院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件

院內(nèi)感染與控制重癥醫(yī)學(xué)科陳蕊院內(nèi)感染與控制1醫(yī)院感染傳播過(guò)程(一)何謂醫(yī)院感染(二).感染鏈醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期有三個(gè)環(huán)節(jié),即間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得感染源出院后發(fā)生的感染;但不包括傳播途徑入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于易感人群潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。72020/5/25醫(yī)院感染傳播過(guò)程2感染源1、病人一臨床癥狀期病人,大量病原徼生物不斷從感染部位排出,是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源2、病原攜帶者一攜帶有致病菌和條件致病菌的病人,工作人員和病人陪人,如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株(如MRSA)者,在暴發(fā)感染中起重要作用■3、自身感染源一感染性微生物來(lái)自病人體內(nèi)儲(chǔ)菌庫(kù),當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)細(xì)菌在體內(nèi)發(fā)生易位時(shí)即可發(fā)生感染。另外,感染也可來(lái)自存在于身體某局部的潛在病原體的活化,如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹4、環(huán)境儲(chǔ)源一醫(yī)院環(huán)境常有徼生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久,如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活,還能繁殖。這些菌可通過(guò)直接或間接方式傳播給易感人群5、動(dòng)物感染源一受感染的動(dòng)物和某些昆蟲(chóng)亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠,后者如帶有瘧原蟲(chóng)的蚊子2020/5/25感染源3二、傳播途徑1、接觸傳播一最常見(jiàn)傳播方式之一分為直接傳播與間接傳播多重高棘:病人或醫(yī)務(wù)人處直接與感染接觸面獲得感染不追過(guò)環(huán)規(guī)病人同交面獲得,如長(zhǎng)觸;題污直接贊?rùn)z硐昃也哥過(guò)蒙覲霜問(wèn)接霍病籀2、呼吸道傳播通過(guò)病人所呼出的帶有病原體的飛沫,近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員,如呼吸道病毒感染通過(guò)飛沫播散的病原體,可遠(yuǎn)距離傳播,如結(jié)核分枝桿菌。3、消化道傳播,稱糞一口傳播,醫(yī)院中常見(jiàn)有甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門菌感染可通過(guò)直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染4、血液/體液傳播和血液制品含有病原體,通污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒,丙型肝炎病莓,巨細(xì)胞病毒,弓形蟲(chóng)及艾病病毒等5、垂直傳播通過(guò)胎盤(pán)屏障產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播2020/5/25二、傳播途徑43、易感者所患原發(fā)病損傷機(jī)體免疫功能,如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治療,如抗腫瘤化學(xué)治療,放射治療,糖皮質(zhì)激素類治療等。多數(shù)病人接受抗菌藥物治療,造成體內(nèi)微生態(tài)失衡。侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞72020/5/253、易感者5ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實(shí)施如下(一)工作人員管理(二)病人管理(三)訪客管量(四)建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理(五)醫(yī)療操作流程管理(六)物品管理(七)環(huán)境管理7(八)醫(yī)療廢物與排泄物管理(九)監(jiān)測(cè)與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制6(一)、工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。72020/5/25(一)、工作人員管理7工作服:可穿著普通工作服進(jìn)入ICU,但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣,但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者,或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙?？谡?接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí),或有體液噴濺可能時(shí),應(yīng)戴一次性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感SARA等病人,應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。■鞋套或更鞋:進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟,或ICU室外塵埃明顯時(shí),應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋工作帽:一般性接觸病人時(shí),不必戴帽子,無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí),須戴帽子?！鍪痔?接觸粘膜和非完整皮膚,或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),須戴無(wú)菌手套接觸血液體液、分泌物、排泄物,或處理被它們污染的物品時(shí),建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套,護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套,特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作,應(yīng)戴雙層手套。2020/5/25工作服:可穿著普通工作服進(jìn)入ICU,但應(yīng)保持服裝的清潔。不建8■手衛(wèi)生:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生:接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行淸潔或侵λ性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí),必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU,建議使用抗菌皂液■人員數(shù)量:必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為08-1:1和25~3:1以上患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí),應(yīng)避免接觸病人。預(yù)防接種:崗前應(yīng)注射乙肝疫苗(乙肝指標(biāo)陰性者),有條件可每年注射流感疫苗每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。2020/5/25■手衛(wèi)生:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生:接觸病9(二)、病人管理■1.應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染,應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染,如開(kāi)放性肺結(jié)核,應(yīng)隔離于負(fù)壓病房■3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者,盡量隔離于單獨(dú)房間,并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足,可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置?！?對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人,建議分組護(hù)理,固定人員5接受器官移植等免疫功能明顯受損病人,應(yīng)安置于正壓病房。6醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的病人7.如無(wú)禁忌證,應(yīng)將床頭抬高30■8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時(shí)一次。