐沙班防止下肢深靜脈血栓。病例匯報手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)表面置換8護(hù)理問題和措施P1：恐懼焦慮—與對疾病不了解有關(guān)P2：灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)P3：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)P4：便秘—與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：血栓—與臥床下肢制動有關(guān)護(hù)理問題和措施P1：恐懼焦慮—與對疾病不了解有關(guān)9護(hù)理問題和措施2012-4-1710AMP1：恐懼焦慮—與對疾病不了解有關(guān)Ｉ:1護(hù)士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。

2向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。

3帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。。

4加強心理護(hù)理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。O

：2012-4-22-4PM患者焦慮減輕。護(hù)理問題和措施2012-4-1710AM10護(hù)理問題和措施2012-4-235PMP2：灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)Ｉ:1因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予輸血、補液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。

2術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。

3根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)飲食。O:2012-4-24-4PM患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。護(hù)理問題和措施2012-4-235PM11護(hù)理問題和措施2012-4-1710AMP3：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)I:Ｏ：2012-4-26-4PM患者疼痛緩解，主動配合功能鍛煉。術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。遵醫(yī)囑使用氟比諾芬酯50mg靜滴bid，必要時可以使用雙氯芬酸鈉塞肛，減輕疼痛。為患者治療、護(hù)理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。護(hù)理問題和措施2012-4-1710AM術(shù)前做好疼12護(hù)理問題和措施

2012-4-263PMP4：便秘—與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān)

I:1術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導(dǎo)患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜，也可飲蜂蜜水

2指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，必要時醫(yī)囑使用緩泄劑

3鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

O:2012-4-2810AM病人已自解大便。護(hù)理問題和措施

2012-4-263PMP4：便秘—13護(hù)理問題和措施2012-4-2610AMP5：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)I:1因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。

3嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。O:

2012-5-710AM患者未出現(xiàn)感染跡象。

護(hù)理問題和措施2012-4-2610AM14護(hù)理問題和措施2012-4-264PM10AMP6潛在并發(fā)癥：血栓—與臥床下肢制動有關(guān)I:1嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。

2手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。

3遵醫(yī)囑給予口服抗凝藥物—利伐沙班，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。O:2012-5-710AM患者未出現(xiàn)下肢血栓。護(hù)理問題和措施2012-4-264PM10AM15

功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘。恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行）⒉主動訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒

16

功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時5～10下側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作

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功能鍛煉⑶手術(shù)后8-14天，堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習(xí)堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習(xí)

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走

18出院健康指導(dǎo)如何邁步行走如何上下樓梯

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階記住原則是“健側(cè)先上，患側(cè)先下”。出院健康指導(dǎo)如何邁步行走如何上下樓梯先用習(xí)步架輔助行走，待19出院健康指導(dǎo)如何用雙拐邁步行走

將身體的重量放在雙手，而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時向前移動拐杖再邁出健腿到雙拐前

出院健康指導(dǎo)如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是20出院健康指導(dǎo)

1、發(fā)炎的現(xiàn)象：傷口周圍紅、腫，患部有滲液或痛增加及有發(fā)燒的現(xiàn)象。

2、嚴(yán)重的疼痛。

3、由于疼痛或不適，不能增加活動量時。

4、跌倒或挫傷而及膝時。出院健康指導(dǎo)2156、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?2人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳斯はリP(guān)節(jié)的護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

護(hù)理查房骨三關(guān)節(jié)病區(qū)內(nèi)容介紹疾病相關(guān)知識病例匯報護(hù)理問題和措施功能鍛煉出院健康指導(dǎo)人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用23人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件24人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件25人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件26人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房課件27病例匯報44床，劉長英，女，76歲，文盲，因左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限4年余，行走時癥狀加重，休息時稍緩，近期疼痛明顯加重，門診以“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收人，于2012-4-16入院。查體T：36.8℃P：84次/分R：20次/分BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差。既往史：2000年曾行膽囊切除手術(shù)，無藥物過敏史，無乙肝病史。專業(yè)檢查：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，皮溫稍高，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及前方壓痛明顯。

病例匯報44床，劉長英，女，76歲，文盲，因左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活28病例匯報相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)√心電圖√X線片√血常規(guī)白細(xì)胞5.68×10^9個/L

（4.0-10.0）×10^9個/L

紅細(xì)胞4.13×10^12個/L（3.68-5.13）×10^12個/L

血紅蛋白119g/L110～150g/L

√血糖（空腹）：4.6mmol/L

3.89～6.1mmol/L病例匯報相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)29病例匯報手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”手術(shù)順利，返回病房，術(shù)中出血較多，給予紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，頭孢呋辛鈉抗感染治療，口服利伐沙班防止下肢深靜脈血栓。病例匯報手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)表面置換30護(hù)理問題和措施P1：恐懼焦慮—與對疾病不了解有關(guān)P2：灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)P3：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)P4：便秘—與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：血栓—與臥床下肢制動有關(guān)護(hù)理問題和措施P1：恐懼焦慮—與對疾病不了解有關(guān)31護(hù)理問題和措施2012-4-1710AMP1：恐懼焦慮—與對疾病不了解有關(guān)Ｉ:1護(hù)士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。

2向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。

3帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。。

4加強心理護(hù)理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。O

：2012-4-22-4PM患者焦慮減輕。護(hù)理問題和措施2012-4-1710AM32護(hù)理問題和措施2012-4-235PMP2：灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)Ｉ:1因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予輸血、補液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。

2術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。

3根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)飲食。O:2012-4-24-4PM患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。護(hù)理問題和措施2012-4-235PM33護(hù)理問題和措施2012-4-1710AMP3：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)I:Ｏ：2012-4-26-4PM患者疼痛緩解，主動配合功能鍛煉。術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。遵醫(yī)囑使用氟比諾芬酯50mg靜滴bid，必要時可以使用雙氯芬酸鈉塞肛，減輕疼痛。為患者治療、護(hù)理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。護(hù)理問題和措施2012-4-1710AM術(shù)前做好疼34護(hù)理問題和措施

2012-4-263PMP4：便秘—與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān)

I:1術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導(dǎo)患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜，也可飲蜂蜜水

2指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，必要時醫(yī)囑使用緩泄劑

3鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

O:2012-4-2810AM病人已自解大便。護(hù)理問題和措施

2012-4-263PMP4：便秘—35護(hù)理問題和措施2012-4-2610AMP5：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)I:1因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。

3嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。O:

2012-5-710AM患者未出現(xiàn)感染跡象。

護(hù)理問題和措施2012-4-2610AM36護(hù)理問題和措施2012-4-264PM10AMP6潛在并發(fā)癥：血栓—與臥床下肢制動有關(guān)I:1嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。

2手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。

3遵醫(yī)囑給予口服抗凝藥物—利伐沙班，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。O:2012-5-710AM患者未出現(xiàn)下肢血栓。護(hù)理問題和措施2012-4-264PM10AM37

功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行）⒉主動訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒

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功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時5～10下側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作

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功能鍛煉⑶手術(shù)后8-14天，堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習(xí)堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，