2020/5/25(二)、病人管理10院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件11院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件12院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件13院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件14院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件15院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件16院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件17院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件18院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件19院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件20院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件21院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件22院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件23院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件24院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件25院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件26院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件27院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件28院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件29院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件30院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件31院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件32院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件33院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件34院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件35院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件36院內(nèi)感染控制與預(yù)防課件37院內(nèi)感染與控制重癥醫(yī)學(xué)科陳蕊院內(nèi)感染與控制38醫(yī)院感染傳播過(guò)程(一)何謂醫(yī)院感染(二).感染鏈醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期有三個(gè)環(huán)節(jié),即間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得感染源出院后發(fā)生的感染;但不包括傳播途徑入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于易感人群潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。72020/5/25醫(yī)院感染傳播過(guò)程39感染源1、病人一臨床癥狀期病人,大量病原徼生物不斷從感染部位排出,是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源2、病原攜帶者一攜帶有致病菌和條件致病菌的病人,工作人員和病人陪人,如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株(如MRSA)者,在暴發(fā)感染中起重要作用■3、自身感染源一感染性微生物來(lái)自病人體內(nèi)儲(chǔ)菌庫(kù),當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)細(xì)菌在體內(nèi)發(fā)生易位時(shí)即可發(fā)生感染。另外,感染也可來(lái)自存在于身體某局部的潛在病原體的活化,如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹4、環(huán)境儲(chǔ)源一醫(yī)院環(huán)境常有徼生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久,如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活,還能繁殖。這些菌可通過(guò)直接或間接方式傳播給易感人群5、動(dòng)物感染源一受感染的動(dòng)物和某些昆蟲(chóng)亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠,后者如帶有瘧原蟲(chóng)的蚊子2020/5/25感染源40二、傳播途徑1、接觸傳播一最常見(jiàn)傳播方式之一分為直接傳播與間接傳播多重高棘:病人或醫(yī)務(wù)人處直接與感染接觸面獲得感染不追過(guò)環(huán)規(guī)病人同交面獲得,如長(zhǎng)觸;題污直接贊?rùn)z硐昃也哥過(guò)蒙覲霜問(wèn)接霍病籀2、呼吸道傳播通過(guò)病人所呼出的帶有病原體的飛沫,近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員,如呼吸道病毒感染通過(guò)飛沫播散的病原體,可遠(yuǎn)距離傳播,如結(jié)核分枝桿菌。3、消化道傳播,稱糞一口傳播,醫(yī)院中常見(jiàn)有甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門菌感染可通過(guò)直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染4、血液/體液傳播和血液制品含有病原體,通污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒,丙型肝炎病莓,巨細(xì)胞病毒,弓形蟲(chóng)及艾病病毒等5、垂直傳播通過(guò)胎盤(pán)屏障產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播2020/5/25二、傳播途徑413、易感者所患原發(fā)病損傷機(jī)體免疫功能,如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治療,如抗腫瘤化學(xué)治療,放射治療,糖皮質(zhì)激素類治療等。多數(shù)病人接受抗菌藥物治療,造成體內(nèi)微生態(tài)失衡。侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞72020/5/253、易感者42ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實(shí)施如下(一)工作人員管理(二)病人管理(三)訪客管量(四)建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理(五)醫(yī)療操作流程管理(六)物品管理(七)環(huán)境管理7(八)醫(yī)療廢物與排泄物管理(九)監(jiān)測(cè)與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制43(一)、工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。72020/5/25(一)、工作人員管理44工作服:可穿著普通工作服進(jìn)入ICU,但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣,但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者,或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。口罩:接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí),或有體液噴濺可能時(shí),應(yīng)戴一次性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感SARA等病人,應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換?！鲂谆蚋?進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟,或ICU室外塵埃明顯時(shí),應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋工作帽:一般性接觸病人時(shí),不必戴帽子,無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí),須戴帽子?！鍪痔?接觸粘膜和非完整皮膚,或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),須戴無(wú)菌手套接觸血液體液、分泌物、排泄物,或處理被它們污染的物品時(shí),建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套,護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套,特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作,應(yīng)戴雙層手套。2020/5/25工作服:可穿著普通工作服進(jìn)入ICU,但應(yīng)保持服裝的清潔。不建45■手衛(wèi)生:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生:接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行淸潔或侵λ性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí),必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU,建議使用抗菌皂液■人員數(shù)量:必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為08-1:1和25~3:1以上患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí),應(yīng)避免接觸病人。預(yù)防接種:崗前應(yīng)注射乙肝疫苗(乙肝指標(biāo)陰性者),有條件可每年注射流感疫苗每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。2020/5/25■手衛(wèi)生:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生:接觸病46(二)、病人管理■1.應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染,應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染,如開(kāi)放性肺結(jié)核,應(yīng)隔離于負(fù)壓病房■3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者,盡量隔離于單獨(dú)房間,并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足,